EDEMA

EDEMA ES UN SIGNO

DEFINICIÓN Expansión del espacio intersticial a expensas del volumen intravascular.

●Solo se puede registrar por el aumento de peso (Más de 500 mg - 1 kg de

un día para otro).
OCULTOS ●Px con una clínica para desarrollarlo como:
●ICC
●Disminución del ritmo diurético
TIPOS
●Puede ser LOCALIZADO o GENERALIZADO.
●Denota una acumulación corporal de líquido intersticial superior al 20%, lo
EVIDENTES
que equivale a una retención de agua y sal de 3.5 a 5 litros, y para que sea
evidente se necesita a partir de 2,5 a 3 litros.
 MECANISMOS GENERALES PRODUCTORES DE EDEMA

El aumento de está presión se transmite al capilar rápidamente, favoreciendo el

filtrado del líquido al intersticio, que si sobrepasa la capacidad linfática para
drenarlo, se origina el EDEMA.

●TVP
OBSTRUCCIÓN ●Tromboflebitis
●Insuficiencia venosa crònica
POR LOCALES O
AUMENTO DE REGIONALES TRASTORNOS EN LA
LA PRESIÒN DINÀMICA DE LA ●Estado varicoso y Alteraciòn de la
HIDROSTÀTICA CIRCULACIÒN bomba musculovenosa
VENOSA VENOCAPILAR:

●Insuficiencia cardiaca congestiva

(Causa más importante de la
hipertensiòn venosa crònica)
GENERALES
●Pericarditis constrictiva
●Embarazo
●Alteraciones del ciclo menstrual
 MECANISMOS GENERALES PRODUCTORES DE EDEMA

ORIGEN Por cifras de albuminemia inferiores a 2-2,5 g/dL

Dificultad de la sìntesis ●Hepatopatìas crònicas

de la albùmina ●Cirrosis
POR
Mayor destrucciòn de
DISMINUCIÓN Hipercatabolismo intenso
albùmina
DE LA PRESIÒN
ONCÒTICA CAUSAS Pèridas entèricas Sìndromes de
PLASMÀTICA
excesivas malabsorciòn

Pèrdidas renales Sìndrome Nefròtico

Desnutriciòn grave Kwashiorkor

 MECANISMOS GENERALES DE
RETENCIÒN DE AGUA Y SODIO
MECANISMOS GENERALES PRODUCTORES DE EDEMA

SE Se diferencia del resto de edemas por la PRIMARIA ENFERMEDAD RENAL

CARACTERIZA presencia de proteínas que pasan al
POR espacio intersticial.
Reducciòn del gasto
●Alergia o cardìaco:
POR AUMENTO
DEBIDO A hipersensibilidad INSUFICIENCIA
DE LA CARDÌACA
PROBLEMAS ●Fàrmacos o tòxicos
PERMEABILIDA
ETIOLOGÍA: GENERALES ●Infecciones como el SECUNDARIA
D CAPILAR
Generalmente dengue
inflamatoria Disminución de las
DEBIDO A ●Traumatismos resistencias perifèricas:
PROBLEMAS ●Celulitis CIRROSIS HEPÀTICA

LOCALES ●Quemaduras

POR PRIMARIO Idiopático

DISMINUCIÓN
DE LA CAUSAS ●A neoplasias NOTA:
REABSORCIÓN SECUNDARIO ●A radioterapia En todo EDEMA GENERALIZADO, el
LINFÁTICA ●A una cirugía riñón retiene agua y sodio, lo cual
aumenta la magnitud del edema.
 VOLEMIA O VOLUMEN INTRAVASCULAR

DEFINICIÒN Definen la magnitud del contenido del espacio intravascular.

NORMOVOLEMIA Volumen normal

CLASIFICACIÒN HIPOVOLEMIA Volumen disminuido

HIPERVOLEMIA Volumen aumentado

El lado arterial es el que regula el volumen extracelular, porque a este nivel se encuentran los
VOLEMIA receptores más importantes del sistema (barorreceptores, aparato yuxtaglomerular).
TIPO ARTERIAL
EFECTIVA
Su valoración va entre el contenido (volemia arterial) y el continente (lecho vascular arterial).

NOTA:
Los receptores pueden aumentar o
inhibir los factores retenedores de agua
y sal:
● Sistema nervioso simpàtico
● ADH
● Eje
renina-angiotensina-aldosterona
 EDEMAS Y SU RELACIÓN CON LA VOLEMIA

ESTADO DE LA VOLEMIA MECANISMO EJEMPLOS

●Insuficiencia cardiaca congestiva

HIPOVOLEMIA ARTERIAL Retención hidrosalina
●Cirrosis hepática
EFECTIVA secundaria
●Sindrome nefrotico

Retención hidrosalina ●Insuficiencia renal

HIPERVOLEMIA
primaria ●Glomerulonefritis aguda
 VARIABLES EN LA FORMACIÓN DE EDEMA POR DISTINTAS CAUSAS

VOLEMIA FACTORES RESISTENCIA

SODIO
SITUACIÓN CLÍNICA ARTERIAL RETENEDORES VASCULAR
URINARIO
EFECTIVA DE AGUA Y SAL PERIFÉRICA

INSUFICIENCIA RENAL /
Aumentada Disminuido Aumentada Variable
GLOMERULONEFRITIS AGUDA

INSUFICIENCIA CARDIACA DE
Disminuido Aumentada Aumentada Disminuido
BAJO GASTO

INSUFICIENCIA CARDIACA DE
Disminuido Aumentada Disminuido Disminuido
ALTO GASTO

Disminuido o
OVERFILLING Aumentada Disminuido Disminuido
SINDROME normal
NEFROTICO
UNDERFILLING Disminuido Aumentada Aumentada Disminuido

CIRROSIS HEPÁTICA Disminuido Aumentada Disminuido Disminuido

 EDEMA CON HIPOVOLEMIA ARTERIAL EFECTIVA

EN INSUFICIENCIA
●Mayor presión hidrostática capilar por hipertensión venosa.
CARDIACA
●Influencia del volumen minuto disminuido en la hipovolemia arterial.
CONGESTIVA

Los pacientes con 1.El hígado debido a la cirrosis desarrolla una resistencia al flujo
cirrosis sufren cambios sanguíneo.
hemodinámicos: 2.Dicha resistencia produce una vasodilatación arterial esplácnica.
EN CIRROSIS
●Aumento del gasto 3.Esto implica disminución del volumen arterial efectivo.
HEPÁTICA
cardíaco 4.Dicha disminución estimula factores retenedores de sodio y agua
●Disminución de la RVP y como intento compensador para la expansión del volumen
de la PA. plasmático.

No se establece un mecanismo fijo, pero la causa más conocida se

CAUSA MÁS CONOCIDA debe a una disminución de la presión oncótica debido a la disminución
de la albúmina debido a la proteinuria.
EN SÍNDROME
DE SOBRELLENADO U Se produce una retención primaria de
NEFRÓTICO
OVERFILLING sodio que provoca aumento de la volemia
HIPÓTESIS
DE BAJO LLENADO O La retención de sodio es secundaria a la
UNDERFILLING hipovolemia arterial efectiva
 RESPUESTA RENAL A LA HIPOVOLEMIA

ESTÁ ●Activación del sistema nervioso simpático

MEDIADA ●Sistema renina-angiotensina-aldosterona
POR ●Hormona antidiurética
UBICACIÒN DE BARORRECEPTORES
●Se presenta con incremento de la
●Bifurcación carotídea
Aumento de presión oncótica y disminución de la
●Arco aórtico
la fracción de presión hidrostática peritubular. ARTERIALES
●Arteriola eferente del
filtración ●Esto condiciona una mayor reabsorción
aparato yuxtaglomerular
proximal de agua y sal.
EN
RESPUESTA ●Vasculatura pulmonar
Estimulación del aparato yuxtaglomerular por un VENOSOS
PROVOCA ●Regiones auriculares
mecanismo de barorrecepción en la arteriola eferente.

Liberación de renina por la menor carga de cloro que

llega al túbulo distal, la cual es detectada por la mácula
densa.
 EXAMEN FÌSICO

●Borramiento de los surcos.

DEFORMACIÓN DE LA REGIÓN
●Borramiento de los pliegues cutáneos.
EDEMATIZADA
●Borramiento de los relieves óseos.

PÁLIDA Edema de origen renal y en el linfedema.

INSPECCIÓN COLOR CIANÓTICA ICC y estasis venosa.

RUBICUNDA Patogenia inflamatoria.

●Se dice que es simétrico cuando compromete ambos miembros inferiores.

SIMETRÍA ●Se dice que es asimétrico cuando compromete uno solo de los dos
miembros.

CALIENTE Cuando hay inflamación y generalmente es acompañada de rubor y dolor.

TEMPERATURA
FRÍA
.PALPACIÓN
Indica que el edema es de instalación reciente o es causado por
BLANDEZA
hipoalbuminemia.
CONSISTENCIA
DUREZA Indica larga duración y compromiso de drenaje linfático.
 SIGNO DE LA FÓVEA O DE GODET

¿QUÉ NOS PERMITE ●El grado de depresión que pueda provocarse al edema.
EVALUAR? ●El tiempo de recuperación de la forma deprimida.

