INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CASO CLINICO Nº 06

Paciente S.L.G. de 55 años de edad, sexo femenino, mestiza de aproximadamente 60 Kg de peso corporal,
que es hospitalizada en el Servicio de Medicina Mujeres, cama 02, el día 15MAR, con la H.C. 425328, con un
tiempo de enfermedad de 2 días, presentando dolor en el flanco izquierdo y fiebre. Al examen físico: LOTEP,
AREG, dolor a nivel costo vertebral inferior izquierdo, punto de Brewer positivo. PA: 120/90 mm Hg, FC: 80 x’,
FR: 18 x’, tº: 39ºC. La impresión diagnóstica es:
- Pielonefritis bacteriana.
El mismo día inicia tratamiento con:
- Ciprofloxacino 500 mg, tab, VO, c/12 h x 7 días.
- Amikacina 500 mg, amp, IV, c/12 h x 7 días.
- Metamizol 1 g/ml, amp, IM, stat, luego condicional a fiebre.

Al ser entrevistado por el Q.F. que apertura la Ficha de Monitorización al día siguiente (16 MAR), refiere
antecedentes de ITUs recurrentes (dos veces el año anterior); asma bronquial en tratamiento desde hace 2
años con:
- Teofilina250 mg, tab, VO, c/12 h
Artritis reumatoidea en tratamiento desde hace 6 meses con:
- Metrotexato 10 mg tab, VO, c/semana.
Además, se automedica con:
- SUPRADYN, 01 cap, VO, c/24 h.
Todos estos fármacos los sigue tomando hasta la fecha. También manifiesta que su cuadro clínico actual
comenzó bruscamente el día 13 MAR, el cual se fue agudizando, por lo que el 15 MAR acude al Consultorio
de Medicina General donde le dan una Orden de Hospitalización, haciéndose efectiva ese mismo día. Al ser
consultada sobre hábitos nocivos manifiesta fumar de 3 a 5 cigarrillos por día, no ingiere alcohol, pero si café
y té. No refiere ningún tipo de alergia
Con todos los datos disponibles Ud. como Q.F. clínico debe realizar lo siguiente:
1. Registrar adecuadamente los datos en la Ficha Farmacoterapéutica.
2. Con ayuda de una Base de Datos, identificar todas las interacciones medicamentosas
posibles en el esquema farmacoterapéutico del paciente, colocando en el Cuadro Resumen
aquellas interacciones que según su criterio son las que tienen mayor significación clínica.
3. Identificar y elaborar la lista de Problemas relacionados a medicamentos (PRM) que presenta
el paciente.
4. Para cada PRM organizar la información en un Formato SOAP, analizarla, documentar el
caso (bibliografía) y llegar a una conclusión.

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5. Proponer al Equipo de Salud un Plan de Acción para solucionar y/o prevenir cada PRM.

6. HOSPITAL NACIONAL “DOS DE MAYO”

7. SERVICIO DE FARMACIA SECCION DE FARMACIA CLINICA
8. FICHA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICA

CAMA F. APERT.
SERVICIO: G.I Secundaria HC EDAD
SEXO: Femenino 15/03/
02 Medicina Mujeres completa 425328 55 años
2020
PACIENTE: S.L.G. PROC: LIMA F. INGRESO 20/04/2020
I.- ENFERMEDADES:
I.
ITUs, Ama TALLA: x PESO: 60 kg
T.E. 02 días ESTACIONARI
Bronquial, Artritis IMC: x RAZA: Mestiza
O
Reumatoidea

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: Pielonefritis bacteriana.

Examen Físico: LOTEP, AREG, dolor a nivel costo vertebral inferior izquierdo, punto de Brewer positivo.

ANTEC. PATOLÓGICOS:
MEDICACION Recibida:
ITUs recurrentes (dos veces el año anterior)
- Ciprofloxacino 500 mg, tab, VO, c/12 h x 7 días.
Asma Bronquial (dos veces el año anterior)
- Amikacina 500 mg, amp, IV, c/12 h x 7 días.
Artritis reumatoidea - Metamizol 1 g/ml, amp, IM, stat, luego
ALERGIAS: No presenta condicional a fiebre.
- Teofilina250 mg, tab, VO, c/12 h
HABITOS NOCIVOS: Artritis reumatoidea en tratamiento desde hace
Manifiesta fumar de 3 a 5 cigarrillos por día, no 6 meses con:
ingiere alcohol, pero si café y té. - Metrotexato 10 mg tab, VO, c/semana. -

FUNCIONES
F.C. 80 x’ F.R. 18 x’ P.A 120/90 mm Hg T° 39° C
VITALES:

RELATO: El día 15 de marzo inicia tratamiento con: Ciprofloxacino 500 mg, tab, VO, c/12 h x 7 días. Amikacina 500
mg, amp, IV, c/12 h x 7 días. Metamizol 1 g/ml, amp, IM, stat, luego condicional a fiebre.

