ANGIOGRAFIA DE MIENBROS INFERIORES

¿QUÉ ES UNA ANGIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES?

Es un examen de los vasos sanguíneos que utiliza imágenes por rayos X,

tomografía axial computarizada o resonancia magnética y una inyección de
contraste para obtener las imágenes de las arterias de los miembros inferiores y
sus ramificaciones, con lo que se logra visualizar si hay problemas,
malformaciones u obstrucciones totales o parciales de las mismas, de forma no
invasiva, rápida, segura, sin hospitalización y sin anestesia.

ANATOMÍA DE LOS MIEMBROS INFERIORES

El miembro inferior es cada una de las dos extremidades que se encuentran

unidas al tronco a través de la pelvis mediante la articulación de la cadera.
Tienen la función de sustentar el peso del cuerpo en la posición bípeda y hacer
posible los desplazamientos mediante la contracción de su potente musculatura,
así como también está adaptado para la locomoción, soporte y distribución del
peso corporal
Está formado por el fémur, tibia, fíbula y los huesos del pie (tarso, metatarso y
falanges)
Fémur: Es un hueso largo y el más grande del cuerpo, se ubica en el muslo. Se
articula por superior con el hueso coxal y por inferior con la tibia y la rótula.

Rotula: Es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo, de forma triangular. En

la extensión de la pierna la rótula se proyecta hacia anterior, y en la flexión se
desliza hacia inferior y posterior y queda fija con firmeza en los cóndilos femorales.

Tibia: Es un hueso de gran extensión que se encuentra en la pierna y que se

articula con el astrágalo, el peroné y el fémur.

Fíbula o peroné: Es un hueso largo que se ubica posterolateral en la pierna. Se

compone de dos epífisis y una diáfisis.

Pie: Es la región anatómica que sirve de apoyo, es dinámica, posee la base de

sustentación y equilibrio en la locomoción y se divide en tres porciones óseas;
tarso, metatarso y falanges.
Tarso: Es un grupo de siete huesos cortos, situados en la parte posterior del pie,
puede dividirse en dos grupos, anterior y posterior: El grupo posterior está formado
por el astrágalo y el calcáneo. En el grupo anterior están el escafoides, navicular,
cuboides y tres huesos que se llaman cuñas o cuneiformes

Metatarso: Son cinco huesos largos, en ellos se distingue una base, un cuerpo y
una cabeza.

Falanges: Los dedos del segundo al quinto tienen tres falanges; proximal, media y
distal. El primer dedo sólo tiene dos falanges, proximal y distal.
Irrigación
Los miembros inferiores también se encuentran irrigados por un complejo árbol
arterial que se origina del último segmento de la arteria aorta la cual termina
dividiéndose a la altura de la cuarta vértebra lumbar, con el nombre de arteria
iliaca primitiva, la cual se va dividiendo en iliaca derecha e izquierda y formando
sus ramos subsidiarios.

Cada ilíaca primitiva se divide a su vez en arteria ilíaca interna y externa

La arteria ilíaca interna irriga los órganos del tracto digestivo (recto) y urogenital
(vejiga, próstata, útero y vagina) contenidos en la pelvis y los músculos de la
región glútea.

La arteria ilíaca externa se dirige hacia el muslo y bajo el ligamento inguinal pasa
a llamarse arteria femoral.
La arteria femoral irriga al muslo por muchas ramas. La arteria femoral se
convierte en arteria poplítea en la cara posterior de la rodilla.

La arteria poplítea se divide en arterias tibiales anterior y posterior que riegan la

pierna y el pie junto con la arteria peronea, rama de la tibial posterior.

La arteria tibial anterior se continúa con la arteria dorsal del pie y corre sobre la
cara superior de este.

La arteria tibial posterior se transforma en arteria plantar, que irriga la planta del
pie, conecta estas arterias y da origen a las arterias digitales.
INDICACIONES

Frecuentemente la angiografía de miembros inferiores es solicitada como parte del

estudio de pacientes con sospecha de estenosis, vasculitis, enfermedad
aterosclerótica, lesión traumática o malformación vascular, disecciones,
aneurisma, oclusiones, hemorragia, entre otros.
CONTRAINDICACIONES

Está contraindicado para pacientes con mielomas múltiples, hipersensibilidad al

medio de contraste, insuficiencia renal, deshidratación, entre otros.
Riesgos de la angiografía
Cómo todo procedimiento invasivo, existen riesgos relacionados con la
angiografía.

Por una parte, las complicaciones tienen que ver con el sitio donde se debe
puncionar la arteria o la vena para permitir el acceso, en el área puede haber
sangrado, producir hematomas o trombosis.

