Intubacion 140924093708 Phpapp02

Hospital Central De Las FF. AA.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Dr. Adenawell Heredia RII

Anestesiologia Analgesia y
Reanimacion
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
La intubación es una técnica que consiste en introducir un

tubo a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a
la tráquea, con el fin de mantener la vía aérea permeable y
poder asistirle en el proceso de ventilación.
HISTORIA
• 1542: Vesalius colocó por 1ª vez un tubo Endotraqueal en un

perro.
• 1667: Robert Hooke hizo demostración de intubación ante la

Royal Society of London.
• 1788: Fue diseñado y enseñado el uso de la cánula

Endotraqueal por Charles Kite.
• 1855: Snow administro por 1ª vez anestesia Endotraqueal en

un conejo
HISTORIA
• 1895: Alfred Kirsten fabrica el autoscopio
• 1905: Sir Iván Magill administra la 1ª anestesia endotraqueal
• 1905: Flagg popularizó el laringoscopio de visión directa,

fabricó la pala recta y el laringoscopio desarmable.
CONCEPTOS BÁSICOS
 Vía aérea difícil Situación en que un anestesiólogo convencionalmente entrenado

experimenta dificultad con la ventilación con máscara facial, dificultad para la
intubación traqueal. o ambas.
Intubación difícil La intubación, en las mismas manos, requiere más de 3

laringoscopias o más de 10 minutos.
Ventilación difícil El anestesiólogo no es capaz de mantener una saturación

mayor de 90% ventilando a presión positiva en un paciente cuya saturación era
mayor de 90%, previo a la intervención anestésica y no le resulta posible revertir
los signos de inadecuada ventilación durante el uso de máscara facial.
Laringoscopia difícil No es posible ver las cuerdas vocales con un laringoscopio

convencional (Laringoscopia grado III- IV). Clasificación de laringoscopia directa
según Cormack y Lehane.
VALORACION DE LAS VIAS AEREAS
 INTERROGATORIO
 EXAMEN FISICO
 RADIOGRAFIA
 PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

EXAMEN FISICO
 TAMAÑO Y PERMEABILIDAD NASAL
 INCISIVOS PROMINENTES
 CUELLO CORTO Y GRUESO
 FLEXION Y MOVILIDAD CERVICAL

Predictores De Vía Aérea
Intenta predecir la facilidad o dificultad para permeabilizar la vía

aérea durante la ventilación con mascarilla facial y bolsa, así
como para visualizar la apertura glótica durante la laringoscopia
directa y prevenir intubaciones fallidas o traumáticas.
Apertura Oral
• La apertura de la boca es estimada como la distancia entre los incisivos

superiores e inferiores, con la boca totalmente abierta. Una limitación en la
apertura oral menor de 3 cm o menos dificulta seriamente la laringoscopia y
la intubación endotraqueal.
Grado I Mayor de 3 Cm
Grado II Entre 2.6 y 3 Cm
Grado III Entre 2 y 2.5 Cm
Grado IV Menor de 2 Cm
Distancia Tiromentoneana
• Esta definida como la distancia entre la punta de el mentón y
la escotadura del cartílago tiroides con la cabeza en máxima
extensión y la boca cerrada.
Grado I > 6.5cm

Grado II 6.0 - 6.5cm
Grado II < 6.0cm
Distancia Esternomentoneana
Esta se mide desde el borde superior del manubrio del esternal

con el paciente de perfil con la cabeza en extensión completa y la
boca cerrada.
Grado I Mayor de 13 Cm
Grado II Entre 12.1 y 13 Cm
Grado III Entre 11 y 12 Cm
Grado IV Menos de 11 Cm
Clasificación de Mallampati
Mallampati fue el primero en estudiar la correlación entre la
capacidad de observar las estructuras intraorales y la incidencia
posterior de dificultad para intubar
CLASE I: Se visualizan paladar blando, pilares

amigdalinos, úvula.
CLASE II: base de la úvula paladar blando y duro.
CLASE III: Paladar blando, y duro.
CLASE IV: Solo se ve el paladar duro.

VALORACION DE CORMACK & LEHANE
 GRADO I: Apertura Glótica en su totalidad
 GRADO II: Solo se observa la porción posterior de la glotis.
 GRADO III: Solo es visible la punta de la epiglotis.
 GRADO IV: Paladar blando.

