ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA CARRERA
NUTRICIÓN CLÍNICA II

TEMA:
CASO CLINICA

DOCENTE:
SUSANA ISABEL

ALUMNO:
ADRIAN MUÑOZ
FANNY GUAMAN
JAVIER TIPAN
JHON GUAMAN
KLEBER RAUL
JOSSELYN MOYA

SEMESTRE:
SEXTO “C”

RIOBAMBA
 ABRIL-SEPTIEMBRE 2021

CASO CLINICO 1
Mujer de 22 años con antecedentes personales de insuficiencia cardíaca, hipotensión,
diagnosticada de litiasis renal (se practicó litotricia para la expulsión de pequeños cálculos)
Motivo de consulta: Ingresa por un cuadro de oliguria acompañada de infección de vías
urinarias para lo cual recibe tratamiento farmacológico de amplio espectro.
Situación basal: Disnea de esfuerzo con ortopnea. Edema no identificado.
Bioquímicos: Bioquímica: Glucosa 99mg/dl, Colesterol 165mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL
75mg/dl, TG 130 mg/dl., Creatinina 3.2 mg/dl
Analítica de orina: pH 7, proteínas 50mg/dl
Clínicos: TA 110/70.
Tratamiento farmacológico: Uvamínretard100mg.
Diagnóstico médico: Insuficiencia renal aguda sin tratamiento de diálisis.

 Peso: 57.4 kg
 Talla: 1.50m
 % grasa: 35%
 Visceral: 5

FORMATO ADIME

VALORACION NUTRICIONAL

ANTROPOMÉTRICOS EXAMEN FISICO/CLINICO

Peso actual: 57.4 Kg TA 110/70. (Normal)

Talla: 1,50 m Oliguria (<400 ml de micción)

IMC: 25.5 (SOBREPESO)
% grasa: 35 %
Visceral: 5

BIOQUÍMICOS HISTORIA NUTRICIONAL/DIETÉTICOS

Glucosa 99mg/dl (normal)

Colesterol 165mg/d
HDL 48 mg/dl (normal)
LDL 75mg/dl (normal)
TG 130 mg/dl (normal)
Creatinina 3.2 mg/dl (alto)
Analitica de orina:
pH: 7 (cálculos de oxalato de calcio)
proteínas 50mg/dl (alto)

Historia Clínica del paciente

Mujer de 22 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca, hipotensión, diagnosticada de litiasis renal (se
practicó litotricia para la expulsión de pequeños cálculos)

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

PES 1
P1: N.I desbalance de nutrientes
Relacionado con
E1: alimentación inadecuada
Evidenciado por:
S1: pH: 7 (cálculos de oxalato de calcio)

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

P2:
Relacionado con:
E2:
Evidenciado por:
S2:
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

Prescripción nutricional: INTERVENCIÓN NUTRICIONAL-CLINICA

Tipo de dieta: Dieta hipohidrocarbonada, Intervención 1:
hipoproteica.
ND-1.2 Modificar de la distribución, tipo o
Kcal: 1722 cantidad de alimentos y nutrientes entre comidas
o a una hora específica.
Distribución:
CHO: 55% GR: 34% PR: 11% Metas:
Distribución micronutrientes: Meta a corto plazo:
Vitamina C: 500 mg/día  Disminuir 500 Kcal del consumo habitual
hasta ( 2300 kcal)
Calcio: 1000 mg/día de esto 500 mg de fuentes
lácteas Metas a largo plazo:
Potasio: 2000 mg/día  Disminución de la ingesta energética;
limitándose a un consumo de 55% de CHO;
Sodio: 400 mg/día
11% Proteína y 34% de Grasa de fuentes
Oxalato: 60 mg/día insaturadas
 Limitar el consumo de Potasio K a 2000
Modificaciones de comidas: mg/día
5 tiempos de comida
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL-
Liquido: COMPORTAMIENTO
688 ml Intervención 2:
Justificación E-1.1 Propósito de la educación nutricional
Paciente con IRA se le indica una dieta Hipoproteica Metas:
por el pH de la orina (cálculos de oxalato de calcio), Meta a corto plazo:
Hiperhidrocarbonada, debido a la presencia de
disnea (problemas respiratorios)  Educar sobre su alimentación porciones,
preparación de los alimentos de acuerdo a su
- Limitar el consumo de alimentos fuentes de enfermedad (Preparación de frutas y
potasio verduras debido a su aporte de potasio)
- Reducir consumo de bebidas Alcohólicas, bebidas Meta a largo plazo:
azucaradas y productos procesados
 Limitar el consumo de sodio a 400 mg al día
 Limitar el consumo de agua a 688 ml
EVALUACION Y MONITOREO COMPORTAMENTAL