Por otro lado, puede haber otro tipo de problemas en las arterias o las venas más
alejadas de la zona de punción, se puede producir principalmente rupturas,
sangrado, embolias, trombosis, entre otro tipo de complicaciones.

También están los riesgos relacionados al uso de medios de contraste, como son
las alergias a los medios yodados y el daño renal que pudiese ocasionar.

PREPARACIÓN PARA REALIZARSE EL EXAMEN

La angiografía de extremidades inferiores y superiores, al ser un examen invasivo,

se realiza en la Unidad de Hemodinamia, donde se dispone de toda la
infraestructura para que se lleve a cabo el análisis de las venas o arterias. El
paciente debe estar en ayunas y, además, se debe cumplir con todas las medidas
de precaución para realizar un procedimiento quirúrgico.
PROCEDIMIENTO ACTIVIDADES PREVIAS AL PROCEDIMIENTO:
Comprobar que se cumple el protocolo de preparación. -Recepción del paciente y
comprobación de su correcta identificación.
Valorar el estado general del paciente y procurar su tranquilaidad y máxima
colaboración. -Colocar al paciente en la mesa en decúbito supino asegurando su
comodidad.
MATERIAL

Set de angiografía femoral estéril que contiene:

Sábana para mesa de instrumental.
Sábana fenestrada para tapar al paciente dejando la zona femoral al
descubierto.
Gorro para el tubo del angiógrafo.
2 paños.
Set metálico: .1 batea. .3 cazoletas. -Abocat 18G. -1 aguja IM. -1 Aguja IV.
-2 Jeringas de 10 cc. -2 Jeringas de 20 cc. -1 Jeringa de 2 cc. -1 llave de
dos pasos.
sistema de suero con llave de tres vías.
Jeringa de inyector. Alargadera de alta presión.
2 batas estériles.
Guantes estériles.
Compresas.
Gasas.
1introductor con válvula hemostática.
1 guía hidrofílica.
1 cateter pigtail.
Suero Fisiológico al 0,9% de 500cc.
Suero Fisiológico al 0,9% de 1000cc.
Manguito infusor(Unifusor 1000).
Medicación: .Mepivacaína 2%.
Heparina 1%. .Bicarbonato sódico 1 Molar.
Contraste Yodado (Omnipaque o Visipaque).
Povidona Yodada (Betadine)
TÉCNICA:

septizar la zona a puncionar.

 Cubrir al paciente con la sábana fenestrada.
Observar estrictas medidas de asepsia.
Poner la jeringa en el inyector y cargar el contraste yodado.
Heparinizar el Suero Fisiológico con 1 U por ml.

PREPARACIÓN DE LA MESA DEL INSTRUMENTAL:

En la batea y una cazoleta se depositará el Suero Fisiológico previamente

heparinizado.
Depositar contraste yodado en otra cazoleta.
Conectar la alargadera de alta presión a la jeringa del inyector.
Conectar el sistema de suero de tres vías conectarlo al suero heparinizado
de 1000 cc e inflar el infuso.
Utilizando la jeringa de 20 cc cargamos suero heparinizado para lavar y
montar el introductor, guía y catéter.
Cargar 1 cc de Bicarbonato en la jeringa de 20 cc y 10 cc de Mepivacaína y
conectarle la aguja IM. Llenar las 2 jeringas de 10 cc con suero y contraste
al 50%.
Punción de la arteria de elección con el abocat hasta que se produce la
eyección de la sangre arterial según la técnica de Seldinger.
Se retira el fiador y se pasa la guía a través de la cánula controlando por
escopia.
A través de la guía se intercambia la cánula por el introductor con válvula
antirreflujo conectando el sistema de perfusión con suero fisiológico.
Se introduce el cateter a través del introductor sobre la guía hasta el lugar
que se desea explorar.
Se conecta la llave de dos vías al extremo del catéter y de ahí a la
alargadera del inyector. -Inyección de contraste radiológico y obtención de
imágenes.
Retirada del introductor con válvula hemostática comprobando su
permeabilidad comprimiendo con los dedos de la mano siguiendo el
recorrido de la arteria puncionada 2 centímetros por arriba y otros dos por
debajo del punto de punción durante 20 minutos
.Durante la compresión se irá vigilando que no haya hematoma ni
sangrado.
Poner vendaje compresivo. -Recomendaciones al paciente: . Reposo en
cama de 24 horas. . No doblar la pierna ni incorporar la cama en 24 horas. .
No hacer maniobras de mansalva poniendo la cuña por la pierna opuesta a
la de la punción.
PROCEDIMIENTO DURANTE EL EXÁMEN 