Se coloca el dedo perpendicular a la zona edematizada y se deprime sobre

¿COMO SE REALIZA?
una superficie ósea.

●Tibia
ZONAS DE ●Maléolos
PREFERENCIA? ●Región sacra y dorso: En pacientes en cama
●Abdomen (Se logra pinzando entre dos dedos un pliegue cutáneo)
 CLASIFICACIÓN DEL EDEMA EN GRADOS SEGÚN SU MAGNITUD

GRADO 1 Leve depresión sin distorsión visible del contorno y desaparición casi instantánea.

GRADO 2 Depresión de hasta 4 mm y desaparición en 15 segundos.

GRADO 3 Depresión de hasta 6 mm y recuperación de la forma en 1 minuto.

GRADO 4 Depresión profunda hasta de 1 cm con persistencia de 2 a 5 minutos.

 EVALUACIÓN DE LOS 3 ESPACIOS LÍQUIDOS CORPORALES

ESPACIO Se evalúa a través de la OSMOLARIDAD PLASMÁTICA

INTRACELULAR FORMULA: OP= Natremia x 2 + (Glucemia/18)

ESPACIO INTERSTICIAL Se evalúa controlando el peso corporal

EN EL SECTOR Se evalúa mediante el grado de ingurgitación de las venas

VENOSO yugulares

ESPACIO Se evalúa mediante:

INTRAVASCULAR ●Frecuencia de pulso
EN EL SECTOR
●Tensión arterial en diferentes posiciones (Buscando
ARTERIAL
ortostatismo y signos de hipovolemia)
●Volumen y hemograma urinarios
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MIXEDEMA LINFEDEMA LIPEDEMA

Los vasos linfáticos no drenan

Aquel edema que
Acumulación de mucopolisacáridos hidrófilos en la el exceso de proteínas que
CAUSA aparece sobre una
piel. pasan normalmente al
lipodistrofia.
intersticio.

●Se parece al edema por la tumefacción y el

borramientos de los pliegues cutáneos.
●No presenta Signo de la Fóvea, debido al material
mucoide infiltrado que indura la piel.
●Es duro y a la vez elástico, ●Es leve, bilateral,
●Piel amarillenta.
debido a la proliferación simétrico.
CARACTERÍSTICAS ●Piel fría, áspera, seca y escamosa.
fibroblástica. ●Puede dejar una fóvea
●Secreciones sebáceas y sudoríparas muy
●No deja fóvea. mínima.
disminuidas.
●En algunas zonas como la supraclaviculares, se
forman cúmulos adiposos, granulosos a la
palpación.

●Aparece en el hipotiroidismo. ●Se considera una forma

●Un tipo de mixedema, el PRETIBIAL, aparece por especial de edema
otro lado en el ENFERMEDAD DE GRAVES ●Pueden ser de causa Se da cuando el px
DATOS EXTRA BASEDOW (HIPERTIROIDISMO) y se da entre el genética (Familiar) o permanece mucho
1-4% de los px con esta patología, y casi todos para secundarios a alguna causa tiempo de pie o sentado.
este momento ya presentan una oftalmopatía propia primaria (Resección
de la enfermedad que coexiste con el mixedema. quirúrgica).
 EDEMAS ASIMÉTRICOS: EDEMAS VENOSOS AGUDOS

NOS ORIENTA A: OBSTRUCCIÓN VENOSA por TROMBOFLEBITIS y/o TVP

●Ser unilateral en el pie y la pierna

●Grado 2/4
FRECUENTES
●Signo de la fóvea presente
CARACTERÍSTICAS
●Indoloro y sin alteraciones agudas de la piel
DEL EDEMA
EN CASO DE ●Fiebre y taquicardia
INFLAMACIÓN ●Signo de Homans positivo

●Estasis venosa
TRIADA DE
●Hipercoagulabilidad
VIRCHOW
●Lesión endotelial
DIAGNÓSTICO
●Posoperatorio o uso de anticonceptivos
FACTORES DE ●Reposo prolongado o inmovilidad
●Patología venosa crónica, obesidad o
RIESGO ●ICC o neoplasias
estados trombofílicos

●De ser por encima de la rodilla, tiene más probabilidad de producir un tromboembolismo pulmonar,
donde un trombo se desplaza al corazón derecho e impacta en las arterias pulmonares
TRATAMIENTO
●Si es por debajo de la pierna, existe la misma posibilidad pero menor
●Sea cual sea la localización, se debe iniciar la terapia anticoagulante
 EDEMAS ASIMÉTRICOS: DE ORIGEN INFLAMATORIO Y LINFÁTICO

●Su mecanismo está vinculado a un aumento de

INFLAMATORI la permeabilidad capilar por agresión directa
OS Y/O CARACTERÍSTICAS (Infecciosa, química, física o traumática)
TRAUMÁTICOS ●Se caracteriza por dolor, aumento de
temperatura, rubor

●Invasión neoplásica o
radioterapia
●Infecciones de los linfáticos
(Linfangitis)
FRECUENTES
●Parásitos: Wuchereria
bancrofti o Onchocerca
Volvulus
CAUSAS
●Tuberculosis y fiebre tifoidea

LINFEDEMA ●Agenesias linfáticas

congénitas sin
INFRECUENTES antecedentes familiar
●Linfadenopatía hereditaria
(Enfermedad de Milroy)

Los linfedemas de muy larga evolución, pueden

alcanzar grandes dimensiones y deformar los
DATO EXTRA
miembros, proceso denominado como
ELEFANTIASIS LINFEDEMA
 EDEMAS SIMÉTRICOS: EDEMA GENERALIZADO

OTRO
ANASARCA
NOMBRE

●Insuficiencia cardiaca congestiva

NOS ORIENTA
●Hepatopatia cronica difusa en estado cirrotico
A:
●Sindrome nefrotico

SIGNOS DE INSUFICIENCIA ●Ingurgitación yugular

VENTRICULAR DERECHA E ●Hepatomegalia
HIPERTENSIÓN VENOSA ●Ritmo de galope derecho

●Ascitis
SIGNOS DE DERRAME EN
EXAMEN ●Hidrotórax
CAVIDADES SEROSAS
FÍSICO ●Derrame pericárdico

SIGNOS DE SINDROME DE
HIPERTENSION PORTAL O ●Arañas vasculares
ESTIGMAN QUE GENERAN ●Signos de hiperestrogenismo
HEPATOPATÍA CRÓNICA

●Registro de peso diario

●Medición de la diuresis de 24 horas
RUTINA EN
●Ionograma plasmático y urinario
EVOLUCIÓN
●Albuminemia y búsqueda de proteinuria
●Estudio del sedimento urinario
 EDEMAS SIMÉTRICOS: POR INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

DIRECTA Hipertensión en el sistema venoso

CAUSAS ●Alteración de una función

valvuloparietal del sistema superficial
INDIRECTA
o profundo
●Falla de la bomba musculovenosa

●Frío e indoloro
●Al comienzo se acentúa en el
transcurso del dia
AGUDO ●Se agrava con la vida sedentaria y la
posición de pie
●Mejora o desaparece con la posición
horizontal y durante la noche

CARACTER ●Se vuelve duro

ÍSTICAS ●Aparecen cambios cutáneos como:
●Pigmentación (Depósitos de
melanina y hemosiderina)
●Esclerosis dérmica
CRÓNICO
●Úlceras y lesiones tróficas
●Se presentaron episodios de flebitis,
periflebitis y linfangitis que
acentuaron el mecanismo inicial de
edema
 EDEMAS SIMÉTRICOS: GENERALIZADOS CON AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR

Es un edema generalizado producido por un aumento de la permeabilidad capilar secundaria a

DEFINICIÓN
un proceso anafiláctico o de hipersensibilidad

HEREDITARIO Déficit de inhibidor de la C1-Esterasa del sistema del complemento

●Mediadores alergénicos
●Reacciones a fármacos
CAUSAS ●Inmunoterapia
ACTIVACIÓN DE
●Trastornos endocrinos
MASTOCITOS
●Picaduras
ANGI ●Infecciones
NEUROPATICO ●Vasculitis

Afecta tejidos laxos:

ESTADIO
●Párpados
AGUDO
●Labios

TIPOS ESTADIO ●Se generaliza a todo el cuerpo

AVANZADO ●Presenta brotes de urticaria acompañados de prurito

El edema abarca mucosas profundas como la LARINGE, esto produce

CASOS RAROS
síntomas asfícticos de gran gravedad que constituyen una EMERGENCIA
 EDEMAS SIMÉTRICOS: GENERALIZADOS CON AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR

●Se observa edema periódicamente en miembros inferiores

●Que aparecen junto a distensión abdominal
EN MUJERES
●Se relaciona con el ciclo menstrual
IDIOPATICO O ●Se agrava en el tiempo caluroso
CICLICO
PERSONAS NEUROPÁTICOS ●Se manifiesta luego de la posición de pie prolongada
O CON CONFLICTOS ●Está acompañada de un aumento de peso mayor de 1 Kg
PSICOSOCIALES ●Suele acompañarse de cefalea, ansiedad, fatiga y otros síntomas

IECA ENALAPRIL Pueden inducir edema por hipersensibilidad

ANTAGONISTAS DERIVADOS
DILTIAZEM
DE LA BENZODIAZEPINA
RELACIÓN A Producen una potente vasodilatación y producir
FÁRMACOS edema
NIFEDIPINA
DIHIDROPIRIDINAS
AMLODIPINA

GLUCOCORTICOIDES, ESTRÓGENOS O AINES NO ESTEROIDES

 RELACIÓN SIMETRÍA-ORIGEN DE LOS EDEMAS

●Cardiaco
●Hepático
●Insuficiencia venosa crónica
EDEMAS ●Renal
SIMÉTRICOS ●Desnutrición o pérdida de
proteínas
●Angioneurótico
●Cíclico

●Trombosis venosa profunda

●Traumáticos
EDEMAS ●Inflamatorios
ASIMÉTRICOS ●Linfedema (Obstrucción loca)
●Vasculitis
●Distrofia simpática refleja
 EDEMA

Aumento de lìquido en el espacio intersticial > 3,5 L de agua (para que el edema sea visible debe
aumentar en una razòn de 3-3,5 L)
DEFINICIÒN
Se evidencia mediante la ganancia abrupta de peso

● Px con edema se le debe pesar todos los días si es un edema generalizado.

