01 - Examen Periódico de Salud - Ok

ENFERMEDADES PREVALENTES
Bibliografía: medicina familiar y practica ambulatoria – Rubinstein

Final: casos clínicos (3) que tienen relación con los temas de cursada
PREVENCION – MEDICINA AMBULATORIA

EXAMEN PERIODICO DE SALUD - CHEQUEO
Contacto del Px con el sistema de salud, importante a nivel de prevención
DEFINICION
 El examen periódico de salud es la herramienta mas útil en la prevención
clínica
 Prevenir es el acto por el cual se evita que algo suceda.
 Existen 3 niveles de prevención: primaria, secundaria y terciaria.
NIVELES DE PREVENCION
 Primaria: promoción y protección de la salud. Ej: vacunación, fluoracion
de aguas, enseñar cepillado dental. Las 3 maniobras intentan evitar la
enfermedad. (enf, infecciosas, caries).
 Secundaria: diagnostico y tratamiento lo mas temprano posible. Ej: PAP
y mamografía, detectan neoplasias antes de que sea evidente por la clínica
y el tto temprano disminuye la morbi-mortalidad. No evitan la enfermedad
 Terciaria: rehabilitación, actúa cuando la enfermedad ya causo daño. Ej:
ACV con hemiplejia FBC derecha.
FINALIDAD DEL EPS

 El principal objetivo del EPS es establecer la condición de riesgo del
individuo para presentar enfermedades y detectar precozmente aquellas
que sean pasibles de modificación.
 Incluye intervenciones tales como inmunizaciones, consejos y prácticas de
rastreo (screening)
CONSIDERACIONES DE IMPORTANCIA
 Las intervenciones que se focalizan en prevención primaria son
fundamentales para la población (intervenir sobre factores de riesgo
cardiovascular, abuso de alcohol, etc.)
 El médico debe seleccionar adecuadamente las practicas que se prescribe y
compartir la toma de decisiones con el paciente
 Debe considerarse cada encuentro medico como una oportunidad para
brindar servicios preventivos.
MEDICINA PREVENTIVA
 3 ejes básicos:
o Inmunizaciones
o Consejos de prevención
o Rastreo o screening: buscar algo activamente en un paciente
asintomático, que no tenga ningún síntoma relacionado.
RASTREO O SCREENING
 Es la aplicación de una prueba para detectar una posible enfermedad en
una persona que NO tiene signos ni síntomas
 No toda enfermedad debe rastrearse, pues NO siempre el diagnostico
temprano significa menor morbi-mortalidad.
 Para evaluar la posibilidad de rastrear una enfermedad debe contar con los
criterios de Frame y Carlson.
CRITERIOS DE FRAME Y CARLSON

1. Debe ser prevalente, además de ser una causa frecuente de morbi-mortalidad
2. Debe der detectable y tratable en etapa pre sintomática (esa etapa debe ser
prolongada)
3. Debe tener pruebas diagnosticas efectivas y eficaces (precisas, seguras y
aceptables)
4. Debe tener tratamiento temprano superior al de la etapa sintomática o a la
de diagnostico habitual.
5. El daño que puede generar la intervención debe ser menos que el del
tratamiento tardío.
¿QUE CARACTERISTICAS TIENE QUE TENER UN TEST
DIAGNOSTICO QUE SE UTILIZA PARA RASTREO?
 Alta sensibilidad (enfermos) y especificidad (sanos)
 Debe ser simple y de bajo costo
 Debe tener bajo riesgo de complicaciones (ser lo + seguro posible)
 Debe ser bien aceptado por el paciente (evaluar los posibles efectos
psicológicos)
 Como conclusión: el test debería ser seguro, barato, no invasivo, con alta
sensibilidad y especificidad para diagnosticar una entidad que tenga
tratamiento y de esta forma se disminuya la morbi-mortalidad.
APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE FRAME Y CARLSON

(Ej: Cancer de mama)
1. Es la 1º causa de cáncer en mujeres no fumadoras y la 2º en mujeres
fumadoras. Tiene incidencia y mortalidad elevadas. Tiene periodo
asintomático prolongado
2. Se puede detectar temprano mediante mamografía, en estadio temprano el
tratamiento puede ser curativo.
3. La mamografía tiene alta sensibilidad (75%) y especificidad (94%)
4. El tratamiento temprano demostró disminuir la morbi-mortalidad por cáncer
de mama
5. Los eventuales daños que pueda provocar el tratamiento temprano siempre
son menores que si se realiza en etapas avanzadas.
EXAMEN PERIODICO DE SALUD

 Permite brindar cuidados preventivos con regularidad a personas
asintomáticas
 Se incluyen medidas de prevención primarias y secundarias
 Se ajusta al paciente en base a la edad, sexo y factores de riesgo particulares
(basándose en recomendaciones en base a la evidencia)
 Toda consulta médica es una buena oportunidad para la prevención,
principalmente en aquellos con dificultad al acceso al sistema de salud.
GRADOS DE RECOMENDACIÓN EN PRÁCTICAS EN LA MEDICINA

BASADA EN LA EVIDENCIA
 Analiza todos los estudios disponibles, evalua de esos estudios la
metodología (si son correctos), y que evidencia aportaron con respecto a
hacer o no hacer determinada medida preventiva.
 Grado A: existe buena evidencia para recomendar la intervención clínica de
prevención
 Grado B: existe moderada evidencia para recomendar la intervención clínica
de prevención
 Grado C: la evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer
recomendaciones a favor o en contra de la intervención clínica preventiva;
sin embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión
 Grado D: existe moderada evidencia para recomendar en contra de la
intervención clínica de prevención
 Grado E: existe buena evidencia para recomendar en contra de la
intervención clínica de prevención-
 Grado I: existe evidencia insuficiente (en cantidad y en calidad) para hacer
una recomendación; sin embargo, otros factores podrían influenciar en la
decisión.
¿CUALES SON LAS PRACTICAS MAS RELEVANTES EN EL EPS?

