SPAF

Cuestionario Pre-participativo Screening Cardiovascular Para La
Actividad Física
“SCAF”
El propósito de este cuestionario es disponer de una medida mínima que arroje información
de posibles riesgos de tu corazón o tu sistema circulatorio al realizar ejercicio físico. Por lo
tanto, si vas a iniciar el proceso académico y pretendes participar en las actividades de la
clase de educación físicas o de los deportes. Ten en cuenta que vas a aumentar el esfuerzo
más de lo cotidiano, por lo que te recomendamos antes de comenzar que respondas el
siguiente cuestionario en compañía de tus padres, en forma responsable, sincera, segura y
veraz. Posteriormente tengan en cuenta las recomendaciones que se dan al final.
Para responder el cuestionario ten en cuenta lo siguiente:

1. Tus respuestas serán tratadas en forma confidencial.
2. Tu participación es en forma voluntaria.
3. Contesta el cuestionario en compañía de tus padres en forma tranquila y sin ningún
afán.
4. Asegúrate de leer cada pregunta y respóndela con toda sinceridad si la comprendes.
5. No hay preguntas buenas ni malas. Esto no es un examen.
DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRE: _______________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO: DD/MM/AA EDAD: _________ SEXO: M F
CIUDAD: ______________________________________________________________
GRADO ESCOLAR: __________ CORREO ELECTRONICO: ____________________
PRACTICA ALGUNA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTIVA: SI NO
¿CUÁL? ______________________________________________________________
1. ANTECENDENTES FAMILIARES
2.1. ¿Algún pariente cercano (mamá, papa, abuelos o hermanos) ha muerto

repentinamente antes de los 40 años por un problema del corazón?
SI NO ¿Quién? _________________________
2. ANTECEDENTES PERSONALES
3.1. ¿Presentas una enfermedad de larga duración y que va aumentando lentamente
(Enfermedad crónica)?
SI NO ¿Cuál? __________________________
3. ANTECEDENTES SOBRE TU CORAZÓN O TU SISTEMA CIRCULATORIO

4.1. ¿Tu médico te ha dicho que tienes una enfermedad del corazón?
SI NO
4.2. ¿Te han dicho si tienes la presión arterial alta?
SI NO
4.3. ¿El médico te ha dicho que tienes el colesterol alto?
SI NO
5. SINTOMAS DURANTE O IMEDIATAMENTE DESPUES DE LA ACTIVIDAD
FÍSICA
5.1. ¿Alguna vez te han dicho que no puedes hacer ejercicio físico por alguna
enfermedad?
SI NO
5.2. ¿Has sentido mareo cuando realizas ejercicio o deporte?

SI NO
5.3.¿Has sentido que no puedes respirar cuando realizas ejercicio?

SI NO
5.4.¿Te has desmayado alguna vez cuando estabas haciendo ejercicio?

SI NO
5.5.¿Has tenido sensación, de que te vas a caer al hacer ejercicio?

SI NO
5.6.¿Alguna vez has sentido que tu corazón hace una pausa y después hace un latido
más fuerte?
SI NO
5.7.¿Alguna vez, durante el ejercicio has presentado dolor en el pecho?

SI NO
5.8.¿Has sentido que no puedes respirar después de realizar ejercicio?

SI NO
5.9.¿Al hacer ejercicio con tus compañeros sientes que te cansas más rápido que
ellos?
SI NO
5.10. ¿Alguna vez has sentido que tu cuerpo no responde como quisieras cuando
haces ejercicio?
SI NO
5.11. ¿Tus uñas o tus labios se han puesto moradas o azuladas mientras haces
ejercicios?
SI NO
RECOMENDACIONES
• Si respondiste NO a todas las preguntas, tú puedes practicar actividades físicas y

deportivas con confianza ya que aparentemente no presentas síntomas
cardiovasculares que te puedan poner en riesgo tu salud. Si a partir de este momento
aparece alguno de los síntomas o signos que están descritos en este cuestionario es
importante que consultes con tu médico.
• Si respondiste SI al menos una de las preguntas del apartado número 3 es importante
que consultes con tu médico sobre las posibilidades de la participación en las
actividades físicas y deportivas dentro o fuera de la clase de educación física y sus
restricciones, si las tienes.
que tus padres le soliciten al médico realizar un examen más detenido con miras a
descartar un problema cardíaco silencioso de origen congénito.
que tu médico descarte que las prácticas físicas no tienen ninguna contraindicación
para ti.
o Si respondiste SI a la pregunta 5.1. es importante que le presentes una
certificación médica a tu profesor de educación física en donde le indique tus
limitaciones si aún las tienes.

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Cuestionario Pre-participativo Screening Cardiovascular Para La

Para responder el cuestionario ten en cuenta lo siguiente:

APELLIDOS Y NOMBRE: _______________________________________________

2.1. ¿Algún pariente cercano (mamá, papa, abuelos o hermanos) ha muerto

3. ANTECEDENTES SOBRE TU CORAZÓN O TU SISTEMA CIRCULATORIO

5.2. ¿Has sentido mareo cuando realizas ejercicio o deporte?

5.3.¿Has sentido que no puedes respirar cuando realizas ejercicio?

5.4.¿Te has desmayado alguna vez cuando estabas haciendo ejercicio?

5.5.¿Has tenido sensación, de que te vas a caer al hacer ejercicio?

5.7.¿Alguna vez, durante el ejercicio has presentado dolor en el pecho?

5.8.¿Has sentido que no puedes respirar después de realizar ejercicio?

• Si respondiste NO a todas las preguntas, tú puedes practicar actividades físicas y

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