Articulo Sobre Lesion Medular
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Articulo Sobre Lesion Medular
ISSN
2215-2741
Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica. Fundado en 1845
Recibido: 15/03/2016
Aceptado: 06/10/2016
María Félix Sánchez Solera1
María José Gallardo2
Sirlene González3
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Médico Asistente, Especialista en Medicina Física y Rehabilitación en el Centro Nacional de Rehabilitación
de la Caja Costarricense de Seguro Social. Correo electrónico: [email protected]
2
Médico Asistente, Especialista en medicina Física y Rehabilitación en el Centro Nacional de Rehabilitación
de la Caja Costarricense de Seguro Social. Correo electrónico:
3
Médico Residente de tercer año Medicina Física y Rehabilitación en el Centro Nacional de Rehabilitación de
la Caja Costarricense de Seguro Social. Correo electrónico:
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lesiones medulares hospitalizados en el Centro consultations made with American and European
Nacional de Rehabilitación en los meses de enero, experts. The principal motive for the development
febrero y abril del 2015. Método: Estudio descrip- of the SCIM was the necessity to measure and
tivo, transversal, observacional de 49 pacientes monitor the effectiveness of the rehabilitation of
mayores de edad, hospitalizados en la unidad de patients with spinal cord injury in a precise way.
lesiones medulares del Centro Nacional de Reha- Objective: To dispose of a valid, reproducible and
bilitación. Se recogieron datos sociodemográficos with high internal coherence tool to be applied in
y clínicos básicos. Dos evaluadores evaluaron a patients with spinal cord injury hospitalized in the
los pacientes utilizando la versión en español de National Centre of Rehabilitation during the
la SCIM III. Se estudiaron los descriptivos de los months of January, February and April 2015.
parámetros recogidos y las características psico- Method: Descriptive, transversal study of 49 adult
métricas del cuestionario (confiabilidad y validez). patients, hospitalized in the unity of spinal cord
Resultados: La distribución fue de 76% hombres injury of the National Centre of Rehabilitation.
y 24% mujeres, El déficit neurológico encontrado The sociodemographic and basic clinical data
en los pacientes es 40,8% tetraplejía incompleta, were recorded. Two evaluators assessed the pa-
30,6% paraplejía incompleta, 26,5% paraplejía tients using the spanish version of the SCIM III.
completa y 2% tetraplejía completa. Se obtuvo un The descriptions of the collected parameters and
valor del Alpha de Cronbach de 0,919 para el eva- the psychometric characteristics of the question-
luador 1, 0,918 para el evaluador 2 y 0,920 para naire (reliability and validity) were studied. Re-
la evaluación al egreso. Ambos observadores tu- sults: The distribution was of 76% men and 24%
vieron una concordancia muy buena, incluso en women. The neurological deficit found in the pa-
movilidad dormitorio y baño la concordancia fue tients was 40,8% incomplete quadriplegia, 30,6%
absoluta con un índice de Kappa entre 0,81 y 1. incomplete paraplegia, 26,5% complete paraple-
Conclusión: la Medida de Independencia de la gia and 2% complete quadriplegia. We obtained
Médula Espinal versión III en español, es una he- an Alpha of Cronbach value of 0,919 for evaluator
rramienta válida y confiable para la evaluación 1, of 0,918 for evaluator 2 and of 0,920 at the
funcional de los pacientes con lesiones medulares discharge evaluation. Both observers had a very
del Centro Nacional de Rehabilitación. good consistency, even in mobility in the bed-
room and bathroom the consistency is absolute,
with a Kappa index between 0,81 and 1. Conclu-
PALABRAS CLAVE sion: The Spinal Cord Independence Measure, III
version in spanish, is a valid and reliable tool for
Validación, eSCIM III, evaluación funcional. the functional assessment of the patients with spi-
nal cord injury of the National Centre of Rehabil-
itation.
