Seguimiento de Cirugía
Seguimiento de Cirugía
Seguimiento de Cirugía
PLAN DE SEGUIMIENTO
CURSO:
CIRUGIA E INSTRUMENTACION EN OBSTETRICIA
DOCENTE:
CALLE CÁCERES, AMARILIS
CICLO:
VIII
ALUMNA:
CASTILLO ZHIGUE, MONICA PAULINA
MIJA CÓRDOVA,
RIVERA BARCENES, ROXANA
1
1 Contenido
PRESENTACION......................................................................................................4
SEGUIMIENTO DE CASO........................................................................................5
JUSTIFICACIÓN.......................................................................................................5
PERFIL DE LOS ACTORES INVOLUCRADOS......................................................6
ASPECTOS GENARALES RELACIONADOS CON EL SEGUIMIENTO DE 7
Seguimiento de caso............................................................................................7
DIAGNÓSTICO DEL CONTESTO GEOGRÁFICO, SOCIOECONÓMICO,
CULTURAL Y FAMILIAR DE LA GESTANTE.........................................................8
Ubicación de la vivienda:....................................................................................8
Condiciones económicas....................................................................................8
Vivienda.................................................................................................................8
Condiciones de acceso a los servicios de salud:............................................8
Condiciones ambientales:...................................................................................8
Particularidades culturales.................................................................................8
Funcionamiento familiar:.....................................................................................8
DATOS DE IDENTIDAD...................................................................................10
MOTIVO DE CONSULTA.................................................................................10
ANTECEDENTES FAMILIARES......................................................................12
ANTESCEDENTES PERSONALES................................................................12
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS..................................................................13
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS.................................................................13
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS...................................................13
ANTESCEDENTES OBSTÉTRICOS...............................................................14
EXAMEN FÍSICO.................................................................................................15
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS....................................................................15
SIGNOS VITALES............................................................................................15
ASPECTO GENERAL......................................................................................15
EXAMEN FÍSICO REGIONAL.............................................................................16
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA...............................................................................17
PLAN DE TRABAJO...........................................................................................17
2
PLAN EDUCATIVO..............................................................................................19
DURANTE EL EMBARAZO................................................................................19
OBJETIVOS......................................................................................................20
SESIONES EDUCATIVAS EN EL EMBARAZO.................................................20
SIGNOS DE ALARMA DURANTRE EL EMBARAZO......................................20
NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO.....................................................................23
PROCEDIMIENTO DE UNA EPISIOTOMIA....................................................26
DURANTE EL PREPARTO.................................................................................27
CARACTERÍSTICAS DE LOS PRÓDROMOS DE
PARTO………………………..28
TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN…………………………………………………...…...33
3
PRESENTACION
4
SEGUIMIENTO DE CASO
Viene a ser el desarrollo de una serie de actividades continuas para educar a la
gestante, vigilar la evolución del parto y puerperio y en particular de la cicatrización
de la episiotomía, detectar las desviaciones de los límites fisiológicos, otorgarles
un valor clínico según manifestaciones y tomar las decisiones adecuadas para
garantizar la salud de la parturienta.
JUSTIFICACIÓN
5
PERFIL DE LOS ACTORES INVOLUCRADOS
Gestante:
Alumnos:
Docentes:
6
ASPECTOS GENARALES RELACIONADOS CON EL SEGUIMIENTO DE CASO
Seguimiento de caso:
Captación:
Cuando la gestante acepto organizamos una reunión vía zoom por motivo de la
pandemia para presentarnos como grupo, le explicamos un poco más, le
aclaramos algunas dudas que ella en ese momento sentía. A demás le
preguntamos si disponía del tiempo para las visitas que más adelante le haremos
y nos respondió que sí, siempre que se avise con tiempo. Ella nos brindó su
número de celular así mismo nosotras le brindamos nuestros números de celular
para que ella se pueda comunicar con nosotras en cualquier momento que ella lo
desee y quiera aclarar alguna duda.