Enfermedades Con Implicación de
la Vía Aérea
 Diabetes Mellitus
 Obesidad
 Acromegalia
 Artritis Reumatoide
Dispositivos
 Mascarilla Simple
 Cánulas
 Mascara Laríngea
 Tubo Endotraqueal
Mascarilla Facial
Aporta oxigeno o gases anestésicos de un circuito

respiratorio al paciente mediante un sello a prueba de aire con
la cara.
Indicaciones
 Preoxigenacion
 Anestesia general exclusiva
 Inducción de la anestesia inhalatoria
 Situación de urgencia
Contraindicaciones
 Hipoventilación
 Procedimientos > 30 minutos
 Reacciones alérgicas en la zona de aplicación
 Reacciones anafilácticas
MASCARILLA LARINGEA
Consiste en una sonda de orificio amplio, cuyo extremo

proximal se conecta a un circuito respiratorio y el extremo
distal se fija a un manguito elíptico que puede inflarse a través
de un tubo piloto.
Dr. Archie Brian
TIPOS DE MASCARILLAS LARINGEAS
TIPO TAMAÑO CARACTERISTICAS
Clásica 1, 1.5, 2, 2.5, 3,4,5,6 Conducto ventilatorio
Única 3, 4, 5 Desechables
Flexible 2, 2.5, 3,4,5, 6 Tubo flexible
Fastrach 3, 4, 5 Conducto metálico para intubación

y barra para elevar la epiglotis
Supreme 3, 4, 5 Similar a la proseal con barra de

retención de la epiglotis
Proseal 2,3,4,5 Dos conductos uno

para ventilación y otro para
drenaje gástrico
M I-ge 1, 1.5, 2, 2.5, 3,4,5,6 Anatómicamente preformada como

la imagen en espejo de las estructuras
faríngeas
MASCARILLAS LARINGEAS
Tamaño Volumen Inflado Peso
1 4 ml Neonato < 5 Kg
1.5 7 ml Bebe 5-10 Kg
2 10 ml Niño 10-20 Kg
2.5 14 ml Niño 20–30 Kg
3 20 ml Adulto poco desarrollado
4 30 ml Adulto 50-70 Kg
5 40 ml Adulto 70-100 Kg
6 50 ml Adulto >100 Kg
Fastrach Proseal
SUPREME
 Rapidez de su inserción con

respecto a las demás máscaras
laríngeas
 Inclusión de un tubo de drenaje
 Un mejor sello
Mascaras Laríngea Flexible.
• Diseñada para usarse

en cirugía de oído,
nariz, laringe, cabeza y
cuello, así como cirugía
dental.
• Puede moverse con

facilidad dentro de la
boca y proporciona
mejor acceso quirúrgico
que la estándar.
I-Gel
 Dispositivo extraglótico
 Material : Elastómero termoplástico tipo
gel
 Libre de látex
 Contornos son imagen en espejo de la
estructura faríngea, laríngea y
perilaríngea
 Sello anatómico
 NO inflable
 Evita los traumatismos por compresión.
I-Gel
Nuevos dispositivos
Supraglóticos
ML CTRACH
Indicaciones
 Procedimientos Cortos
 Pacientes Entubación Difícil
 Evitar lesiones a cuerdas Vocales

Contraindicaciones
 Estomago lleno
 Patologías Faríngeas
 Disminución de la Compliance Pulmonar
 Reflujo Gastroesofágico
 Hernia Hiatal
 Obesidad
 Riesgo de aspiración pulmonar
Ventajas
 Mejor Oxigenación
 Menos Invasivo
 Utilización con Ventilación Mecánica o Espontanea
 Fácil Colocación y Retiro de la misma
 Mejor Sellado en Pc con Barba
 Menos Traumatismos
 Menos laringoespasmos
 Útil en Intubación Difícil
Técnica de Inserción
 Después de la preoxigenación adecuada, se administra un

inductor de elección propofol (2-4mg/kg).
 Se apoya contra el paladar duro, con el dedo índice y con un

movimiento continuado se impulsa en dirección cefálica,
deslizándola hacia atrás y hasta encontrar resistencia
Intubación Endotraqueal
Se define como la colocación de un tubo por la