ABSTRACT
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largo plazo que persisten a lo largo de la vida. To- Las dos características métricas esenciales para
das estas alteraciones habitualmente se presentan valorar la precisión de un instrumento son la con-
por debajo del nivel de la lesión.1 fiabilidad y la validez. La primera se define como
la propiedad que designa la constancia y precisión
de los resultados que obtiene un instrumento al
Las condiciones asociadas lesiones medulares re- aplicarlo en distintas ocasiones. El concepto no
presentan un importante problema de salud, de- involucra que una confiabilidad alta sea sinónimo
bido a su complejidad clínica, requerimiento de de calidad, esto debido a que la validez es lo más
hospitalizaciones prolongadas y necesidad de se- importante. Otra de las características es la con-
guimientos clínicos debido a la alta frecuencia de sistencia interna, esta hace referencia a la consis-
complicaciones. 2La meta principal en la rehabili- tencia de una medición, es decir si la escala o el
tación de las personas con lesión medular es ma- test funciona de manera similar bajo diferentes
ximizar la restauración de la funcionalidad física. condiciones dependientes del mismo instrumento,
Es imperativo documentar la extensión de la recu- del tiempo de aplicación, del que hace la medición,
peración para: evaluar la eficacia del tratamiento, de los sujetos, de interacción entre estas fuentes y
determinar el costo-beneficio de las intervencio- del error aleatorio puro. 4,5
nes, evaluar la calidad del cuidado dado al pa-
El alfa de Cronbach; se considera el indicador más
ciente y brindar información de pronóstico. 2,3
idóneo porque da un único valor de consistencia y
La Medida de Independencia de la Médula Espi- proporciona los datos de la técnica de la fiabilidad
nal, es la única escala de funcionalidad diseñada mitad y mitad. El rango del alfa de Cronbach os-
específicamente para pacientes con lesiones me- cila de 0 a 1.
dulares, es fácil de usar y no requiere manual, ya
La validez explora el grado del instrumento con el
que los criterios del puntaje son detallados en la
que mide lo que debería medir, es decir aquello
escala. . 3
para lo que ha sido diseñado. Existen diferentes
La SCIM fue diseñada específicamente para cuan- formas para determinar la validez y cada una de
tificar la evaluación funcional de los pacientes con ellas proporciona evidencias a la validación glo-
lesión de la médula espinal. Desde su creación, di- bal del instrumento. 2, 6,7
ferentes versiones han sido desarrolladas, lo que
Este estudio pretende averiguar se la SCIM III es
resulta en que cada versión es una herramienta
una herramienta válida para su uso en los pacien-
más precisa y sensible en comparación con la an-
tes con lesiones medulares hospitalizados en el
terior. 3
Centro Nacional de Rehabilitación.
Consta de 3 subescalas que cubren los subconjun-
tos relacionados, pero distintos, del autocuidado
(6 artículos; rango de puntuación, 0-20); la respi- MATERIALES Y MÉTODOS
ración y manejo de esfínteres (4 artículos; rango
de puntuación, 0-40); y la movilidad (9 artículos;
rango de puntuación, 0-40). El subconjunto mo- Dos evaluadores aplican la eSCIM III, a 49 pa-
vilidad se subdivide en 2 subescalas: habitación y cientes con lesiones medulares al momento del in-
aseo, tanto en interiores como en exteriores. La greso y del egreso a la Unidad de Lesiones Medu-
puntuación total varía de 0 a 100, donde 0 puntos lares del Centro Nacional de Rehabilitación. Ade-
corresponden al mayor grado de dependencia. 3 más se obtienen los puntajes de la Medida de In-
dependencia Funcioanl (MIF) de ingreso y egreso,
La importancia de disponer de instrumentos vali- ya que esta es la escala que se utiliza en la actua-
dados en el ámbito de la salud y en el idioma ori- lidad para la evaluación funcional de estos pacien-
ginal, es fundamental para poder comparar los re- tes.
sultados obtenidos con otros estudios que hayan
utilizado el mismo instrumento.1,4 El análisis de
las características métricas del instrumento es un
proceso complejo que implica la evaluación de la
confiabilidad y validez del constructo.