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MOTIVO DE APERTURA DE FICHA: POLIFARMACIA ( ) FARMACO DE ESTRECHO MARGEN TERAPEUTICO ( ) PRM(x

) OTRO ( )
EVOLUCION: cumple escrupulosamente los tratamientos indicados y desde su ingreso a emergencia se automedica
con SUPRADYN 01 Cap, VO, c/24 h.
PRM (TIPO, MANEJO)
PRM (Seguridad/ Reaccion Adversa al Medicamento Plan Farmacoterapéutico)
IMÁGENES, CULTIVOS: Ninguno.

SERVICIO DE FARMACIA SECCION DE FARMACIA CLINICA

FICHA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

Fe de Ad 15/03/ 16/03/
ch m 2020 2020
FARMACO DOSIS Vía C/día/h … .
a
ora

Ciprofloxacino 500 mg V.O 12 h 2 . 2

Amikacina 500 mg I.V 12 h 2 . 2

Metamizol 1 g/mL I.M 24 h 1 1

.

Teofilina 250 mg V.O 12 h - . 2

Metrotexato 10 mg V.O 24 h - 1
SUPRADYN 01 cap V.O 24 h - 1

Nota:
En la Ficha de Monitorización del día 15 de marzo, la paciente presenta Pielonefritis bacteriana
y recibe los siguientes medicamentos para su tratamiento:
- Ciprofloxacino 500 mg, tab, VO, c/12 h x 7 días.
- Amikacina 500 mg, amp, IV, c/12 h x 7 días.
- Metamizol 1 g/ml, amp, IM, stat, luego condicional a fiebre.

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Además, presenta los siguientes resultados de pruebas de laboratorio el día 15 MAR:

El día (16 MAR), refiere antecedentes de ITUs recurrentes (dos veces el año anterior);
asma bronquial en tratamiento desde hace 2 años con:
- Teofilina250 mg, tab, VO, c/12 h
Artritis reumatoidea en tratamiento desde hace 6 meses con:
- Metrotexato 10 mg tab, VO, c/semana.
Además, se automedica con:
- SUPRADYN, 01 cap, VO, c/24 h.
Todos estos fármacos los sigue tomando hasta la fecha.
Notificador: Q.F******

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2. Con ayuda de una Base de Datos, identificar todas las interacciones

medicamentosas posibles en el esquema farmacoterapéutico del
paciente, colocando en el Cuadro Resumen aquellas interacciones que
según su criterio son las que tienen mayor significación clínica.
Medicamentos Fármacos

Teofilina: La administración concomitante de ciprofloxacino y teofilina puede

causar un incremento indeseable de la concentración sérica de teofilina. Esto
puede producir reacciones adversas inducidas por teofilina, que en casos muy
Ciprofloxacino raros pueden poner en peligro la vida del paciente o ser mortales.
Metrotexato: El transporte tubular de metotrexato puede verse inhibido por la
administración concomitante de ciprofloxacino, que puede causar un aumento
de las concentraciones plasmáticas de metotrexato y aumentar el riesgo de
reacciones tóxicas asociadas al metotrexato.

Amikacina Antibióticos polipeptídicos (colistina, polimixina): hay algún estudio con en el

que se ha registrado potenciación de la toxicidad, con presencia de apnea, por
adición de sus efectos bloqueantes sobre la placa neuromuscular.
Metrotexato: La administración concomitante de metamizol con metotrexato
Metamizol puede aumentar la toxicidad sanguínea de los antineoplásicos particularmente
en pacientes de edad avanzada
Quinolona: Los niveles séricos de teofilina pueden incrementarse (con alto
Teofilina riesgo de sobredosis y de aparición de reacciones adversas) debido a una
disminución de la velocidad de eliminación por la administración concomitante.
Cuando se administra teofilina de forma simultánea con ciprofloxacino, debería
reducirse la dosis de teofilina a no más del 60% de la dosis recomendada.
Metrotexate Antibióticos: El ciprofloxacino disminuye el transporte tubular renal, por lo que
el uso combinado de ambos debe ser estrechamente monitorizado
SUPRADYN Ciprofloxacino: La administración simultánea de ciprofloxacino (por vía oral) y
fármacos y suplementos minerales que contienen cationes multivalentes (por
ejemplo, calcio, magnesio, aluminio, hierro), reducen la absorción
de ciprofloxacino.

