INTEGRANTES

Milton Fabián Díaz garzón

Dayana Alejandra Cabrera Benavides
Yuli Alexandra Muñoz Enríquez
Claudia Marisol Pantoja Rosero

CASO CLINICO HIPOSPADIAS

Se presenta el caso de un niño de 6 años de edad, diagnosticado de Hipospadia medio, que ingresó en la Unidad de Cirugía Pediátrica para practicarle la técnica
«Colgajo prepucial vascularizado en isla de doble cara» y corregir su patología.
En la valoración por necesidades en ese momento destacaron los siguientes datos:
Pulso: 77 latidos por minuto.
Tensión arterial: 106/48
temperatura axilar: 35,6°
En cuanto a los genitales externos se apreció un pene pequeño con el meato urinario en el punto medio de la cara ventral.
El niño no estaba circuncidado, pues se había aconsejado a los padres que fuera así, para la utilización del prepucio en la reparación quirúrgica. Mediante
entrevista a los padres y escolar se comprobó que el niño comía de todo y que no presentaba alergias a alimentos, fármacos u otras sustancias.
Por último, se comprobó que tenía hechas todas las pruebas complementarias del preoperatorio.
Se le aplicó la antibioterapia profiláctica antes de la intervención. Tras la intervención el niño pasó a la Unidad de Reanimación Post Anestésica (URPA) hasta la
normalización de las constantes vitales y recuperación de la consciencia, lo que se produjo en las habituales tres horas.
Cuando el niño llegó a la Unidad se encontraba consciente, orientado y tranquilo. Sus constantes y estado general se hallaban dentro de la normalidad. Portaba
un catéter suprapúbico pediátrico que drenaba a una bolsa, la orina era macroscópicamente hematúrica. Tenía colocado un tutor de 10 cm en la uretra, que le
serviría como guía y para evitar la estenosis uretral. El pene estaba cubierto por un apósito absorbente de silicona, comprimiendo para evitar el edema y el
sangrado. En la mano derecha llevaba un catéter corto tipo braúnula del N° 22 para mantener la hidratación (puesto que estaba a dieta absoluta) y para
administrarle la antibioterapia venosa.
A las cuatro horas de su llegada comenzó a quejarse de dolor y aparecía lloroso.
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
DIAGNÓSTICO
DATOS OBJETIVOS NOC INTERVENCIONES ACTIVIDADES EVALUACIÓN
ENFERMERÍA
Paciente de 6 años 140003: Asegurarse de De acuerdo a las actividades
de edad, quien Dominio: 12 confort que el paciente reciba planteadas realizadas durante la
ingresa al servicio de los cuidados analgésicos estancia hospitalaria, por parte del
Dominio: 05 salud percibida
hospitalización, POP Clase: 01 confort físico correspondientes. personal de enfermería, para el
Clase: V sintomatología
de Colgajo prepucial sensación de bienestar, Justificación: control y manejo del dolor y riesgo
Código:2102
vascular izado en isla alivio y/o ausencia del De acuerdo a de infección, cuando el niño fue dado
NOC: Nivel del dolor.
de doble cara, al dolor. pediadosis se debe de alta su eliminación urinaria era
examen físico administrar normal no tenía costras ni fístulas y el
consiente orientado, Código: 00132 Dolor 20mg/kg/dosis, según chorro de la orina era adecuado,
presenta facies de agudo. OBJETIVO/META orden médica 400mg durante la hospitalización el escolar
dolor e irritabilidad. Definición: Niño de 6 años de edad Cada 6 horas. Para no presentó signos de infección y se
En MSD catéter Experiencia sensitiva y disminuirá su nivel de dolor disminuir el dolor, se obtuvo una evolución favorable y
venoso # 22, emocional evidenciado en: Las debe tener en cuenta el satisfactoria, de igual manera se
presencia de desagradable, expresiones faciales del Código:1400 estado del paciente y el brindó educación a los padres sobre
catéter supra ocasionada por una dolor, gemidos y gritos, y Intervención: nivel del dolor, ya que los cuidados de manejo ambulatorio,
púbico pediátrico, lesión riesgo de infección durante Manejo del dolor solo debe suministrar como también se dan indicaciones
conectado a bolsa tisular real o potencial o la estancia hospitalaria. medicamentos de sobre la cita de control, se reevalúan
recolectora con descrita en tales acuerdo a los episodios los indicadores planteados en donde