cavidad nasal o boca en el interior de la
tráquea.
El termino endotraqueal deriva del griego y

significa ‘’Dentro’’ y ‘’tempestuoso’’,
refiriéndose a la designación del vaso
tempestuoso que los antiguos daban a la
tráquea.
Tipos de entubación
 Nasotraqueal
 Orotraqueal
 Retrograda
INDICACION DE INTUBACION OROTRAQUEAL
 ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
 PROTECCION DE VIAS AEREAS
 AISLAR LA VIA DIGESTIVA DE LA AEREA
 MANTENIMIENTO DE VIAS AEREAS PERMEABLES
 LIMPIEZA DEL PULMON
 VENTILACION A PRESION POSITIVA
 MANTENIMIENTO DE OXIGENO
 DIFICULTAD PARA MANTENER LA VIA A MASCARILLA
 TAQUIPNEA O BRADIPNEA
TECNICA OROTRAQUEAL
INDICACION DE LA NASOTRAQUEAL
 CIRUGIAS INTRAORALES
 CERVICALES INESTABLES
 FIJACION INTERMAXILAR
 FRACTURAS MAXILARES
 DISMINUCION DE LA APERTURA ORAL

TECNICA NASOTRAQUEAL
CONTRAINDICACIONES DE LA
NASOTRAQUEAL
 FX BASE DEL CRANEO
 FX NASALES
 DEFORMIDAD DE LAS FOSAS NASALES
 CUAGULOPATIAS
 INFECCIONES
COMPLICACIONES DE LA NASOTRAQUEAL
 HEMORRAGIAS
 LACERACION DE LA MUCOSA
 DESPRENDIMIENTO DE ADENOIDES
 AFECCIONES DE LOS SENOS
 BACTEREMIA
INDICACION DE LA RETROGADA
INTUBACION DIFICIL
TECNICAS FALLIDAS
TECN ICA DE LA
RETROGRADA
CONTRAINDICACIONES DE LA
RETROGADA
 MALFORMACIONES VASCULARES
 LESIONES DE LA BASE DE LA LENGUA
 OBSTRUCCION LARINGEA
MATERIALES Y EQUIPO PARA LA INTUBACION
 LARINGOSCOPIO
 CANULAS ENDOTRAQUEALES
 GUIA DE AUGUSTINE
 PINZA DE MAGUILL
 LUBRICANTES
 CINTAS ADHESIVAS
 ASPIRADOR
 ANESTESICOS EN SPRAY
 CANULA DE MAYO O DE GUEDELL
Laringoscopio
Estos Constan de 3 partes
básicas
Hoja : esta a su vez en 3
componentes:
mango
Espátula: Comprime los
tejidos y permite ver la
epiglotis y laringe.
Pestana: Guía la
instrumentación
Hoja
Punta: Eleva la glotis.
 Mango
 Lámpara
Hojas de laringoscopios
King Vision
Sondas Endotraqueales
Son dispositivos para conducir gases anestésicos y

respiratorios dentro y fuera de la tráquea.
Iván. W. Magill
Materiales De las Sondas
 Metal
 Hule Natural y Sintético
 Plástico.
 1944-1950 se introdujeron de plástico de vinilo al
principio de un color opalescente pero luego se
produjo un material translucido.
Clasificación de las sondas
 Estándar de una luz: Magill, Murphy, cole
 Sonda Semirrígida: armada o a traumática
 Sonda ondulada con espiral parcial
 Sonda Preformada: RAE
 Sondas Especiales: blindadas contra laser

Sonda Magill vs Murphy
Con abertura no menor

de 80% de sección, Posee un
sirve como puerto de agujero en la
ventilación si existe pared opuesta al
oclusión bisel
Sondas Armadas o A Traumáticas
 Estas están reforzados con alambre metálico.

