Clasificacion Del Dolor Sistema Nervioso 1

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CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

En el capítulo anterior, se habló de las generalidades del dolor, donde
definimos el dolor según la IASP “Es una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada a un daño tisular real o potencial o
descrita en términos de tal daño”.
Ahora tocaremos el tema de la clasificación del dolor: según su
patogenia, según su intensidad, según su duración, según su
localización, según su curso y según su conducción.
SEGÚN SU PATOGENIA
Neuropático:
Producido por estímulo directo del Sistema Nervioso Central
(SNC) o por lesión de las vías nerviosas periféricas
Se describe como: punzante y quemante
Acompañado de: parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia
y alodinia
Ejemplos: plexopatía braquial o lumbosacra post-irradiación,
compresión medular, neuropatía periférica post-quimioterapia y/o
post radioterapia
Nociceptivo
Es el más frecuente
Se divide en somático y visceral
Los receptores para el dolor somático se localizan en la
piel, los tejidos subcutáneos, las aponeurosis, otros tejidos
conectivos, el periostio, el endostio y las cápsulas articulares.
El dolor visceral debido a obstrucción de un órgano hueco
es localizado, profundo y de tipo cólico y puede ser referido
a un punto remoto de la piel.
Psicógeno:
Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo
Es un dolor que no obedece a ningún patrón neurológico
definido y suele ser resistente a cualquier tipo de tratamiento, sea
farmacológico o quirúrgico que no tenga en cuenta su naturaleza
psiquiátrica.
Se presenta en individuos con una personalidad alterada, ansiosos,
depresivos,neuróticos, etc.
Los pacientes con dolor mal explicado a menudo se caracterizan
erróneamente como que tienen un trastorno psiquiátrico y por lo
tanto se ven privados de la atención adecuada.
@mirandafisio
SEGÚN SU INTENSIDAD
Leve:
Involucra la dermis
EVA 1 a 3
Puede realizar actividades habituales
*Fármacos: Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
(Primer escalón)
Moderado
Involucrado la epidermis y el tejido subcutáneo
Eva 4 a 6
Interfiere en las actividades habituales
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*Precisa tratamiento con opioides menores (Ej. Codeína)
@mirandafisio
en conjunto con analgésicos no opioides (sinergistas) que
ejercen su acción en la periferia (segundo escalón)
Grave
Compromiso de músculos, hueso, articulaciones y otros tejidos
EVA 7 al 10
Interfiere en AVD y descanso
*Precisa tratamiento con opioides mayores como la morfina,
fentanilo y la oxicodona de liberación retardada (tercer escalón).
*Los agonistas puros (morfina, metadona y fentanilo) no tienen
techo analgésico a diferencia de los agonistas parciales
(buprenorfina).

SEGÚN SU DURACIÓN
Dolor Agudo Dolor Crónico

Nos referimos generalmente al dolor Duración mayor a 3 o 6 meses
Se prolonga más allá de la duración
nociceptivo, también puede ser
Se asocia a afección crónica
Neuropático
Variable en etiología y evolución
Las causas comunes de Dolor Agudo No tiene acción protectora
incluyen trauma, cirugía (dolor
@mirandafisio
Puede estar influenciado por factores
postoperatorio), procedimientos médicos, y psicológicos, ambientales o afectivos
enfermedades agudas. Causas:
Se asocia a daño tisular y desaparece con Latigazo cervical, trauma, cirugía,
curación. Enfermedades crónicas: osteoartritis,
lumbalgia, dolor miofascial, fibromialgia,
Tiene una importante función biológica de
cefaleas, dolor abdominal crónico, miembro
protección para evitar la extensión de la
fantasma, neuralgias (postherpética,
lesión. trigeminal)
Corta duración: menor a 3 meses Genera sentimientos de impotencia,
Bien localizado y la intensidad se relaciona desesperación
con estímulo Dolor crónico oncológico: causado por la
Se acompaña de reflejos protectores: el enfermedad en sí mismo
reflejo de retirada de una extremidad invasión del tejido tumoral, la compresión o
infiltración de nervios o vasos sanguíneos,
dañada, el espasmo muscular y las
obstrucción de órganos, infección,
respuestas autonómicas.
inflamación
Escaso componente psicológico


