IMPLANTES

El titanio desde su confección, pasando por su transformación a implante dental es

manipulado con alta tecnología, por tal motivo su rehabilitación protésica debe ser de igual
modo. Esta es la causa por la que se debe trabajar con laboratorios que posean la tecnología
necesaria para tratar al titanio como responsable y evitar de esta manera problemas
posteriores. EL USO DE ESTA TECNOLOGIA ES LO QUE LO ENCARECE.

Propiedades fisicoquímicas

Composición del titanio puro 99,5-99,7%

Coeficiente de dilatación térmica 96x10-7 °C
Conductibilidad térmica 0,004 cal/cm °C
Densidad 4,5 g/cm3
Resistencia a la tracción 734-882 N/mm2
Módulo de elasticidad 90000-100000 N/m2
Elongación para la ruptura 15-20 %
Dureza vikers 180-250 kg/mm2
Cristalización Por encima de 882 ° fase beta
Por debajo de 882 °C fase alfa
Punto de fusión 1668 °C
Punto de ebullición 3620 °C
Resistencia mecánica 47-55u Ohm/cm

Principales usos biomédicos

- Medicina:
o Neurocirugía
o Traumatología
o Cardiología
- Odontología:
o Endodoncia
o Cirugía maxilofacial
o Implantología

Propiedades químicas

- Peso específico más bajo después del aluminio, lo hace muy liviano
- Tiene gran afinidad por los gases tales como el O2, H2, y N2; fácilmente se oxida y la
pequeña capa de oxido no permite mayor oxidación, por tal motivo no se corroe.
- La saliva, el flujo gingival, el plasma y la sangre tiene O2 gran ventaja de la odontología.
- Por debajo de los 882 °C bajo 0 atmosferas la cristalización es hexagonal y el titanio
conserva todas sus propiedades odontológicas, por encima de 882 °C ante la presencia
de atmosferas de cristalización cambia a cubica adquiriendo mayor resistencia, pero
mayor oxidación y otros cambios que no son útiles en nuestro campo y si son en el
área espacial.

Principales usos
 - Aeroespacial
- Ingeniería mecánica
- Industria química
- Tecnología militar
- Medicina
- Odontología

Propiedades biológicas

- Material biocompatible (0,04% rechazo)

- No alérgico
- Liviano
- Duro
- Conductibilidad térmica baja
- Se oxida y no se corroe
- La capa de oxido permite la adhesión de las glucoproteínas clave fundamental de la
osteointegración.

Osteointegración
1. Químicos : oxidación de la superficie del implante (TiO2)
2. Biológico: adhesión de glucosaminoglicanos / formación de tejido óseo
3. Físicos: anclaje primario

Requisitos básicos

1. Utilizar materiales biocompatibles

2. Evitar exceso de temperatura durante el fresado (-47°)
3. Diseño del implante (tto de superficie, forma)
4. Presencia de encía queratinizada en la zona periimplantaria
5. Anclaje primario

INTERFAZ HUESO-IMPLANTE

- Zona dinámica entre el hueso y la superficie del implante

- Formada por oxido de titanio (TiO2) y glucosaminoglicanos (GAGS)
- Tejido óseo formado se une a esta capa y completa

Desarrollo biológico

Hemostasis

- Inicia con incisión de los tejidos blandos y la secuencia de fresado

- Plaquetas activan factores de crecimiento y de diferenciación
- Formación del coagulo
- Duración de esta fase de minutos a horas

Fase inflamatoria

- Migración celular
- Polimorfonucleares luego reemplazados por macrófagos y linfocitos
- Limpian la herida y generan factores de crecimiento fibrinogenicos y angiogénicos
 - Formación de una nueva matriz extracelular

Angiogénesis

- Fundamental primero se desarrolla el vaso

- Células osteoprogenitoras acompañan y producen su propia fibronectina
- Esta se une a la superficie del implante (aminoglucanos)
- Se diferencian en osteoblastos y comienzan a depositar hueso

Formación de hueso reticular

- Hueso primario, no resiste cargas

- Fibras colágenas desordenadas
- Forma ¨andamios¨ lo que permite llenar espacios rápidamente
- Aparece entre las 4/6 semanas

Modelado y remodelado

- Reorganización de fibras que conlleva a la formación de hueso laminar, hueso maduro

- Osteoclastos comienzan reabsorción
- Osteoblastos comienzan a depositar hueso

Anclaje primario

Esta dado por el grado de rozamiento y la cantidad de superficie de contacto que tiene el
implante sobre el tejido óseo, esto le da estabilidad y fijación al implante.

