SEMIOLOGIA NEFROURINARIA

Lo primero que analizaremos es el MOTIVO DE CONSULTA

En los motivos de consulta tenemos 3 grupos

• Atribuibles al sistema urinario

• Manifestaciones sistémicas de patologías renales
• Alteraciones a nivel de laboratorio renal que es el complemento y además las alteraciones de
las características de la orina que también son importante

ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO

Se debe considerar que el volumen urinario normas es de 1200 – 1500 ml/día o si somos más preciso de
20 a 25 ml/kg/día

Básicamente tenemos 3 problemas

Poliuria

Oliguria

Anuria

CONCEPTUALMENTE LA POLIURIA

La poliuria es la eliminación de volumen urinario superior a 2.500 ml en 25 hrs

Esto significa que el paciente elimina una cantidad de orina que no se considera normal ya que es más
habitante de lo normal

FISIOPATOLOGIA DE LA POLIURIA

Podemos ter 2 procesos vasos

- Excesiva ingesta de líquidos que vamos a ver que puede llamarse polidipsia psicógena es decir
que paciente tome liquido porque es una tendencia quiere bajar depuso o porque es un
proceso psiquiátrico
- O que la orina con la relación al plasma tenga una alteración osmótica que hace que la orina
sea más abundante por ese hecho, principalmente se habla en procesos como la diabetes que
tiene una carga osmótica importante y por eso existe poliuria
CUANDO SE HACE LA ANAMNESIS DEL VOLUMEN URINARIO:

Lo que se debe preguntar al paciente es:

- Cuál es el volumen mas o menos diario de la diuresis que tiene

- Cuantas veces orina al día
- Cuales e volumen de las misma

APROXIMADAMENTE LE PACIENTES NOS PUEDE DECIR:

- Probablemente no nos pueda dar una cifra, pero nos puede decir cuantas veces al día y que
cantidad orina al día
- Preguntarle desde cuando ha iniciado la diuresis, no es lo mismo que sea hace 1 día o 2 o que
hace 2 o 3 semanas ya que la connotación clínica es distinta

Si el px ha empezado a orinar de noches es importante ya que eso significa que hay una alteración ya
básica de la función renal y que signos o síntomas acompañan a este proceso si hay síntomas generale,
fiebre dolor, si hay fiebre, si simplemente es la orina o que por ejemplo tiene más sed, cansancio,
malestar generar, pérdida de peso

FORMAS CLINICAS

Dentro de las formas clínicas tenemos a las:

• Poliurias fisiologías: que tienen que ver con la ingestión abundante líquidos, mientras más
liquido ingiera el paciente más va orinar
• Poliurias extraterrenales: que tienen que ver con enfermedades que no son propiamente del
riñón como lo son: las diabetes mellitus, diabetes insípida, hiperuricemia, hipercalcemia, en
algunos casos la hipertensión arterial.
• Poliuria renal: Donde el problema ya es en el riñón propiamente dicho un riñón enfermo:

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

ENFERMEDADES INTERSTICIO TUBULARES
TUMORES POLIQUÍSTICOS

Todo lo que tenga que ver con una alteración anatómica del riñón eso es una poliuria renal.

• Poliurias medicamentosas: tiene que ver con la ingesta de diuréticos, un paciente que recibe
diuréticos porque por ejemplo tiene retención hídrica, esta con Insuficiencia Cardiaca o tiene
síndrome ascítico, entonces esa poliuria es consecuencia a medicamentos.
OLIGURURIA:
Que es la reducción del volumen urinario INFERIOR A 300 ML/ 24hrs o menos de 0,3mlx minuto

Es una apreciación a ojo de buen cubero, pero el paciente se da cuenta cunado esta orinando muy poco,
entonces hay que tomar en cuenta la anamnesis.

El paciente sabe lo que es normal, tiene una idea clara más o menos de lo que es normal y sabe lo que
anormal para él.

ANURIA:
El paciente no orina prácticamente nada durante el día o tiene un volumen muy pequeño que no accede
los 100ml en 25 hrs.

ANAMNESIS

Entonces la anamnesis en estos procesos hay que preguntar:

• Cuantas veces esta orinando y que cantidad, puede ser que el paciente este orinando, pero
muy poco ahí puede estar en oliguria o en anuria
• Que cantidad de líquido consume al día, si el px no consume líquido, no se está hidratando
adecuadamente es muy probable que esa sea la causa que el paciente tenga poca cantidad de
orina
• Cuanto tiempo hace que orina menos que lo habitual, puede ser un proceso agudo por
ejemplo que el px tenga diarrea vómitos y que no haya podido ingerir líquidos adecuadamente
y que este orinando muy poco hace dos o tres días, o que note que hace semanas o meses esta
orinando menos entonces eso llama la atención.