TRATAMIENTO O
● Px con edema localizado se le debe medir todos los días con cinta mètrica para evaluar si
SEGUIMIENTO DE
ha disminuido o aumentado.
PX CON EDEMA
● Con diuréticos, como la furosemida, para la pérdida de líquidos.

● También denominado fòvea

● Nos ayudar a evaluar la gravedad del edema
SIGNO DE GODET
● Es para evaluar el tiempo en que demora en volver a la normalidad ante una depresiòn de la
piel
 ¿CÒMO SE PRODUCE UN EDEMA?

● Enfermedad renal crònica

Aumento de la
● Insuficiencia renal aguda
presiòn hidrostàtica Aumento de volemia
● Insuficiencia cardìaca
capilar
● Trombosis venosa profunda

● PÈRDIDA POR ORINA: Sd. nefròtico

● FALTA DE PRODUCCIÒN DE
●Mediada por las proteìnas PROTEÌNAS: Cirrosis (daño del 90%
Disminución de la
(Principalmente albùmina) del hígado).
presiòn oncòtica o
●Se produce por una disminución de ● FALTA DE PROTEÌNAS EN LA
plasmàtica
las proteínas. ALIMENTACIÒN: Kwashiorkor
● POR PÈRDIDAS EN EL INTESTINO:
Enteropatìas

Aumento de la Alteración de los poros o fenestraciones ● Angioedema por problema alérgico

permeabilidad provocando un aumento de la que mayormente se produce por
vascular permeabilidad vascular. fármacos como los IECA.

●NORMAL EN ABSORCIÒN A NIVEL ● Càncer de pròstata/mama

LINFÀTICO: 10% ● Tuberculomas
●Si se daña produce: ● Radioterapia
Daño a nivel linfàtico - EDEMA DURO ● Metàstasis de càncer
- PIEL NARANJA ● Elefantiasis (Paràsito que obstruye
- No hay signo de fòvea el sistema linfàtico, se denomina
- SI HAY SIGNO DE KAPOSI Filariasis).
DEFINICIÓN: Representa un pericardio fibrosado y no se puede expandir.
CARACTERÌSTICAS:
● Aumento de la ingurgitaciòn yugular (signo de kussmaul)
● SIGNO DE KUSSMAUL: Px inspira y se hincha la vena de su cuello
ENFERMEDADES
SISTÈMICAS

CON FÒVEA: SIGNO

DE GODET

Antihipertensivos/ Dihidroperidino

No se puede
jalar o arrugar
SIN la piel.
FÒVEA

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

CELULITIS

MIXEDEMA: Hipotiroidismo, por glucosaminoglucanos, mucina y albúmina.

● También podría estar en el hipertiroidismo pero solo en la Miastenia
Graves (provocando edema pretibial).
● También puede ser por fàrmacos antidiabèticos: Rozidiana, Prozlutina
 TAMBIÉN PUEDE SER GRAVITACIONAL (CUANDO EL EDEMA CAMBIA DE LUGAR)

DEPRESIÒN
CRUZ GRADO DURACIÒN
¿Cuánto se hunde?
EDEMA CUANDO EDEMA CUANDO ESTAS
Casi ESTAS DE PIE EN DECÙBITO SUPINO
+ 1 Sin distorciòn visible
instantáneo (EDEMAS EN PIES) (EDEMA EN SACRO)

< o igual a 15 4 milìmetros se

++ 2
segundos hunde
EDEMA GRAVITACIONAL O
< o igual a 1 POSTURAL: Como en IC
+++ 3 6 mm
minuto

+++ 4 2-5 minutos 10 mm (1 cm)

 EDEMAS BILATERALES

EDEMA IC EDEMA RENAL EDEMA HEPÀTICO

Es vespertino (Aparece Es matutino ---

en la tarde y en la
noche)

MMII Inicia de forma Ascitis, y luego a

palpebral MMII

EDEMAS UNILATERALES

TROMBOSIS VENOSA CELULITIS LINFEDEMA

PROFUNDA RETIENE LÌQUIDOS

Duro Blando ---

Frìo Caliente ---

SIGNO DE HOMANS:
Le duele al distender
las venas.
DOLOR TORÀCICO
 DOLOR POR ISQUEMIA MIOCÁRDICA (ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS)

● La patología coronaria, en especial la ateroesclerótica es la causa MÁS FRECUENTE DE ISQUEMIA

GENERALIDADES MIOCÁRDICA
● 3 o 4 de cada 10 pacientes con isquemia miocárdica por primera vez, el resultado es muerte súbita o IMA

Especialmente cuando es muy intenso, suele

estar acompañado de:
-La intensidad es muy variable,
INTENSIDAD depende del paciente y los diferentes
episodios que pueda presentar . Sensación de angustia
-Puede ir de leve a muy intenso . Sensación de que algo grave ha ocurrido
. Sensación de que algo le pone en peligro la vida

- Se percibe en la
zona
RETROESTERNAL(Z ZONA HABITUAL: Zona retroesternal
ONA DE LA
CORBATA) A veces la máxima intensidad se suele . La espada
- Carácter percibir en: . Ambas fosas supraclaviclares
constrictivo, . Base del cuello
CARACTERÍSTICAS sensación de
opresión
- Se propaga al En mujeres puede ubicarse Zona infraclavicular izquierda (Zona
borde cubital del en: supramamaria)
brazo, antebrazo y LOCALIZACIÓN
mano
Area de proyeccion cardiaca
Area apexiana
ZONAS MENOS FRECUENTES:
Braza izquierdo, derecho, o ambos
Muñeca

Porcion inferior de la zona retroesternal

Otras raras veces, se suele Cerca al apendice xifoides
percibir en En pleno epigastrio
 DOLOR POR ISQUEMIA MIOCARDICA: LOCALIZACION

ZONA HABITUAL Zona retroesternal (70% de los casos)

●Porcion inferior de la zona retroesternal

ZONAS NO ●Cerca al apendice xifoides
HABITUALES ●En pleno epigastrio
●EN MUJERES: Zona infraclavicular izquierda (Zona supramamaria)
 DOLOR POR ISQUEMIA MIOCARDICA: PROPAGACION

●Hombro izquierdo, derecho o de ambos lados

●Brazo izquierdo, derecho o ambos brazos
ZONAS ●Muñecas
EN PRESENCIA COMUNES ●Cuello
DE DOLOR ●Mandibula
RETROESTERNAL ●Borde cubital de miembro superior izquierdo (Incluyendo dedos anular y meñique)
CONCOMITANTE
●Zona supramamaria (En mujeres)
OTRAS
●Una o ambas bases del torax
ZONAS
●A manera de un ancho cinturon o una faja

●La espalda
LA MAXIMA INTENSIDAD SUELE
●Ambas fosas supraclaviclares
PROPAGARSE Y PERCIBIRSE EN
●Base del cuello

ZONAS EXCEPCIONALES DE ●Exclusivamente al borde cubital del brazo derecho

PROPAGACION ●A esto se le conoce como PROPAGACION CONTRALATERAL DE LIBMAN
 DOLOR POR ISQUEMIA MIOCARDICA: CARACTER

Es muy sugestivo, depende del paciente

FORMA DE
Se le califica como OPRESIVO o CONSTRICTIVO
DESCRIBIRLO
LA MAYORIA
DE VECES
POSICION QUE ●Coloca su mano en garra sobre el medio del pecho
ADOPTA EL PACIENTE ●Coloca su mano en forma de puño y hace fuerza sobre el pecho

●Tenazas que impiden moverse o respirar

OTRAS
●Lo comparan con el dolor de una herida desgarrante originado por una puñalada
FORMAS DE
(Transfictivo)
DESCRIBIRLO
●Perforante o tambien terebrante
 DOLOR POR ISQUEMIA MIOCARDICA: DURACION

●Suele ser gradual

●Cuando es muy intenso, el punto maimo se alcanza en pocos segundos
INICIACION
●Si el esfuerzo o emocion desencadenantes persisten, el dolor aumentara hasta que el
literalmente obliga al paciente a detenerse o buscar alivio en nitratos

