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EL TIPO DE RUIDO
PATOLOGIA AUDITIVA
 Ruido continuo: Los niveles varían en no más de 5
OCUPACIONAL dB en las 8 horas laborales. Ejemplo: el ruido que
produce el motor de un vehículo en marcha. Puede
ser estable o inestable.

 Ruido intermitente, Los niveles varían más de 5 dB

María Fernanda González en las 8 horas laborales. . Ejemplo: el ruido que
Mayra Alejandra Lagos. produce el del lavado con chorro de arena. Puede ser
fijo o variable

MEDICINA DEL TRABAJO  Ruido impulsivo: Elevaciones bruscas en el nivel de

presión sonora con una duración menor a un segundo
Docente: Carlos Enrique Castro Osorio (también llamado de impacto), como el que produce
una troqueladora o un martillo.

ESPECIALIZACION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO En general, el ruido impulsivo es más nocivo que el ruido continuo y éste es más
UNIVERSIDAD LIBRE- CUCUTA nocivo que el ruido intermitente. No es raro que en un mismo lugar de trabajo coexistan
los diferentes tipos de ruido.

Patología auditiva ocupacional.

 El Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH) y la comunidad

dedicada a la salud y seguridad ocupacional citaron la pérdida de la audición
como uno de los 21 temas prioritarios de investigación en este siglo.

Aproximadamente 30 millones de trabajadores están

expuestos al ruido peligroso en el trabajo y 9 millones
más corren el riesgo de perder la audición por exposición
a sustancias como los disolventes y metales.

Hipoacusia Es la disminución de la capacidad auditiva por encima de los niveles

La pérdida de la audición inducida por el ruido es una de las lesiones definidos de normalidad. Se ha graduado el nivel de pérdida auditiva con base al
ocupacionales más comunes y el segundo trastorno ocupacional más promedio de respuestas en decibeles.
autorreportado.

CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE Y DE LOS Decibel. (dB)

DETERMINANTES DEL RIESGO Es la unidad logarítmica empleada para expresar la relación entre dos magnitudes
acústicas. Se utiliza escala logarítmica porque la sensibilidad que presenta el oído
humano a las variaciones de intensidad sonora sigue una escala aproximadamente
logarítmica, no lineal. Resultan adecuados para valorar la percepción de los sonidos
por un oyente

El ruido se ha definido como un sonido

desagradable o no deseado. <25 dB Audición normal
Generalmente está compuesto por una
combinación no armónica de sonidos. Es 26-40 dB Hipoacusia leve
el factor de riesgo identificado, que puede 41-55 dB Hipoacusia moderada
generar daños a la salud.
56-70 dB Hipoacusia moderada a severa
71-90 dB Hipoacusia severa
>90 dB Hipoacusia profunda

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 Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo

 Hipoacusia conductiva: Disminución de la
(HNIR)
capacidad auditiva por alteración a nivel del
Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles oído externo o del oído medio que impide la
peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es predominantemente normal conducción del sonido al oído interno.
sensorial por lesión de las células ciliadas externas, también se han encontrado
alteraciones en mucha menor proporción a nivel de las células ciliadas internas y
en las fibras del nervio auditivo.  Hipoacusia Neurosensorial: Disminución de
la capacidad auditiva por alteración a nivel del
oído interno, del octavo par craneal o de las
vías auditivas centrales. Las alteraciones más
frecuentes se relacionan con las
modificaciones en la sensibilidad coclear.

 Hipoacusia mixta Disminución de la

capacidad auditiva por una mezcla de
alteraciones de tipo conductivo y
neurosensorial en el mismo oído.

Cambio del Umbral Auditivo Temporal (CUAT) Es el descenso

La Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición
reciente a ruido, que desaparece en las horas o días siguientes a la
exposición, para retornar a los umbrales de base.

La Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido (HNIR), se caracteriza por ser Acufenos: A menudo descrito como “sensación de zumbido en los
de comienzo insidioso, curso progresivo y de presentación predominantemente oídos”, puede ser suave en algunos casos y severo en otros. Es una
bilateral y simétrica. Al igual que todos los hipoacusias neurosensoriales, se trata señal de que se han irritado las células sensoriales del oído interno.
de una afección irreversible, pero a diferencia de éstas, la HIR puede ser Suele preceder a una pérdida auditiva inducida por ruido y, por
prevenida. consiguiente, es una importante señal de aviso.
dB Tiempo (Hrs)
85 dB 8 horas  Trauma acústico: Es la disminución
90 dB 4 horas auditiva producida por la exposición a
95 dB 2 horas un ruido único o de impacto de alta
100 dB 1 hora intensidad (mayor a 120 dB).
105 dB 1/2 hora
110 dB 1/4 hora
115 dB 1/8 hora • El artículo 75 del Decreto Supremo N° 594, de 2000
del Ministerio de Salud.
• Resolución Número 1792 de 1990

SÍNTOMAS:

 Hipoacusia por agentes tóxicos: que puede ser

Efectos auditivos:
de origen industrial (ototoxicidad), ingestión de
 Tinnitus determinados fármacos o sustancias que lesionan
 Acufenos la cóclea. Dañan las células ciliadas en forma
 Hipoacusia. directa.