¿QUÉ HECHOS PRESIDIERON A LA OLIGURIA?

Vómitos

Deshidratación

Infecciones

Quemaduras

Insuficiencia Cardiaca

Hemorragias

Todo eso que disminuye el volumen plasmático efectivo y obviamente la llegada de sangre al riñón
y obviamente por lo tanto la excreción de líquido.
¿QUÉ ASPECTO TIENE LA ORINA?
Si la orina sigue con el mismo aspecto

Si cambio de color

Si esta más turbia

Si hay factores ambientales o iatrogénicos que pueden haber interactuado como la temperatura
ambiental si el paciente esta en un ambiente muy caliente, una temperatura ambiental muy alta
probablemente pudiera tener OLIGURA

Sí se consumió alguna droga, veneno o a estado expuesto a algunos venenos que puedan ocasionar la
oliguria o la anuria

Si ha sido sometido a exploración radiológica con contraste por ejemplo eso determina también que
pueda haber insuficiencia renal ya sea aguda o reagudizar una crónica.

¿HAY SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES?

Si hay dolor

Fiebre

Cefalea, náuseas, vómitos

Sintomas miccionales es decir si hay síntomas que nos estén hablando de un proceso por ejemplo una
infección urinaria que disminuye el volumen de la orina, si estamos hablando de un absceso sepsis,
proceso sistémico que puede influir en la cantidad, producción de orina.

SINTOMAS URINARIOS BAJOS

Todos estos síntomas urinarios bajos en la anamnesis tienen que ver con molestias que el paciente
manifiesta durante el acto miccional.

La mayor parte de veces esto tiene que ver con:

• irritación vesical o vías urinarias

• disminución de la capacidad de la vejiga para almacenar la orina
• hay dificultad en el pasaje de la orina por la uretra

Cualquiera de esos 3 procesos puede dar síntomas urinarios bajos.

Lo primero que tenemos aquí es la:

DISURIA
Que es la micción dolorosa, si el paciente dice me duele, me arde, me molesta al orinar a eso se
denomina DISURIA.

Generalmente se manifiesta como ardor, el px no refiere tanto dolor, dice me arde al orinar y
obviamente es una manifestación el dolor.

La mayor parte de las veces son procesos inflamatorios como:

Cistitis

Prostatitis

Síndromes uretrales

En algunas ocasiones puede haber neoplasias del tracto urinario o de la vejiga

La presencia de cálculos ya sean vesicales o ureterales

MICCION DIFICULTOSA
Es cuando el paciente dice que intenta orinar y le cuesta mucho, debe hacer un esfuerzo al orinar, o
empieza a orinar y se corta el chorro urinario y debe hacer fuerza para seguir orinando, termino de
orinar, pero debo hacer un esfuerzo para terminar de vaciar la vejiga.

Todas estas manifestaciones tanto como:

• La dificultad o retraso al inicio de la micción

• Modificaciones de las características del chorro miccional (débil, fino, entrecortado, desviase,
en regadera)
• Alteraciones al finalizar goteo post miccional

Habitualmente corresponde a procesos obstructivos de la vía urinaria, es decir que por ejemplo que la
próstata esta crecida que haya algún tumor, algún proceso inflamatorio que este impidiendo que la
orina se evacue de manera normal.

Fisiopatología tenemos:

• Obstrucción de la vía urinaria baja: patología del cuello vesical, próstata o uretra

TENESMO VESICAL
El paciente puede venir y decirnos que tiene tenesmo vesical lo que significa que el paciente una vez
que ha orinado sigue teniendo la sensación de que no ha vaciado completamente la vejiga y hace
esfuerzo para tratar de seguir vaciando y habitualmente elimina o excreta pocas cantidades de orina.

Generalmente esto tiene que ver con procesos inflamatorios de la pared vesical o procesos obstructivos
que impiden que se vacíe completamente la vejiga
URGENICA MICCIONAL
Es una necesidad imperiosa e insoportable de orinar e incluso sin que la vejiga este completamente
llena, si uno recuerda, fisiológica y fisiopatológicamente el deseo miccional empieza cuando la vejiga
prácticamente esta rebasando su capacidad, o sea cuando se esta llenando empieza el deseo de
micción.

Sin embargo, este tipo de pacientes, la vejiga esta parcialmente llena pero ya hay necesidad imperiosa
de orinar.

Esto generalmente por procesos inflamatorios o irritativos de la pared vesical, a veces el px

involuntariamente orina.

