CARRERA MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO

Asignatura: Clínica de Oncología

Profesor: Dr. Gonzalo Miguel Rodríguez Riveros

Resumen: Cáncer De Pulmón

Alumna: Dulce María Barajas Mendoza

Fecha límite de entrega: 08/10/2021

 CÁNCER DE PULMÓN
La mortalidad media anual relacionada con el cáncer en México de 1998 a 2004
fue de 397,400; 45.578 de estas muertes se debieron al cáncer de pulmón.
El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) representa
aproximadamente el 85% de todos los cánceres de pulmón; consta de varios
subtipos: 
 Adenocarcinoma. 
 Cáncer de pulmón de células escamosas. 
 Cáncer de pulmón de células grandes.
EPIDEMIOLOGÍA (OMS 2019)
 Las tasas de incidencia y mortalidad son más altas en los países
desarrollados. 
 En el mundo: 1.8 millones de muertes. 
 México: 6 mil 733 muertes.
 Se estima que en áreas geográficas subdesarrolladas, incluidas América
Central y del Sur y la mayor parte de África, son más bajas.

Las tendencias actuales en el comportamiento del tabaquismo seguirán siendo un

predictor significativo de las tendencias futuras en la incidencia del cáncer de
pulmón.

CLASIFICACIÓN
Clasificación Tipos Características Subtipos
Células No Adenocarcinoma  Células  Adenocarcin
Pequeñas (40%) alveolares ubicadas oma in situ
(75%) en el más pequeño  Adenocarcin
epitelio de las vías oma
respiratorias y tiende mínimamente
a expresar invasivo
inmunohistoquímica  Adenocarcin
 marcadores oma invasivo
como TTF-1 y
 napsina A.
 Patrón de
crecimiento acinar,
papilar o
micropapilar, léptico
o sólido.
Carcinoma de  Células ubicadas en ___________
células el epitelio de las vías
escamosas respiratorias.
(25-30%)
 Marcadores
 inmunohistoquímicos
como CK5, CK6, p40
y desmogleína-3
suelen ser
 presente.
Células grandes Estos tumores suelen ___________
estar mal diferenciado y
compuesto por células
grandes con abundante
citoplasma y grandes
nucléolos.
Células Carcinoma de
pequeñas células de
(25%) pequeñas
Carcinoma de
células
pequeñas
combinado
FACTORES DE RIESGO

 Desarrollo socioeconómico.
 Exposición al asbesto. 
 Contaminación del aire por partículas finas. 
 El radón. 
 Los compuestos de arsénico. 
 El cadmio. 
 Cromo.
 La radiación ionizante.  
 Exposición crónica al humo de leña (WSE).

CUADRO CLÍNICO
Signos y síntomas iniciales del cáncer de pulmón
Síntomas y signos Límites de frecuencia
Tos 6-75%
Pérdida de peso 0-68%
Disnea 3-60%
Dolor torácico 20-40%
Hemoptisis 6-35%
Dolor óseo 6-25%
Hipocratismo digital 0-20%
Fiebre 0-20%
Debilidad 0-10%
Obstrucción de vena cava superior 0-4%
Disfagia 0-2%
Sibilancias y estridores 0-2%
Pacientes con una neoplasia central o endobronquial primaria pueden tener:
Tos, Hemoptisis, Disnea, Estridor, Sibilancias
Proliferación periférica del tumor primario: Dolor, disnea de origen restrictivo y
síntomas de un absceso pulmonar.
Propagación regional del tumor en el tórax: Obstrucción de la tráquea,
compresión del esófago, disfagia, parálisis del nervio Laríngeo, parálisis del nervio
Frénico, disnea, parálisis del nervio Simpático con síndrome de Horner. 
Síndrome de Pancoast: Consecuencia de la extensión local de un tumor que
prolifera en el vértice del pulmón con afectación del octavo nervio cervical y el
primero y segundo nervios intercostales. Dolor en el hombro que se irradia en la
distribución cubital del brazo.
Otros problemas: síndrome de vena cava superior, síndrome de Horner,
extensión de la neoplasia al pericardio y corazón, obstrucción linfática con
derrame pleural resultante.
Metástasis: La metástasis de cáncer pulmonar puede aparecer casi en cualquier
órgano o sistema:
 Sistema nervioso: Cefalea, nausea, vomito, convulsiones o déficit
neurológico.
 Hígado: Hepatomegalia, dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre,
anorexia, y pérdida de peso.
 Sistema esquelético y médula ósea: Dolor, fracturas patológicas o
compresión medular. Invasión en medula ósea: citopenias o
leukoerythroblastosis.
 Glándulas suprarrenales: Dolor, insuficiencia de las glándulas
suprarrenales.