Indicador o Código Criterio a evaluar para cada indicador, ¿Cómo y

Cuándo?
 FI-1.1.1 Ingesta total de energía
 S-2.9.1 Albumina  R24H (% de Adecuación) – 15 días
 S-2.2.5 Sodio  Exámenes de laboratorio(hemograma) – 15
 S-1.1.4 Peso/ cambio de Peso días
 S-3.1.6 Piel (apariencia, edema, integridad)  Exámenes de laboratorio (hemograma)- 15
 Grasa Total días
 Proteína Total  Bioimpedancia -15 días
 Carbohidratos Totales  Examen Fisico-15 días
 BE-2.2.1 Elección de alimentos y bebidas
 R24H(CAN) – 15 días
 R24H(CAN) – 15 días
 R24H(CAN) – 15 días
 Frecuencia de consumo- 15 días
(disminución del consumo de lácteos,
alimentos procesados, alimentos altos en
grasa)
 CASO CLINICO 2

Paciente de sexo femenino de 40 años de edad, acude a consulta médica en presencia de

cuadro de uremia, a la actualidad presenta una tasa de filtrado glomerular excretada de
12ml/min. Hace 3 meses inició el tratamiento de Hemodiálisis 5 veces por semana 8 horas
diarias.
Antropométricos: Peso habitual 66kg, Peso actual 72kg, Talla 1.60m
Bioquímicos: Tasa de filtrado glomerular excretada de 12ml/min. Creatinina 14mg/dl, BUN
112 mg/dl, Albúmina 2.6 mg/dl, Calcio 12mg/dl, Fósforo 6mg/dl
Clínicos: TA 130/80, anasarca.
Dietéticos: Según recordatorio de 24 horas refiere un consumo de 800 kcal, con una
distribución de hidratos de carbono 55%, proteínas 10%, grasas 35%. Refiere no tolerar
ningún alimento cárnico y un bajo consumo de líquidos 200 ml/día.
Tratamiento farmacológico: Eritropoyetina, Enalapril de 20mg y Lasix20mg.
Diagnóstico médico: Insuficiencia Renal Terminal e Hipertensión Arterial.

VALORACION NUTRICIONAL

ANTROPOMÉTRICOS EXAMEN FISICO/CLINICO

Peso actual: 86,7 kg Signos:

Peso seco: 80,6 kg Edema con fóvea hasta las rodillas
Talla: 1,71 m
IMC: 27,5 (Normo peso)
Masa magra: 88.4 %

Masa grasa: 11.6% (Adecuada)

ACT: 64.7 %

BIOQUÍMICOS HISTORIA NUTRICIONAL/DIETÉTICOS

Filtrado glomerular: 60 ml/min/1.72m2

(Disminución Leve)
Proteínas totales: 3.8 g/dl (Bajo)
Observad Esperad CAN/ Interpretació
Albúmina: 1.74 g/dl (Bajo) o o %Ad. n
Energía 2800,00 1787 156,6 Exceso
Colesterol total: 180 mg/dl (Normal) (kcal)
CHO (g) 420,00 242 1,73 Exceso
Triglicéridos: 110 mg/dl (Normal)
Proteínas( 140,00 65,90 2,12 Exceso
g)
HDL: 44 mg/dl (Normal)
Lípidos(g) 62,00 59 1,05 Adecuado
LDL: 68,8 mg/dl (Normal) Sodio (mg) 4000 1500 2,67 Exceso

Ácido úrico: 7,23 mg/dl (Elevado)

Historia Clínica del paciente

Hombre de 60 años de edad con antecedentes de cardiopatía isquémica (infarto agudo de miocardio
hace 4 años), diagnosticado de síndrome nefrótico.