INCONTINENCIA URINARIA
EL paciente pierde orina en ocasiones de manera espontanea en ocasiones por hacer, por ejemplo:

• Esfuerzos
• Correr
• Toser
• Estornudar

También tenemos que la incontinencia urinaria puede ser producidas por:

• lesiones del sistema nervioso central

• por tumores de la medula
• Vejigas neurogénicas
• Px que ha estado sondado mucho tiempo y se le saca la sonda y hay dos procesos que pueden
pasar: o hay globo vesical es decir que hay una obstrucción que no es anatómica que es
funcional o finalmente hay una micción involuntaria en los esfínteres, los esfínteres ya no son
controlables
• Si el px tiene paraplejias

ENURESIS
Que es que el paciente orina o pierde orina, es la perdida de micción involuntaria en el sueño

La enuresis es fisiológica hasta los 3 años de edad es decir se considera mas o menos normal porque
debe ser un proceso de control, maduración neurológica para el control del esfínter vesical.

Después de los 3 años en teoría el niño ya puede controlar la micción durante el sueño ya se considera
la enuresis como un proceso patológico.

Puede haber causa de maduración neurológica

Factores emocionales desencadenantes

Una historia familiar de enuresis

Alguna lesión orgánica de vías urinarias en los adultos traumáticas como, por ejemplo: sondajes, algún
tipo de lesión durante la cirugía.
NICTURIA
Es el aumento de la frecuencia miccional nocturna, haciendo que el paciente despierte y tenga la
necesidad de volver a orinar.

Normalmente lo que se dice es que los pacientes o las personas normalmente no deberían orinar
durante la noche es decir cuando uno empieza a dormir debería dormir todas las horas que
habitualmente duerme sin la necesidad de tener que orinar, sin embargo, esto depende de muchos
procesos como el ingerir liquido antes de dormir, que no vacíes tu vejiga nates de dormir.

En teoría si el paciente empieza a levantarse a orinar con frecuencia puede haber procesos obstructivos
como:

• Hiperplasia prostática
• Tributario de pacientes que empiezan a depletar edemas durante la noche en la I.C
• Insuficiencia renal crónica hay este proceso
• Consumo de diuréticos

POLAQUIURIA
Esto se debe investigar bien, la polaquiuria es que el paciente orine muchas veces durante el día, pero
con pequeñas cantidades de orina, es un incremento en la frecuencia miccional diaria con emisiones de
escaso volumen.

En teoría el paciente normal, el px común orina entre 4 a 7 veces al día y no mas de una vez en la noche,
cuando esta se incrementa con muchas micciones, pero en pequeña cantidad eso se llama
POLAQUIURIA.

Se debe establecer la diferencia entre polaquiuria que son micciones frecuentes y escas y poliuria que
pueden ser micciones frecuentes, pero de gran volumen, es decir que tienen mucha cantidad de orina,
pero la poliuria puede ser que orinamos mucha cantidad varias veces no tantas como en la polaquiuria.

ANAMENESIS DE TODOS ESTOS PROCESOS

Lo que se pregunta es:

• Como es el chorro miccional: Si se necesita hacer esfuerzo para iniciar, calibre y la fuerza del
chorro miccional, la dirección del chorro entre cortado o goteo final. TODOS ESTOS SON DATOS
DE PROCESO OBSTRUCTIVO.
• ¿Desde cuándo se presentan estos cambios? En general son procesos crónicos o sea que de
poco a poco se van presentando, en los varones mayores de 40 a 70 años por la próstata.
• Hay dolor durante la emisión de la orina ¿? Eso se llama disuria
• ¿Continua el deseo miccional luego de la orina? Tenesmo vesical
• Si el paciente tiene la necesidad imperiosa y brusca de orinar, si tiene que correr al baño para
orinar es oes urgencia miccional
• Si se pierde orina involuntariamente, si ríe o levanta lago pesado pierde orina puede ser parte
de un proceso principalmente en las mujeres del descenso de vejiga. Cistocele
 • Si hay factores ambientales relacionados como por ejemplo contacto con sustancias toxicas, en
los casos que las sustancias toxicas podrían producir por ejemplo una neoplasia de vejiga, o las
enfermedades de transmisión sexual que pueden producir no solo infecciones urinarias si no
alteraciones en la micción
• Si estos cambios presentan o están acompañados de otros síntomas o signos urinarios o
generales como fiebre, distensión abdominal, hematuria, procesos que nos estén hablando de
una alteración de tipo infecciosa

FORMAS CLINICAS

Dentro de las grandes formas clínicas de las afecciones urinarias entendemos que hay:

CISTITIS
Que son procesos inflamatorios los que afectan la vejiga o sea inflamaciones de la vejiga, son las cistitis
en general, son mucho mas frecuentes en las mujeres y los datos clínicos que se pueden encontrar son:

• Polaquiuria
• Disuria
• Dolor suprapúbico
• Tenemos
• Micción imperiosa

Todos estos datos clínicos que se encuentran son el: SINDROME MICCIONAL

ADENOMA DE PROSTATA
En los varones de mas de 50 años tiene síntomas más bien obstructivos:

• Esfuerzo para emitir la orina

• Chorro débil
• Chorro tardío
• Chorro entre cortado

Y si la próstata esta muy crecida puede haber síntomas de retención urinaria a veces aguda, lo que hace
que la vejiga se distienda mucho y provoque mucho dolor sobre nivel hipogástrico.

CARACTERISTICAS ORINA

La orina normalmente se presenta de color ámbar es decir amarillento transparente, es trasparente, con
espuma ligera y no persistente.

Los cambios en el color de la orina podemos identificarlos de la siguiente manera, una cosa que se debe
tomar en cuenta es que el paciente habitualmente si el px tiene síntomas urinarios tiene la tendencia a
traer una muestra de orina al consultorio, en cierto sentido eso es bueno porque uno puede ver las
características de la orina, entonces podemos tener:
ORINA COLOR ROJO O ROJIZO
Podemos tener una orina color rojo o rojizo que puede deberse a la:

• presencia de sangre
• de ingesta de algunos alimentos como las remolachas, beterraga
• Otros vegetales con pigmento rojo,
• Cuando uno ingiere pasteles, elementos de repostería que tienen diseños
• Uso de algunos medicamentos como la rifampicina, fenolftaleína,
• hemoglobina libre en la orina que se la puede ver color rojizo en la orina.

ORINA COLOR CAOBA O CAFÉ

Podemos tener una orina oscura caoba o café y esta es presencia de:

• Bilirrubina
• Tendría que ser hemoglobina en cantidades importantes
• Mioglobina derivada de la destrucción del metabolismo del musculo
• Orinas concentras en la insuficiencia renal prerrenal

ORINA COLOR AZUL VERDOSO

Cuando el paciente:

• usa antisépticos como el azul de metileno, por ejemplo

• Procesos obstructivos de la vía biliar muy crónicos
• Presencia de Biliverdina

ORINA COLOR NARANJA

Por el uso de sulfas.

Se debe tomar en cuenta que la orina puede cambiar de color cuando uno toma suplementos como:
suplementos del complejo B, vitamina B12 algunos suplementos multivitamínicos.
ORINA TURBIA
La orina turbia tiene que ver con:

• infecciones
• concentraciones altas de fosfatos y uratos

ORINA ESPUMOSA
Si la orina esta muy espumosa tiene proteinuria importante y esto de la siguiente manera:

La espuma normalmente desaparece en la taza del baño, esto no es muy frecuente ver porque se suelta
el agua, pero a vece el px se da cuenta, entonces la espuma debería desaparecer de 1 a 2 minutos, si
esta espuma es persistente pueden estarnos hablando de que existe proteinuria principalmente nos
están hablando de nefropatías, por ejemplo:

Nefropatía diabética

Nefropatía hipertensiva tiene estadios mas avanzados

ANAMNESIS:

Lo que preguntamos es: TOMAR EN CUENTA que uno cuando ve la orina rojiza se asusta, entonces
cuando hay cambios en el color de la orina lo primero que debe hacer al px pensar en lo que ha
ingeridos en los días previos, no necesariamente en las horas previas, si no en los días previos, cunado
uno ingiere remolacha a veces la orina se tiñe 1 o 2 días después de manera bien intensa

• Si ha observado un cambio en el color de la orina

• ¿Ha consumido alimentos que posean tintes? En días previos o en consumo de algunos
elementos y fármacos como los antisépticos urinarios la orina la tiñen de naranja
• La orina es trasparente o turbia
• Si se observa espuma en la orina, persiste un tiempo prolongado, cuando hay espuma
en la orina se debe considerar si no hubo ingesta de alimentos muy proteicos el día
previo como carne en exceso, algunos suplementos fisiculturista, o lo otro es que el
paciente haya hecho ejercicio intenso o que haya tenido fiebre.
• Si el paciente presenta síntomas o signos urinarios acompañantes
• Si tiene antecedentes previos de enfermedad renal.
• SI había presentado síntomas o signo urinarios acompañados a sus acompañantes
• Si ha y síntomas o signos de hepatomegalia
FORMAS CLINICAS

HEMATURIA
Que es la presencia de sangre en la orina en cantidades mayores que las normales.

