Borrador Valoracion - Ph. P.A.E Aplicado Al Paciente - Grisel Berenice - 5° Semestre - Enfermeria

UNIVERSIDAD DEL SURESTE DE MEXICO
P.H DE P.A.E APLICADO AL PACIENTE
MARIA IDENIA BRAVO BARRIOS
“VALORACION A PARTIR DE LOS PATRONES FUNCIONALES”
GRISEL BERENICE TRINIDAD CORTES
LICENCIATURA EN ENFERMERIA 5º SEMESTRE
PIJIAPAN CHIAPAS; 17 DE SEPTIEMBRE DEL 2021

Nombre: G.B.T.C
Afiliación: Edad: 20 años
Unidad: UMF No. 61 Estado Civil: Soltera
Educación: Estudiante Lic. Enfermería Ocupación: Estudiante
Domicilio: Nuevo milenio, Pijijiapan Chiapas.
Religión: Católica Informante: G.B.T.C
Paciente de 20 años, con nombre G.BT.C y fecha de nacimiento 22-12-2000, en

estado civil soltera que acude a consulta por dolor abdominal, inflamación y dolor
estomacal. “G” vive con cuatro personas más, su mama de 38 años, papa de 48
años, hermana de 18 años y sobrina de 1 año. Actualmente trabaja de niñera y en
el rancho con su papa; y se encuentra estudiando la licenciatura en enfermería.
La madre de “G” se dedica al hogar, su papa es campesino, y ella comenta que
tienen una buena dinámica familiar.
VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
I. PERCEPCIÓN Y MANEJO DE SALUD
En su aspecto general se observa que tiene un buen manejo de su arreglo

personal, hace mención que cuenta con los servicios de pozo, fosa séptica y luz.
En su domicilio nos percatamos que existen factores de riesgo como polvo,

mosquito que le puede producir otro tipo de enfermedades.
La paciente refiere tener buena salud, solo ha presentado gripa, fiebre, tos y
diarreas, asiste a sus citas médicas para mantener una buena salud, solo es
bebedora social.
Tuvo un accidente al caerse de una bicicleta a los trece años, acude a consulta
por presentar dolor de estómago y un poco de inflamación en el abdomen, refiere
auto medicarse, aunque esto no le ha ayudado en mucho en su mejoría.
Ella cuenta con el apoyo de sus familiares: padre, madre y hermana, niega tener
algún tipo habito y adicciones.
II. NUTRICIONAL/METABOLICO
Presenta una talla de 1.63 m, con un peso de 65 kg. Su IMC es de 24.4 kg/m 2,
T/A de 120/80 y una temperatura de 36.5°c, su piel es turgente, firme y flexible,
estado dental completo, labios y mucosa oral hidratada.
Presenta regurgitaciones, da tres o cuatro comidas diarias, con un consumo de

agua menor a 1 litro, así como un apetito normal. Refiere que el consumo de
alimentos con picante y muy condimentados le causa daño.
Sus hábitos higiénicos como baños, cambio de ropa y aseo bucal son 3 veces al
día como máximo.
III. ELIMINACION
Ella describe su orina como amarilla transparente, las heces duras y en poca
cantidad con un olor normal, no transpira mucho a menos que realice algún tipo
de actividad física que represente mayor esfuerzo.
Refiere presentar flatulencia, esfuerzo al defecar, un poco de distensión

abdominal y poco de oliguria. Sus hábitos de eliminación son 1 evacuación diaria
y de 3 a 4 micciones.
IV. ACTIVIDAD/EJERCICIO
Sus signos vitales en el momento de la amnesis es de:
T/A: 120/80 mmHg
F.C: 70XM
F.R: 16XM
TEMP: 36,5°C
LLENADO CAPILAR DE 3
Solo presenta falta de aliento con el ejercicio, ya que sus signos vitales se
encuentran dentro de los parámetros normales.
La actividad física se encuentra disminuida dos veces por mes, con hábitos
desfavorables en el tiempo de ocio, sólo ve televisión y duerme.
La paciente nos comenta que trabaja de niñera y en el rancho con su papa, se

encuentra estudiando la licenciatura en enfermería.
V. REPOSO/SUEÑO
La paciente presenta postura de cansancio, ojeras y bostezos durante la amnesis,

no tiene ninguna práctica para conciliar el sueño.
Refiere que la calidad del sueño es buena. Ella duerme cinco horas diarias y
como siesta duerme dos horas por la tarde.
VI. COGNITIVO/PERCEPTIVO
La paciente presenta habilidades cognitivas (lenguaje, memoria y toma de

decisiones), y sensorio-perceptuales (oído, olfato, gusto y tacto) sin alteración. En
cuanto a la visión, presenta astigmatismo desde hace varios años, llevando gafas
graduadas para ver correctamente. Refleja buena comprensión para las ideas y
abstracciones. Entiende bien las explicaciones del personal siendo capaz de
repetir la información transmitida de forma correcta con sus propias palabras.
Muestra buen nivel de atención cuando se le dan indicaciones, o pautas que debe
seguir, no presenta problemas de equilibrio, pero si manifiesta sensación de
malestar físico. No expresa tener problemas emocionales, pero se le ve cansada e
irritable.
Refiere que algunas veces presenta dolor de cabeza, el cual cede al tomar
paracetamol, aprende con facilidad a través de ejercicios prácticos y de la lectura
y su idioma principal es el español.
VII. AUTO-PERCEPCION/AUTO-CONCEPTO
Físicamente durante la entrevista la paciente mantiene una postura corporal no