1952- BRANEMARK

Conexión directa estructural entre hueso vivo, ordenado,’ la superficie del implante sometido
a cargas funcionales OSTEOINTEGRACION

1982-SCHROEDER

Aposición de hueso sobre la superficie de un implante ANQUILOSIS FUNCIONAL

Biointegracion

Unión directa bioquímica entre el hueso vivo y la superficie del implante demostrable con
microscopia electrónica.

Osteointegración
Fenómeno a través del cual se alcanza y se mantiene una fijación rígida y clínicamente
asintomática, entre un material biocompatible y el tejido óseo durante una carga directa y
funcional.

IMPLANTE DENTAL
Definición

- Prótesis endoosea
- Cilindro de titanio
o Rosca externa de paso macrométrico
o Cabeza
 o Cuerpo
o Ápice
o Rosca interna micrométrica

Clasificación

1. Diseño
a. Sistema de hexágono externo o sistema branemark
b. Sistema de cono morse o sistema INTI
c. Sistema de conexión interna hexagonal

2. Conexión
a. Interna (cono morse – hexágono interno – TRI channel)
b. Externa
3. Estadios quirúrgicos
4. Medidas
5. Forma de sus paredes
6. Material

Cabeza: vamos a tener la conexión formada por: Copa lo que una el cuerpo con la cabeza,
plataforma que nos va dar el diámetro de nuestro implante, el plato que es la superficie que
está arriba de la plataforma y el Hexágono es nuestra conexión del implante (en este caso)

- plataforma

- copa

-plato
Cuerpo: Encontramos Espiras (quien nos va dar la rosca macrometrica al implante) y el
Tratamiento de superficie (que favorece a la oseointegracion) El cuerpo va desde borde
externo de las espiras y el alma del implante (en el centro)

El alma va marcar el diámetro de la última fresa que vamos a utilizar para que nuestro
implante ingrese a la osteotomía generando la fricción necesaria.

Espiras: permitirle al implante dar estabilidad inmediata mediata y velocidad de inserción.

Existen tipos de espiras en rosca en V, rosca invertida, rosca cuadrada.

- Grabado acido
- Arenado
- Grabado biácido
- Arenado + grabado acido
- Blasting
- Electroerosión
- Revestimiento de plasma
- RBT (resorbable blast texturing)
Ápice: existen puntas con formas cónicas o cilíndricas y ápices con ranuras de escapes las
distintas formas de los ápices lo que hace es facilitar el ingreso del implante a nuestra
osteotomía.

Esas ranuras de escape del ápice favorecían la relación entre el implante y tejido óseo a la hora
de colocarlo.

Clasificación quirúrgica

 Implantes de 1 estadio

Son aquellos que se instalan en un solo acto quirúrgico

 Implantes de 2 estadios

Son aquellos que se instalan en un acto quirúrgico y luego de transcurrido el tiempo de

osteointegración, se debe realizar una pequeña cirugía para poder comenzar con la
construcción protética.

