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 Y Y : Quillacollo ’

: 23- 03- 11

 : Calvario  : Giovanna Echeverría Céspedes


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El resultado que produce este microorganismo son a menudo brotes fulminantes, con altas tasas
de letalidad, varios brotes de cólera causaron al menos 48 000 casos y 23 800 muertes en el
intervalo de un mes en los campamentos de refugiados en Goma, en el Congo. Aunque rara vez
son tan mortíferos, los brotes siguen siendo un importante motivo de preocupación para la salud
pública, pues causan grandes estragos sociales y económicos y se cobran numerosas vidas. Sólo
en 2001, la OMS y sus asociados de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes
Epidémicos participaron en la verificación de 41 brotes de cólera en 28 países.

A lo largo de la historia, poblaciones de todo el mundo se han visto afectadas esporádicamente

por brotes devastadores de cólera. Hipócrates (460-377 AC) y Galeno (129-216 DC) ya
describieron en su día una enfermedad que probablemente era cólera, y hay muchos indicios de
que los habitantes de las llanuras del Río Ganges conocían ya en la antigüedad una enfermedad
similar al cólera.

Los modernos conocimientos sobre el cólera, sin embargo, datan sólo de los comienzos del siglo
XIX, época en que los investigadores empezaron a profundizar en las causas de la enfermedad y
en su tratamiento. La primera pandemia, o epidemia mundial, comenzó en 1817 a partir de la
zona de endemicidad de Asia sudoriental, y posteriormente se propagó a otras partes del mundo.
Esa primera pandemia y las que le sucedieron se cobraron un oneroso tributo, propagándose por
todo el mundo antes de remitir

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Los pobladores del calvario sabrán todo sobre la enfermedad de la cólera


Y  
YY

El poblador del calvario será capaz de:

Y Que es la enfermedad de la cólera

Y Cuál es su agente causal
Y Como se transmite
Y Como se puedes diferenciar de las otras enfermedades
Y Sus signos y síntomas
Y Cuál es su tratamiento
Y Como se previene estaba


Y  Y
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Y

ô  El cólera es una infección intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparición
de evacuaciones diarreicas abundantes, con vómito y deshidratación que puede llevar al paciente
a acidosis y colapso circulatorio en el término de 24 horas y en los casos no tratados puede
ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cuales unicamente se presenta diarrea y
esto es lo característico en los niños.

El cólera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram negativo, con
un sólo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae. El vibrión del cólera
sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera del organismo, especialmente en ambientes
húmedos y templados; en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si ésta se
encuentra contaminada con material orgánico.

Vibrio cholerae 01 incluye dos clases de biotipos: El clásico y la variante el TOR; los dos
biotipos se encuentran separados en dos serotipos principales: El Ogawa y el Inaba, raramente un
tercer serotipo el Hikojima puede estar presente. Estos serotipos pueden cambiar durante las
epidemias. Todos los serotipos producen enterotoxinas similares y también el cuadro clínico es
muy semejante

  YLa llegada de V. cholerae O1 El Tor a América Latina y su rápida expansión ,
especialmente a Perú , Ecuador y Colombia pusieron en evidencia la dramática situación socio-
económica- cultural de aproximadamente un tercio de los habitantes de la Subregión.

Los factores que contribuyeron al desarrollo de la epidemia fueron :

El saneamiento básico deficiente ( la no disponibilidad de agua segura y/ o eliminación sanitaria

de excretas

La manipulación inadecuada de los alimentos

El uso de aguas servidas para riego

La contaminación de los cursos de agua

El predominio de grupo sanguíneo 0.

El hábito de mascar coca ( produce pH gástrico alcalino ) en las zonas andina.

En las poblaciones sin experiencia inmunológica al V. cholerae O1, la ocurrencia de la

enfermedad una vez introducida, es similar entre los diferentes grupos de edad. Así, en la ciudad
de Trujillo (Perú ) , donde la incidencia fue elevada se estima que el 2,2 % de la población
padeció Cólera.

Las tasas de ataque fueron:

En 1 año, 0,5 %
1-4 años, 0,5 %
Niños mayores y adultos 0,6 %
La epidemia en Perú, provocó 12.000 casos en las dos primeras semanas y se extendió en 2 mil
kilómetros de costa y 97.000 casos se produjeron en 2 meses. Vieron

La mayor incidencia acumulada / 1000 habitantes en el período 1991- 1995, se registró en Perú (
8) , Ecuador (8) , Bolivia y Guatemala (6) ,El Salvador (5) y Nicaragua (4).

En las áreas donde el Cólera es endémico, los casos se concentran en niños de 2 a 9 años y el V.
cholerae O1, es el agente causal del 5 al 10 % de las diarreas en > de 2 años.

La letalidad en América, fue del 0,9 % .

Aunque no se ha aclarado el origen en la Subregión Latinoamericana, la cepa de V.cholerae O1

El Tor, tiene la misma identidad genética que la de Bangladesh de la séptima pandemia.