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

PES 1
P1: NI-1.5 Ingesta energética excesiva
Relacionado con
E1: consumo habitual 2800 Kcal
Evidenciado por:
S1: Un %AD= 156,6% considerado como exceso.

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

P2: NI-5.10.2 Ingesta excesiva de minerales

Relacionado con:
E2: Desequilibrio en la ingesta de micronutriente (alimentación inadecuada)
Evidenciado por:
S2: Evidenciado por el CAND de Sodio 2,67% considerado exceso
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

Prescripción nutricional: INTERVENCIÓN NUTRICIONAL-CLINICA

Tipo de dieta: Dieta DASH (1787 kcal) Intervención 1:
Distribución: ND-1.2 Modificar de la distribución, tipo o cantidad de
alimentos y nutrientes entre comidas o a una hora
CHO: 62% GR: 22% PR: 16%
específica.
Modificaciones de comidas:
Metas:
5 tiempos de comida
Meta a corto plazo:
Liquido:
 Disminuir 500 Kcal del consumo habitual hasta ( 2300
715 ml (+ 500 ml)
kcal)
Justificación
Metas a largo plazo:
Paciente con síndrome nefrótico se le
 Disminución de la ingesta energética; limitándose a un
indica una dieta DASH normoproteica por
consumo de 62% de CHO; 16% Proteína y 22% de
la proteinuria (perdida de proteínas en
Grasa de fuentes insaturadas
orina), hipograsa, Hiperhidrocarbonada.
 Disminuir de 400 a 500 Kcal del consumo calórico
- Limitar el consumo de alimentos lácteos. habitual cada 15 días hasta llegar a ( 1787 kcal)
 Limitar el consumo de alimentos lácteos altos en grasa
- Reducir consumo de bebidas Alcohólicas,  Limitar el consumo de Potasio K a 30
bebidas azucaradas y productos
procesados INTERVENCIÓN NUTRICIONAL-COMPORTAMIENTO
- Consumo de carnes blancas (pollo, Intervención 2:
pescado)
E-1.1 Propósito de la educación nutricional
- Incluir alimentos con fibra como granos
Metas:
enteros, legumbres.
Meta a corto plazo:
 Educar sobre su alimentación porciones, preparación
y aseo de los alimentos de acuerdo a su enfermedad.
Meta a largo plazo:
 Limitar el consumo de sodio a 1500 mg al día (3,7 g de
sal/día)
 Limitar el consumo de agua a 715 (+500 ml)
EVALUACION Y MONITOREO COMPORTAMENTAL

Indicador o Código Criterio a evaluar para cada indicador, ¿Cómo y Cuándo?

 FI-1.1.1 Ingesta total de energía  R24H (% de Adecuación) – 15 días
 S-2.9.1 Albumina  Exámenes de laboratorio(hemograma) – 15 días
 S-2.2.5 Sodio  Exámenes de laboratorio (hemograma)- 15 días
 S-1.1.4 Peso/ cambio de Peso  Bioimpedancia -15 días
 S-3.1.6 Piel (apariencia, edema,  Examen Fisico-15 días
integridad)
 Grasa Total  R24H(CAN) – 15 días
 Proteína Total  R24H(CAN) – 15 días
 Carbohidratos Totales  R24H(CAN) – 15 días
 BE-2.2.1 Elección de alimentos y  Frecuencia de consumo- 15 días (disminución del
bebidas consumo de lácteos, alimentos procesados,
alimentos altos en grasa)