orina, términos de dolor referido y se indica los siguientes parámetros
características inicio súbito o lento de evidenciado, así mismo en la escala Wong- Baker, dando así
hematúricas, tutor cualquier intensidad de se debe tener en cuenta resultado positivo.
de 10cm en Uretra, leve a las dosis del analgésico,
pene cubierto por grave con un final y si es necesario INDICADORES
apósito absorbente anticipado o previsible, aumentar o disminuir la
de silicona. y con una duración cantidad, aplicando los 210206 Expresiones faciales de
Peso: 20kg inferior a 3 meses. 10 correctos de dolor.
Talla: 113cm administración de Escala n desde grave hasta ninguno y
medicamentos . Escala de caras de Wong- Baker.
Signos vitales Diagnóstico:
FC: 77 X´ -Aplicación de 1 2 3 4 5
T/A: 106/48 mmhg Dolor antibióticos según x
T°: 36.6°C agudo R/C agentes orden medica
lesivos M/P expresión Cefalotina 80- NOC final: Con un puntaje de 5
facial de dolor, 150mg/kg/día ninguno en escala n, teniendo en
conducta expresiva. Dosis 400mg cada cuenta la escala Wong- baker un
DATOS SUBJETIVOS S/A Colgajo prepucial INDICADORES 6horas. puntaje de 0 sin dolor, evidenciado
La madre del menor vascularizado en isla de 210206 Expresiones faciales por mejora en las facies del niño, de
refiere “a mi hijo le doble cara. de dolor. Justificación: Es acuerdo al efecto esperado de la
realizaron una Escala n, desde grave hasta importante la administración del analgésico.
corrección de la ninguno administración de
uretra, el médico me Escala de caras de Wong- antibióticos para
dice que lo dejan Baker. Desde mayor a 10 prevenir posibles 210217 Gemidos y gritos.
hospitalizado para su hasta ninguno infecciones tras un Escala M: desde nunca demostrado
recuperación de la procedimiento hasta siempre demostrado.
cirugía, mi niño está 1 2 3 4 5 quirúrgico.
desesperado x 1 2 3 4 5
llorando y gritando 665004: Determinar la x
por el dolor”. presencia de elementos
NOC inicial: Una puntuación de alerta del paciente
de 2 sustancialmente para respuesta Con una puntuación de 1 en la escala
comprometido, dado que el inmediata, por ej: m nunca demostrado dado que el
niño presenta facies de Alteraciones de los niño ya no presenta gemidos y gritos,
dolor irritabilidad y llanto, signos vitales, F.C por ausencia del dolor, demostrada
debido a herida quirúrgica y elevada o disminuida, por la escala observacional llanto,
drenes, esto se realizó T.A elevada o puesto que se ofrece una adecuada
mediante la escala de caras disminuida, disnea, baja posición en decúbito supino, se
Wong- Baker que nos arroja SO2, T° y alteración del aplica arco de protección para evitar
un puntaje de 8, siendo un nivel de conciencia. que el rose de la ropa moleste en la
dolor intenso. herida quirúrgica.
Justificación: Se realiza
NOC esperado: Una con la finalidad de
puntuación de 5 ninguno poder clasificar el dolor
de acuerdo a los
diferentes signos de 00004 riesgo de infección
210217 Gemidos y gritos. alerta determinados en Escala n desde grave hasta ninguno
Escala M: desde nunca el paciente, logrando así
demostrado hasta siempre con mayor exactitud 1 2 3 4 5
demostrado escoger el tratamiento x
1 2 3 4 5 específico para
x disminuir los Con un puntaje de 5 ninguno en la
mencionados síntomas, escala n, de acuerdo a las
NOC inicial: Una puntuación de forma eficaz y indicaciones sobre el manejo e
de 4 frecuentemente rápida, dando como higiene, así como también el
demostrado ya que el respuesta la adecuado manejo de la técnica
menor expresa el dolor disminución del nivel aséptica, en cuanto a la manipulación
mediante gemidos y gritos, a del dolor en el paciente, de dispositivos médicos. y educación
la manipulación de la herida y prevención de la a los padres sobre cuidados tales
y drenes, pasadas las 4 infección de acuerdo a como, higiene del pene después de
horas del POP Colgajo las constantes vitales se cada micción, prevenir la humedad.
prepucial vascularizado en puede realizar la
isla de doble cara. valoración de su estado
general.
NOC esperado: Una
puntuación de 1 nunca 140029: Utilizar
demostrado, no presenta medidas de control del
llanto ni gritos. dolor antes de que este
sea muy intenso.