mantenida, realizando numerosos cambios de las piernas y sus manos, mantiene
contacto visual directo y su voz es mantenida, al principio de la conversación se
muestra algo nerviosa, pero con la consecución de esta se va calmando.
La paciente se considera una persona alegre y optimista, le gusta su

personalidad, no ha tenido cambios significativos en su vida, y sólo se enoja en
ocasiones, refiere ser muy tranquila.
VIII. ROL Y RELACION
No presenta dificultad para concentrarse, ni cambios en el estado de ánimo tales

como el llanto o tristeza posterior a un momento de alegría, es muy activa en su
trabajo ya que no presenta aislamiento hacia las demás personas, le gusta
convivir con las personas.
El nivel de independencia de la paciente es parcial en lo físico y psicológico,

económicamente depende de su familia (padre y madre), ya que son las personas
con las convive, el rol que ejerce es apoyar en la casa a su madre, nos
percatamos que el apoyo y relación de la familia es buena.
IX. SEXUALIDAD/REPRODUCCION
Dentro del examen físico no se encontró ningún problema en los labios mayores.
“G” refiere tener un periodo menstrual regular, así como también refiere realizarse
la exploración mamaria de manera mensual, sólo presenta flujo en sus periodos
ovulatorios y este es transparente y no siempre se presenta esto.
X. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
El estado de tensión de la paciente es controlado, ha habido cambios en la forma

de enfrentar y tolerar el estrés. Las causas que la paciente especifica incluyen: la
escuela, la familia, amigos, circulo social y vida privada. Su mayor apoyo es su
mama, y es la que la ayuda emocionalmente a afrontarlas.
XI. VALORES Y CREENCIAS
Dentro de sus valores y creencias su familia y ella profesan religión católica,

comenta que creen en el poder de la fe, en la justicia divida y en el poder que dios
tiene.
I. AGRUPACIÓN DE DATOS POR PATRONES FUNCIONALES
ANALISIS Y
AGRUPACION D.E P.I DIAGNOSTICO
PATRON FUNCIONAL DE DE
DATO ENFERMERÍA
S
I.- PATRÓN
PERCEPCIÓN / - Poca
MANTENIMIENTO DE LA ingesta de Riesgo de Infección
SALUD: agua Dx. Urinaria relacionado con
Consumo ocasional de - Oliguria Enfermerí poca ingesta de agua, y
alcohol en 1-2 a micciones de 6 a 8 veces al
Automedicación (melox) veces por día.
mes
II.- PATRÓN - Micciones
NUTRICIONAL
de 2 a 3
/ METABÓLICO:
veces al día
 Consumo de <de 1 - Ingesta de
litro de agua al día
acohol
 Irritación ante
el consumo de picantes
y condimentos
- Duerme 2
III.- PATRÓN horas
DE durante el Dx. Alteración del patrón
ELIMINACIÓN: día por Enfermerí de sueño relacionado con
 Heces duras y en las tardes a 5 horas de sueño diarios
poca cantidad - Bostezos manifestado por bostezos,
 Poca transpiración - Postura de fatiga y postura de
 Flatulencia cansancio cansancio.
 Esfuerzo al defecar - Fatiga

Distención
abdominal  Heces duras y
 Eliminación intestinal escasas Estreñimiento relacionado
1 vez al día  Poca con poca ingesta de agua y
 Oliguria Dx. estilo de vida sedentaria,
ingesta de agua
 Micciones 2-3 veces manifestado por esfuerzo al
De
 Estilo de vida
al día defecar, heces duras y de
enfermería
sedentaria
poca cantidad.
 Esfuerzo
IV.- PATRÓN ACTIVIDAD
/ EJERCICIO: al defecar
 Falta de aliento con el 
ejercicio Distensión
 Sedentarismo abdominal
V.- PATRÓN
SUEÑO/ DESCANSO
 Postura
de cansancio
 Bostezos
 2 horas de siesta por
la tarde

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LICENCIATURA EN ENFERMERIA 5º SEMESTRE

PIJIAPAN CHIAPAS; 17 DE SEPTIEMBRE DEL 2021

Afiliación: Edad: 20 años

Unidad: UMF No. 61 Estado Civil: Soltera

Educación: Estudiante Lic. Enfermería Ocupación: Estudiante

Domicilio: Nuevo milenio, Pijijiapan Chiapas.

Religión: Católica Informante: G.B.T.C

Paciente de 20 años, con nombre G.BT.C y fecha de nacimiento 22-12-2000, en

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

I. PERCEPCIÓN Y MANEJO DE SALUD

En su aspecto general se observa que tiene un buen manejo de su arreglo

En su domicilio nos percatamos que existen factores de riesgo como polvo,

Presenta regurgitaciones, da tres o cuatro comidas diarias, con un consumo de

Refiere presentar flatulencia, esfuerzo al defecar, un poco de distensión

Sus signos vitales en el momento de la amnesis es de:

T/A: 120/80 mmHg

La paciente nos comenta que trabaja de niñera y en el rancho con su papa, se

La paciente presenta postura de cansancio, ojeras y bostezos durante la amnesis,

La paciente presenta habilidades cognitivas (lenguaje, memoria y toma de

Físicamente durante la entrevista la paciente mantiene una postura corporal no

La paciente se considera una persona alegre y optimista, le gusta su

VIII. ROL Y RELACION

No presenta dificultad para concentrarse, ni cambios en el estado de ánimo tales

El nivel de independencia de la paciente es parcial en lo físico y psicológico,

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XI. VALORES Y CREENCIAS

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