Casos Clinicos

CASO CLINICO
Paciente varón de 41 años que ingresa a la sala de emergencias del hospital Universitario Erasmo
Meoz, por presentar trauma múltiple por accidente de tránsito. Sus signos vitales son frecuencia
cardíaca 122 por minuto, frecuencia respiratoria 22 por minutos, temperatura 37 grados
centígrados, presión arterial 100/60mm/Hg y saturación de oxígeno por encima de 94%.
Los resultados de laboratorio demuestran una hemoglobina de 5.2 g/dl, hematocrito de 15.8%,
urea 60.7 mg/dl, glucosa 165 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, calcio 2.24 meq/l, sodio 140 meq/l y
potasio 5.5meq/l.
Ante una pérdida severa de sangre del paciente. ¿cuáles son los mecanismos de defensa para el
mantenimiento adecuado de su perfusión tisular y volumen sanguíneo?
a. El sistema renina-angiotensina-aldosterona, la liberación de catecolaminas y la
estimulación de la médula ósea para la formación de glóbulos rojos.
b. Relleno intracapilar, la vasopresina y la eritropoyetina
c. Liberación de catecolaminas, aumento del volumen sanguíneo y el sistema aldosterona.
d. El sistema renina-angiotensina-aldosterona, insulina y la vasopresina.
Tipo de azoemia que presenta el paciente

a. Renal
b. Postrenal
c. Prerenal
d. Ninguna
Diagnostico más probable del paciente:

a. Una lesión hemorrágica severa
b. Shock hipovolémico debido a trauma.
c. Hipotenso
d. Hipovolemia renal
Como estarían los compuestos nitrogenados en orina.

CASO CLINICO
Hombre de 60 años con antecedentes personales de DM tipo 2 de más de 20 años de evolución,

inicialmente en tratamiento con antidiabéticos y en los últimos 5 años con insulina, con mal
control metabólico. Retinopatía diabética no proliferativa. Ex-fumador de 30 cigarrillos/día hasta
hace 5 años. El paciente acude a urgencias refiriendo edemas generalizados de un mes de
evolución, disnea de medianos esfuerzos y nicturia de 2-3 veces. En la exploración física, el
paciente tenía buen estado general, estaba consciente y orientado. La presión arterial era de
160/110 mmHg, la frecuencia cardíaca de 80 lat/min.
Los resultados de laboratorio revelaron: glucosa 230 mg/dl; urea 99 mg/dl; creatinina 1,8 mg/dl;
ácido úrico 5,3 mg/dl; colesterol 313 mg/dl; triglicéridos 144 mg/dl; albúmina 1,9 g/dl; proteínas
totales 4,4 g/dl; calcio 7,6 mg/dl; fósforo 3,2 mg/dl; hierro 41 μg/dl, y ferritina 155 ng/ml. La
hemoglobina fue de 11,6 g/dl, el hematocrito del 34,3%, y el resto del hemograma y de las
pruebas de coagulación fueron normales. Las hormonas tiroideas, serología de virus (VIH, virus de
las hepatitis By C), y el PSA fueron normales. La hemoglobina A1c era del 8,3%. El parcial de orina
mostró proteínas +++, sangre +, glucosa ++, nitritos negativos. La proteinuria en orina recogida de
24 horas fue de 10 g.
Tipo de proteinuria que presenta el paciente

a. Proteinuria ortostática
b. Proteinuria funcional
c. Proteinuria nefrótica
d. Proteinuria transitoria idiopática
Según las características clínicas la enfermedad más probable es:
a. Glomerulonefritis
b. Nefropatía diabética
c. Síndrome nefrítico
d. Síndrome nefrótico
Con relación al manejo renal de los compuestos nitrogenados no proteicos el tipo de azoemia que
presenta es paciente es:
a. Prerenal
b. Renal
c. Ninguna
d. Posrenal

CASO CLÍNICO
Luis Patiño de 76 años de edad y proveniente del municipio de Yacopí, diabético tipo 2 desde hace
25 años, con mal control metabólico y retinopatía diabética.
El paciente es ingresado en el servicio de Medicina Interna en julio de 2015 por un cuadro clínico
compatible con oliguria. En la exploración se encuentra normotensa y presenta edema
generalizado. En la analítica se observa un deterioro de la función renal (creatinina plasmática:
3,4 mg/dl) que se cataloga como prerrenal, mejorando parcialmente con fluidoterapia hasta
Creatinina 1,7 mg/dl.
En el resto de pruebas complementarias del ingreso destacaba hipertrigliceridemia (227 mg/dl),
hipoproteinemia (5,2 g/dl) e hipoalbuminemia (2,8 g/dl), anemia ferropénica (Hb: 10,7 g/dl; VCM:
76 fL; ferritina: 39 ng/ml). En el uroanálisis: proteínas ++++, 1-3 hematíes/campo y 4-8
leucocitos/campo.
Tras mejoría clínica y analítica, el paciente es dado de alta.
Quince días después acude de nuevo a urgencias por síndrome general, disnea, edemas y oliguria
en la última semana. Al interrogar al paciente, admite consumo de ibuprofeno habitual (600 mg
cada 8-12 horas los últimos tres meses) y es ingresada en Nefrología.
En pruebas complementarias se observa Creatinina: 4,9 mg/dl, proteínas: 4,7 g/dl, albúmina:
2,3 g/dl, colesterol: 242 mg/dl, triglicéridos: 208 mg/dl; Hb: 11,7 g/dl, leucocitos: 8700/µl,
linfocitos: 14,2 %, segmentados: 69,2 %, eosinófilos: 5,1 %, Uroanalisis: proteínas ++, Hb ++, 15-20
hematíes/campo, 80-100 leucocitos/campos, bacteriuria moderado, proteinuria en 24 horas
> 10 g, proteinuria de Bence Jones negativa.
Durante el ingreso se observa un progresivo empeoramiento de la función renal hasta Creatinina
6 mg/dl, permaneciendo en anuria.
Según las características clínicas la enfermedad más probable es:
a. Glomerulonefritis
b. Nefropatía diabética
c. Síndrome nefrítico
d. Síndrome nefrótico
Con relación al manejo renal de los compuestos nitrogenados no proteicos el tipo de azoemia que
presenta es paciente es:
a. Prerenal
b. Renal
c. Ninguna
d. Posrenal
Justifique su respuesta según la sintomatología y los resultados de laboratorio.

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CASO CLINICO

Tipo de azoemia que presenta el paciente

Diagnostico más probable del paciente:

Como estarían los compuestos nitrogenados en orina.

Hombre de 60 años con antecedentes personales de DM tipo 2 de más de 20 años de evolución,

Tipo de proteinuria que presenta el paciente

Según las características clínicas la enfermedad más probable es:

Como estarían los compuestos nitrogenados en orina.

Según las características clínicas la enfermedad más probable es:

Justifique su respuesta según la sintomatología y los resultados de laboratorio.

Como estarían los compuestos nitrogenados en orina.

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