Efectos no auditivos:
– Se considera factor condicionante de hipertensión arterial, taquicardia, En la mayoría de los casos se debe a medicamentos, como antibióticos como
taquipnea, hiperacidez, disminución del apetito. amino glucósidos; diuréticos de asa o agentes antineoplásicos.
– Interfiere con una eficaz comunicación hablada y puede causar distracción o
fastidio. Otras sustancias que pueden ser otoxigenicas son el cianuro, benceno, tinturas de
anilina, yodo, clorofenotano, dimetil sulfoxido, dinitrofenol, propilenglicol,
– Mayor propensión a sufrir accidentes de trabajo. metilmercurio, bromato de potasio, disulfuro de carbono, monóxido de carbono, y
– Posible disminución en el desempeño laboral. solventes como estireno y tolueno.
– Puede incrementar el nivel personal de estrés.
– Además originar irritabilidad y alteraciones del sueño.

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PRINCIPALES TÓXICOS DEL NERVIO FÁRMACOS QUE LESIONAN EL NERVIO

ACÚSTICO TÓXICOS INDUSTRIALES ACÚSTICO
QUE LESIONAN EL NERVIO ACÚSTICO RECOMENDACIONES
Anhídrido carbónico Ácido etacrínico
Ampicilina
Cianuros Capreomicina
Dimetilanilina Cloroqu ina Las mediciones de la exposición a ruido deben
Colistina realizarse cada 2 años si los niveles ponderados
Dinitrobenceno Cotrimoxazol de ruido son iguales o superiores a 95 dBA
Hidrocarburos halogenados Dihidroestreptomicina (1000% de la dosis) y cada 5 años si los niveles
Estreptomicina y estreptoniazida ponderados de ruido son inferiores a 95 dBA.
Mercurio Furosemida Gentamicina e buprofeno Además, cada vez que se presenten cambios en
Derivados alquílicos del mercurio Indometacina y glucometacina los procesos de producción, adquisición de
Kanamicina equipos, mantenimiento, reubicación laboral y en
Oxido de carbono Lidocaína general cuando se sospeche que los niveles de
Piridina Propiltiuracilo ruido han variado.
Propanolol
Sulfuro de carbono Quinina y quinidina
Talio Salicilatos
Vancomicina
Tric loretileno Viomicina

AUDIOMETRIA  La norma ISO 1999 (ISO 1990) determina la relación que el daño auditivo
inducido por ruido ocurre predominantemente en el rango de frecuencias altas
(3000 a 6000 Hz) con mayor efecto en los 4000 Hz.
 Audiometría tonal: Es la medición de la sensibilidad auditiva de un individuo
mediante el registro del umbral de percepción de tonos puros calibrados.
Se recomienda la aplicación de métodos
administrativos y de control técnico o de
Las audiometrías pre y postocupacionales se ingeniería en la fuente de generación de la
realizan bajo las mismas condiciones, con contaminación por ruido y/o en el medio de
reposo de mínimo 12 horas, no sustituido por transmisión para el control de la exposición a
uso de protectores auditivos. ruido en los sitios de trabajo.

• Los EPP son una medida provisional mientras

Las de seguimiento deben ser realizadas al se asegura el control en la fuente o el medio y
terminar la jornada laboral o bien adelantada la para su utilización debe aplicarseles un ajuste
misma, con el fin de detectar descensos en las tasas de protección proporcionadas por
temporales en los umbrales auditivos. los fabricantes.

 Protector auditivo. Elemento de uso individual que disminuye la cantidad de

Audiometría de base: Es la audiometría tonal contra la cual se comparan las audiometrias ruido que ingresa por el conducto auditivo externo.
de seguimiento. Será en principio la preocupacional o de ingreso, pero podrá ser cambiada
si se confirma un cambio permanente en los umbrales auditivos.
Nivel de atenuación de los EPP:

Audiometría de confirmación: Es la audiometria tonal realizada bajo las mismas  Protectores auditivos de inserción o intra-auricular : 31dB
condiciones fisicas que la de base, que se realiza para confirmar un descenso de los  Protectores anatómicos en silicona 40 dB
umbrales auditivos encontrado en una audiometria de seguimiento  Protectores auditivos de copa: 25 dB.
 Combinación de los niveles de actuación en la utilización simultanea de los
dos tipos de protectores auditivos: 55 dB. Ante VLP de 85 dB.

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Los programas de conservación auditiva deben incluir • Si en la audiometría se encuentra un desplazamiento de 15 dB o más, en al
estrategias educativas y de motivación para la aplicación menos una de las frecuencias evaluadas en cualquiera de los oídos, se
de las medidas de control dirigidas al empleador y a los recomienda repetir inmediatamente la audiometría, verificando que se han
trabajadores. controlado todas las posibles causas de error. Si persiste descenso de 15 dB en
alguna de las frecuencias evaluadas, se indicará audiometría tonal de
confirmación de cambio de umbral auditivo dentro de los siguientes 30 días, bajo
las mismas condiciones de toma de la audiometría preocupacional.
• Se recomienda implementar un programa de vigilancia médica que incluya a
todos los trabajadores expuestos a niveles iguales o superiores a 80 dB, o su
equivalente durante la jornada laboral en todas las empresas que se ha
demostrado tienen altos niveles.