En un examen de orina normal vamos a encontrar:

• 2 eritrocitos x campo microscópico

• Si son más se considera que hay una micro hematuria

Podemos tener una hematuria micro y macroscópica.

En la micro hematuria: la orina esta levemente teñida

En la macroscópica se ve la orina completamente roja, hematúrica: principalmente en los casos de

cáncer, riñón. Vejiga, podemos tener este proceso en pacientes con coagulopatías, pacientes que toman
anticoagulantes

CAUSAS:
Podemos tener

PACIENTE SIN ENFERMEDAD RENAL: por el ejercicio vigoroso, cuadro febril principalmente para las
alteraciones del color de la espuma y de las características de la orina

PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL:

• Tumores
• glomerulonefritis
• poliquistosis
• hipertensión maligna
• pielonefritis
• TB presenta piuria, pero sin bacterias
• infarto renal
• enfermedad del tejido conectivo que puede provocar sangrado
• traumatismos a nivel de la fosa renal
agentes nefrotóxicos: contrastes o algunos medicamentos como los amino glucósidos que son
muy nefrotóxicos
VIAS URINARIAS QUE PUEDE PRODUCIR PRINCIPALMENTE HEMATURIA:
Cálculos

Cistitis

Hipertrofia prostática

Tumores

Prostatitis

Uretritis

Pólipos

Cuerpos extraños

Varicosidad

SANGRADO PRODUCIDO POR ALTERACION COMO DIATESIS HEMORRAGIAS:

es decir que el px tiene un proceso que altere la coagulación y que este tomado anticoagulante, que
haya leucemias, alergias, tumores de pelvis.

IATROGENIAS
Terapia anticoagulante, aspirina

COLURIA
Es el color café amarillento o como te cargado, esto es producida por la bilirrubina conjugada.

Puede aparecer en:

• Hepatitis
• Cirrosis hepática
• Ictericias obstructivas intra o extrahepáticas donde cambia también la coloración de las heces

PROTEINURIA
Tenemos a la proteinuria que es la espuma persistente al agitar el recipiente que tiene la orina, cuando
hay proteínas en la orina en cantidades superiores a las normales esto más de 150mg/24 hrs.

Puede aparecer en enfermedades renales (glomerulares) estamos hablando de:

• Nefropatía diabética
• Nefropatía hipertensiva
• Glomérulo nefritis del lupus
• Nefropatía lipídica
ORINA TURBIA
Es la perdida de su apariencia normal, nos puede indicar:

• Precipitación de cristales de fosfato o uratos

• Presencia de pus cunado hay infecciones o abscesos renales

Otro frecuente que es frecuente en cuanto a la presentación clínica es:

DOLOR URINARIO
Puede provenir de los órganos del sistema urinario, puede ser localizad y referido, hay que tomar en
cuenta 2 cosas:

DOLOR RENAL
• Es raro porque en realidad el riñón, el parénquima renal no duele, lo que puede es la
distensión, inflamación de la capsula renal.
• Generalmente es localizado, sordo, constante muy intenso
• Se encuentra ubicado en el ángulo costovertebral por debajo de la duodécima costilla es decir
en la fosa denominada fosa lumbar o fosa renal
• Puede irradiarse en el área subcostal hasta el ombligo o el cuadrante abdominal inferior

FISIOPATOLOGIA DOLOR RENAL

El paciente lo que puede referirnos es esto dolor localizado en esta región, pero lo caracteriza bien, es
un dolor constante dolor que puede ser un dolor opresivo que le provoca una posición antiálgica

Lo que vemos en la primera mujer es la cauterización del dolor que tiene que ver solo con el riñón si no
con la vía urinaria, es decir cuando hay inflamación de la vía urinaria, cuando hay cistitis, píelo cistitis,
cuando hay el descenso de un calculo renal que se irradia de esa manera.

DOLOR URETERAL
Esta localizado en la zona lumbar.

Se irradia a cuadrante inferior del abdomen, al hipogastrio, escroto y testículo en el hombre y a la vulva
en la mujer

Es muy intenso y es de tipo cólico porque estamos hablando de un órgano hueco el uréter.
Paciente se siente muy inquieto, se mueve, pero no logra alivio con posiciones antiálgicas

DOLOR VESICAL
• Esta localizado, referido en el área suprapúbica,
• Tiene que ver con procesos infecciosos o inflamatorios de la vejiga
• Esta generalmente vinculado al acto miccional
• Puede ser referido a la uretra esto se llama disuria
• Puede ser muy intenso si es agudo, por ejemplo, la vejiga puede distenderse de manera aguda
cuando el paciente tiene un proceso prostático y que se ocluye completamente
• Puede ser una retención crónica con cantidades menores que provocan la distensión total

DOLOR PROSTATICO
El dolor prostático puede ser leve, difuso habitualmente es poco caracterizado por el paciente ósea el
paciente no identifica bien donde proviene el dolor porque se localiza el dolor en la región perineal o
rectal, puede ser referido a región lumbosacra

Habitualmente esta producido por: prostatitis aguda generalmente en paciente joven puede ser un
proceso de infección por transmisión sexual, paciente mayor por un tipo de cremento de la próstata que
se inflama.