●Oscila entre 2 y 5 minutos

DURACION
●Puede ser algo menor o prolongarse hasta 3 veces

DESAPARICION La desaparicion espontanea es gradual, dejando un dolor superficial o hiperalgesia cutanea

Un dolor fugaz de pocos segundos, se debe considerar de CAUSA NO ISQUEMICA, casi

siempre es de CAUSA FUNCIONAL
VARIACIONES
●Dolores muy prolongados (De horas) sin compromiso del estado general, suelen ser ALGIAS
PRECORDIALES PSICOGENAS
●Este tipo de dolor son más comunes en mujeres

PERIODO DE ALARMA DE GALLAVARDIN

●Es cuando el tiempo de dolor es mayor o igual a 30 minutos

●En estos casos, el grado de isquemia es considerable, y se debe sospechar de NECROSIS
MIOCARDICA, que pueden ser de zonas grandes o pequeñas
 DOLOR POR ISQUEMIA MIOARDICA: CONCOMITANTES O SINTOMAS ACOMPAÑANTES DEL DOLOR

Expresan un grado importante de isquemia con la consiguiente repercusion de la funcion ventricular izquierda

ERUCTOS Y PLENITUD Se piensa que se deben a una AEROFAGIA CONSCIENTE O

EPIGASTRICA INCONSCIENTE provocada por la angustia o la ansiedad

SINTOMAS ●Indican que se ha producido necrosis, sobre todo de la cara diafragmatica

NAUSEAS Y VOMITOS
FRECUENTES ●Son originados por una irritacion del nervio neumogastrico

En algunos pacientes, la disnea puede considerarse la mas notable, y el

DISNEA SIMULTANEA
dolor puede mainterpretarse como parte de la dificultad respiratoria
● DOLOR POR ISQUEMIA MIOCARDICA (ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS)
○ FACTORES DESENCADENANTES
■ Algunos de estos factores, pueden provocar una brusca reduccion del aporte de oxigeno por una obstruccion arterial
transitoria conocida como ESPASMO CORONARIO
■ CON MENOS FRECUENCIA
● La reduccion del aporte de oxigeno, causante del dolor isquemico, con menos frecuencia obedece a la
disminucion de oxigeno en el aire inspirado, o en la sangre
● Es decir, en esos casos, el dolor isquemico es en respuesta a una hipoxemia, mas no a una isquemia

DOLOR POR ISQUEMIA MIOARDICA: FACTORES DESENCADENANTES

Aquellos que provoquen un aumento de la demanda de oxigeno por parte de las fibras miocardicas las cuales son
sometidas a un trabajo mas intensos

EJEMPLOS ●Esfuerzos (Isometricos o ●Amento de la volemia por

isotonicos) reabsorcion de edemas en el
●Emociones decubito
●Frio intenso ●Periodos digestivos
●Crisis taquicardicas
●Crisis hipertensivas
 DOLOR POR ISQUEMIA MIOCARDICA: ATENUANTES

Aquellos que reduen el trabajo cardiaco y

FARMACOS
por consigueinte la demanda de oxigeno

REPOSO FISICO Y MENTAL

DISMINUYENDO
Disminuyen el ionotropismo y la frecuencia
EL TRABAJO DEL BETABLOQUEANTES
cardiaca
CORAZON
NITROGLICERINA Y DINITRATO O
Reducen el retorno venoso
MONONITRADO DE ISOSORBIDA

NITRITO DE AMILO Disminuyen la restiencia arteriolar

DILATADORES DEL ARBOL ARTERIAL ●Nitritos

AUMENTANDO EL
CORONARIO ●Bloqueantes de calcio
APORTE DE
OXIGENO
OXIGENOTERAPIA O TRANSFUSIONES DE HIPOXEMIA
 DOLOR POR ISQUEMIA MIOCÁRDICA: ANGINA DE ESFUERZO O DE HERBEDEN

CAUSA Se relaciona estrechamente con los esfuerzos

●Es la mas tipica

●Se debe tomar en cuenta todas las causas presentes al momento del dolor, para
CARACTERÍSTICAS
evaluar la intensidad del dolor y por ende de la isquemia, sobre la base de la
magnitud del esfuerzo

Cuando se juntan varias causas El enfermo nota el dolor al CAMINAR 1 CUADRA

COEXISTENCIA DE ademas del esfuerzo muscular, EN PERIODO DIGESTIVO (2 causas presentes)
VARIOS ESTIMULOS la magnitud del esitmulo que se
(ESFUERZOS) necesia para alcanzar el umbral El enfermo nota el dolor al CAMINAR VARIAS
del dolor es menor, por ejemplo CUADRAS EN AYUNAS (1 sola causa presente)

●Angina del despertar

SUBTIPOS
●Angina del primer esfuerzo
 ANGINA DE PRIMER ESFUERZO

¿EN QUÉ SITUACIÓN Es cuando el dolor aparece al realizar un

APARECE? determinado esfuerzo por primera vez en el dia

El paciente en estos casos, luego del primer

DATO CLINICO dolor, se de libre de sintomas antes esfuerzos
mayores

ANGINA DEL DESPERTAR

¿A QUE HORA
Primeras horas de las mañanas
APARECE?

Cuando el paciente realiza pequeños

¿EN QUE SITUACION
esfuerzos como los que realiza para su
APARECE?
higiene personal

●Puede aparecer incluso antes de que se

ponga en movimiento
DATO CLINICO ●Luego de este dolor, el resto del dia, no
volvera a presentar dolor, ni por estimulos
mayores
DOLOR POR ISQUEMIA MIOCARDICA: ANGINA DE DECUBITO O DE VASQUEZ

¿EN QUE MOMENTO El dolor suele aparece tiempo despues de que el

APARECE? paciente se ha acostado y suele despertarlo

Mayor trabajo cardiaco ocasionado por el aumento del

CAUSA retorno venoso y de la volemia (Generalmente
secundaria a la reabsorcion de edemas)

SINTOMAS ASOCIADOS Disnea

●Ambos sintomas suelen aliviarse cuando el paciente

se sienta o se para y camina algunos metros
CARACTERISTICAS ●Es frecuente que esta angina se presente
simultaneamente con una angina de esfuerzo, pero
esto no ocurre en el 100% de los casos
● DOLOR POR ISQUEMIA MIOCARDICA (ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS)
○ FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION
■ ANGINA DE REPOSO
● Se diferencia de la Angina decubito, porque esta aparece en el reposo muscular, sea cual sea la posicion del
paciente
● Indica mayor grado de isquemia que la Angina de esfuerzo
● FALTA PRIMER PARRAFO PAG 353
● CARACTERISTICAS
○ Frecuentemente esta acomañada por sintomas concomitantes
○ Sueln ser de duracion prolongada
○ Se alivia parcialmente con la administracion de NITRATOS
■ Si dura mas de 30 min,
● La respuesta a nitratos es escaza o nula
● Los sintomas concomitantes son intensos
● Esto indica IMA (Necrosis secundaria a isquemia critica prolongada)
○ Puede aparecer multiples veces en el dia, y demuestra inestabilidad
 DOLOR POR ISQUEMIA MIOCARDICA: ANGINA VARIANTE, PARADOJICA O DE PRINZMETAL

¿EN QUE Aparece durante el reposo o el sueño, sin depender de ningun esfuerzo, es decir
MOMENTO que el paciente puede realizar cualquier esfuerzo, de cualquier intensidad y eso no
APARECE? depende su angina

●Las evidencias indican que la causa es ESPASMO CORONARIO

CAUSA
●Esta angina es una de las anginas de pecho inestable

Estos espasmos compromenten ●Falla ventricular aguda

ESTRUCTURAS
los troncos arteriales principales, ●Arritmias taquicardicas o bradicardicas graves
COMPROMETIDAS
causando sintomas ●Taquicardia paroxistica ventricular
/ CAUSA
concomitantes ●Bloqueo A-V de segundo o tercer grado
● DOLOR POR ISQUEMIA MIOCARDICA (ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS)
○ ETIOLOGIA
■ CAUSA MAS FRECUENTE
● 9 de cada 10 casos, el dolor isquemico cardiaco es provocado por OBSTRUCCION ORGANICA O FUNCIONAL
DEL ARBOL ARTERIAL CORONARIO
● En la mayoria de esos casos se debe a ATEROMATOSIS
■
● DOLOR POR ISQUEMIA MIOCARDICA (ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS)
○ CAUSAS MENOS FRECUENTES
■ NACIMIENTO ANOMALO DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
●
■ ARTERITIS CON ANEURISMAS DE DIVERSOS ORIGENES O SIN ELLOS
■ EMBOLIAS CORONARIAS
● Solo debe sospecharse de esta patologia cuando:
○ Durante el curso de:
■ Endocarditis infecciosa
■ Estenosis mitral con fibrilacion auricular
○ Aparezca un cuadro de INSUFICIENCIA CORONARIA AGUDA GRAVE o IMA
○ Sobretodo en pacientes JOVENES
■ DISECCION DE UNO DE LOS TRONCOS CORONARIOS DESDE EL OSTIUM AORTICO
● Se debe sospechar de esta patologia cuando aparece un IMA durante el parto o a unas horas de este
● CAUSAS DE LA DISECCION CORONARIA
○ Patologias que alteran el tejido conjuntivo de las arterias coronarias como el SINDROME DE MARFAN
● Esta diseccion puede estar acompañada de una diseccion parietal de la aorta suprasigmoidea (Aneurisma
disecante)
■ MALFORMACIONES CORONARIAS
● DOLOR POR ISQUEMIA MIOCARDICA (ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS)
○ CAUSAS MENOS FRECUENTES
■ VALVULOPATIAS
■ MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA PRIMITIVA
■ PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL
■ TROMBOEMBOLISMO PULMONAR MASIVO
■ PAROXISMOS TAQUICARDICOS CON ALTA FRECUENCIA VENTRICULAR
 DOLOR PERICARDICO