 Indicaciones
 Casi toda cirugía de cuello y cabeza
 Cirugía maxilofacial
 Neurocirugía intracraneal
 Posiciones anormales: hiperflesion, posición prona,
hiperextensión excesiva
Sonda Endotraqueal De Cole
Diseñada para pacientes
pediátricos , en especial
lactantes y niños de corta
edad
Sondas Contorno
Preformado (Lindholm)
Adaptada para la anatomía
de las vías aéreas superiores
y reducir los traumatismo.
Sonda Preformada RAE
Se moldea para formar

un a curva regular donde
la sonda se aparta de la
boca y de la nariz.
Guía para la longitud de la
sonda
Edades Tamaño Longitud Orotraqueal
Láctate 0-1 año 2.5 -4.0 10-14
Niños de 1-5 años 3.5-5.0 12-20
Niños de 5-15Años 5.0-7.0 16-24
Mujer 20-60 años 8.0 22
Hombre 20-60 años 8.5 24
Mujer mayor 60 años 8.5 24
Hombre mayor 60 años 9.0 24

Criterios De Extubación
 Que el paciente tenga un estado de conciencia donde ejecute ordenes. Ej.
(Abrir los ojos).
 Evaluando el bloqueo neuromuscular, solicitar que el paciente levante la

cabeza.
 Control de secreciones: Limpieza de boca y faringe y maneje secreciones.
 Ventilación espontánea.
 Tener buen ritmo cardiaco y estado hemodinámico, diuresis mayor

1cc/kg/h.
 Control del dolor

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La intubación es una técnica que consiste en introducir un

• 1542: Vesalius colocó por 1ª vez un tubo Endotraqueal en un

• 1667: Robert Hooke hizo demostración de intubación ante la

• 1788: Fue diseñado y enseñado el uso de la cánula

• 1855: Snow administro por 1ª vez anestesia Endotraqueal en

• 1895: Alfred Kirsten fabrica el autoscopio

• 1905: Sir Iván Magill administra la 1ª anestesia endotraqueal

• 1905: Flagg popularizó el laringoscopio de visión directa,

 Vía aérea difícil Situación en que un anestesiólogo convencionalmente entrenado

Intubación difícil La intubación, en las mismas manos, requiere más de 3

Ventilación difícil El anestesiólogo no es capaz de mantener una saturación

Laringoscopia difícil No es posible ver las cuerdas vocales con un laringoscopio

 PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

 TAMAÑO Y PERMEABILIDAD NASAL

 CUELLO CORTO Y GRUESO

 FLEXION Y MOVILIDAD CERVICAL

Intenta predecir la facilidad o dificultad para permeabilizar la vía

• La apertura de la boca es estimada como la distancia entre los incisivos

Grado I > 6.5cm

Esta se mide desde el borde superior del manubrio del esternal

CLASE I: Se visualizan paladar blando, pilares

CLASE II: base de la úvula paladar blando y duro.

CLASE III: Paladar blando, y duro.

CLASE IV: Solo se ve el paladar duro.

 GRADO I: Apertura Glótica en su totalidad

 GRADO II: Solo se observa la porción posterior de la glotis.

 GRADO III: Solo es visible la punta de la epiglotis.

 GRADO IV: Paladar blando.

Aporta oxigeno o gases anestésicos de un circuito

 Anestesia general exclusiva

 Inducción de la anestesia inhalatoria

 Procedimientos > 30 minutos

 Reacciones alérgicas en la zona de aplicación

Consiste en una sonda de orificio amplio, cuyo extremo

TIPO TAMAÑO CARACTERISTICAS

Clásica 1, 1.5, 2, 2.5, 3,4,5,6 Conducto ventilatorio

Flexible 2, 2.5, 3,4,5, 6 Tubo flexible

Fastrach 3, 4, 5 Conducto metálico para intubación

Supreme 3, 4, 5 Similar a la proseal con barra de

Proseal 2,3,4,5 Dos conductos uno

M I-ge 1, 1.5, 2, 2.5, 3,4,5,6 Anatómicamente preformada como

1.5 7 ml Bebe 5-10 Kg

2.5 14 ml Niño 20–30 Kg

3 20 ml Adulto poco desarrollado

 Rapidez de su inserción con

 Inclusión de un tubo de drenaje

• Diseñada para usarse

• Puede moverse con

 Pacientes Entubación Difícil

 Evitar lesiones a cuerdas Vocales

 Después de la preoxigenación adecuada, se administra un

 Se apoya contra el paladar duro, con el dedo índice y con un

Se define como la colocación de un tubo por la

El termino endotraqueal deriva del griego y

 ANESTESIA GENERAL INHALATORIA

 PROTECCION DE VIAS AEREAS