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Aca-Fo-12 v.3

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Daniel Felipe Montilla Pinto
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CÓDIGO: ACA-FO-12

GESTION ACADÉMICA
VERSIÓN: 03
FORMATO SOLICITUD Y REPORTE NOTA SUPLETORIO / DIFERIDO /
FECHA: 26/05/2021
HABILITACIÓN

FECHA DE SOLICITUD TIPO DE SOLICITUD SUPLETORIO DIFERIDO HABILITACIÓN


DATOS GENERALES
ESCUELA: PROGRAMA:
NOMBRE ESTUDIANTE: No. DE IDENTIFICACIÓN
CORREO
CELULAR:
INSTITUCIONAL/PERSONAL:
ASIGNATURA: GRUPO ASIGNATURA:
CÓDIGO ASIGNATURA: NOMBRE DEL DOCENTE:
( )
FECHA DEL EXÁMEN: PRUEBA: 1er parcial 2o. parcial Final
MOTIVO: Médico Personal Excusa laboral Representación deportiva
Representación académica/cultural Otro ¿Cuál?
Justificación (anexe los documentos que considere pertinentes):

FIRMA ESTUDIANTE
APROBACIÓN
¿Solicitud aprobada? SI NO Fecha de aprobación:
Observaciones:

DECANO/DECANO ASOCIADO/DIRECTOR DPTO.

DATOS DEL EXÁMEN Y REPORTE DE NOTA


Fecha: Modalidad: Oral Escrita Letra: Número: ( . )

FIRMA DOCENTE

Nota: Una vez radicada esta solicitud no se aceptará ningún tipo de cambio sin previa autorización de la Escuela

Anexos:
1. Recibo de pago
2. Exámen

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