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    Fórmula Médica: Datos Del Prestador

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    Este documento es una fórmula médica expedida el 8 de septiembre de 2021 por el doctor Rafael Enrico Valencia Gómez en la Clínica Los Nogales para Gilberto Hurtado Barrera. La prescripción incluye acetaminofén con hidrocodona bitartrato en tabletas de liberación no modificada para aliviar el dolor asociado con la espondilitis, con instrucciones de tomar una tableta cada 6 horas durante 2 meses.

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    Fórmula Médica: Datos Del Prestador

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    Este documento es una fórmula médica expedida el 8 de septiembre de 2021 por el doctor Rafael Enrico Valencia Gómez en la Clínica Los Nogales para Gilberto Hurtado Barrera. La prescripción incluye acetaminofén con hidrocodona bitartrato en tabletas de liberación no modificada para aliviar el dolor asociado con la espondilitis, con instrucciones de tomar una tableta cada 6 horas durante 2 meses.

    Descripción original:

    Título original

    077201f8-39c5-42a7-bb81-676595ce65c5

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    Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

    2021-09-08 15:32:29
    FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
    20210908166030087627

    DATOS DEL PRESTADOR


    Departamento: Municipio: Código Habilitación:
    BOGOTÁ, D.C. BOGOTÁ, D.C. 110012529701
    Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
    900291018 CLINICA LOS NOGALES SAS
    Dirección: Teléfono:
    CALLE 95 N° 23-61 5937000 EXT 2026-3168318865

    DATOS DEL PACIENTE


    Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
    CC19066150 HURTADO BARRERA GILBERTO
    Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
    19066150 M479 ESPONDILOSIS, NO ESPECIFICADA CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - PRIORIZADO

    MEDICAMENTOS
    Tipo prestación Nombre Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
    Medicamento / Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
    Forma Farmacéutica Nro / Letras / Unidad
    Farmacéutica
    SUCESIVA [ACETAMINOFEN] 325 MILIGRAMO(S) ORAL 6 HORA(S) SIN INDICACIÓN 60 DÍA(S) 1. ACETAMINOFEN 240 / DOSCIENTOS
    325MG/1U ; ESPECIAL + HIDROCODONA CUARENTA /
    [HIDROCODONA 325 MG + 7,5 MG TABLETA
    BITARTRATO] TOMAR UNA
    7,5MG/1U / TABLETA CADA 6
    TABLETAS DE HORAS JUNTO
    LIBERACION NO CON ALIMENTOS
    MODIFICADA DURANTE DOS
    MESES

    PROFESIONAL TRATANTE
    Documento de Identificación: Nombre:
    CC13715458 RAFAEL ENRICO VALENCIA GOMEZ
    Registro Profesional:
    13715458
    Especialidad: Firma
    CodVer: 664A-C125-0892-EE6B-B79E-4F6E-2A7C-6739
    La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

    MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2021-09-08 15:32:31 Página 1

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