00004 riesgo de infección Justificación:

Se debe realizar una
Escala n desde grave hasta valoración mediante la
ninguno escala de caras Wong-
1 2 3 4 5 baker, para determinar
x y describir la manera
cómo se siente el niño,
NOC Inicial: Con una posterior a esto brindar
puntuación de 4 levemente medidas de control y
comprometido, puesto que manejo, puesto que
el niño se encuentra con esta herramienta es
dispositivos médicos; como fundamental, para
lo son sonda suprapúbica y prevenir y controlar a
tutor de 10cm en uretra, tiempo el dolor.
más herida quirúrgica por
procedimiento de - Cuidados de herida
corrección de Hipospadia. quirúrgica.
NOC Esperado: Ninguno, sin
infección. Justificación: Manejo de
una buena técnica
Código:6550 aséptica para la
Intervención: curación de herida
Protección contra quirúrgica, con el fin de
las infecciones. prevenir posibles
complicaciones como
son la entrada de
microrganismos y
bacterias
desencadenando una
posible ISO(infección
sitio operatorio )
-Manejo de drenes con
técnica aséptica

Justificación: Es
importante la
manipulación del dren
suprapúbico con técnica
aséptica, puesto que
este va directo a vejiga,
si realizamos un mal
procedimiento
estaríamos ingresando
bacterias y
microorganismos, que
podrían llevar a una
infección tanto del
tracto urinario como
también la infección
localizada de la zona de
inserción de la sonda.
-Asegurarse que el niño
no manipule la sonda
suprapúbica
Justificación : Brindar
educación a los padres
y al niño, de no
traccionar la sonda
suprapúbica puesto que
puede causar un
trauma en la vejiga y
abdomen , en caso de
manipulación informar
al personal de
enfermería.

-Control de líquidos
eliminados

Justificación: Se debe
realizar el control de
líquidos a los pacientes
para observar y
cuantificar la orina,
posterior a una cirugía
que compromete las
vías urinarias y de
acuerdo a esto también
verificar el nivel de
hidratación.

-Vigilar características
de la orina.

Justificación: De
acuerdo a las
características
presentadas en la orina,
podemos identificar
alteraciones urinarias
tales como lo son
hematuria, sedimentos
para tener un control y
manejo según sus
características y el
volumen eliminado por
sonda suprapúbica.
-Vigilar presencia de
sangrado y hematomas
en herida quirúrgica.

Justificación: Debido al
procedimiento
quirúrgico de alta
complejidad, se debe
vigilar cuidadosamente
la herida quirúrgica y
detectar la aparición de
sangrado anormal,
verificar formación de
hematomas, debido a
un daño en los vasos
sanguíneos y
dehiscencia de sutura.

-Vigilar permeabilidad
de la sonda
suprapúbica.

Justificación: Se debe
vigilar la permeabilidad
y la correcta colocación
de la bolsa recolectora
de la orina por debajo
de los miembros
inferiores evitando el
retorno de la orina ,la
permeabilidad de la
sonda es con el fin de
evitar globo vesical y
dolor, en caso de
obstrucción se debe
realizar un lavado
vesical.

-Posición adecuada y
aplicación de arco de
protección.

Justificación: Ayudar al
niño a adoptar una
posición decúbito
supino, para evitar la
extracción accidental de
la sonda hasta su
adaptación y habito de
tenerla, también aplicar
el arco de protección
para evitar el rose de la
ropa moleste la herida
quirúrgica.

65500: Observar los

signos y síntomas de
infección sistémica y
localizada.

Justificación: Se debe
vigilar SYS, tales como;
eritema, salida de
secreción purulenta,
edema, exantema y
olor fétido.

-Educación a los padres

sobre la higiene genital
de su hijo.

Justificación: Puesto
que a esta edad los
niños no son capaces de
realizar una buena
higiene de sus genitales
a la hora de realizar sus
necesidades fisiológicas,
de acuerdo a esto se
debe enfatizar sobre el
lavado de manos e
higiene de genitales ,en
especial del glande
para evitar
acumulación de
secreciones.