7
DIAGNÓSTICO DEL CONTESTO GEOGRÁFICO, SOCIOECONÓMICO,
CULTURAL Y FAMILIAR DE LA GESTANTE.
Vivienda: casa alquilada, la misma que está construida de material noble, cuenta
con los servicios básicos (agua potable, desagüe y energía eléctrica), tiene piso de
cemento. La vivienda cuenta con 1 sala, 1 cocina, 2 dormitorios y un baño.
Funcionamiento familiar: la Sra. Saraí Mariana Naranjo Briceño, refiere que vive
acompañada de su esposo con el cual tiene una muy buena relación. Sus hijos
mayores viven en Venezuela.
8
CROQUIS
9
HISTORIA CLÍNICA DESPRIPTIVA Y PERINATAL BASE
ECTOSCOPIA
Gestante con aparente buen estado general, oscila entre 22 a 25 años de edad,
de contextura delgada, color de piel blanca presenta vitíligo en sus extremidades
tanto superiores como inferiores, se observa lucida y colaboradora.
ANAMNESIS
DATOS DE IDENTIDAD
Edad: 23 años
Raza: Blanca
Procedencia: venezolana
Teléfono: 920990493
Piel: no presenta ningún tipo de lesiones, hidratada y vitíligo desde los 13 años
10
Aparato Locomotor: no presenta ningún dolor, marcha de pato por estado de
embarazo, sin alteraciones.
oídos: refiere escuchar bien sonidos de alta y baja intensidad, sin dolor en esta
zona
11
FUNCIONES BIOLÓGICAS
APETITO: aumentado
DEPOSICIONES: normal
SUEÑO: normal
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: Luis Naranjo (50 años) referido con morbilidad por diabetes.
Madre: Yudy Briceño (38 años) viva, referida sin antecedentes patológicos de
interés médico.
Hermano: David Naranjo (19 años) vivo, referido sano sin antecedentes
patológicos de interés médico.
Esposo: Jorman Betancourt (30 años) referido sano. sin antecedentes patológicos
de interés médico.
ANTESCEDENTES PERSONALES
12
Inmunización: refiere tener todas las vacunas completas
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
Lactancia: inicio luego del parto y continúo hasta los 2 años sin ninguna dificultad
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Infacia: refiere haber presentado Varicela a los 5 años, aparte de esto refiere no
haber tenido ningún tipo de patologías.
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
Leucorrea: no refiere
13
Dispareunia: no refiere
ANTESCEDENTES OBSTÉTRICOS
Total, de embarazos: 4
Abortos: 1
Partos: 2
Formula obstétrica: G 4 P 2 0 1 2
14
EXAMEN FÍSICO
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Peso: 64 kg
Talla: 153 Cm
IMC: 23.5
SIGNOS VITALES
Pulso: 70 lpm
Respiración: 21 rpm
Temperatura: 36.2°c
ASPECTO GENERAL
Fascias: normal
Actitud: Sentada
15
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
CUELLO:
TORAX:
MAMAS
16
PALPACIÓN: sin presencia de nódulos ni alguna otra masa anormal,
sensible a la palpación.
EXPRESIÓN: al examen de evidencia presencia de calostro.