Se origina por procesos inflamatorios que comprometen el pericardio (PERICARDITIS) en especial la

CAUSA
PORCIÓN ANTERIOR DE LA HOJA PARIETAL

●Suele ser LENTA y PROGRESIVA

APARICION
●En algunos casos puede ser BRUSCA

LOCALIZACION Centro del pecho, en la zona retroesternal

ZONAS HABITUALES Tiende a extenderse hacia el mamelon y la base pulmonar izquierda

PROPAGACION ●Tambien suele irradiarse hacia el cuello, mas precisamente hacia:

CUANDO HAY ●La parte interna de las fosas supraclaviculares
PARTICIPACION PLEURAL ●Entre el haz clavicular y esternal de los musculos
esternocleidomastoideos (Irradiacion frenica)

INTENSIDAD Variable

●Urente
MAYORIA DE VECES ●Lancinante
●Gravativo
CARACTER
En algunos casos puede ser de tipo opresivo o constrictivo, lo que junto a
EXCEPCIONES
su ubicacion puede ser malinterpretado como un dolor isquemico
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Exageracion del dolor pericardico por los movimiento

Las dos siguientes respiratorios, tos, estornudos, hipo, deglucion
caracteristicas permiten
descartar la sospecha de
Modificacion con los cambios posicionales del
dolor isquemico
paciente

TIPOS DE DOLOR PERICARDICO

INTENSIDAD La intensidad suele ser mayor

EN PERICARDITIS SECAS Y
PERICARDITIS CON ●Infecciones virales (Coxsackie B),
DERRAME MODERADO CAUSAS ●En niños puede tener causa bacteriana
(Pericarditis purulenta)

INTENSIDAD El dolor suele ser mas atenuado

PERICARDITIS CON
GRANDES DERRAMES ●Tuberculosis
CAUSAS
●Neopasias

PERICARDITIS UREMICA El dolor suele ser escaso o ausente

 DOLOR TORÀCICO--ES UN SÌNTOMA CAUSA MÀS FRECUENTE: GASTROINTESTINAL

Es un DOLOR VISCERAL (Fibras C-Amielìnicas)

L
O SI el paciente puede señalar con un dedo
C
A
L ●No es cardìaco prácticamente
I ●Puede ser un costocondritis (SÍNDROME DE
DOLOR TORÀCICO TIETZE) SÍNDROME DE TIETZE
Z
-Se puede irradiar hacia ambos
A lados-omòplatos
C -Aumenta a la presiòn
I -Punzante
Ò Cuando el paciente NO puede señalar
N

●Puede ser cardìaco. (opresivo)

●También puede ser un espasmo esofàgico
(opresivo)
 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

TIPOS CARACTERÌSTICAS

Ruptura, ulceración, erosión o disección de placa ATEROESCLERÒTICA que produce trombosis

1
coronaria.

●IMA secundaria a desequilibrio entre

DOLOR TORÀCICO ANGINOSO (RETROESTERNAL
OFERTA Y DEMANDA.
OPRESIVO) por vasoconstricciòn (vasoespasmo que
●ESPASMO
2 disminuye la oferta) coronaria
●ANEMIA
● ANGINA DE PRINZMETAL: Asociado a jóvenes con
●HIPOTENSIÒN
consumo de cocaìna.
●TAQUICARDIA

Muerte cardíaca con síntomas sugerentes de isquemia que ocurre antes de medir
3
BIOMARCADORES.

●4A IMA tras tratamiento coronario percutàneo

4 ●4B trombosis de Stent
●4C reestenosis de Stent

5 IMA durante cirugìa de revascularizaciòn coronaria con Bypass

 DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR TORÀCICO

IMA PERICARDITIS

● Tipo urente o punzante (Aumenta con la tos e

● Tipo opresivo retroesternal inspiraciòn)
● Puede matar ● Dolor puede disminuir con la posiciòn
● Hay una coronaria obstruida y se muere el MAHOMETANA (genupectoral)
tejido por falta de sangre ● Dolor puede aumentar en DECÙBITO DORSAL
● Elevaciòn del segmento ST ● No hay obstrucción coronaria
● ST CONVEXO ● Se inflama el pericardio, puede ser por un virus
● Se puede extender hacia los brazos y muñeca o de causa idiopàtica
● Se irradia hacia MSI (con mayor frecuencia), ● ST CÒNCAVO
MSD (màs riesgo de infarto), y a ambas ● Nunca se puede extender hasta los brazos y
muñeca

NOTA:
- NEUMONÌA duele si solo hay compromiso de
la pleura (NEUMONÌA PERIFÈRICA)
 DOLOR CORONARIO

CRÒNICO AGUDO

● SICA: Por rotura de placa ateromatosa

- TROMBO NO OCLUSIVO:
● > 3 MESES - Muere solo una parte del tejido
● Aparece en esfuerzo - También denominado subendocàrdico
● ANGINA ESTABLE - Puede haber con necrosis o sin necrosis
- Dolor que dura - Sin elevaciòn del segmento ST
menos de 5 a 10 - TROMBO OCLUSIVO:
minutos, y mejora en - Destruye todas las capas del corazòn al 100 %
reposo, o con - Si se muere todo el tejido se denomina IMA transmural o subepicàrdico
NITROGLICERINA O - Con elevaciòn del segmento ST
NITRATOS - Troponina +
- Puede aparecer la onda Q (patològica que representa necrosis, un infarto
màs tardìo)

NOTA:
NOTA:
- PRIMERO APARECE EN EL ECG
- CAPAS DEL CORAZÒN:
EN ESTE ORDEN POR GRAVEDAD:
1. Subepicardio
1. T picuda/simètrica
2. Miocardio
2. ST Elevado:
3. Subendocardio (zona màs
a. CÒNCAVO: Pericarditis
sensible en morirse en un
b. CONVEXA: IMA
infarto)
3. Q patològica y tardìa
 TBM SE LLAMA IMA TRANSMURAL O Cuando es INFARTO el dolor
SUBEPICÀRDICO dura MÀS DE 30 MINUTOS,
hasta en reposo

SICA CON TROPONINA +

ELEVACIÒN DE ST T SIMÈTRICA

Se pide
SICA Infarto sin elevaciòn
ECG HAY NECROSIS TROPONINA +
de ST

SICA SIN
ELEVACIÒN DE ST
PX CON DOLOR
TIPO ANGINOSO
SIN NECROSIS TROPONINA - ANGINA INESTABLE

> 3 MESES
Dura de 10-30 minutos

ANGINA ESTABLE Se presenta a esfuerzo

Dura Menos de 10 minutos

 ANAMNESIS DE DOLOR TORÀCICO

Dolor torácico que baja hacia el abdomen y

PUEDE SER SHOCK
es muy desgarrante.

LOCALIZACIÒN E
Dolor que sube hacia la boca PUEDE SER UN REFLUJO
IRRADIACIÒN

Dolor que va disminuyendo como hacia el DISECCIÒN AÒRTICA, Porque la sangre se mete por el subendotelio y la sangre se
abdomen mete por las paredes.

Dolor psicògeno:
<30 segundos - Frecuente en mujeres jòvenes
NO ES ANGINA - Suspiros y que haya tenido una discuciòn previa (DOLOR PSICÒGENO POR
FORMA DE ANSIEDAD)
INICIO Y
EVOLUCIÒN
ESPASMO ESOFÀGICO:
Si dura de 2-30 minutos - Es opresivo
- No hay factores de riesgos cardiovasculares

●PERICARDITIS
LEVE O MODERADO
●ANGINA ESTABLE
INTENSIDAD
●IMA (Duele desde el ombligo hasta la lìnea media interdentaria)
INTENSO ●DISECCIÒN DE AORTA
●Tromboembolismo pulmonar

NOTA:
- El TBP:
- Es una complicaciòn cardìaca
- Primera causa de muerte
- Puede dar un infarto pulmonar
 ANAMNESIS DE DOLOR TORÀCICO

REPOSO IMA

ESFUERZO NEUMOTÒRAX
AGRAVANTES

●Espasmo esofàgico
MIENTRAS COME
●Hernia del hiato (diafragmàtico)

NO MEJORA EN REPOSO IMA

ATENUANTES
MEJORA EN REPOSO ANGINA ESTABLE

Si el px toma PROPRANOLOL y se si se lo suprime de golpe puede

FÀRMACOS
tener INFARTO

AMBIENTALES Los factores de riesgos cardiovasculares

● Px con familiar de Antecedente de IMA

ANTECEDENTES
● Px que pueda tener ENFISEMA o EPOC (Factores de
PERSONALES
riesgo para Neumotòrax)