 Examen físico:
o Medición de la presión arterial
o Determinación de peso, talla e IMC
o Auscultación cardiaca
o Examen de la piel. Control de nevos atípicos
o Evaluación de la agudeza visual y auditiva en mayores de 60 años
 Grupos de Riesgo:
o Palpación abdominal en mayores de 60 años con antecedentes
vasculares en busca de aneurisma aórtico
o Examen de cavidad oral en grandes tabaquistas y enolistas
o Palpación testicular en pacientes con antecedentes de criptorquidia
o Palpación de tiroides en pacientes que recibieron radiación de cabeza
y cuello
PRACTICAS PREVENTIVAS SEGÚN LA EDAD
 Entre 18 a 24 años
o Principal causa de muerte:
 Accidentes
 Suicidios
 Neoplasias (cáncer de testículo o hematológicos –leucemias-)
o Se recomiendan controles periódicos de salud anuales (máximo cada 3
años)
o Rastreo:
 HTA: registro de TA cada 2 años (aumenta con FdeRCard)
 Obesidad: peso y talal cada 1 a 3 años
 Cáncer de cuello de utero: PAP, en mujeres sexualmente
activas, cada 1 a 3 años
 OH, TBQ, Drogadiccion
 Susceptibilidad a Rubeola: en mujeres en edad fértil.
 Violencia doméstica
o Intervenciones:
 Vacunas:
 VAH: personal de salud, instituciones cerradas,
contacto con preescolares
 VHB: personal de salud, conductas sexuales de riesgo,
hepatopatías crónicas
 Anrtirrubeola: mujeres en edad fértil con serología
negativa
 Doble adultos: refuerzo cada 10 años
 Indicación de acido fólico: mujeres que planean embarazarse.
o Consejos:
 Dieta y actividad física
 Prevención de accidentes (uso de cinturón de seguridad, casco
para motos)
 Salud dental (cepillado con cremas fluoradas y control anual)
 Abuso de sustancias (OH, TBQ, drogas)
 Sexualidad (prevención de ETS, anticoncepción)
 Exposición solar (horarios, uso de protector solar)
 Entre 25 y 65 años
 Neoplasias (pulmon, colon, mama)
 Enfermedad cardiovascular
 Accidentes
 Suicidios
o Se recomiendan controles periódicos de salud anuales (máximo cada 3
años)
o Rastreo:
 HTA: registro de TA cada 2 años (aumenta con FdeRCard)
 Obesidad: peso y talla cada 1 a 3 años
 Cáncer de cuello de utero: PAP, en mujeres sexualmente
activas, cada 1 a 3 años
 OH, TBQ, Drogadiccion
 Dislipemia: + de 35 años en hombres, + de 45 años en mujeres,
antes si presenta FdeR cardiovascular.
 Cáncer de colon: en + de 50 años. SOMF, FCC
 Osteoporosis: Densitometría Mineral Ósea en + de 60 años o
antes si presenta factores de riesgo.
o Intervenciones:
 Vacunas:
 VAH: personal de salud, instituciones cerradas,
contacto con preescolares
 VHB: personal de salud, conductas sexuales de riesgo,
hepatopatías crónicas
 Anrtirrubeola: mujeres en edad fértil con serología
negativa
 Antigripal: enf crónicas cardiorespiratorias, enf
metabolicas, inmunosuprimidos, personal de salud.
 Antineumocóccica: enf crónicas cardiorespiratorias,
esplenectomía, institucionalizados.
 Indicación de acido fólico: mujeres que planean embarazarse.
o Consejos:
 Prevención de accidentes (uso de cinturón de seguridad, casco
para motos)
 Abuso de sustancias (OH, TBQ, drogas)
 Sexualidad (prevención de ETS, anticoncepción)
 Exposición solar (horarios, uso de protector solar)
 Mayores de 65 años
 Enfermedad cardiovascular
 Neoplasias (pulmón, colon, mama)
 Enfermedad respiratoria (EPOC, neumonía)
o Se recomiendan control periódico de salud anual
o Rastreo:
 HTA: registro de TA anual
 Obesidad: peso y talal cada 1 a 3 años
 Agudeza visual y auditiva: anual
 OH y TBQ
 Dislipemia: hasta 70 años, después evidencia incierta
 Cáncer de colon: SOMF y FCC
 Cáncer de mama: mamografía hasta 75 años, después
evidencia incierta.
 Osteoporosis: Densitometría Mineral Ósea
o Intervenciones:
 Vacunas:
 Antigripal: + de 65 años, personal de salud, enf
crónicas cardiorespiratorias, enf metabolicas,
inmunosuprimidos.
 Antineumocóccica: + de 65 años, enf crónicas
cardiorespiratorias, neumonía, institucionalizados,
esplenectomía
o Consejos:
 Prevención de accidentes y caídas
 Abuso de sustancias (polifarmacia)

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