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RESULTADOS alta debido a que las dos evalúan ítems como cui-
dado personal, manejo de esfínteres, traslados y
La realización de la adaptación cultural se realizó
movilidad.
por una especialista filóloga quien recomendó los
cambios respectivos de la versión española a una En la sub escala de movilidad la SCIM III es más
adaptación al castellano para su utilización y ex- detallada, ya que se evalúa en el dormitorio, en el
posición a los expertos y pacientes para el pro- baño, y en exteriores a diferentes distancias. Ade-
grama piloto, orientados a contenido, estructura y más valora si el paciente logra o no realizar cam-
uso del lenguaje. bios de posición para la prevención de úlceras por
presión. Otro aspecto importante de mencionar es
La caracterización de la población se realizó to-
que la MIF no valora la respiración, aspecto de
mando en cuenta el género, edad, etiología de la
lesión, déficit neurológico, clasificación ASIA. suma relevancia en el proceso de rehabilitación de
En la muestra estudiada, se obtuvo que los pacien- los pacientes con lesiones medulares.
tes lesionados medulares son en su mayoría hom- Una limitación importante del presente estudio es
bres, entre los 20 y 29 años, con tetraplejía incom- haberlo realizado en un solo centro, lo que puede
pleta, una clasificación ASIA D y la etiología más reducir la variabilidad de la muestra; esto podría
frecuente es la traumática. mejorar con la inclusión de otros centros, como
por ejemplo pacientes del Hospital del Trauma del
La consistencia interna de la eSCIM III medida
Instituto Nacional de Seguros, lo que además per-
mediante el coeficiente Alfa de Cronbach fue muy
mitiría la generalización de los resultados obteni-
alta (Alfa de Cronbach mayor de 0,9 en todas las
dos.
evaluaciones). Esto indica que la eSCIM III tiene
alta confiabilidad. Este análisis es fundamental
cuando la escala, como lo es en nuestro caso, tiene CONCLUSIONES
subescalas. Otro aspecto importante es que no se
mostró cambio eliminando alguno de los ítems de Las características clínicas de la población estu-
la escala, lo que indica que el cuestionario está diada son semejantes a los estudios previos tanto
correcto como se ha aplicado. En el caso de la nacionales como internacionales de la población
eSCIM III todas sus subescalas contribuyen a la con lesiones medulares, lo cual señala la validez y
homogeneidad del instrumento. aplicabilidad del estudio.
La concordancia entre los dos evaluadores es muy Se logra una adaptación aceptable y correcta de la
alta para todas las subescalas e incluso se obtiene eSCIM III, para la población de pacientes del
una concordancia absoluta (Índice de Kappa en 1) Centro Nacional de Rehabilitación, a partir de los
para la sub escala de movilidad en dormitorio y ajustes hechos propios de los usos del español de
baño. La validación de la escala en Estados Uni- América.
dos, por parte de Anderson y colaboradores mues-
tra una concordancia entre los evaluadores entre La Medida de Independencia de la Médula Espi-
el 65-99%, ellos explican esta alta variabilidad en- nal versión III en español, es una herramienta vá-
tre evaluadores debido a la falta de un instructivo lida y confiable para la evaluación funcional de
para la aplicación de la SCIM III, en nuestro caso los pacientes con lesiones medulares del Centro
consideramos que no es necesario, debido a la alta Nacional de Rehabilitación.
concordancia interevaluador obtenida. Las pocas
diferencias encontradas entre los evaluadores pue- BIBLIOGRAFÍA
den ser inherentes al examinador, al paciente eva-
luado o al instrumento por sí mismo. Además pue-
1. Nas K, Yazmalar L, Şah V, Aydın A &
den ser debidos a la inexperiencia por parte de los
Öneş K. (2015). Rehabilitation of spinal cord
evaluadores en aplicar la eSCIM III.
injuries. World J Orthop 18; 6(1): 8-16.
Para medir la validez externa se utiliza la correla-
ción entre la MIF y la eSCIM III, en este caso se 2. Zarco-Periñán M, Barrera-Chacón J, García-
compararon ambas escalas al ingreso y al egreso Obrero I, Méndez-Ferrer J, Alarcón L &
de los pacientes. Se obtuvo en ambos casos un va- Echevarría-Ruiz de Vargas C. (2014). Devel-
lor p < 0,01. La relación entre ambas escalas es opment of the Spanish version of the Spinal
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