El V. cholerae O 139, ha sido aislado en la Argentina


Y  YEl agente causal de la enfermedad es el Vibrio cholerae serogrupo 01, que es un
bacilo Gram. Negativo ligeramente encorvado con extremos redondos y movilidad, un flagelo
único en uno de sus dos polos, no forma esporas, mide de 2 a 5 micras de largo; puede sobrevivir
a temperaturas que oscila entre 22 º C y 40 º C, crecen bien en medios alcalinos. El Vibrio
cholerae 01 se divide en dos biotipos: El Clásico y El Tor, dentro de cada biotipo existen tres
serotipos: Inaba, Ogawa e Hikojima. Existe un segundo grupo de Vibrión colérico 01 atípico
cuyas cepas aglutinan con el suero 01; pero no producen enterotoxina, este serogrupo no es
patogénico.

El biotipo El Tor se caracteriza por poseer una mayor sobrevivencia ambiental en comparación
con el Clásico; persiste en aguas superficiales por mayores periodos.

 YYEs una enfermedad de amplio espectro clínico y se señala que dependiendo del
biotipo que produzca la infección, variará la proporción de formas clínicas.

Cuando el agente es el Vibrio Cholerae biotipo Clásico puede aparecer por cada caso clínico
entre 8 y 10 formas subclínicas, mientras que cuando se trata de biotipo El Tor esta proporción
puede ser del 1 al 30 o sea por cada caso clínico hasta 30 formas subclínicas.

Existen 4 formas clínicas:

· Asintomáticas
· Leves
· Menos graves
· Graves

En la  Y 

 , el paciente actúa como portador, está infectado, pero no presenta
manifestaciones clínicas.

Las  Y tienen el cuadro clínico de un síndrome diarreico que remeda cualquier diarrea
de otra causa, incluso una gastroenteritis que produce un cuadro coleriforme, con pesadez
epigástrica, anorexia, borborigmo, diarreas, biliofecal, con algo de moco algún dolor opresivo
mesogástrico, pueden aparecer vómitos, cefalea y fiebre no muy elevada, la evolución es
favorable y el proceso cura en un periodo de 2 a 4 días.

La  Y Y   pueden establecerse súbitamente, con trastornos del estado general y
numerosas deposiciones líquidas blanquecinas que pueden llegar a ser 20 o más por día; dichas
diarreas pueden acompañarse de vómitos biliosos que luego toman un aspecto semejante al de las
heces, de cefalea intensa, sed y pulso débil.

La  Y  se ajusta al cuadro clínico clásico y también tiene una instalación brusca en el
que la primera debacle diarreica de más de 1 L, con su característico aspecto de agua de arroz y
olor a pescado, en algunas horas produce una gran deshidratación y shock. En esta y otras formas
clínicas pueden presentarse vómitos no precedidos de náuseas. Las orinas son escasas, los
vómitos son abundantes y no tardan en aparecer calambres musculares. El abdomen se hace
blando y excavado y casi nunca es doloroso a la palpación. Los ojos hundidos, nariz afilada,
pómulos salientes, piel seca, pulso pequeño y tensión arterial muy baja, respiración rápida. El
paciente yace postrado sin fuerzas con una respiración de Cheyne- Stockes , pide agua. Todo
esto indica la grave deshidratación con pérdida marcada de electrolitos que padece el enfermo.
Llama la atención que la conciencia está conservada a pesar del cuadro grave.

En caso de mujeres embarazadas, se reporta que hasta un 50 % aborta o se les presenta un parto
prematuro. Esta forma suele evolucionar con complicaciones y deparar la muerte; otro grupo
evoluciona mejor a partir de 4to a 5to día. Las complicaciones son de diferente índole, como
bronconeumonías, gangrena del pulmón, parotiditis, hepatitis, colecistitis. Insuficiencia renal
aguda otitis, úlceras corneales, trombosis, convulsiones y otras.

Y Y 
 Y Aparición brusca sin periodo de incubación (Farreras: periodo de 2-3 días
que varía desde 5 h hasta 5 días) a diferencia de la salmonelosis.

Y Dolor abdominal por irritación de la mucosa.

Y Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 ó 40 en 24 h). Este
dato orienta bastante al diagnóstico de este cuadro.
Y Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama
«agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de
descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Además, debida a los iones
secretados son isotónicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto
ocurre en las formas más graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a
pescado, o un olor fétido.
Y La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y
electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrogeno fosfato, bicarbonato),
ocasionando una rápida deshidratación.
Y No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la
enterotoxina y no por el germen.

Por todo lo anterior nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los
siguientes:

Y Apatía, decaimiento.

Y Disfunción sexual.
 Y Pérdida de memoria.

Y Diarreas, defectos en la flora intestinal.

Y Frialdad, palidez, cianosis.