DOLOR URETRAL
Es una sensación de ardor, quemazón o dolor durante la micción DISURIA

EN un hombre se puede localizar a nivel del glande

En la mujer a nivel uretral o labios mayores

Siempre esta determinado por la irritación, inflamación de la uretra o de vejiga, aquí tenemos una
cistitis o una uretrocisititis es decir una infección urinaria baja con inflamación dolor y con proceso
infeccioso.

ANAMNESIS

Cuando hacemos la anamnesis de estos procesos lo primero que preguntamos es

Cuando inicio el dolor, si es agudo crónico, si tuvo este dolor nates ya que el dolor que es de cólico renal
es un dolor que el paciente ya lo conoce, si es la primera ocasión obviamente no, pero sí tuvo cólico
renal antes identifica.

Es constante intermitente, o con paroxismos (cólico o no)

Donde se localiza (definir órgano) si es en riñón uréteres vejiga o de uretra

Hacia donde se irradia

Si se alivia con determinadas posiciones o movimientos

Si hay otros síntomas o signos urinarios como tenesmo, incontinencia, cambios en la orina
Si tenemos un proceso sistémico que ya nos estaría hablando de una píelo nefritis aguda, de un absceso
renal fiebre nauseas vómitos distensión abdominal que pueden estar presentes de acuerdo al cuadro
clínico.

FORMAS CLINICAS

PIELONEFRITIS
Es una infección del riñón y la pelvis renal

Dolor es continuo hay sensibilidad en el flanco, se extiende a hipocondrio y fosa iliaca y puede ubicarse
en epigastrio

También en la piel podemos tener nicturia, polaquiuria, un laboratorio urinario anormal generalmente
la presencia de bacterias y piocitos mas de 10x campo microscópico y también si es una pielonefritis
aguda habrá fiebre y escalos fríos.

Puede existir en estos casos disuria y ocasionalmente hematuria cuando en el cuadro hay mucha
irritación a nivel de la vía urinaria

COLICO RENAL
Se produce porque el cálculo distiende bruscamente el uréter, y digamos que puede presentarse, hay
cálculos en la pelvis renal el paciente hace movimientos bruscos o esfuerzos y el calculo se enclava en el
uréter y va descendiendo la vía urinaria

Dolor es agudo muy intenso constrictivo, intermitente debido a la contracción espasmódica del uréter
que intenta eliminar este stop.

Es unilateral es una característica se localiza en el flanco se irradia hacia la ingle o estructuras pélvicas y
produce inquietud, no disminuye su intensidad con el cambio de postural del paciente

Se puede acompañar de taquicardia, palidez respiración ansiosa y el paciente cunado tiene mucho dolor
mucha afectación puede tener incluso nauseas, vómitos y sudoración y el paciente busca posiciones
antiálgicas que no logra mitigar el dolor y obviamente el cálculo transcurre y llega a la vejiga ahí es
donde recién disminuye el dolor, pero queda esa sensación de irritación de la vía urinaria.
EXAMEN FISICO NEFROURINARIO
En el examen físico nefro urinario haremos primero:

INSPECCION

Nos aporta muy pocos datos clínicos porque, la inspección puede ser muy inaparente en cuanto al ver
algo en la región de la fosa renal o de la vía urinaria.

Puede ser que haya tumores, aumentos de volumen, tumor renal, cáncer de riñón, puede haber un
hematoma, absceso en riñón que haga que la anatomía no sea simétrica, que alguno del lado este
alterado en cuanto al volumen y la simetría.

Entonces hay que observar hipocondrios y flancos.

PALPACION

La palpación si será de gran ayuda, la palpación nos va dar datos de la forma, tamaño, consistencia de la
situación y de la sensibilidad del riñón.

Hay que tomar en cuenta que en un individuo normal con un índice de masa corporal más o menos
normal es difícil palpar los riñones, es complicado n ose puede o hay que tener mucha experiencia.

Sin embargo, si el paciente es delgado, tiene poca masa muscular y tejido celular subcutáneo la
palpación es muy probable.

Ahora cuando se hacen las maniobras lo primero que tratamos es demostrar que los riñones están ahí, o
por el contrario decimos que no hay presencia de riñones, o que hay crecimiento de los riñones o que el
riñón esta descendido en relación a su posición anatómica normal.