NOTA:
- Px que no hacen DOLOR TORÀCICO: ANTECEDENTES DE PERICARDITIS:
- Por daño de los nervios (Diabetes ● Causa idiopàtica
Mellitus) ● Por virus (Coxsackie tipo B)
- Anciano (suele ser infarto silente) ● Gripe previa
- Mujeres (suele ser infarto silente)
 ST EN V1-V6

TBP

Tomografìa
Descarte para
helicoidal
tromboembolismo
pulmonar
PALPITACIONES
 GENERALIDADES

DEFINICION Percepcion de la actividad del corazon

●Las palpitaciones son POCO SENSIBLES y

POCO ESPECIFICAS
CARACTERISTICAS
●La presencia de palpitaciones sufiere la
presencia de un trastorno subyacente del ritmo

ORIENTACION DEL DIAGNOSTICO

LA EVALUACION DEBE ●Determinar si los sintomas dependen de una causa cardiaca

RESPONDER A: ●Establecer el riesgo de que ocurra una complicacion grave

PASOS A REALIZAR 1.Interrogatorio

(IDENTIFICAN DX CORRECTO 2.Examen fisicio
EN 40% DE LOS CASOS) 3.EKG
 ETIOLOGIA DE LAS PALPITACIONES

AUMENTO DEL ●Ejercicio

TONO ●Emociones
ADRENERGICO ●Ingesta de sustancias
SITUACIONES EN LA
QUE ES NORMAL ●Cafe
DISMINUCIÓN
●Nicotina
DEL TONO
●Agonistas betaadrenergicos
VAGAL
●Anticolinergicos

SITUACIONES EN LA ●Aumento de la FC
QUE ES PATOLOGICO ●Trastorno del ritmo (Arritmia)
● ANAMNESIS
○ CARACTERISTICAS DE LAS PALPITACIONES
■ ¿COMO SON LAS PALPITACIONES?
● Se debe preguntar si las palpitaciones son:
○ Rapidas o lentas
○ Regulares o irregulares
● PALPITACIONES RAPIDAS E IRREGULARES
○ CAUSA MAS FRECUENTE: La FIBRILACION AURICULAR
○ CASUAS MENOS FRECUENTES:
■ Taquicardia
■ Aleteo auricular con respuesta ventricular variable
■ Extrasistolia ventricular o supraventricular frecuente
● PALPITACIONES RAPIDAS Y REGGULARES
○ Sugieren una TAQUICARDIA VENTRICULAR o SUPRAVENTRICULAR
○ Se debe preguntar: ¿Las palpitaciones se perciben solo en el torax o tambien en el cuello?
■ En caso se perciban en el cuello indica TAQUICARDIA POR REENTRADA EN EL NODULO
AURICULOVENTRICULAR, LENTA-RAPIDA
● Debido a que, en este caso, las contracciones auriculares y ventriculares se producen al
mismo tiempo, lo que provoca reflujo de sangre al cuello y en consecuencia la percepcion
de las palpitaciones en el cuello
● PALPITACIONES EN EL CUELLO PARA DIAGNOSTICO DE TAQUICARDIA POR
REENTRADA AV
○ SENSIBILIDAD: 92%
○ ESPECIFIDAD: 100%
○ COCIENTE DE PROBABILIDAD POSITIVO: 350,7
○ COCIENTE DE PROBABILIDAD NEGATIVO: 0,1
■ Los pacientes con reentrada por un haz accesorio o reeentrada sinoauricular NO presentan
palpitaciones en el cuello, dado que en estas patologias, las contracciones auriculares y
ventriculares no son simultaneas
○ SIGUIENTE DIAPO
● ANAMNESIS
○ CARACTERISTICAS DE LAS PALPITACIONES
■ ¿COMO SON LAS PALPITACIONES?
● TAQUICARDIA VENTRICULAR
○ Generalmente los pacientes no experimentan palpitaciones
○ Para experimentar palpitaciones en esta patologia se necesita: UN VENTRICULO IZQUIERDO CON
CAPACIDAD CONTRACTIL ADECUADA
○ En algunos casos, donde los pacientes si presentan palpitaciones, refieren palpitaciones REGULARES
EN TORAX y palpitaciones IRREGULARES EN CUELLO
○ PX QUE SUFREN PALPITACIONES CON TV
■ Px con corazon normal
■ Px con displasia arritmogenica en VD
■ Px con patologias derechas pero con ventriculo izquierdo normal
○ PX QUE NO SUFREN PALPITACIONES CON TV
■ Px con disfuncion del ventriculo izquierdo
■ Estos pacientes pueden sufrir una fibrilacionventricular sin sufrir palpitaciones y morir
■ ¿COMO COMENZARON?
● COMIENZO ABRUPTO
○ Sugiere que la causa es una TAQUICARDIA PAROXISTICA
● COMIENZO PAULATINO
■ ¿COMO FINALIZARON?
● TERMINACION ABRUPTA
○ Sugiere una ARRITMIA PAROXISTICA
● D
○ FRECUENCIA DE LOS EPISODIOS
■ Los poco frecuentes y con pocos o ningun sintoma, no requieren una evaluacion compleja
■ Los episodios frecuentes y con muchos sintomas, y en algunos casos, con una cardiopatia de por medio, requiere una
evaluacion mas exhaustiva y urgente
○ EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS PREVIOS
■ El fracaso de un betabloqueante hace que utilizar el mismo tipo de farmaco en un proximo episodio resulte en ineficaz
■ Al mismo tiempo, en caso de fracasos de multiples farmacos, se hace necesario plnatear otro tipo de terapeutica
○ ENFERMEDADES CONCOMITANTES
■ La presencia de una enfermedad cardiaca sugiere que los sintomas se deben a una arritmia
■
EVALUACION DE LAS PALPITACIONES

●Alcohol ●Drogas ilicitas como cocaina

FACTORES
●Agentes betaadrenergios ●Durante actividades cotidianas
DESENCADENANTES
●Cafeina o durante el reposo

●Angustia
●Temor
DE MENOR IMPORTANCIA
●Ansiedad
●Mareos
SINTOMAS
ASOCIADOS
Indican enfermedad cardiaca
subyacente con mal pronostico
DE MAYOR IMPORTANCIA
●Sincope
●Angina de pecho
 EVALUACION DE PALPITACIONES: EXAMEN DURANTE EL EPISODIO

INDICA Disociacion A-V

PRESENCIA DE
EXAMEN DEL
ONDAS “A” EN ●Extrasistolia auricular o ventricular
PULSO VENOSO
CAÑON PATOLOGIAS ●Taquicardia ventricular
●Bloqueo AV de 3er grado o completo

●Taquicardia supraventricular con QRS

SEGUNDO RUIDO DESDOBLADO EN
aberrante
FORMA PARADOJICA (BLOQUEO
●Taquicardia ventricular originada en el
DE RAMA IZQUIERDA)
AUSCULTACION ventriculo derecho
DEL SEGUNDO
RUIDO ●Taquicardia supraventricular con
SEGUNDO RUIDO DESDOBLADO DE
conduccion aberrante
FORMA AMPLIA (BLOQUEO DE
●Taquicardia ventricular originada en el
RAMA DERECHA)
ventriculo izquierdo

●Depresivos
SINTOMAS
●De panico
ESTADO
EMOCIONAL
La presencia de sintomas en ausencia de alteraciones
CARACTERISTICAS
cardiovasculares sugieren un origen emocional
○ EXAMEN FUERA DEL EPISODIO
■ La mayoria de pacientes con palpitaciones van a consulta despues del episodio
■ En estos casos, los hallazos dependen de la presencia o ausencia de una enfermedad cardiaca y del tipo de afeccion
subyacente
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS: EKG DURANTE EL EPISODIO

AUSENCIA DE ONDA P o ONDA P Taquicardia supraventricular por reeentrada en el noduo

CAMUFLADA CON COMPLEJO QRS AV lenta-rapida

TAQUICARDIA ONDA P QUE SIGUE AL COMPLEJO QRS Taquicardia por reentrada utilizando un haz acesorio en
REGULAR CON CON UN RP MAYOR A 140 MILISEGUNDOS sentido retrogrado
QRS ANGOSTO
ONDA P QUE SIGUE AL COMPLEJO QRS ●Taquicardia auricular
CON UN INTERVALO IGUAL O MAYOR A ●Taquicardia reciprocante por haz accesorio de tipo lento
200 MILISEGUNDOS ●Taquicardia por reentrada en el nodulo AV rapida lenta

●Taquicardia ventricular
INDICAN
●Taquiardia supraventricular con conduccion aberrante

●Observacion de complejos de tipo QS en todas las

TAQUICARDIA
derivaciones precordiales
REGULAR CON
●Observacion de complejos RS en las derivaciones
QRS ANCHO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS precordiales si el intervalo entre el comienzo de la onda
R y el nadir de la onda S mide mas de 100 ms
●Observacion de complejos QRS de captura o fusion
(Disociaciones auriculoventricular)
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS: EKG DURANTE EL EPISODIO