La mesa de rayos X es dura y fría. Es posible que desee solicitar una frazada o
una almohada. Usted puede sentir algo de ardor cuando se inyecta el anestésico.
También puede sentir algo de presión a medida que se mueve el catéter.
El tinte de contraste puede causar una sensación de calor y rubor. Esto es normal
y generalmente desaparece en unos pocos segundos.
Es posible que tenga sensibilidad y hematomas en el sitio de la inserción del
catéter después de la prueba. Busque ayuda médica inmediata si tiene:

 Hinchazón
 Sangrado que no desaparece
 Dolor intenso en un brazo o pierna

 
 Esta prueba se realiza en un hospital. Será acostado en una mesa de rayos X .
Usted puede pedir un medicamento para ayudarle a dormir y relajar (sedante) si
se encuentra ansioso por el examen.

El equipo médico afeitará y limpiará un área, generalmente en la ingle.

 Un medicamento anestésico es inyectado en la piel sobre una
arteria.
 Se coloca una aguja dentro de la arteria.
 Un tubo de plástico delgado llamado catéter se pasa a través de la aguja
dentro de la arteria. El médico se mueve en el área del cuerpo en estudio. El
médico puede ver imágenes en directo de la zona en un monitor de televisión, y
los usa como guía.
 El medio de contraste fluye a través del catéter.
 Se toman imágenes de rayos X de la arteria.
Ciertos tratamientos se pueden realizar durante este procedimiento. Estos
tratamientos incluyen:
 Disolver un coágulo de sangre con la medicina
 La apertura por medio de un globo de una arteria parcialmente bloqueada
 La colocación de un pequeño tubo llamado stent en una arteria para ayudar
a mantenerla abierta
El equipo médico revisará el pulso  (frecuencia cardíaca), la presión arterial y la
respiración durante el procedimiento. Se retira el catéter cuando se hace la
prueba. Se coloca presión en la zona durante 10 – 15 minutos para detener
cualquier sangrado. Luego un vendaje es puesto sobre la herida. El brazo o la
pierna donde se colocó la aguja debe mantenerse estirada durante 6 horas
después del procedimiento. Usted debe evitar la actividad vigorosa, como
levantamiento pesado, por 24 – 48 horas.
TRATAMIENTO ADICIONALES
 Durante esta prueba se coloca el catéter cerca de la arteria que se sospecha esté
dañada. Quizás el médico pueda arreglar el problema inmediatamente. Hay varias
cosas que podría hacer para ensanchar la arteria.
Algunos de los tratamientos que el médico podría decidir ejecutar durante el
procedimiento son:
Usar medicamentos para disolver coágulos
Usar un globo para ensanchar la arteria (angioplastia con globo)
Mantener la arteria abierta con un estent (un pequeño tubo)
RIESGOS
Cada vez que se somete a rayos X, se expone a un nivel bajo de radiación. Aun
hasta los niveles bajos de radiación pueden ser peligrosos para el feto o en el
desarrollo del bebé. Otros riesgos posibles, si bien son poco comunes, son:

 Reacción alérgica al medio de contraste

 Coágulo sanguíneo en el sitio de la punción
 Coágulos que viajan a los pulmones
 Vasos sanguíneos dañados
 Hemorragia excesiva en el lugar de la punción
 Hematoma en el sitio de la punción
 Daño renal causado por el medio de contraste
 Lesión nerviosa en el sitio de la punción

TRATAMIENTO POST- HOSPITALARIO

El profesional de la salud le aplicará presión en el sitio de la punción por 10 a 15
minutos después del procedimiento. Esto debería ayudar a detener el sangrado.

 Mantenga derecha la pierna más cercana al sitio de la punción por seis

horas después de que le retiren la aguja. Si se la insertaron en uno de los
brazos en lugar de en la ingle, mantenga derecho ese brazo.
 No levante nada pesado ni realice ninguna otra actividad agotadora por uno
o dos días completos después del procedimiento. Hay una baja exposición
a la radiación en este caso sin embargo, la mayoría de los expertos cree
que el riesgo de la exposición a la mayoría de los rayos X es menor que
otros riesgos de la vida diaria. Las mujeres embarazadas y los niños son
más sensibles a los riesgos que presentan los rayos X.
 CONCLUSIONES

La angiografía intra operatorio, como técnica por imágenes puede ser usada para
ayudar a localización una lesión residual con la resección total de una
malformación arteria venosa compleja
Método imagenológico no invasivos se usan en forma rutinaria para pacientes con
patología vasculares periféricas, reservando la angiografía convencional una vez
que el diagnóstico se establezca.
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