ABDOMEN
SITUACIÓN: longitudinal
PRESENTACIÓN: cefálico
POSICIÓN: izquierda
GENITALES: diferidos
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
17
PLAN DE TRABAJO
PLAN DIAGNÓSTICO
EXAMEN DE ORINA:
Color: amarilla
Aspecto: transparente PH: acido
Según análisis la gestante no muestra infección del tracto urinario ni ninguna otra
inflamación,
ECOGRAFIA OBSTETRICA
PLAN TERAPEUTICO
DIETOTERAPIA
FARMACOTERAPIA
18
TERCER TRIMESTE
Suplementos ferropénicos:
Sulfato ferroso + ácido fólico 3000mg/0.4 mg 1 tableta cada 24 horas por 30 días
SUPLEMENTOS VITAMINICOS
Carbonato de Calcio 2 tabletas al día después de almuerzo (cada una de ellas contiene
1250 g)
PLAN EDUCATIVO
DURANTE EMBARAZO:
DURANTE EL PREPARTO:
DURANTE EL PARTO:
PSICOPROFILAXIS DE EMERGENCIA
DURANTE EL PUERPERIO
19
ALIMENTOS QUE FAVORECEN LA CICATRIZACIÓN DE LA
EPISIORRAFIA
DURANTE EL EMBARAZO
OBJETIVOS
20
SESIONES EDUCATIVAS EN EL EMBARAZO
DURACIÓN: 40 minutos
MATERIALES A UTILIZAR
Papelotes
Rotafolios con imágenes
Plumones
Videos
OBJETIVOS DE LA SESIÓN
21
FIEBRE DE 38°C A MAS: No te automediques jamás si estás embarazada,
ni tomes medicación que no te la haya dado un médico. Busca atención
calificada por tu salud y la de tu bebé.
Náuseas y vómitos frecuentes
Si percibe menos de 10 movimientos fetales en el transcurso de 2 horas
después de la comida es un signo de alarma que hay que atenderse de
inmediato
Sangrado vaginal: En un embarazo normal no debe haber sangrados.
TODO sangrado durante el embarazo (poca o mucha cantidad) es peligroso
para la embarazada y su bebé. Acude al servicio de emergencia más
cercano para ser evaluada y si es muy abundante el sangrado llama a la
línea única de emergencias
Hinchazón de extremidades
Dolor de cabeza frecuente
Zumbido de oídos
Visión borrosa
22
1. ¿Ha tenido alguno de estos síntomas?
2. ¿Qué signo te llamo más la
atención?
3. ¿qué hacer si se presenta uno de
estos síntomas?
4. ¿por qué es importante acudir al
centro de salud si se presentan
estos síntomas?
DURANTE EL EMBARAZO
NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO
DURACIÓN: 40 minutos
MATERIALES A UTILIZAR
Papelotes
Rotafolios con imágenes
Plumones
Videos
trípticos
OBJETIVOS DE LA SESIÓN
23
¿se debe comer por dos?
No te olvides de desayunar.
Yogur descremado o semidescremado con fruta (opta por los que tengan
menos azúcar adicional)
24
Galletas integrales con queso descremado o semidescremado
Zanahorias con hummus (un puré de garbanzos hecho con diferentes
especias y aceites)
Toma una vitamina prenatal con hierro y ácido fólico todos los días.
Evita el pescado crudo, las carnes crudas, los quesos blandos y las carnes
frías.
Estos alimentos pueden contener bacterias que pueden ser peligrosas para el feto.
No comas:
25
PROCEDIMIENTO DE UNA EPISIOTOMIA
DURACIÓN: 40 minutos
MATERIALES A UTILIZAR
Papelotes
Rotafolios con imágenes
Plumones
Videos
trípticos
OBJETIVOS DE LA SESIÓN
26
Así poder puede tener a un bebe saludable y sin complicaciones tanto para
el como para la madre
Lo primero que se debe saber es que esta es una técnica que se hace en caso
sea necesaria y no es de rutina, para que se tome la decisión de realizar una
episiotomía debe haber muchos factores como:
En caso de tener que realizarla, se anestesia la zona vaginal para insensibilizarla. Una
vez la anestesia ha cobrado efecto, el médico realiza una incisión en la mitad o en un
ángulo de la zona perineal. Se procede entonces a sacar al bebé y la placenta, y una
vez fuera se sutura la zona incisa.
RIESGOS
27
DURANTE EL PREPARTO
Tiempo: 30 minutos
Estrategias:
Ayudas Educativas:
Rotafolio
Imágenes
28
Ejercicios de sesiones
Presentación:
Preguntas Iniciales:
Desarrollo:
PRÓDROMOS DE PARTO
Los pródromos de parto son aquellos signos que nos anuncian que el momento
del parto se aproxima. Son variables en cada mujer, en algunas pueden tener
lugar un par de semanas antes mientras que en otra apenas unas horas previas al
nacimiento del bebé.