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3. Identificar y elaborar la lista de Problemas relacionados a medicamentos (PRM) que

presenta el paciente.

Tipo de PRM Descripción de PRM Prioridad

Ciprofloxacino Paciente S.L.G de 55 años de edad, Media
sexo femenino, mestiza, de 60 Kg de
Seguridad/ Reacción
peso corporal.
Adversa al Medicamento/
Interacción Factores predisponentes: raza mestiza.
Medicamentosa Interacción Medicamentosa Moderada
con Teofilina. Interacción
Medicamentosa Moderada con
Metotrexato.
Amikacina Paciente S.L.G de 55 años de edad,
sexo femenino, mestiza, de 60 Kg de
Seguridad/ Reacción
peso corporal.
Adversa al Medicamento/
Interacción Factores predisponentes: raza mestiza.
Medicamentosa

Metamizol Paciente S.L.G de 55 años de edad, Media

sexo femenino, mestiza, de 60 Kg de
Seguridad/ Reacción
peso corporal.
Adversa al Medicamento/
Interacción Factores predisponentes: raza mestiza.
Medicamentosa Interacción Medicamentosa Moderada
con Metotrexato.

Teofilina Paciente S.L.G de 55 años de edad, Baja

sexo femenino, mestiza, de 60 Kg de
Seguridad/ Reacción
peso corporal.
Adversa al Medicamento/
Interacción Factores predisponentes: raza mestiza.
Medicamentosa Interacción Medicamentosa Leve con
Metotrexato.

Metotrexato Paciente S.L.G de 55 años de edad, Media

sexo femenino, mestiza, de 60 Kg de
peso corporal.
Seguridad/ Reacción
Factores predisponentes: raza mestiza.
Adversa al Medicamento/
Interacción Medicamentosa Leve con
Interacción
Teofilina. Interacción Medicamentosa
Medicamentosa
Moderada con Metamizol. Interacción
Medicamentosa Moderada con
Ciprofloxacino.

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4. Para cada PRM organizar la información en un Formato SOAP, analizarla, documentar el

caso (bibliografía) y llegar a una conclusión.
Subjetividad: Objetividad:
con un tiempo de enfermedad de 2 días, La paciente se evaluó sus signos vitales dando como
presentando dolor en el flanco izquierdo y resultado su PA: 120/90 mm Hg, FC: 80 x’, FR: 18 x’,
fiebre. Al examen físico: LOTEP, AREG, dolor a tº: 39ºC. Con respecto a sus resultados de prueba de
nivel costo vertebral inferior izquierdo, punto de laboratorio correspondientes:
Brewer positivo.
Antecedentes posteriores:
refiere antecedentes de ITUs recurrentes (dos
veces el año anterior); asma bronquial.
La impresión diagnóstica es: - Pielonefritis
bacteriana

Análisis: Plan de acción:

Los signos vitales de la paciente se encuentran
La paciente S.L.G. de 55 años de edad a normales sin embargo presenta fiebre de 39 0C. Los
presentado en sus antecedentes refiere de ITUs resultados de las pruebas de laboratorio presentan
recurrentes (dos veces el año anterior); asma ciertas irregularidades de la paciente los niveles de
bronquial. Días siguientes manifiesta dolor en el creatinina y urea están aumentado puede deberse
flanco izquierdo y fiebre , con impresión por una mala filtración glomerular y presenta
diagnostica de pielonefritis bacteriana. problemas renales debido a la infección Urinaria. Los
Ciprofloxacino: : es un antibiótico que pertenece valores de Sodio están un poco elevados y Potasio se
a la familia de las fluoroquinolonas. encuentra valores normales.
Ciprofloxacino actúa eliminando las bacterias
que causan infecciones. Sólo actúa con cepas La paciente presenta niveles de creatinina y urea
específicas de bacterias. elevados por lo que se debe actuar rápido en su
tratamiento para disminuir los niveles.

