Trastornos Afectivos - NGCM

NOEMI GACELA CONDO MACUCHAPI
La paciente es una mujer de 27 años, casada y sin hijos. Es enfermera en una unidad de
salud materno infantil.
Motivo de consulta: Fue llevada al hospital por su marido porque estaba muy excitada
y verborrágica. Después de discutir con su esposo cuatro días antes, se fue de su casa
enojada a la iglesia donde permaneció rezando toda la noche. Cuando regresó a la
mañana siguiente su esposo estaba enojado con ella y le dijo que si quería pasar toda
la noche en la iglesia podía irse a vivir allí. Se fue a la casa de su mamá donde se
perturbó más y más. Estaba muy excitaba, no podía dormir, hablaba casi
incesantemente y se negaba a comer. Rezaba fervientemente pero mezclaba palabras,
aparentemente sin darse cuenta. Su interminable conversación era especialmente
sobre religión y la interrumpía sólo para cantar plegarias en las que acusaba a
numerosas personas de pecar y les ordenaba rezar. Su madre llamó al marido y le dijo
que él era responsable de ella. Como la paciente se negó a ser tratada, su esposo la
trajo al hospital por la fuerza.
Antecedentes: El segundo matrimonio de la paciente tuvo lugar dos años antes de
ocurrir el actual episodio. Su esposo tenía 34 años y trabajaba en una fábrica de autos.
No tenían hijos lo que causaba tensión en el matrimonio. Su primer matrimonio fue a
los 21 años; duró sólo unos pocos meses porque su esposo se fue a trabajar a un país
fronterizo y no lo había vuelto a ver ni a oir desde entonces.
Al momento de la internación su padre tenía 54 años y su madre 56. La paciente era la
quinta de una familia de dos hermanos y seis hermanas.

Se había interesado en la religión desde chica. A los siete años mostraba ya un gran
entusiasmo en leer la biblia y memorizó casi todas las secciones del libro. Tenía una
hermosa voz y a menudo la invitaban a eventos sociales porque cantaba muy bien. Se
integraba adecuadamente con la gente y le era fácil hacer amigos, disfrutando el
hecho de que su canto -y también el baile- a menudo la convertían en el centro de
atención. Era una mujer enérgica y por lo general optimista aunque admitió estar a
veces deprimida. No había antecedentes de enfermedad mental en su familia.
A la edad de 22 tuvo un largo episodio de depresión al disolverse su primer matrimonio.
Estaba triste e insegura, se retrajo y no quería cantar ni ir a fiestas. Tenía dificultad
para dormir, se despertaba temprano y se sentía cansada; además no tenía ganas de
comer y perdió peso. De todas maneras logró continuar con su trabajo con sólo unos
pocos días de licencia por enfermedad. No consultó a un médico y después de unos
pocos meses gradualmente mejoró y recobró su estado de ánimo habitual y su nivel de
actividad. Tuvo un accidente de tránsito a los siete años y se rompió un brazo.
Datos actuales: La paciente estaba prolijamente vestida y aun más, era elegante. Se la
notaba excitada e irritable y gritaba agresivamente. Hablaba demasiado y su
conversación era difícil de seguir porque iba demasiado rápido, cambiando de un tema
a otro. Se creía superior a los demás, los que estaban celosos de ella por su voz y
belleza. Su inteligencia era superior a la normal y se sentía más fuerte y saludable que
nunca. Se distraía con facilidad, pero estaba totalmente orientada con respecto al
tiempo, al espacio y a su persona. No mostraba falla en la memoria u otras funciones
cognitivas. Los exámenes físico y neurológico, EEG y pruebas de laboratorio,
incluyendo las de función tiroidea, eran normales.
1.- Identifique las alteraciones psicopatológicas. Ej. Ideas delirantes
Alucinaciones, ideas delirantes, agitación psicomotriz, distraibilidad, exceso de

autoestima, fuga de ideas, verborrea
2.- ¿Cuál es el probable diagnóstico? Justifique con criterios diagnósticos del DSM 5
Trastorno bipolar tipo 1 por el estado deprimido, perdida de peso, insomnio, fatiga,
agitación psicomotiz
3.- Mencione tres diagnósticos diferenciales.
 Trastorno depresivo unipolar
 Esquizofrenia
 Trastorno esquizoafectivo
 Consumo de sustancias
 Enfermedades médicas
4.- Plantee una conducta terapéutica
 Terapia electroconvulsiva
 Litio
 Antidepresivos
 Psicoterapia

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salud materno infantil.

enojada a la iglesia donde permaneció rezando toda la noche. Cuando regresó a la

incesantemente y se negaba a comer. Rezaba fervientemente pero mezclaba palabras,

aparentemente sin darse cuenta. Su interminable conversación era especialmente

trajo al hospital por la fuerza.

Antecedentes: El segundo matrimonio de la paciente tuvo lugar dos años antes de

No tenían hijos lo que causaba tensión en el matrimonio. Su primer matrimonio fue a

fronterizo y no lo había vuelto a ver ni a oir desde entonces.

Al momento de la internación su padre tenía 54 años y su madre 56. La paciente era la

quinta de una familia de dos hermanos y seis hermanas.

integraba adecuadamente con la gente y le era fácil hacer amigos, disfrutando el

hecho de que su canto -y también el baile- a menudo la convertían en el centro de

veces deprimida. No había antecedentes de enfermedad mental en su familia.

A la edad de 22 tuvo un largo episodio de depresión al disolverse su primer matrimonio.

Estaba triste e insegura, se retrajo y no quería cantar ni ir a fiestas. Tenía dificultad

para dormir, se despertaba temprano y se sentía cansada; además no tenía ganas de

pocos días de licencia por enfermedad. No consultó a un médico y después de unos

pocos meses gradualmente mejoró y recobró su estado de ánimo habitual y su nivel de

actividad. Tuvo un accidente de tránsito a los siete años y se rompió un brazo.

notaba excitada e irritable y gritaba agresivamente. Hablaba demasiado y su

tiempo, al espacio y a su persona. No mostraba falla en la memoria u otras funciones

cognitivas. Los exámenes físico y neurológico, EEG y pruebas de laboratorio,

incluyendo las de función tiroidea, eran normales.

1.- Identifique las alteraciones psicopatológicas. Ej. Ideas delirantes

Alucinaciones, ideas delirantes, agitación psicomotriz, distraibilidad, exceso de

3.- Mencione tres diagnósticos diferenciales.

 Trastorno depresivo unipolar

4.- Plantee una conducta terapéutica

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