Revista Europea de Odonto-Estomatologfa

Volumen VIII - N° 4
Julio-Agosto 1996 ITRAWOS ORIGINAW 1

UNIVERSIDAD DE BARCELONA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA

APLICACION DE LOS ULTRASONIDOS. EN

CIRUGIA PERIAPICAL
por

C. GAY ESCODA* V. MENDEZ-BLANCO**

M A. SANCHEZ GARCES*** L. BERINI AYTES****

BARCELONA

RESUMEN: La aplicación de ultrasonidos en cirugía periapical, concretamente en la preparación de cavidades retrógradas,

presenta diversas ventajas, siendo las más destacadas la menor resección ósea y dental, y el paralelismo entre las paredes
cavitarias y el eje longitudinal del diente. Se revisan las características físicas y mecánicas de los ultrasonidos, así como
los principios básicos de su utilización en cirugía periapical.

PALABRAS CLAVE: Cirugía periapical. Ultrasonidos.

SUMMARY: The use of ultrasounds in periapical surgery, particular)y in preparing retrograde cavities has sorne advantages,
such as less osseous and dental reduction and parallelism betwet:n cavity walls and long axis of the teeth. The physical
and mechanical properties of ultrasound as well the basic principies of ultrasonic retropreparation are reviewed.

KEY WORDS: Periapical surgery. Ultrasounds.

INTRODUCCION

Los objetivos de la endodoncia son el desbridamien- particuÍarmente evidentes en el tercio apical3 y en la

to y remoción de los irritantes dentro del conducto, así práctica clínica, raramente se hallan conductos rectos y
como una obturación perfecta del mismo. 1 La existencia de fácil preparación. Cuando el tratamiento endodóncico
de ciertas peculiaridades anatómicas, como conductos fracasa, siempre que sea posible, debe intentarse el tra-
accesorios, conductos laterales o comunicaciones entre tamiento conservador eliminando los microorganismos
conductos, pueden comprometer la consecución de di- residuales y obturando las posibles «puertas de salida»
chos propósitos y favorecer el mal resultado del trata- hacia el área periapical. 4 La intervención quirúrgica
miento endodóncico. 2 Las variaciones anatómicas son estará indicada únicamente cuando el retratamiento en-
dodóntico es clínicamente imposible.5
Clásicamente y de acuerdo con lo postulado por
ARENS y cols.,6 tras la resección apical debe prepararse
(*)Catedrático de Patología Quirúrgica Bucal y Máxilofacial. Director del
Master de Cirugía e Implantología Bucal. una cavidad (clase 1) paralela al eje axial del diente, de
(**) Licenciado en Odontología. Alumno del Master de Cirugía e Implan- 3 Plm. de profundidad, centrada y que englobe todo el
tología Bucal. sistema apical de ponductos, para posteriormente reali-
(***) Profesora Asociada de Patología Quirúrgica Bucal y Máxilofacial.
Profesora del Master de Cirugía e Implantología Bucal. zar la obturación retrógrada con alguno de los diversos
(****) Profesor Titular de Patología Quirúrgica Bucal y Máxilofacial. materiales disponibles en la actualidad.
Profesor del Master de Cirugía e Implantología Bucal.
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Estudios recientes indican que la cirugía periapical roscados de titanio. 19 Sin embargo, los mejores resulta-
tiene un porcentaje de fracaso que oscila entre un 10% dos clínicos se han obtenido con el uso de amal~,20
y un 50%. Excluyendo los errores diagnósticos, las oro cohesivo12.22 y gutapercha bruñida en frío. 2 .24 Para
principales causas están relacionadas con la falta de la retropreparación anatómica se han utilizado múltiples
visibilidad, el uso de materiales de obturación retrógrada instrwnentos,25 siendo la pieza de mano con un micro-
fisiológicos y aspectos de la retropreparación anatómica. cabezal el utilizado más corrientemente. Para ello, es
Independientemente de la técnica utilizada, para garan- preciso eliminar una cantidad apreciable de hueso pe-
tizar una correcta preparación apical, son necesarias una riapical, ya que si la resección ósea es pequeña el mi-
iluminación adecuada y un engrandecimiento del campo crocabezal deberá introducirse oblicuamente, lo que
visual.7 Para ello se ha propugnado el uso de lámparas puede originar un mal diseño cavitario con posibles
quinírgicas acopladas a la cabeza del operador e ilumi- fracturas, perforaciones y fisuras; además deben seccio-
nación con fibra óptica, de potentes lupas insertadas en narse los ápices con un bisel que mire al operador, mayor
la montura de unas gafas que ofrecen un aumento no- si tratamos dientes posteriores,26 comprometiendo en
table del campo quinírgico y, recientemente, de sofis- ocasiones la longitud radicular del diente.
ticados microscopios quinírgicos que aumentan e ilumi- Recientemente se han comercializado una serie de
nan el campo operatorio de forma espectacular.8 Con puntas ultrasónicas que tratan de solventar las desven-
respecto a los materiales de obturación retrógrada fisio- tajas del instrwnental rotatorio. A continuación se revi-
lógicos,9-12 numerosos estudios in vitro demuestran la san las características físicas y los efectos mecánicos de
obtención de resultados satisfactorios con ionómero de los ultrasonidos, así como las ventajas e inconvenientes
vidrio, 13- 15 composite, 16•17 cementos de apatita18 o pins de su aplicación en cirugía periapical.