●Fibrilacion auricular
TAQUICARDIA IRREGULAR
●Aleteo auricular con respuesta ventricular variable
CON QRS ANGOSTO
●Taquicardia auricular con conduccion auriculoventricular variable

TAQUICARDIA IRREGULAR ●Taquicardias con conduccion aberrante

CON QRS ANCHO ●Taquicardia venricular
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS: EKG FUERA DEL EPISODIO

Sindrome de Wolff-Parinson-White lo que

PRESENCIA DE INTERVALO PR CORTO Y ONDA DELTA
indica TAQUICARDIAS RECIPROCANTES

OBSERVACION DE MARCADA HIPERTROFIA VENTRIULAR IZQUIERDA Miocardiopatia hipertrofica

OBSERVACION DE AGRANDAMIENTO AURIULAR Indica fibrilacion auricular

PROLONGACION DEL INTERVALO QT Taquicardia ventricular en torsion de puntas

●Cardiopatia isquemica
PRESENCIA DE ONDAS Q ANORMALES
●Posibilidad de una taquicardia ventricular

CON PALPITACIONES REGULARES Taquicardia ventricular

PACIENTE CON
ENFERMEDAD CARDIACA
CON PALPITACIONES IRREGULARES Fibrilacion auricular

PACIENTE SIN ENFERMEDAD

CON PALPITACIONES REGULARES Taquicardia supraventricular
CARDIACA ESTRUCTURAL

CON PALPITACIONES REGULARES Taquicardia por reentrada

PACIENTE CON SINDROME
DE PREEXCITACION
CON PALPITACIONES IRREGULARES Fibrilacion auricular
 OTROS ESTUDIOS PARA PALPITACIONES

ELECTROCARDIOGRAMA DE 24 HORAS O EKG Permite establecer diagnostico de hasta 35% de

HOLTER los casos

REGISTRADOR DE EVENTOS O Permite establecer diagnostico de 66-83% de

MONITORIZACION TRANSTELEFONICA los casos

PRUEBA ERGONOMETRICA GRADUADA

DETERMINACION DE HORMONAS TIROIDEAS Para descartar hipertiroidismo

HEMOGRAMA Para descartar anemia

ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS

GLUCEMIA Para descartar hipoglucemia

CITA PSICOLOGICA Para descartar origenes emocionales

 HALLAZGOS EN EL EXAMEN FISICO DURANTE LAS TAQUIARRITMIAS

ARRITMIA PRESION ARTERIAL RUIDOS CARDIACOS PULSO ARTERIAL PULSO VENOSO

FIBRILACION AURICULAR Variable Variable Irregular No caracteristico

TAQUICARDIAS NODALES Constante Fijos Regular Ondas en cañon

TAQUICARDIAS RECIPROCANTES Constante Fijos Regular No caracteristico

TAQUICARDIAS VENTRICULARES Variable Variable Regular Ondas en cañon

ALETEO AURICULAR Constante Fijos Regular Ondas en cañon

SOPLOS CARDÌACOS
 SOPLOS CARDÌACOS

Fenómeno acústico ocasionado por el cambio del flujo sanguíneo

DEFINICIÒN
laminar a flujo turbulento, derivado de un brusco aumento de velocidad.

PUEDE HABER SOPLOS EN:

Inicio PROTOSISTÒLICO

SÌSTOLE Mitad MESOSISTÒLICO HOLOSISTÒLICO

Final TELESISTÒLICO

SOPLOS DOBLES O EN VAIVÈN: Soplo que se encuentra una parte en la SOPLO

sìstole y también en la diàstole. CONTINUO

Inicio PROTODIASTÒLICO

DIÀSTOLE Mitad MESODIASTÒLICO HOLODIASTÒLICO

Final TELEDIASTÒLICO
 ETIOLOGÌAS

Las válvulas no se abren o no cierran bien.

Valvas engrosadas.

Paso estrechado.

Flujo sanguíneo limitado por estenosis.

Las Valvas pierden competencia y presentan

fugas: flujo retrógrado
(insuficiencia/regurgitación).

Disminución de la fuerza de contracción

miocárdica.

Persistencia de la circulación fetal: Ductus

Arterioso permeable.

Elevado gasto cardíaco por incremento de la

velocidad de flujo sanguíneo (p. ej., fiebre,
tirotoxicosis, anemia, embarazo).

Defectos estructurales: congénitos o adquiridos

(p. ej., CIA - CIV).

Alteración del flujo sanguíneo en los grandes

vasos.

Enérgica eyección ventricular izquierda (niños).

 GRADOS DE LOS SOPLOS SEGÚN LEVINE Y HARVEY

Soplo de existencia dudosa (Si hay más de un

GRADO 1
observador, no todos lo auscultan).

Soplo de escasa magnitud, pero indudable (Si hay

GRADO 2
más de un observador todos los escuchan).

GRADO 3 Soplo intenso, pero que no produce frémito.

GRADO 4 Soplo intenso acompañado por frémito.

Máximo soplo auscultable con el receptor del

GRADO 5
estetoscopio aplicado sobre el tórax.

Soplo tan intenso que se percibe sin apoyar el

GRADO 6
estetoscopio, es decir, se transmite sobre el aire.
 SÍSTOLE DIÁSTOLE

VÁLVULAS AV VÀLVULAS SL VÁLVULAS AV VÁLVULAS SL

(MITRAL Y TRICÚSPIDE) (AÒRTICA Y PULMONAR) (MITRAL Y TRICÚSPIDE) (AÒRTICA Y PULMONAR

CERRADAS ABIERTAS ABIERTAS CERRADAS

INSUFICIENCIA ESTENOSIS ESTENOSIS INSUFICIENCIA

CAUSAS

POR ESTENOSIS Indica mala apertura

POR INSUFICIENCIA Indica mal cierre

 SOPLOS SISTÓLICOS EYECTIVOS

DEFINICIÓN PREDOMINIO CAUSAS

Son soplos que dejan cierto intervalo libre entre su ●Estenosis

comienzo y el R1, además de otro semejante entre su aòrtica
Mesosistólico
final y el componente del segundo ruido que pertenece ●Estenosis
a la válvula de su origen. pulmonar

ESTENOSIS AÒRTICA

●In crescendo-decrescendo
FORMA DEL SOPLO Su forma se debe a la rigidez de sus valvas.
●Romboidal o En Diamante

Su pico máximo es más tardío Esto debido a que tarda más en alcanzarse la presión
según la gravedad de la estenosis. necesaria para proyectar la sangre a la velocidad adecuada.

Suele iniciar el soplo con un Lo que sugiere ausencia de calcificación valvar y menor
CARACTERÍSTICAS
CLICK. grado de estrechez.

Si la estenosis es grave, la eyección se verá prolongada, provocando que el soplo sobrepase el

componente pulmonar del segundo ruido.
 ESTENOSIS SUBAÓRTICA DINÁMICA

CAUSA Miocardiopatía hipertrófica.

LUGAR DE
Foco aórtico accesorio
AUSCULTACIÓN

CARACTERÍSTICAS No está acompañado por clic ni frémitos, salvo excepciones.

FORMAS DE ●Fase presora de la maniobra de Valsalva La acentuación deriva del menor llenado
ESCUCHARLO ●Posición de pie ventricular y la consiguiente exageración
MEJOR ●Latidos extrasistòlicos de la estenosis subaórtica.

FENÓMENO DE LA DISOCIACIÓN ACÚSTICA: GALLAVARDIN

ESTENOSIS SUPRAVALVULAR
¿EN QUÉ Es cuando el soplo sistólico aórtico se propaga
CONSISTE? más hacia el ápex que hacia el cuello. El foco máximo es más alto
LUGAR DE
(Sobre el manubrio o huecos
AUSCULTACIÓN
supraclaviculares).
●En el ápex puede adquirir una tonalidad musical.
●Se puede malinterpretar como una insuficiencia
CARACTERÍSTICAS mitral que es inexistente. ●No presenta clic
●Dicha insuficiencia se descarta con la forma “En ●A veces coexiste con un
CARACTERÍSTICAS
diamante” que presenta. soplo diastólico de igual
ubicación.
 ESTENOSIS PULMONAR

CAUSA Casi siempre es de origen congénito.

FOCO DE AUSCULTACIÓN Foco pulmonar.

●Espalda.
PROPAGACIÓN
●Cuello de lado izquierdo (Debido a la transmisión de la pulmonar a la aorta y de está a las carótidas).

●Suele iniciarse con un clic, que inicia más temprano de acuerdo a la gravedad de la estenosis.
CARACTERÍSTICAS ●Suele terminar antes del componente aórtico del segundo ruido y en las válvulas muy cerradas puede
sobrepasarlo.

ESTENOSIS PULMONAR RELATIVA: PROTOSISTÓLICO

TIPO DE Aparece un soplo eyectivo suave, protosistólico en pleno foco

SOPLO pulmonar.

CORTOCIRCUITOS DE ●Comunicación interauricular

IZQUIERDA A DERECHA ●Comunicación interventricular
CAUSAS
●Hipertiroidismo intenso
ESTADOS
●Anemia crónica
HIPERCINÉTICOS
●Fiebre
 SOPLOS SISTÓLICOS REGURGITANTES

DEFINICIÓN PREDOMINIO CAUSAS

Son soplos que ocupan toda la A veces enmascaran el R1 y a veces sobrepasan el R2, debido
sìstole. Comienzan con el R1y Holosistòlico a que las válvulas sigmoideas se cierran antes de la apertura
termina con el R2, es decir. de las válvulas AV.