MANIOBRAS

Veremos 5 maniobras, pero la principal la madre de todas es:

GUYON

PELOTEO

ISRAEL

GOELET
PROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON

El Guyon es la base de todas las otras maniobras, en este método:

El examinador se pone al lado del riñón que quiere examinar, si es el riñón derecho a la derecha si es el
riñón izquierdo a la izquierda.

Lo que se hace es poner una mano en la parte posterior en la fosa lumbar o en la fosa renal, la mano
totalmente plana sobre la pared de la fosa renal esto como una mano de apoyo, esta mano el objetivo
que tiene es empujar el riñón hacia adelante. Es decir, con el px en decúbito dorsal con las piernas
extendidas entonces esta mano lo que hace es servir de apoyo y además impulsar el riñón hacia
adelante para que la mano derecha palpe la región del flanco respectivo y con el pulpejo de los dedos
trate de encontrar al riñón entre la mano de apoyo y la mano exploradora, se palpa y se ve la
consistencia, forma, si hay dolor en la palpación.

Tenemos el marco teórico: px decúbito dorsal piernas extendidas el medico al lado de riñón que se
desea explorar, se levanta la mano colocada en el ángulo costovertebral que es la mano de apoyo, se
hace que el paciente inspire de manera profunda y el riñón se va desplazar un poco hacia abajo y se
desliza la mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad.

Con esto valoramos tamaño, forma, consistencia del riñón

SIGNO DE PELOTEO
El singo del peloteo nos dice que el paciente esta en decúbito dorsal, la posición de las manos es la
misma solo que la única diferencia es que el examinador esta en el lado contra lateral es decir a
diferencia del GUYON que esta en el lado que se quiere examinar, nosotros aquí estamos al lado
contralateral si nosotros queremos examinar el riñón izquierdo nos vamos al lado derecho del paciente.

Con la mano de apoyo lo que hacemos es pelotear el riñón es decir empujarlo de manera sucesiva para
que el riñón impacte con la mano exploradora y podamos palparlo de manera adecuada.

Entonces en el peloteo tenemos: Px en decúbito dorsal, examinador en el lado contrario al riñón que se
va estudiar, las manos se disponen igual que en el Guyon, pero se envían bruscos impulsos con la mano
posterior, la mano anterior deprime la pared abdominal anterior y la finalidad es palpar con los dedos
el choque de la víscera desplazada, aquí desplazamos el riñón y con la mano exploratoria palpamos.
METODO DE ISRALE
En el método de Israel es exactamente las manos como en la maniobrade Guyon, la única diferencia es
que el paciente se pone en decúbito lateral, opuesto al riñón que vamos a examinar.

Si queremos examinar el riñón derecho lo ponemos en decúbito lateral izquierdo.

Entonces las manos de la misma forma, el riñón en esta posición tiende a caer un poco hacia adelante y
hacia la línea media y por lo tanto con la mano fijamos el riñón y empujamos hacia adelante con la mano
que fija por atrás y con la mano exploradora tratamos de palpar el riñón a nivel de la línea media

Px en decúbito lateral del lado opuesto al riñón a examinar, el px con las caderas y las rodillas en
semiflexión, el riñón cae delante de la línea media, el medico por lado dorsal del px por atrás, su mano
de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral, la otra mano presiona con la punta
los 3 dedos debajo de la confluencia condrocostal, es decir debajo del hipocondrio y con los dedos
flexionados exploramos el riñón.
METODO DE GOELET
Donde el paciente esta o parado o con una rodilla flexionada sobre una silla o arrodillado en una silla

Rodilla flexionada mismo lado a palpar

Lo que sucede es que el riñón desciende por la gravedad y lo que nosotros hacemos es palpar, una
mano por detrás que es la mano fijadora que es la mano que empuja el riñón para que vaya hacia la
línea media y con la otra mano vamos a palpar por debajo del reborde costal y vamos buscando el riñón

Px parado el riñón desciende por gravedad, examinado al lado del riñón examinar, su mano de sostén
toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral como todas las maniobras y la otra mano
presiona con la punta de los tres dedos por el lado de la confluencia condro costal y ahí es donde se
explora el riñón.

PUNTOS DOLORSOS RENOURETERALES

Tenemos el punto ureteral o reno ureteral o pelvi uretral superior

Lo que se hace es trazar una línea a nivel del ombligo y buscamos entre la línea, el trazo de la línea y la
intersección del recto anterior del abdomen en ese segmento en teoría se encuentra la unión
ureteropieli es decir la salida del uréter de la pelvis renal, es ahí donde se hace la palpación del punto
ureteral superior.
PUNTO URETERAL MEDIO
Con una línea que se traza una línea biliaca y una vertical que se traza desde la esquina del pubis en esa
intersección esta el trayecto del uréter y es donde se palpa un poco mas por fuera de la línea anterior
que hemos encontrado.