29
Los síntomas de los pródromos se caracterizan principalmente por contracciones
más intensas, para algunas mujeres son dolorosas, para otras no. Tenemos las
contracciones de Braxton Hicks que entrenan al músculo uterino.
Se dan en la zona lumbar, y en lugar de ser cada vez más frecuentes, como
sucede con las contracciones del parto, van reduciéndose hasta desaparecer.
Preguntas Finales:
30
TEMA: SEÑALES DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
FECHA: 10-08-21
Tiempo: 35 minutos
Objetivo. Brindar conocimientos a la gestante sobre las señales del inicio del
trabajo de parto.
Estrategias:
Ayudas Educativas:
Rotafolio
Imágenes
31
Ejercicios de Charla
Presentación:
Comienzo con una pequeña conversación para que vaya teniendo confianza y asi
se le haga más fácil dialogar. Seguido se le manifiesta que se procederé a
brindarle otra charla educativa a fin de que obtenga conocimientos y le sirva de
mucho.
Preguntas Iniciales:
Desarrollo:
32
Señales del ITP:
Aunque las contracciones son un signo común de que tu labor de parto está por
iniciar, muchas mujeres se dejan engañar por las contracciones conocidas como
Braxton Hicks.
¿Pérdida de líquido
3. Descenso de la barriga
33
Preguntas Finales:
TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN
1. Fase inicial del parto. Es la fase lenta donde las contracciones son más o
menos regulares y débiles. Estas contracciones tienen de 20 a 45 segundos de
duración y aparecen con una frecuencia aproximada de 15 minutos.
35
Utilizaremos respiraciones jadeantes, pero para no hiperventilarse, han de ser
combinadas con respiraciones abdominales o torácicas.
Preguntas Finales:
Presión Arterial 110/70 mmhg 110/80 mmhg 110/70 mmhg 110/70 mmhg
36
DURANTE EL PARTO
Inicialmente veremos es como los dolores que primero se sienten levemente irán
aumentando, dirigiéndose hacia la espalda y parte baja del abdomen, teniendo
más duración que los dolores iniciales. (Contracciones de Braxton Hicks)
37
Luego del nacimiento del bebe se le llevará a la puérpera a puerperio inmediato
donde se le evaluará sus signos vitales, contracción uterina, volumen de los
loquios, transcurrido 2 horas de estar ahí, ahora será trasladada a sala de
puerperio inmediato, donde en pocas horas se le dará de alta.
¿Cuándo se le trasladara a sala de partos? ¿Por qué las primeras 2 horas debe
estar en observación continua?
Sabemos que esta etapa inicia cuando las contracciones uterinas aumentan en
intensidad, frecuencia y duración y son capaces de producir modificaciones
cervicales como es el borramiento y la dilatación, esta etapa suele ser muy
dolorosas para las gestantes para lo cual implantamos una serie de actividades
donde apoyaremos a nuestra gestante de manera; asistencial educativa y de
apoyo.
OBJETIVOS:
Realizar el tacto vaginal con el permiso de ella para así identificar en qué
fase de dilatación se encuentra
Durante el tacto verificar como se encuentran las membranas ovulares
Mantener tranquila y relajada a nuestra gestante recordándole brevemente
todo lo que se vimos en las sesiones preparto
Evitar hacer TV innecesarios
Estar todo el tiempo que sea posible con ella
38
ACTIVIDADES
ASISTENCIAL
EDUCATIVA
APOYO
Siempre estar con ella en este proceso que ella sienta nuestro interés y
apoyo
Proporcionarle masajes que le ayudaran a relajarse en cada contracción
Ayudarla con pequeños ejercicios de psicoprofilaxis para que ella pueda
disminuir su dolor.