Y Calambres musculares.

Y Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está

dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.

Y Manos de lavandera, arrugadas, por la deshidratación subcutánea.

Y Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos

predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicación

intermitente, isquemia, entre otras.
Y Deshidratación tormentosa.

Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la
pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos como consecuencia de la acidosis e
intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos
intensos de deshidratación, hipotensión y oliguria.

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 La diarrea tan acuosa y el gran número de deposiciones nos orientan a esta
patología. Lo primero que planteamos es que es un proceso tóxico. Puede no ser cólera pero será
un proceso coleriforme.

Y   Y

Estamos ante un cuadro con poca respuesta inflamatoria.

±Y Analítica: leucopenia o analítica intrascendente. Nos ayuda a descartar las bacterias

que dan leucocitosis. La toxina de la salmonelosis también puede dar esto.
±Y Examen de heces: no leucocitos en heces. Dato básico para descartar los cuadros
bacterianos y centrarnos en las toxinas.
 Y 
 Y

Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnóstico de epidemias no

tiene relevancia clínica para un caso concreto:

±Y Examen directo del vibrión en heces. Diarreas relativamente asépticas.

±Y Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.

±Y Inmunofluorescencia.

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Y  Y

Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, hasta 1 L/h (serán necesarios entre 15
y 30 L/día). El problema es que esta gran cantidad de líquido puede tener consecuencias
hemodinámicas nocivas como sobrecarga del corazón etc. pero que es necesaria. Para ello nos
valdremos de varias vías:

±Y   suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede
aportar una cantidad importante.
±Y 
   ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en
pacientes con un estado de deshidratación grado II-III o en estado de shock
hipovolómico, lo que es común observar en los pacientes con diarrea secundaria
al Cólera o en cuyo caso sea imposible la hidratación del paciente por vía oral.

Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que necesite
en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de sueros orales
preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habrá que darle lo que
sea (agua con limón, bebidas isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl,
1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g glucosa),

Y


Y
Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la
reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del
paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de
excreción del vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el
trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).

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Y Deshidratación severa

Y Muerte

Ë Y Los Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades de los Estados
Unidos no recomiendan vacunas contra el cólera para la mayoría de los viajeros (no hay
disponibilidad de una vacuna como tal en los Estados Unidos).

Los viajeros siempre deben tomar precauciones al beber agua o ingerir alimentos, incluso si está
vacunado.

Cuando se presenten brotes de cólera, todo el esfuerzo debe dirigirse a obtener agua y alimentos
limpios así como buenas condiciones de salubridad, porque la vacuna no es muy efectiva para
controlar tales brotes.

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 Y Y : Quillacollo ’

: 23- 03- 11

 : Calvario  : Giovanna Echeverría Céspedes


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  YY

La malaria constituye un problema de salud pública, cuya vigilancia, prevención y control

revisten especial interés en el ámbito sanitario, siendo una responsabilidad de todos los actores
del Sistema general de seguridad social en salud. Al igual que otros países del continente
afectados por esta enfermedad, Colombia se ha unido a la Iniciativa de hacer retroceder el
paludismo (3) cuyo compromiso es el de reducir a la mitad la carga del paludismo para el año
2010 (4).

La revisión y actualización de la Guía elaborada en el ano 1998 es un proceso que ha sido

adelantado por parte del Ministerio de la Protección Social y la Universidad Nacional de
Colombia, con la consulta a expertos de trayectoria en la materia. La metodología de
actualización se baso en el análisis de la evidencia publicada y en el consenso técnico de los
participantes.

Y  
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Y
Los pobladores del calvario conocerán todo sobre la enfermedad de la malaria


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Y
El poblador del calvario será capaz de:
Y Saber que es la malaria
Y Cuál es su agente causal
 Y Como se transmite
Y Cuáles son sus signos y síntomas
Y Como diferenciar de otras enfermedades
Y Cuál es su tratamiento
Y Como prevenirla
Y

Y  Y
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Y

ô YLa malaria es una enfermedad producida por parásitos del género Plasmodium, que
es probable que se haya transmitido al ser humano por los gorilas occidentales. Es la primera en
importancia de entre las enfermedades debilitantes, con más de 210 millones de casos cada año
en todo el mundo.

El término malaria proviene del italiano medieval mala aria (mal aire); en español se le llama
también paludismo, del latín palus, «pantano».

El día africano de lucha contra el paludismo se celebra el 25 de abril, ya que es en este continente
donde más común es esta enfermedad.

La enfermedad puede ser causada por una o varias de las diferentes especies de Plasmodium:
Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale o
Plasmodium knowlesi. Los vectores de esta enfermedad son diversas especies del género
Anopheles. Como es sabido, tan sólo las hembras de mosquitos son las que se alimentan de
sangre para poder madurar los huevos, y por tanto los machos no pican y no pueden transmitir
enfermedades ya que únicamente se alimentan de néctares y jugos vegetales

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