PUNTO URETERAL INFERIOR

Que es donde ingresa el uréter hacia la vejiga que solamente se lo puede palpar por tracto rectal o tacto
vaginal

El ureteral inferior nunca se hace o sea tiene que ser excepcional que se haga esta palpación.

PUNTOS URETERALES
Gráficamente tenemos:

El punto ureteral superior donde aproximadamente tenemos la salida del uréter

Tenemos el punto uretral medio

Punto ureteral inferior que se encuentra en el estrecho inferior, es difícil, no llega a la palpación a nivel
abdominal.
PUNTOS DOLOROSOS RENALES
Esto debe quedar bien claro los puntos dolorosos ureterales son anteriores es decir están en la pared
anterior del abdomen, los puntos dolorosos renales son posteriores son distintos.

Los renales se hacen igual digito presión palpación con un dedo o dos, palpación profunda con los dedos
y son los puntos costo vertebrales buscando el ángulo de la duodécima costilla en el ángulo que forma
con la columna vertebral.

Y un poco más afuera de la duodécima costilla y borde externo de la masa muscular espinal es el punto
costo muscular

Estos puntos cuando nosotros los palpamos en digito presión pueden despertar dolor cuando hay
pielonefritis, cuando hay absceso renal, inflamación por un hematoma en el riñón.

DOLOR RENAL Y URETE RAL

Si examinamos la paciente y palpamos la fosa renal, fosa lumbar y hay dolor intenso eso es dolor renal,
pero si este dolor es menos intenso en esta zona y tiene irradiación estamos hablando de dolor de tipo
ureteral con la irradiación clásica del dolor uretra les decir por donde pasa el uréter y hasta donde
termina la irradiación del dolor
Para distinguir esto tenemos que

DOLOR RENAL: Es un dolor visceral que casi siempre se produce por distensión súbita de la capsula
renal, es un dolor sordo constante y deja al paciente con una sensación de dolorimiento

DOLOR URETRAL: Es tributario al dolor de cólico ureteral, intenso, ángulo costovertebral irradiado al
cuadrante inferior del abdomen, ocasionalmente a la parte superior del muslo el testículo y labios
mayores

Entonces la irradiación, el dolor renal se distingue del dolor ureteral básicamente por hacia donde se
dirige y hacia donde se irradia y pueden tener mecanismos fisiopatológicos distintos dependiendo la
causa

PERCUSION

Tenemos la puño percusión, siempre se pone una mano plana apoyada sobre la pared del fosa lumbar y
se percute sobre nuestra mano y lo que sucede que cunado nosotros hacemos la puño perfusión directa
el px puede ser muy sensible o realmente tener mucho dolor y el px puede incluso escapar del examen
físico es decir retirar el cuerpo o sentir mucha molestia , entonces lo que se debe hace res un puño
perfusión gentil donde lo que necesitamos es que la región afectada se sienta la vibración del golpe,
entonces esta vibración si la capsula rena esta inflamada o si hay un proceso infecciosos va producir
dolor independientemente de que nosotros hayamos puesto este obstáculo pero no será tan fuerte si
hacemos la puño percusión sin la mano amortiguadora.

AUSCULTACION

La auscultación en nefro urinaria tiene 2 o 3 connotaciones solamente, generalmente en áreas costo

vertebrales se buscan soplos en el sujeto principalmente si lo ponemos de decúbito lateral con los
músculos flexionados del abdomen para tener una buena relajación de pared abdominal

Hundimos el estetoscopio en la región que se ausculta y obviamente debe haber un ambiente

silencioso, generalmente se busca soplos por ejemplo cunado el px tiene una hipertensión retractaría a
los tratamientos y estamos pensando que el px pueda tener estenosis de la arteria renal como causa de
la hipertensión o cuando hay aneurismas de la arteria femoral.

REGISTRO DE LO EXPLORADO

En la inspección no encontramos tumores, ni alteraciones en flancos ni hipocondrios

EN la palpación no hay puntos ni dolorosos palpables ni peloteables, puntos piel renoureterales
anteriores y posteriores no doloroso

La percusión nos da una maniobra de puño percusión negativa en ambas fosas lumbares

La auscultación no nos da soplos en la arteria renal

Esto es lo normal, pero podemos encontrar puntos ureterales positivo superior, derecho positivo
además de puño percusión +, esto en connotación a la anamnesis