Entrar con ella a sala cuando llegue el momento
39
EVOLUCION OBSTÉTRICA
Fecha: 04/08/21
8:00pm
8:10hrs
- Pulso: 88 x´
- Respiraciones: 22 x´
- P/A: 100/70
40
- Temperatura: 36.5°C
- Feto: LCI
- Altura uterina: 36 cm
- FCF: 139 x min
- Movimientos fetales: P y A
- Dinámica Uterina: 2/10/++/30´´
8:20hrs
- Dilatación: 3cm
- Borramiento: 40%
- Variedad de posición. OIIA
- Altura de presentación:
- Ubicación del cuello uterino: central
- Membranas ovulares: planas e integras
8:30hrs:
- FCF: 142 x´
- Movimientos fetales: +
- Dinámica uterina: 2/10/25´´
8:40hrs
9:00hrs
- Hb: 11.5
41
- Factor Rh: +
9:20hrs
- P/A: 110/70
- Pulso: 84 x´
- Respiraciones:21 x´
- Temperatura: 36,5°C
- FCF: 150 x´
- Movimientos fetales: ++
- Dinámica uterina: 3/10/+++/35´´
- 9:30hrs
10:00hrs
10:30hrs
11:00hrs
- FCF:138 X min
- Pulso:110 X min
42
- Dinámica Uterina: 3/10/++/30´´
11:30hrs
12:00hrs am
- Pulso: 110 x´
- Respiraciones: 22 x´
- FCF: 110 x´
12:30 am
Tacto Vaginal:
- Dilatación: 7 cm
- Incorporación: 70%
- altura de presentación= -1
- Dinámica Uterina: 3/10/++/40´´
- P/A:110/70 mmhg
- Pulso: 110 x´
- Respiraciones: 22 x´
- Temperatura: 36.2°C
- FCF: 100 X´
43
- Movimientos Fetales: Presentes y Activos
- DU= 4/40/45´´
1:30hrs
- Pulso: 110 x´
- FCF: 100 X´
2:00hrs
- P/A:110/70 mmHg
- Pulso: 110 x´
- Respiraciones: 25 x´
- Temperatura: 36.8°C
- FCF: 121 X´
2:30hrs
- P/A:110/80 mmhg
- Pulso: 108 x´
- Respiraciones: 26 x´
- Temperatura: 36.8°C
- FCF: 122 X´
44
3:20hrs
- Dilatación: 10 cm
- Incorporación: 100%
- altura de presentación= -3
se procede a trasladarla a sala de partos:
4:42hrs
- RN: Vivo
- Peso: 2890 Grs
- Talla: 44 cm
- Perímetro cefálico: 34 cm
- Perímetro torácico: 32 cm
- PA: 33Cm
- APGAR al 1min: 9
- APGAR A 5min: 9
- Edad gestacional por Capurro: 38ss
4:45hrs
4:57hrs
45
Se produce alumbramiento placentario, modalidad tipo Schultz, membranas y
cotiledones completos, medidas: 16 x 15 x 2 cm. Con un peso de 450 gramos,
cordón umbilical excéntrico con presencia de 2 arterias y 1 vena con una
medida de 48 cm.
5:08hrs
Se revisa canal del parto previa higiene vulvo perineal, se evidencia desgarro
de I grado en mucosa vaginal y herida por episiotomía.
FV:
5:20hrs
5:30hrs:
CFV:
5:45hrs
46
CFV:
6:00hrs
CFV:
6:15,hrs
CFV:
6:30hrs
CFV:
47
-
6:45hrs:
CFV:
48
49
50
ASISTENCIA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO
Sabemos que esta etapa inicia cuando la dilatación esta completa (10 cm) y va a
culminar con la expulsión del producto de la concepción, en esta etapa nuestra
gestante es donde va a necesitar más de nosotros y claro siempre se lo
brindaremos.