DIAGNÓSTICO
Al momento del diagnóstico inicial, el 20% de los pacientes tienen enfermedad
localizada, el 25% tienen metástasis regionales, y el 55% tienen ya una
propagación a distancia.

Los signos y síntomas de los cánceres pulmonares son debidos a:

 Tumor primario
 Diseminación  locorregional
 Enfermedad metastásica
 Producción de hormonas ectópicas.
1. Sospecha clínica de Cáncer de Pulmón: Ante la sospecha clínica de un
cáncer de pulmón, el paciente debe remitirse de forma inmediata al
especialista, ser incluido en un proceso diagnóstico rápido y valorado por un
equipo multidisciplinario. 
2. Estudios generales: Dentro de la estrategia diagnóstica, se recomienda
realizar los siguientes estudios:
 a. General: historia clínica, exploración física, evaluación de comorbilidades y
capacidad funcional.
b. Imagen: Radiografía de tórax, TAC de tórax, tomografía por emisión de
positrones de tórax o RM de cerebro.
c. Laboratorio: BH, función renal, enzimas hepáticos y metabolismo óseo. 
d. Función cardio-pulmonar: electrocardiograma, espirometria.
e. Obtención de tejido: broncoscopia, ultrasonido endoscópico bronquial,
biopsia guiada por TAC.  

3. Diagnóstico de cáncer de pulmón: Para confirmar el diagnóstico de

sospecha y conocer la estirpe tumoral se disponen de varias técnicas: 

a. Broncoscopia: prueba recomendada para obtener muestras diagnósticas

por biopsia de cualquier lesión visible. (Sensibilidad superior al 85% y
especificidad del 100%).
b. Punción aspiración con aguja fina bajo control de radioscopia o TAC (tiene
una rentabilidad del 95%).

4. Estatificación ganglionar del mediastino: Todos los casos de cáncer

pulmonar deben ser sometidos a una evaluación ganglionar mediastínica para
descartar la presencia de metástasis mediastínicas.

a. Técnicas de confirmación citohistológica (mediastinoscopia (presenta una

sensibilidad superior al 90% y una especificidad cercana al 100%), punción
aspiración con aguja fina transbronquial, transtoracica)

La mediastinoscopia se hace a menudo para extirpar o realizar una biopsia a

los ganglios linfáticos en el área entre los pulmones de modo que se pueda
verificar si hay cáncer, o para determinar la etapa del cáncer de pulmón.

ESTADIFICACIÓN
8va edición de la clasificación TNM del cáncer de pulmón.
TRATAMIENTO
CPCNP Temprano (Estadio I y II); Cirugía.
La cirugía es el tratamiento preferido para los estadios I y II  
Recomendado para pacientes con solo un tumor resecable de ubicación no III,A
central en ambos
Imágenes de TC y PET
Se prefiere la resección anatómica a la resección en cuña I,A
Segmentectomía aceptable para lesiones puras de GGO o adenocarcinomas in III,
situ o con mínima invasión B
La lobectomía es el tratamiento quirúrgico estándar de los tumores ≥ 2 cm con II, B
apariencia sólida en la TC
La lobectomía es el tratamiento quirúrgico estándar de los tumores ≥ 2 cm con III,
apariencia sólida en la TC A
El acceso a toracotomía o VATS se puede realizar según corresponda según la III,A
experiencia del cirujano
VATS es la opción preferida en el escenario V,
C
Siempre que sea posible, se recomienda la resección completa en pacientes con III,
enfermedad multifocal.  Todos los pacientes con cáncer de pulmón multifocal B
deben ser analizados por un MDT.

CPCNP Temprano (Estadio I y II); Terapia Sistémica.

Terapia Sistémica 

ChT Debe ofrecerse en pacientes resecados en estadio II y III. I,

Adyuvante A
 
  Debe discutirse en pacientes en estadio IB resecados con tumor II,
  primario> 4 cm B
La comorbilidad preexistente, el tiempo desde la cirugía y la V,
recuperación posoperatoria deben ser evaluados por un MDT A
Es preferible una combinación de dos fármacos con cisplatino I,
(cisplatino / vinorelbina es el régimen estudiado con más frecuencia) A
Los agentes dirigidos no deben usarse en el entorno adyuvante. II,
A
Se prefiere la ChT adyuvante después de la cirugía a la neoadyuvante antes de la II,
cirugía C
Los inhibidores del punto de control (neo) adyuvantes anti-PD (L) -1 están en evaluación
en combinación con el tratamiento estándar.