Clasificación según sus medidas

- Por su diámetro
La medida sale del diámetro de la plataforma o en su defecto del diámetro del cuerpo.
- Por su largo
La medida se establece entre el plato y el ápice del implante

NP-narrow plataforma

RP- regular plateform

WP- wide plataforma

Clasificación según sus paredes

Clasificación según el material de construcción

-En 2 piezas implante + pilar

-En 1 pieza o monoblock implante y pilar (todo unido en la misma pieza)

Tapa provisoria: va ser lo que nos permite sellar la cabeza del implante y permite cuidar que
no se invagine encía, empaquete comida, etc…
Secuencia de osteotomía
Consiste en la mecanización de forma sistematizada y secuencial, con el fin de lograr un
determinado diámetro, profundidad y forma en el tejido óseo

1) Fresa lanza o redonda

2) Fresa de 2mm diámetro
3) Paralelizador
4) Fresa piloto
5) Fresas de diferentes diámetros según la pataforma del implante
6) Avellanadora
7) Macho roscador
8) Colocación del implante
Fresa lanza o redonda
 Perfora cortical ósea
 Determina en la cortical la ubicación de los implantes
Fresa de 2mm diámetro
 Direcciona la osteotomía, aumenta el diámetro y alcanza la profundidad equivalente al
largo del implante
Paralelizador
 Verifica la dirección del implante
Fresa piloto
 Permite aumentar el diámetro de la osteotomía de forma escalonada en el sector
cortical
Fresa de diferentes diámetros
 Sus usos dependerán de la forma del implante y del hueso maxilar que se instalen
Fresa avellanadora
 Aumento de tamaño solo en cortical, en forma de embudo con el fin de que la cabeza
del implante queda sumergida en el hueso
Macho roscador
 Confecciona la rosca definitiva de los implantes
 Se utiliza solo en la zona de hueso compacto, cuando el tejido óseo es de tipo 1
Tips en la realización de osteotomías
- Fresa lanza o redonda: 1000 a 1200 rpm
- Resto de las fresas: 750 a 850 rpm
- Las fresas deben entrar y salir girando del hueso
- Cuando se realiza la osteotomía la fresa debe entrar y salir constantemente para
permitir refrigerar su punta
- Las osteotomías deben hacerse siempre con la misma dirección
- Roscado del hueso:30 a 60 rpm
- colocación mecanizada del implante: 30 a 60 rpm
preguntas:
1- elemento para conformar la rosca del implante en las paredes de la osteotomía se la
conoce como: macho roscador
2- la colocación del implante de forma mecanizada se sugiere realizar entre: 30 y 60 rpm
3- la fresa que permite aumentar el diámetro de la osteotomía de forma escalonada en el
sector cortical es: fresa piloto
4- la fresa utilizada para perforar la cortical ósea es: fresa lanza
5- durante la cirugía para confeccionar una osteotomía es recomendable utilizar
abundante: irrigación
6- el pin paralelizador no se usa a ninguna velocidad
7- fresa utilizada para desgastar la cortical osea en forma de copa: fresa avellanadora
8- el diámetro de los implantes esta determinada por: la plataforma
9- las paredes del implante pueden ser: paralelas o conicas
10- la longitud del implante esta determinada desde: el plato al ápice
11- las microporosidades en la superficie del implante están dadas: por el tratamiento de
superficie
12- cual es la célula osteoprogenitora principal que va a inducir a la diferenciación de los
osteoblastos durante la osteointegración: BMP
13- el titanio se caracteriza por : se oxida y no se corroe
14- conexión directa estructural y funcional entre el hueso vivo, ordenado y la superficie
del implante sometido a cargas funcionales: osteointegración
15- la interfase hueso implante es una zona: dinámica formada por oxido de titanio y
proteoglucanos como los gags

Componente protético
- destornilladores
o hexagonal
o cuadrangular

- tapas
o tapa de cierre
 conexión del implante
 rosca interna
o tapa de cicatrización
 evita crecimiento de encía sobre implante
 establece emergencia gingival
 distintos diámetros y alturas
- transferencial
o transfiere la posición del implante a un modelo de yeso
o existen 2 tipos
 cubeta cerrada
 cubeta abierta
 - análogo
o elemento que reemplaza a los implantes en un modelo de
yeso

- abutment
o elemento que, conectado al implante, se utiliza para soportar la prótesis sobre
el mismo

PILARES
Es el elemento que se conecta al implante y se ajusta al mismo a través de su rosca interna y
sobre el cual se instala la prótesis, la cual, se puede atornillar o cementar.