Los programas deben contener evaluaciones médicas, aplicación de cuestionarios DESPLAZAMIENTO DE 15 dB O MÁS
tamiz, y pruebas audiológicas, como la audiometría.

La Hipoacusia Inducida por Ruido se puede dividir en cuatro fases o etapas basándonos
Se recomienda realizar evaluación auditiva en las clasificaciones de Azoy y Maduro:
preocupacional, de seguimiento y
postocupacional, que explore adicionalmente • Fase I (de instalación de un déficit permanente): Antes de la instauración de una HIR
las condiciones individuales relacionadas con irreversible se produce un incremento del umbral de aproximadamente 30-40 dB en la
hipoacusias, y otras actividades asociadas frecuencia 4000 Hz. Esta fase tiene como característica que el cese de la exposición al
con los hobbies y hábitos personales, asi ruido puede revertir el daño al cabo de los pocos días.
como la exposición a sustancias químicas y a
vibración. • Fase II (de latencia): Se produce después un periodo de latencia donde el déficit en los
4000 Hz se mantiene estable, ampliándose a las frecuencias vecinas en menor
intensidad e incrementándose el umbral entre 40-50 dB, sin comprometer aun la
• Para la evaluación auditiva se indica compresión de la palabra pero ya no hay reversibilidad del daño auditivo.
audiometría tonal realizada por personal
calificado y en cumplimiento de los • Fase III (de latencia subtotal): Existe no solo afectación de la frecuencia 4000 Hz sino
estándares de calidad. Deben examinarse las también de las frecuencias vecinas, se produce un incremento del umbral entre 70-80
frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000, 4000, dB, acarreando por ende la incapacidad en la compresión de la palabra.
6000 y 8000 Hz en cada uno de los oídos.
• Fase IV (Terminal o hipoacusia manifiesta): Déficit auditivo vasto, que afecta todas
las frecuencias agudas, con compromiso de frecuencias graves y un incremento del
umbral a 80 dB o más.

La periodicidad recomendada para el seguimiento

de la vigilancia médica es: cada 5 años para
trabajadores expuestos a niveles de ruido entre
80-<82 dB; anuales para los trabajadores
expuestos a niveles de ruido de 82 a 99 dB y
semestrales para los expuestos a niveles de 100
dB o más.

• Para la interpretación de los umbrales

auditivos, se recomienda no aplicar
corrección por presbiacusia para la
valoración de casos individuales.

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Ante persistencia de descenso de umbrales se considera puede haber un Cambio La rehabilitación auditiva no solo incluye la adaptación de audífonos y la
de Umbrales Auditivos Permanente (CUAP), para lo cual la empresa reevaluará el enseñanza de su manejo y cuidado, sino también la completa instrucción al
nivel de exposición y las medidas de control implementadas y se realizará paciente y su familia para la prevención de pérdida auditiva adicional y para
remisión para valoración clínica por medicina laboral u otorrinolaringología. Si no enfrentar de forma adecuada la pérdida auditiva.
se tiene duda con respecto a los umbrales se procederá a realizar un registro Cuando la pérdida es severa, el desarrollo de habilidades en lectura labio-facial
cambio de los umbrales para las siguientes audiometrías de seguimiento. puede mejorar el desempeño del paciente en su proceso de adaptación de ayuda
auditiva.

• Se indica el uso de ayudas diagnósticas auditivas complementarias cuando se

presentan dudas al respecto de los umbrales auditivos reportados por el paciente
en la audiometría tonal, sea preocupacional, de confirmación de cambio del
umbral auditivo o postocupacional.

El control de la exposición a ruido es un problema combinado entre la fuente, BIBLIOGRAFIA

medio de transmisión y receptor.

Los controles administrativos se refieren a decisiones que pueden tomarse desde

 Guía de atención integral basada en la evidencia para Hipoacusia
la administración para reducir la exposición a ruido. En estos se incluirán medidas Neurosensorial inducida por Ruido en el lugar de trabajo. Ministerio de la
como: Protección Social. Bogotá, Diciembre de 2006
 Disminuir el tiempo de exposición
 Estimular los planes de rotación del personal.  Guía Técnica: Vigilancia de la Salud de los trabajadores expuestos a ruido.
 Operar equipos ruidosos durante turnos de trabajo que implique la presencia de
un mínimo de trabajadores expuestos.
 Proporcionar áreas de trabajo de descanso alejado de líneas de producción que
constituyan fuente de ruido. Estas áreas deben ser tratadas con material
acústico, en caso necesario.

Cuando hay inconsistencias en los niveles de audición de un trabajador entre las

valoraciones clínicas y paraclínicas realizadas, se puede estar ante un simulador o
exagerador de una pérdida auditiva.

 Logoaudiometría:
 Inmitancia acústica o Impedanciometría:



Emisiones otoacústicas:
Potenciales evocados auditivos de tallo:
Potenciales evocados auditivos de frecuencia
específica:
GRACIAS.