PROPIEDADES FISICAS Y MECANICAS DE LOS ULTRASONIDOS

El sonido en física acústica se define como un En la práctica clínica, los diferentes tipos de aparatos
movimiento ondulatorio que se propaga en un medio ultrasónicos difieren en función de los transductores
elástico a una frecuencia de 16.000 a 20.000 Hz y es electromecánicos utilizados. Los aparatos que constan
perceptible por el oído humano. Los ultrasonidos, por de un transductor magnetostrictivo (laminillas de ferro-
tanto, presentan una frecuencia de propagación superior níquel), disponen de una bobina sometida a una corriente
a 20.000 Hz y son imperceptibles al oído humano. alterna que crea un campo magnético. Bajo este efecto,
La acción de los ultrasonidos se caracteriza funda- las laminillas de ferro-níquel sufren elongaciones y
mentalmente por un efecto físico-mecánico. Bajo la compresiones alternativas que se transforman en vibra-
impulsión de los ultrasonidos el insert o punta ultrasó- ción en la punta del insert. Este tipo de transductor tiene
nica vibra alrededor de 30.000 veces por segundo una serie de inconvenientes, tales como: rendimiento
(30.000 Hz), con una débil amplitud que varía entre 20. imperfecto, falta de potencia, necesidad de un spray de
y 200 micras por vibración. La distancia recorrida por agua con caudal importante y direccionalidad imperfecta
el insert oscila de 60 a 600 cm/segundo, pudiendo ser de las vibraciones. Aproximadamente un 40% de la
mucho más débil la presión ejercida sobre el diente, lo energía eléctrica recibida se libera en el transductor en
que asegura una mayor precisión (gracias a la débil forma de calor, lo que facilita enormemente el calenta-
amplitud del movimiento), mayor comodidad para el miento de la pieza de mano y requiere un sistema de
paciente (al ejercer una presión menor) y mayor rapidez refrigeración. Debido a la pérdida de energía en forma
de la intervención. En la punta del insert, la pulveriza- de calor, este tipo de aparatos pueden tener disminucio-
ción de agua elimina continuamente los detritus y la nes y faltas de potencia El calor generado en el trans-
sangre del campo operatorio. Las vibraciones de la punta ductor se transmite a la punta y al diente, por lo que se
ultrasónica transforman el agua en finas gotitas forman- necesita una abundante cantidad de agua para enfriarlo
do un spray. Bajo los efectos de los ultrasonidos el agua con la consiguiente incomodidad para el paciente (sen-
pulverizada se transforma parcialmente en agua oxige- sación de calor), mayor duración de la intervención y
nada (la vibración rompe algunas moléculas de agua) disminución de la visibilidad. La flexibilidad del trans-
obteniéndose una mayor higiene, un menor sangrado y ductor de láminas no asegura vibraciones exactamente
una mejor cicatrización de los tejidos. Los ultrasonidos, longitudinales e imprime al insert vibraciones parásitas.
además, crean en el agua depresiones de varias atmós- Por último, cada transductor magnetostrictivo tiene una
feras (fenómeno de «cavilación») que agrietan y reblan- frecuencia propia, por lo que el usuario debe ajustar, en
decen la gutapercha facilitando la preparación de la muchos casos, el generador a la pieza de mano.
cavidad retrógrada. En los aparatos que constan de un transductor pie-
Todos los aparatos de ultrasonidos se componen de zoeléctrico, los cristales de cuarzo sometidos a una carga
un generador, que libera una corriente alterna de una eléctrica tienen la propiedad de provocar una tensión
frecuencia de entre 20.000 y 40.000 Hz (Figuras 1 y 2) mecánica alternativa en los mismos que se ·transforma
y una pieza de mano, que transforma la corriente eléc- en vibración en la punta del insert. Son los transductores
trica alterna en translación mecánica alternativa, por de última generación; en ellos la cerámica piezoeléctrica
mediación de un transductor electromecánico (Figura 3). (cristales de cuarzo) sometid¡j a una corriente alterna de
Los transductores están constituidos de ciertos materia- unos 30.000 Hz vibra a esta misma frecuencia. El trans-
les capaces de modificar sus características físicas al ductor amplifica las vibraciones y las transmite a la
aplicar entre sus caras un campo magnético (magnetos- punta ultrasónica (Figuras 4 y 5). La punta ultrasónica
tricción) o una carga eléctrica (piezoelectricidad). debe estar enroscada perfectamente a la pieza de mano
 TRABAJOS ORIGINALES 209

