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    TORACOSTOMÍA

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    La toracostomía es un procedimiento para instaurar un tubo en la cavidad pleural con el fin de drenar una colección de líquido o aire en el espacio pleural. Puede usarse para tratar neumotórax, hemotórax o derrame pleural, así como para realizar pleurodesis cuando hay derrame refractario. Existen técnicas estándar empleando anestesia local e inserción del tubo a través del espacio intercostal, o técnica con aguja para descompresión inmediata en casos de inestabilidad. Las

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    TORACOSTOMÍA

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    La toracostomía es un procedimiento para instaurar un tubo en la cavidad pleural con el fin de drenar una colección de líquido o aire en el espacio pleural. Puede usarse para tratar neumotórax, hemotórax o derrame pleural, así como para realizar pleurodesis cuando hay derrame refractario. Existen técnicas estándar empleando anestesia local e inserción del tubo a través del espacio intercostal, o técnica con aguja para descompresión inmediata en casos de inestabilidad. Las

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    La toracostomía es un procedimiento para instaurar un tubo en la cavidad pleural con el fin de drenar una colección de líquido o aire en el espacio pleural. Puede usarse para tratar neumotórax, hemotórax o derrame pleural, así como para realizar pleurodesis cuando hay derrame refractario. Existen técnicas estándar empleando anestesia local e inserción del tubo a través del espacio intercostal, o técnica con aguja para descompresión inmediata en casos de inestabilidad. Las

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    La toracostomía es un procedimiento para instaurar un tubo en la cavidad pleural con el fin de drenar una colección de líquido o aire en el espacio pleural. Puede usarse para tratar neumotórax, hemotórax o derrame pleural, así como para realizar pleurodesis cuando hay derrame refractario. Existen técnicas estándar empleando anestesia local e inserción del tubo a través del espacio intercostal, o técnica con aguja para descompresión inmediata en casos de inestabilidad. Las

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    TORACOSTOMÍA.

    Procedimiento en el que se instaura un tubo en la cavidad pleural principalmente para


    drenar una colección de líquido o de aire del espacio pleural, pero el tubo también puede
    ser utilizado para infundir medicamentos para pleurodesis.
    INDICACIONES.
    1. Neumotórax.
    Espontáneo, traumático, iatrogénico (al poner vía central), a tensión, fístula
    broncopleural POP o por ventilación mecánica.
    *Cuando se usa en neumotórax a tensión se requiere descomprensión inmediata,
    SI HAY ESTABILIDAD HEMODINÁMICA, debe tomarse RX tórax para confirmar y
    posteriormente proceder, si hay INESTABILIDAD (empeoramiento disnea, hipot,
    disminución respiración en el lado afectado, injurg yugular, desviación traquea lado
    contralateral) se instaura tubo a tórax SIN RX.
    2. Hemotórax.
    Trauma cerrado/penetrante, POP de cx abd o torácica superior.
    Principalmente ocurre por trauma torácico, pero puede ser espontáneo por ca,
    anticoagulación, ruptura de aneurisma.
    Se busca drenar sangre, medir tasa de sangrado, evacuar si hay neumotórax
    coexistente, taponar el sitio de sangrado.
    En px traumatizados pueden usarse agentes líticos.
    3. Derrame pleural.
    Derrame estéril o infectado (empiema o paraneumónico), maligno, quilotórax,
    otros.
    4. Pleurodesis.
    Indicado cuando hay derrame REFRACTARIO, se pasan agentes esclerosantes.
    CONTRAINDICACIONES.

    › Relativas (cuando es electiva para pleurodesis): anticoagulación, coagulopatía,


    diátesis hemorrágica.
    › Es preferible guiarse con US o TAC sin contraste (riesgo por presencia de
    adherencias).
    Preparación: antibióticos profilácticos cuando hay traumatismo penetrante, operaciones
    electivas.
    Sitio de inserción: el líquido se acumula en la porción DEPENDIENTE de la cavidad
    torácica, el aire en la porción NO dependiente. Si es neumotórax: 4-5 esp IC en línea
    axilar anterior o axilar media (pezones o pliegue submamario) o alternativamente en 2 esp
    IC con línea clav media a través del musc pectoral. Se usa anestesia local con/sin
    bloqueo del nervio IC.
    Sistema de drenaje: generalmente se usa a -10 y -40 mmHg, usa 3 cámaras funcionales:
    1. Cámara de recolección: aquí ingresa aire y líquido y se acumula, sube y entra a:
    2. Cámara de sello de agua: contiene agua, si el px
    tenía aire, este ingresa aquí y se ubica debajo del
    agua para evitar su retorno.
    3. Cámara de succión: aquí entra el AIRE, está
    conectada a la pared de succión.
    TÉCNICA ESTÁNDAR.

    › Previo anestésico local (lidocaína en 2-3 cm de la


    piel y TCS en 1 espacio IC alrededor para instaurar
    aquí un tubo que previene la reentrada de aire), uso
    de sedación consciente y O2 suplementario.
    Paciente en decu supino con brazo ipsilateral y codo
    flexionado sobre la cabeza.
    › Se prepara piel con clorhexidina o yodopovidona al
    10%.
    › Incisión de 1-2 cm paralelo al espacio IC, anestesiar el periostio de la costilla
    superior, el nervio por debajo de la inserción IC y músculo IC.
    › Se usa pinza Kelly y se inserta un dedo a través del espacio IC para asegurar
    correcta posición y que no haya adherencias entre pulmón y superficie pleural.
    › Se inserta el tubo en el espacio pleural y se dirige hacia apical si hay neumotórax
    o posteroinferior si hay derrame.
    › El tubo debe condensarse con la respiración o empezar a drenar (así se confirma
    su adecuada localización) y se usa una sutura para anclar el tubo.
    › Realizar RX tórax para confirmar posición y evaluar expansión pulmonar.

    TÉCNICA CON AGUJA.

    › Se usa cuando es necesaria la descomprensión inmediata (inestabilidad


    hemodinámica) con aguja/catéter. Se inserta en la parte superior de 2-3 costilla
    línea medio clavicular, y se empuja hasta que el aire se aspire en la jeringa, se
    retira aguja y se deja angiocatéter.
    › Inmediatamente después de esto, debe instaurarse un tubo a tórax con técnica
    estándar.

    › Otras complicaciones de la toracotomía con aguja incluyen laceración pulmonar y


    embolismo aéreo.
    COMPLICACIONES.
    Más frecuente: mala posición del tubo a tórax, ocasionan TRAUMA penetrante y así se
    manejan. Pueden ocasionar hx, fuga masiva de aire inmediata al retirarse un tubo en mala
    posición (por eso es importante poner dos tubos al tiempo?).
    Infección (empiema, neumonía), lesión de órganos (pulmón, diafragma, corazón, hígado,
    bazo), edema pulmonar.
    Poco frecuentes: aneurisma de la arteria IC, compresión cardiaca que lleva a shock
    cardiogénico.

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