Prm 5 de Seguridad: Debido a que el medicamento puede generar reacciones adversas

medicamentosas.

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Subjetividad: Objetividad:
con un tiempo de enfermedad de 2 días, La paciente se evaluó sus signos vitales dando como
presentando dolor en el flanco izquierdo y resultado su PA: 120/90 mm Hg, FC: 80 x’, FR: 18 x’,
fiebre. Al examen físico: LOTEP, AREG, dolor a tº: 39ºC. Con respecto a sus resultados de prueba de
nivel costo vertebral inferior izquierdo, punto de laboratorio correspondientes:
Brewer positivo.
Antecedentes posteriores:
refiere antecedentes de ITUs recurrentes (dos
veces el año anterior); asma bronquial.
La impresión diagnóstica es: - Pielonefritis
bacteriana

Análisis: Plan de acción:

Los signos vitales de la paciente se encuentran
La paciente S.L.G. de 55 años de edad a normales sin embargo presenta fiebre de 39 0C. Los
presentado en sus antecedentes refiere de ITUs resultados de las pruebas de laboratorio presentan
recurrentes (dos veces el año anterior); asma ciertas irregularidades de la paciente los niveles de
bronquial. Días siguientes manifiesta dolor en el creatinina y urea están aumentado puede deberse
flanco izquierdo y fiebre , con impresión por una mala filtración glomerular y presenta
diagnostica de pielonefritis bacteriana. problemas renales debido a la infección Urinaria. Los
Amikacina: es un antibiótico del grupo de los valores de Sodio están un poco elevados y Potasio se
aminoglucósidos que se usa en el tratamiento encuentra valores normales.
de diferentes infecciones bacterianas Esto
incluye infecciones de las articulaciones, La paciente presenta niveles de creatinina y urea
infecciones intraabdominales, meningitis, elevados por lo que se debe actuar rápido en su
neumonía, sepsis e infecciones del tracto
tratamiento para disminuir los niveles.
urinario

Prm 5 de Seguridad: Debido a que el medicamento puede generar reacciones adversas

medicamentosas.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Subjetividad: Objetividad:
con un tiempo de enfermedad de 2 días, La paciente se evaluó sus signos vitales dando como
presentando dolor en el flanco izquierdo y resultado su PA: 120/90 mm Hg, FC: 80 x’, FR: 18 x’,
fiebre. Al examen físico: LOTEP, AREG, dolor a tº: 39ºC. Con respecto a sus resultados de prueba de
nivel costo vertebral inferior izquierdo, punto de laboratorio correspondientes:
Brewer positivo.
Antecedentes posteriores:
refiere antecedentes de ITUs recurrentes (dos
veces el año anterior); asma bronquial.
La impresión diagnóstica es: - Pielonefritis
bacteriana

Análisis: Plan de acción:

Los signos vitales de la paciente se encuentran
La paciente S.L.G. de 55 años de edad a normales sin embargo presenta fiebre de 39 0C. Los
presentado en sus antecedentes refiere de ITUs resultados de las pruebas de laboratorio presentan
recurrentes (dos veces el año anterior); asma ciertas irregularidades de la paciente los niveles de
bronquial. Días siguientes manifiesta dolor en el creatinina y urea están aumentado puede deberse
flanco izquierdo y fiebre, con impresión por una mala filtración glomerular y presenta
diagnostica de pielonefritis bacteriana. problemas renales debido a la infección Urinaria. Los
Metamizol: es un fármaco perteneciente a la valores de Sodio están un poco elevados y Potasio se
familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el encuentra valores normales.
piramidón. Es utilizado en muchos países
como un potente analgésico, antipirético y La paciente presenta niveles de creatinina y urea
espasmolítico elevados por lo que se debe actuar rápido en su
tratamiento para disminuir los niveles.

Prm 5 de Seguridad: Debido a que el medicamento puede generar reacciones adversas

medicamentosas.

