3-Complicaciones Agudas de La Diabetes Mellitus
3-Complicaciones Agudas de La Diabetes Mellitus
3-Complicaciones Agudas de La Diabetes Mellitus
mellitus
Clasificación:
Cetoacidosis diabética.
Síndrome hiperosmolar no cetósico.
Hipoglucemia.
Cetoacidosis diabética:
Cetoacidosis diabética → glucemia mayor de 250 mg/dl, cuerpos cetónicos positivos en orina o
suero, acidosis metabólica, anión gap elevado y disminución del bicarbonato plasmático.
Más frecuente en DM tipo 1. Descompensación diabética aguda típica, aunque no exclusiva de DM1.
Mortalidad menor al 1%.
Fisiopatología:
Factores desencadenantes:
Clínica:
Náuseas.
Vómitos.
Aliento cetósico.
Dolor abdominal.
Sed.
Poliuria.
Alteraciones neurológicas → Obnubilación y coma.
Taquipnea.
Hiperventilación compensatoria de Kussmaul.
Signos de deshidratación → sequedad de mucosas, hipotensión.
Insuficiencia renal prerrenal.
Temperatura normal o baja.
Laboratorio:
Diagnóstico diferencial:
Acidosis láctica.
Uremia.
Cetoacidosis alcohólica.
Intoxicaciones.
Tratamiento:
Criterios de ingreso:
Alta a domicilio → hiperglucemia simple sin acidosis, con o sin cuerpos cetónicos, paciente
diabético conocido, tras corregirla.
Ingreso hospitalario → debut diabético, CAD.
Internación en UTI → inestabilidad hemodinámica, CAD severa, fiebre elevada, FMO, oliguria
pese a hidratación inadecuada, compromiso del nivel de conciencia → monitorización,
identificación y tratamiento del desencadenante.
ABC → vía aérea, ventilación y signos vitales.
Buscar y tratar causas desencadenantes.
Insulinoterapia → IV corriente 0,1 U/kg en bolo y luego infusión continua a 0,1 U/kg/hora.
Objetivo → disminuir glucemia 50mg/hora. Mantener glucemia entre 150-200 mg.
Hidratación → vía IV con soluciones salinas isotónicas. Cuando la glucosa disminuye
<200mg/dl → administrar dextrosa al 5%.
Potasio → si es >5,3 mEq/l no es necesario reponer. Niveles normales → infusión inmediata.
Nivel <3,3 mEq/l → suspensión de insulina hasta reposición.
Fósforo → administrar en caso de hipofosfatemia grave, disfución cardíaca o depresión
respiratoria, y anemia hemolítica.
Bicarbonato → solo en casos de acidosis grave, hiperpotasemia grave con riesgo vital o
disminución de la contractilidad cardíaca. Si pH es menor a 6,9 → 100 mmol de bicarbonato en
400 ml de SF en 2 horas.
Evolución y pronóstico:
Determinaciones seriadas → glucemia, pH, bicarbonato, anión gap e iones (averiguar B-hidroxibutirato,
sino a la concha de la lora).
Criterios de resolución:
Fisiopatología:
Factores desencadenantes:
Clínica:
Laboratorio:
Tratamiento:
ABC.
Hidratación → solución salina isotónica. Cuando la glucemia baja < 250-300 mg/dl → dextrosa 5%.
Profilaxis con heparina BPM → ante episodios de TVP asociado a hiperosmolaridad y comorbilidades.
Criterios de resolución:
En diabéticos, los hipoglucemiantes deben ser controlados por el riesgo de producir hipoglucemias
graves.
Complicación más frecuente de la diabetes tipo 1 por dosis más altas de insulina que la referida.
Factores de riesgo:
Edad.
Ejercicio vigoroso.
Factores socioeconómicos.
Enfermedad aguda que cause vómitos, náuseas o anorexia.
Desencadenantes:
Grados de gravedad:
2 mecanismos defensivos:
Manifestaciones clínicas:
Síntomas neuroglucopénicos:
Tratamiento:
Paciente consciente → 15-20g de glucosa oral → repetir cada 15 minutos hasta corrección.