CPCNP Temprano (Estadio I y II); Radioterapia.

Radioterapia SABR / SBRT en estadio I es el tratamiento de elección III,
primaria con una dosis tumoral biológicamente equivalente de ≥ A
100 Gy a la isodosis que lo abarca.

SABR se asocia con baja toxicidad en el tumor de pulmón III,A

periférico en pacientes ancianos y con EPOC

La cirugía de rescate se puede ofrecer a los pacientes con V,

complicaciones posteriores al SABR. B

Para pacientes médicamente inoperables con tumores> 5 I, A

cm y / o ubicación moderadamente central, se recomienda
la RT radical con esquemas más convencionales o
acelerados

Ablación por Los pacientes con CPCNP en estadio I con fuertes V,

radiofrecuencia contraindicaciones para la cirugía y / o SABR pueden ser C
tratados con RF

Radioterapia PORT no se recomienda en casos completamente I, A

 posoperatoria resecados

Se debe discutir la PORT si la resección R1 (margen de IV,

resección positivo, pared torácica) B

La ChT adyuvante debe considerarse en estadio IB con V,

resección R1 y estadio II y III con tumor primario> 4 cm A

RT debe seguir a ChT cuando ambos se administran en el V,

entorno adyuvante C

NSCLC localmente avanzado (estadio III); Terapia sistémica

Se recomienda la ChT a base de platino (preferiblemente cisplatino) cuando se I,
administra con una intención curativa. A

El tratamiento perioperatorio con combinaciones a base de cisplatino es el I,

tratamiento de elección; Se recomiendan 3-4 ciclos A

Dosis acumulada total mínima de cisplatino de 300 mg / m2 II,

B

Los inhibidores del punto de control (neo) adyuvantes anti-PD- (L) 1 se están
evaluando en combinación con el tratamiento estándar; Los inhibidores de puntos
de control también se están evaluando como consolidación después de la TRC.

CPCNP localmente avanzado (Estadio III); Irresecable.

La ChT adyuvante debe seguir después de la cirugía por enfermedad N2 I, A
documentada solo intraoperatoriamente 

PORT después de la resección completa puede ser una opción después de la V,

evaluación de riesgo individual  C

En caso de enfermedad N2 de estación única por análisis patológico IV,

preoperatorio, la resección seguida de ChT, la inducción de ChT seguida de C
cirugía o la TRC seguida de cirugía son las opciones 

Después de la ChT preoperatoria sola, la PORT puede ser una opción según los IV,
riesgos de recaída locorregional  C

Se prefiere la TRC definitiva simultánea en multiestación N2 / N3 I, A

Las decisiones de estrategia de tratamiento multimodal deben ser evaluadas por IV,
MDT experimentado C

Inducción concurrente de TRC seguida de cirugía definitiva

 El tratamiento de elección son los tumores del surco superior potencialmente III,
resecables  A

Puede usarse para tumores centrales T3 o T4 potencialmente resecables en III,

casos muy seleccionados en centros experimentados B

• La cirugía debe realizarse dentro de las 4 semanas posteriores a la RT III,

B

La RT craneal profiláctica no desempeña ningún papel en el estadio III II,

A

PCNP localmente avanzado (Estadio III); Irresecable.

La TRC concurrente es el tratamiento de elección para los estadios IIIA y IIIB I, A
irresecables
• Si no es posible, ChT seguido de RT definitivo es una alternativa válida
• La ChT basada en cisplatino es óptima para la combinación con RT en el
estadio III
• Para la TRC en estadio III, se deben administrar de 2 a 4 ciclos de CHT
concomitante

Para la TRC concurrente, se recomiendan 60 a 66 Gy en 30 a 33 fracciones I, A

diarias

• El tiempo máximo de tratamiento no debe exceder las 7 semanas. III,

B

La "intensificación biológica" no es una práctica estándar en los programas de III,

TRC concurrentes B

En enfoques secuenciales, se recomienda la RT durante un tiempo de I, A

tratamiento corto.

La RT craneal profiláctica no desempeña ningún papel en el estadio III II, A

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