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Subjetividad: Objetividad:
con un tiempo de enfermedad de 2 días, La paciente se evaluó sus signos vitales dando como
presentando dolor en el flanco izquierdo y resultado su PA: 120/90 mm Hg, FC: 80 x’, FR: 18 x’,
fiebre. Al examen físico: LOTEP, AREG, dolor a tº: 39ºC. Con respecto a sus resultados de prueba de
nivel costo vertebral inferior izquierdo, punto de laboratorio correspondientes:
Brewer positivo.
Antecedentes posteriores:
refiere antecedentes de ITUs recurrentes (dos
veces el año anterior); asma bronquial.
La impresión diagnóstica es: - Pielonefritis
bacteriana

Análisis: Plan de acción:

Los signos vitales de la paciente se encuentran
La paciente S.L.G. de 55 años de edad a normales sin embargo presenta fiebre de 39 0C. Los
presentado en sus antecedentes refiere de ITUs resultados de las pruebas de laboratorio presentan
recurrentes (dos veces el año anterior); asma ciertas irregularidades de la paciente los niveles de
bronquial. Días siguientes manifiesta dolor en el creatinina y urea están aumentado puede deberse
flanco izquierdo y fiebre, con impresión por una mala filtración glomerular y presenta
diagnostica de pielonefritis bacteriana. problemas renales debido a la infección Urinaria. Los
Teofilina: es un alcaloide de la familia valores de Sodio están un poco elevados y Potasio se
metilxantina, la misma a la que pertenecen la encuentra valores normales.
cafeína y la teobromina, caracterizada por ser
estimulante del sistema nervioso central y La paciente presenta niveles de creatinina y urea
broncodilatadora. Se encuentra naturalmente elevados por lo que se debe actuar rápido en su
en el té negro, en el té verde y en la yerba
tratamiento para disminuir los niveles.
mate

Prm 5 de Seguridad: Debido a que el medicamento puede generar reacciones adversas

medicamentosas.

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Proponer al Equipo de Salud un Plan de Acción para solucionar y/o

prevenir cada PRM.

 Evaluar disminuir la dosis de teofilina como pues su efecto es

disminuido por el humo de tabaco.
 La paciente debe ser monitorizada por si presentan síntomas clínicos de
toxicidad por Metrotexato.

Referencias Bibliográficas

 Ficha Técnica De Metrotexato. CIMA. [Consultado el 16 de julio del 2020].

Disponible desde:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/39693/39693_ft.pdf

 Ficha Técnica De Ciprofloxacino. CIMA. [Consultado el 16 de julio del

2020]. Disponible desde:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/78947/FichaTecnica_78947.html.pdf

 Ficha Técnica De Teofilina. CIMA. [Consultado el 16 de julio del

2020]. Disponible desde:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/64825/FT_64825.html
 Agencia española de medicamentos y productos sanitario. Ciprofloxacino.
CIMA [internet]: España. 2019 [citado el 29 de Jun el 2020]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62300/FichaTecnica_62300.html#4-5-
interacci-n-con-otros-medicamentos-y-otras-formas-de-interacci-n
 Agencia española de medicamentos y productos sanitario. Metamizol. CIMA
[internet]: España. 2019 [citado el 29 de Jun el 2020]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/68116/FT_68116.pdf
 Agencia española de medicamentos y productos sanitario. Amikacina. CIMA
[internet]: España. 2019 [citado el 29 de Jun el 2020]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/57012/FichaTecnica_57012.html
 Agencia española de medicamentos y productos sanitario. Teofilina. CIMA
[internet]: España. 2019 [citado el 29 de Jun el 2020]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/56199/FichaTecnica_56199.html.pdf
 Agencia española de medicamentos y productos sanitario. Metrotexate. CIMA
[internet]: España. 2019 [citado el 29 de Jun el 2020]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/40698/FichaTecnica_40698.html.pdf
 Agencia española de medicamentos y productos sanitario. SUPRADYM. CIMA
[internet]: España. 2019 [citado el 29 de Jun el 2020]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/44019/44019_ft.pdf

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4. Para cada PRM organizar la información en un Formato SOAP, analizarla,

documentar el caso (bibliografía) y llegar a una conclusión.

5. Proponer al Equipo de Salud un Plan de Acción para solucionar y/o prevenir cada
PRM.

6. Referencias Bibliográficas:

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1. Stockley. Interacciones Farmacológicas. 1ra. Ed. USA: Pharma Editores; 2004.

2. APHA. Drug Information Handbook. 1ra. Ed. USA: Edit. Lexi–Comp; 2006.

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