OBJETIVOS:
Mantener una buena salud tanto para la madre como para el bebe
Evitar posibles complicaciones
Mantener Siempre tranquila a nuestra gestante
Favorecer un clima de confianza
Ayudarla a poner en practica las sesiones de respiración y pujos
Estar todo el tiempo que sea posible con ella
Brindarle una ambiente lindo donde ella pueda estar tranquila y conocedora
de los procedimientos a realizar y que puedan realizarse
ACTIVIDADES
ASISTENCIAL
51
EDUCATIVA
APOYO
52
ASISTENCIA DURANTE EL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
OBJETIVOS:
Mantener una buena salud tanto para la madre como para el bebe
Ayudar con la salida de la placenta
Mantener Siempre tranquila a nuestra gestante
Evitar complicaciones como retención de restos
Que la paciente colabore con este periodo
Estar todo el tiempo que sea posible con ella
Brindarle un ambiente lindo donde ella pueda estar tranquila y conocedora
de los procedimientos a realizar y que puedan realizarse
ACTIVIDADES
ASISTENCIAL
Goteo de oxitocina
No forzar la expulsión de la placenta antes de su desprendimiento
Traccionarla de manera adecuada y según técnica correcta
Asepsia del área perineal
Revisión de signos vitales
EDUCATIVA
53
Explicarle cada procedimiento
APOYO
OBJETIVOS:
Mantener una buena salud tanto para la madre como para él bebe
Evitar complicaciones
Brindarle un puerperio tranquilo
ACTIVIDADES
ASISTENCIAL
EDUCATIVA
54
Explicarle cada procedimiento e informarle por que se realizara
APOYO
55
ASISTENCIA DURANTE EL PUERPERIO INMEDIATO
OBJETIVOS:
Mantener una buena salud tanto para la madre como para él bebe
Evitar complicaciones
ACTIVIDADES
ASISTENCIAL
EDUCATIVA
APOYO
56
Después de la salida del hospital de la señora Saraí Naranjo se continuo con las
visitas de las que realizamos las siguientes actividades:
57
SESIONES EDUCATIVAS
FECHA DE LA SESIÓN:
DURACIÓN: 40 minutos
MATERIALES A UTILIZAR
Papelotes
Rotafolios con imágenes
Plumones
Videos
trípticos
OBJETIVOS DE LA SESIÓN
Que sepa como beneficiaran estos alimentos en el momento de su parto ,
puerperio y para su bebe
Así poder puede tener a un bebe saludable y sin complicaciones
58
Lava los genitales externos con agua y el jabón o gel que utilices habitualmente
59
Es preferible sentarte sobre una superficie dura
60
TEMA:SIGNOS DE ALARMA EN EL PUERPERIO
Tiempo: 30 minutos
Estrategias:
Ayudas Educativas:
Rotafolio
Imágenes
Ejercicios de Charla
Presentación:
Preguntas Iniciales:
61
Desarrollo:
62
Las cicatrices que no puedan surgir del parto, ya sean por desgarros, realización
de episiotomía o cesárea, siguen un proceso de curación similar al de cualquier
otra herida.
63
Aparece alguna zona de la cicatriz mas inflamada, enrojecida, caliente y
da la sensación de tener líquido dentro
Notas que la cicatriz expulsa líquido. No esperes a que tenga aspecto
de pus, aunque te parezca líquido claro, consulta.
La herida sangra, o bien los bordes de la herida aparecen negruzcos o
con mal aspecto.
Tienes fiebre y notas malestar.
Preguntas Finales:
64
ALIMENTOS QUE AYUDAN A ACELERAR EL PROCESO DE CICATRIZACION
DE LA HERIDA OPERATORIA
FECHA DE LA SESION:
DURACION: 25 min
MATERIALES A UTILIZAR:
OBJETIVO DE A SESION:
Estos mejoran la irrigación sanguínea debido a la arginina y polina, que son dos
aminoácidos que estimulan el fortalecimiento del tejido.
65
Los alimentos que contienen principalmente proteínas son esenciales para el
cierre de las heridas, como la carne de res, cerdo, pollo, pavo, huevo y lácteos.
66