INSUFICIENCIA MITRAL COMÙN

FORMA DEL Se propaga de acuerdo con la dirección del chorro regurgitante, pero también varìa según la valva o comisura más comprometida.
SOPLO GRADO 4/6 O 5/6

Falta de cierre de la valva septal o mayor. Pared lateral del tòrax y la axila.

CAUSAS Afectaciòn de la valva mural o menor y de la IRRADIACIÒN

comisura posterior, el chorro se orienta hacia Mesocardio y foco aòrtico.
atrás, arriba y a la derecha.

INTENSIDAD Variable, siempre mayor en èl àrea apexiana, donde con frecuencia adopta la forma “en banda”.

●Expresiòn de la rotura de un pilar o de una cuerda tendinosa de primer

orden (INSUFICIENCIA MITRAL GRAVE)
TONALIDAD Elevada, y a veces musical o piante. PIANTE ●Cuerda tendinosa de segunda orden (INSUFICIENCIA MITRAL
MODERADA)
●Fibrosis con eversiòn valvar (INSUFICIENCIA MITRAL LEVE)

●Soplo de regurgitación mitral puede auscultarse en el 3er EIC a ambos lados del esternón.
CASOS ●Prolapso mitral de valva menor, el soplo suele ser telesistòlico in crescendo, con un clic sistòlico que lo antecede o sin él.
●Mixomatosis prolapsante de ambas valvas puede ser holosistòlico in crescendo, o en “banda”.
 COMUNICACIÒN INTERVENTRICULAR NO COMPLICADA

●Aparece un soplo holosistòlico intenso y “en banda” acompañado casi siempre por frèmito.
CARACTERÌSTICAS
●Se ubica en el mesocardio y puede sobrepasar el componente aórtico del R2.

PROPAGACIÒN “En rayos de rueda de carro” Cuando se complica con hipertensión pulmonar adquirida, el
COMPLICACIÒN cortocircuito de izquierda a derecha, generador del soplo, se
INTENSIDAD GRADO 6/6 atenùa.

CARACTERÌSTICA Desaparece el soplo pulmonar sistòlico de hiperflujo, así como el diastólico mitral de igual causa y el tercer ruido aumentado.

INSUFICIENCIA TRICUSPÌDEA

CARACTERÌSTICAS ●Parecido al de la insuficiencia mitral.

Suele tener menor intensidad, porque:

FOCO DE ● Las presiones (y gradientes) de las cámaras derechas son menores en
Porción inferior del
AUSCULTACIÒN INTENSIDAD relación con las izquierdas.
esternón.
MÀXIMA ● Predominan netamente los reflujos funcionales por dilatación ventricular
derecha, hecho que no ocurre en la insuficiencia mitral.

AUDIBLE ● Signo de Rivero Carvallo (No se hace presente cuando existe una aurícula derecha papiràcea).
 SOPLOS DIASTÒLICOS REGURGITANTES

DEFINICIÓN CARACTERÌSTICAS PERCIBIRSE

Comienzan inmediatamente Mejor en la base del área precordial cuando el

●Agudos
después del cierre de la válvula que paciente está sentado y con los brazos elevados por
●In crescendo-decrescendo
los origina (aorta o pulmonar). encima de la cabeza (posición de Azoulay).

INSUFICIENCIA AÒRTICA AGUDA

●Breve soplo diastòlico aspirativo.

●VI NO HA TENIDO TIEMPO PARA ADAPTARSE MEDIANTE
INSUFICIENCIA VALVULAR AÒRTICA DILATACIÒN E HIPERTROFIA: Provocando que La presión
CARACTERÌSTICAS intraventricular experimentará una franca elevación durante
●Mejor àrea de auscultaciòn en el la mitad final de la diástole, cerrando tempranamente la
Foco de Erb.
CARACTERÌSTICAS válvula mitral, y reduciendo la regurgitación aortica, y por
●Es aspirativo
●Propaga hacia el àpex ende la magnitud del soplo diastólico aspirativo.

MODERADOS: Ocupa la mitad de la ENDOCARDITIS INFECCIOSA

diàstole.
CASOS ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
GRAVES: Es holodiastòlico CAUSAS
ROTURA DE UN ANEURISMA CONGÈTICO

ADQUIRIDO DEL SENO DE VALSALVA AL VENTRÌCULO

IZQUIERDO
INSUFICIENCIA CARDIACA
● DEFINICION
○ La definicion se limita a las fases de la enfermedad donde los sintomas clinicos estan presentes, mas no a las fases
asintomaticas con anomalias cardiacas estruturales o funcionales denominadas disfuncion sistolia o diastolica
○ DEFINICION:
■ Sindrome clinico complejo en el cual el corazon no puede bombear sangre para satisfacer las necesidades metabolicas
tisulares o puede hacerlo solo con altas presiones de llenado
■ Incapacidad del corazon de expulsar un volumen de sangre inadecuado, por problemas en la contractilidad o en el llenado
ventricular
○ CAUSA: Cambios cardiacos funcionales y estructurales
○ CONSECUENCIA: Signos y sitnomas tipicos de:
■ Reduccion del gasto cardiaco
■ Elevadas presiones de llenado en el reposo o en el esfuerzo
● EPIDEMIOLOGIA
○ FACTORES DE RIESGO
■ Edad
■ HTA
■ DM
■ Sindrome metabolico
■ Enfermedad arterioesclerotica
○ FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES
■ Abandono o disminucion de la medicacion
■ Ingesta excesiva de sal
■ Sobrecarga hidrica
■ Temperatura ambiental elevada
■ Alcohol
■ Arritmias
■ Fiebre
■ Infecciones
■ Anemia
■ Diabetes descompensada
● ETIOLOGIA: CUADRO 36-2-1
● FISIOPATOLOGIA
○ INSUFICIENCIA CARDIACA ANTEROGRADA Y RETROGRADA
■ En está clasificacion, los signos y sintomas son consecuencia de;
● Gasto cardíaco bajo
● Acumulacion de sangre detra de uno o ambos ventriculos
■ SEGUN LA IC RETROGRADA
● FORMA: Cuando un ventriculo es incapaz de expulsar su contenido, acumulando sangre y aumentando la presion
ventricular y en el sistea venoso conectado a ese ventriculo
● ¿COMO SE DA?
○ En el caso de IC por compromiso del ventriculo izquierdo, se origina aumento de la presion
TELEDIASTOLICA del ventriculo izquierdo
○ Esto produce un reflujo que aumenta la presion auricular izquierda y como consecuencia de la presion
capilar pulmonar
○ Este flujo retrogrado acaba produciendo IC cardiaca derecha, con signos de congestion venosa sistémica
por aumento de la presion venosa sistemica
■ SEGUN LA IC ANTEROGRADA
○
● ETIOLOGIA: CUADRO 36-2-1
● FISIOPATOLOGIA
○ INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA E IZQUIERDA
■ SINTOMAS DE IC IZQUIERDA
● PRINCIPALMENTE SE DAN: Signos de congestion pulmonar
○ Disnea (EL MÁS IMPORTANTE)
■ SINTOMAS DE IC DERECHA
● PRINCIPALMENTE SE DAN: Signos de congestion sistémica
○ Hepatomegalia congestiva
○ Ascitis
○ Derrame pleural
○ INSUFICIENCIA CRDICA CON GASTO CARDIACO BAJO Y GASTO CARDIACO ELEVADO
■ GASTO CARDÍACO BAJO
● Se da en la mayoria de veces
● SE CARACTERIZA POR: Vasoconstriccion periferica
○ Extremidades frias y palidas
○ Cianosis periferica
○ Disminución de la presion diferencial del pulso
■ GASTO CARDÍACO ELEVADO
● Se da en ciertos casos como:
○ Tirotoicosis
○ Fistulas arteriovenosas
○ El beriberi
○ Enfermedad de Paget
○ Embarazo
○ Anemia grave
● SE CARACTERIZA POR: No presentar vasoconstriccion
○ Extremidades calientes y rosasas
○ Pulso artrial amplio
● ETIOLOGIA: CUADRO 36-2-1
● FISIOPATOLOGIA
○ INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA Y DIASTOLICA
■ SISTOLICA
●
■ DIASTOLICA
○ INSUFICIENCIA ARDIACA CRONICA Y AGUDA
■ AGUDA:
■ CRONICA:
● SINTOMAS Y SIGNOS
● DIAGNOSTICO
○ DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
○ DIAGNOSTICO DE LA FRACCION DE EYECCION DEL VENTRICULO IZQUIERDO
○ DIAGNOSTICO FUNCIONAL
○ DIAGNOSTICO DEL ESTADO EVOLUTIVO
● EXAMENES COMPLEMENTARIOS
○ RADIOGRAFIA TORACICA
○ EKG
○ BIOMARADORES
○ ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACCICA (ETT)
○ RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA
● INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL ADULTO MAYOR
● CONCLUSION