DIFERENTES TIPOS DE PILARES

MAQUINADOS FUNDIBLES
 rectos  U.C.L.A
 angulados  U.C.L.A sobrecolados

PROTESIS CEMENTADA
Es aquella corona, de metal revestida en porcelana o totalmente de cerámica, que se fija al
pilar de un implante mediante algún material cementante.

CONCLUSION
Existe una tendencia mundial muy marcada a utilizar el sistema de conexión interna, no
obstante, el mercado nacional tiene mayor tendencia por el sistema branemark (hexágono
externo).

IMPRESIONES PRIMARIAS O DE ESTUDIO

 Tienen como finalidad principal, el diagnóstico del paciente
 Sirven para realizar el montaje en articulador
 Se realizan con hidrocoloide irreversible (alginato)
 Se llenan siempre con yeso densita.
IMPRESIONES SECUNDARIAS O DE TRABAJO
 Se realizan con materiales elásticos (hidrocoloides, elastómeros, poliéster) según su
finalidad:
o Confección de guías implantologías
o Confección de prótesis

ALGINATO

 Es uno de los materiales mas usados diariamente en la clínica

 Para modelo de estudio
 Antagonistas
 Prótesis parcial removible
 Guías implantologías

TIPS PARA UNA BUENA IMPRESIÓN CON ALGINATO

 dosificación
 espatulado
 almacenaje
 cubetas tipo rim lock
 retiro enérgico sin inducir presión
 espesores suficientes
 respetar tiempos de llenado entre 10 y 15 minutos

YESO EN IMPLANTOLOGIA

 Se utiliza el de impresiones y densita tipo 4

 Mezcla primero agua luego polvo
 Proporción según fabricante
 Tiempos de llenado
 Son los de elección por su baja expansión y máxima dureza

MONTAJE EN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE

SECUENCIA PARA EL MONTAJE

  Indentacion o copia de las caras oclusales del maxilar superior en la horquilla del arco
facial
 Registro con arco facial maxilar superior con respecto al cráneo
 Inducir al paciente a posición de relación céntrica (laminillas de long, jig de lucia)
 Registro intermaxilar con cera beauty Pink, sin perforarse.
 Montaje del maxilar superior en articulador

GUIAS QUIRURGICAS

 Son dispositivos o llaves intraquirurgicas que guían la entrada de las fresas

SEMIPRESICION

 Se realizan perforaciones en la situación protésica ideal, centro de la cara oclusal

 Fresa de 2 mm

GUIA RADIOLOGICA

 Si la posición es la ideal colocamos sobre el modelo perforado los pins y sobre estos los
cilindros guía, luego se confecciona en acrílico la guía quirúrgica.

COMPLICACIONES PROTETICAS
Accidente que sobreviene en el curso evolutivo de un evento y que dificulta o impide su
desarrollo o acción.

CICATRIZACION OSEA: fases

1. Coagulación (minutos después de la cirugía)

2. Periodo inflamatorio (48 a 72 hs post cirugía)
3. Proliferación celular (formación pre-callo óseo 15-20 días post cirugía)
4. Neoformación oses (45-60 días)
5. Remodelación ósea (más de 90 días)

FIBROINTEGRACION

Presencia de fibras de colágeno en la interfase implante- hueso, que forman un tejido de

granulación el cual encapsula el implante y lleva al fracaso de la osteointegración.
POSIBLES CAUSAS

 Excesiva instrumentación
 Falta de anclaje primario
 Falta refrigeración
 Insuficiente instrumentación
 Presencia de proceso infeccioso en el ápice
 Carga protética prematura

TRATAMIENTO

 Anestesia
 Retirar implante dental
 Toilette del lecho
 Sutura (siempre que sea posible)
 Tac reimplantación

ALTERACIONES PERIIMPLANTARIAS

 Mucositis: inflamación de la mucosa que rodea los implantes sin evidencia de perdida
de soporte óseo
 Periimplantitis: proceso inflamatorio destructivo que afecta a los tejidos duros y
blandos alrededor de un implante. Inflamación + perdida de soporte óseo.