-Mejorar estancia
hospitalaria del niño.

Justificación: Evitar la
intranquilidad y el
aburrimiento, que la
inmovilidad origina en
el niño, durante su
estancia hospitalaria,
 mediante: Lecturas,
TV, juegos, dibujos de
modo que fuese más
fácil para el niño
permanecer durante la
hospitalización.

ESCALAS

Expresiones faciales de dolor.

Escala n
5. Ninguno Sin dolor

4. Levemente comprometido Duele un poco

3. Moderadamente comprometido Duele un poco más

2. Sustancialmente comprometido Duele mucho

1. Gravemente comprometido El peor dolor

NOC inicial: Una puntuación de 2 sustancialmente comprometido, dado que el niño presenta facies de dolor irritabilidad y llanto, debido a herida quirúrgica y
drenes, esto se realizó mediante la escala de caras Wong- Baker que nos arroja un puntaje de 8, siendo un dolor intenso.
 ESCALA DE CARAS DE WONG -BAKER

NOC esperado: Una puntuación de 5 ninguno

GEMIDOS Y GRITOS
ESCALA M

1.nunca demostrado Ausencia

2.Raramente demostrado Intranquilo

3. A veces demostrado Leve

4.Frecuentemente demostrado Intermitente

5.Siempre demostrado Severo

NOC inicial: Una puntuación de 4 frecuentemente demostrado (intermitente) ya que el menor expresa el dolor mediante gemidos y gritos, a la hora de
movilización y al momento de realizar la curación de herida quirúrgica.
 ESCALA OBSERVACIONAL DEL LLANTO

NOC esperado: Una puntuación de 1 nunca demostrado, no presenta llanto ni gritos.

RIESGO DE INFECCIÓN
Escala n

5. Ninguno Sin infección

4. Leve Riesgo de infección

3. Moderado Fase inicial de infección

2. Sustancial Fase activa de infección

 1. Grave Fase avanzada de infección

NOC Inicial: Con una puntuación de 4 levemente comprometido, puesto que el niño se encuentra con dispositivos médicos; como lo son sonda suprapúbica y
tutor de 10cm en uretra, más herida quirúrgica por procedimiento de corrección de Hipospadia.
NOC Esperado: Ninguno, sin infección

BIBLIOGRAFIA
 Moro, Málaga, Madero, (2014). Tratado de pediatría, 11 edición. madrid, españa: editorial médica panamericana, s.a.
 Hoekelman, Adam, Weitzman, Wilson, (2004). Atencion primaría en pediatría. barcelona, españa: editorial elsevier españa, s.A
 J.M.Sabadie.,F.J. Blasco Cesares. Cirugía Reconstructiva Uretral. Editorial Masson, S.A.2004.Pag 59-74. 2. Devine C.J., and Horton C.e. Use of dermal
graft to correct chordee .J Urol. 1975; 113:56. 3. Duckett J.W. Transverse preputial island flap: Technique for repair of severe hypospadias. Urol Clin
North Am 1980; 7: 423.
 Stein R. Hypospadias. Eur Urol 2012; 11: 33-4.

 Kraft K, Shukla A, Canning D. Hypospadias. Urol Clin N Am 2010; 37: 167-181.

 Snodgrass, W. Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias. The Journal of Urology. 1994 Feb; 151(2):464-5.

 Snodgrass, W. Bush, and N. Tubularized incised plate proximal hypospadias repair: Continued evolution and extended applications. Journal of

Pediatric Urology (2011) 7, 2e9.

 Snodgrass, W. Macedon, A. Hoe eke, P. Mouriquand, P. Hypospadias dilemmas: A round table. Journal of Pediatric Urology (2011) 7, 145e157.

 Hueber, P. Salgado, M. Long-term functional outcomes after penoscrotal hypospadias repair: A retrospective comparative study of proximal TIP,

Onlay, and Duckett. Journal of Pediatric Urology (2016) 12, 198.e1e198.e6.

 Pacheco-Mendoza, B. Hipospadias, un problema pediátrico. Revista Mexicana de Pediatría. Vol. 83, No. 5, 2016 pp 169-174.
 Snodgrass W, Bush N. Primary hypospadias repair techniques: A review of the evidence. Urol Ann 2016;8:403-8.