SEEG
S GÚÚN
NSSU
U LLO
OCCA
ALLIIZ
ZAAC
CIIÓ
ÓNN
Dolor nociceptivo
Dolor somático
Se produce por la excitación anormal de los nociceptores
somáticos superficiales o profundos
Es un dolor localizado y punzante
Proveniente de estructuras como piel, músculo, hueso,
articulaciones y partes blandas
El más frecuente: dolor óseo producido por metástasis ósea
Incluir en el tratamiento AINES
Dolor visceral
Lesiones o disfunciones de órganos.
Se origina en mucosas y serosas de los órganos, músculos lisos y vasos
Profundo, sordo, continúo, mal localizado, irradiado con síntomas
vegetativas
Responde bien al tratamiento con opioides
Procedente de las diferentes vísceras del abdomen y del tórax. Las
vísceras no poseen receptores sensitivos para ninguna otra modalidad
de sensibilidad, salvo el dolor.
Difiere del dolor superficial porque los daños de tipo muy localizado en
las vísceras rara vez originan un dolor intenso.
Ejemplo: un cirujano puede dividir el intestino del todo en dos partes
con un paciente despierto SIN causar un dolor apreciable.
En cambio, cualquier fenómeno que produzca una estimulación difusa de las
terminaciones nerviosas para el dolor en una víscera provoca un dolor intenso
Ejemplo: la isquemia ocasionada por la oclusión del riego sanguíneo en una región
intestinal amplia estimula muchas fibras difusas para el dolor al mismo tiempo y puede
desembocar un dolor terrible.
Ejemplo: dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas, cáncer pancreático.
Dolor referido
Se origina frecuentemente de un órgano visceral y
se puede sentir en regiones del cuerpo alejadas de la zona de
origen.
Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la
hiperalgésia cutánea y profunda, hiperactividad autonómica y
las contracciones musculares.
Ejemplo: el dolor que se siente en los brazos o en el cuello
cuando se produce un infarto de miocardio
Dolor proyectado
Originado fundamentalmente el los ganglios y/o proyecciones radiculares del asta
posterior de la médula espinal.
Es una alteración espinal sigue la distribución periférica de la misma raíz nerviosa
afectada.
Dolor inmediato.
Suele acompañarse de alodinia, disestesias, hiperestesia e hiperpatía
Dolor irradiado
Se transmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir del sitio de origen.
El dolor de origen somático (el que se origina en hueso, nervios y músculos) y
algunos dolores de origen visceral pueden irradiarse.
Por ejemplo, el dolor de un espasmo muscular, que es somático, suele extenderse
gradualmente a partir del punto de origen; lo mismo ocurre con el dolor del nervio
ciático (conocido como “ciática”), que suele irradiarse a la pierna.
Dolor localizado
Está confinado al sitio de origen.
La localización del dolor guarda relación con su origen (cutáneo, somático,
visceral); el dolor cutáneo es siempre un dolor localizado.
Por lesiones agudas o crónicas

SEGÚN SU CONDUCCIÓN
Dolor rápido Dolor lento
“primer dolor" “segundo dolor”
Actividad de las fibras A-Delta, aferentes Actividad de fibras C, fibras aferentes
no mielinizadas
y mielinizadas
Asociado a una destrucción tisular
Se siente en cuestión de 0.1 segundos
Se siente en cuestión de un mínimo
después de haber aplicado el estímulo
de 1 segundo
correspondiente,
Se describe como un dolor sordo,
máxima sensibilidad para la
pulsátil, nauseoso y crónico
estimulación mecánica de alta
Se pueden describir como
intensidad, aunque también pueden
hormigueo o golpeteo
responder a los estímulos de calor o frío.
localización difusa, particularmente
Se describe como dolor intenso, punzante,
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cuando el estímulo es intenso y a
agudo y eléctrico
menudo resulta difícil de tolerar
tienen un inicio rápido después del desde el punto de vista emocional
estímulo nocivo duran poco tiempo, Capaz de propiciar un sufrimiento casi
suelen estar localizadas en la zona en la insoportable y prolongado.
que se originó el estímulo respuestas autónomas: sudoración,
No asociado a una implicación aumento de la frecuencia cardíaca y
emocional la presión arterial o náuseas.
Sensación cuando se clava una aguja en En la piel o en casi también cualquier
la piel, cuando se corta con un cuchillo o tejido u órgano profundo.
cuando sufre una quemadura intensa El dolor se puede reducir con
No se siente en tejidos profundos opioides, se bloque el dolor con el
No suele bloquearse con opioides antagonista del receptor del opioide
naloxona.
SEGÚN SU CURSO
Continuo
Persistente a lo largo del día y no desaparece
Irruptivo
Transitorio
El dolor es inducido por el movimiento o alguna acción voluntaria del
paciente

Guyton y Hall. (2011). Sensibilidades somáticas: II. Dolor,
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