-~ , 1

------- Fig. 1
--~ ?!;

.
'

Generador eléctrico ccProphy Max, para aplicación de ultrasonidos

en diferentes técnicas odontológicas, entre ellas la clrugla peria-
pical.
Flg. 2
Generador piezoeléctrico «SU_I!rasson P Max, para aplicación de
ultrasonidos en periodoncla (P), endodoncia (E) y clrugla (S).

Fig. 3
Pieza de mano donde se Inserta la punta ultrasónica.

Fig. 4 Flg. 5
Estuche completo con todas las puntas ultrasónicas para las dife- Detalle de diferentes puntas ultrasónicas diamantadas utilizadas en
rentes técnicas odontológicas; (T) cuatro puntas para tartrectomla; cirugía perlaplcal.
(PE) seis puntas para periodoncia; (PR) cuatro puntas para pulido
de las preparaciones o tallados en prótesis fija; (CI) 16 puntas para
preparación de cavidades de obturación retrógrada en clrugla
penapical; (E) ocho limas para tratamiento de conductos en endo-
doncla; (G) dos puntas para condensar gutapercha (endodoncla); 1
(DP) dos puntas para descementar coronas y puentes; (A) dos
puntas para atacar amalgama; (CE) dos puntas para fluidificar
cementos.
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Fig. 6 Fig. 7
Detalle de la utilización del microespejo para la visualización de la Lesión perlapical en un 45 con presencia de una fístula activa
zona apical de un incisivo central. (caso 1).

Fig. 8
Detalle intraoperator:o de la aplicación de la punta ultrasónica para
la confección de la caja de obturación retrógrada (caso 1).

L
Fig. 9 Fig. 10
Radiografía de control postoperatoria (caso 1). Lesión periapical en un 35 con tn~amiento de conductos defectuo-
so (caso 2). 1
 TRABAJOS ORIGINALES 211

Fig. 11 Fig. 12
Retratamiento endodóntico del 35 (caso 2). Aplicación de la punta ultrasónica para efectuar la caja de obtura-
ción retrógrada (caso 2).

Fig. 13 Fig. 14
Control radiológico postoperatorio (caso 2). Lesión periapical en un 47 que debe ser conservado para ser uti-
lizado como pilar de puente (caso 3).

Fig. 16
Fig. 15 Visión 11Jedlante el microespejo de la zona apical una vez finalizada
Detallé intraoperatorio de la aplicación de la punta ultrasónica en la obturación retrógrada (caso 3).
la zona aplcal del 47 (caso 3).
212 REVISTA EUROPEA DE ODONTO-ESTOMATOLOGIA

para evitar que existan vibraciones parásitas y se pierdan elevada), la direccionalidad de las vibraciones en un solo
las propiedades características de los ultrasonidos. Las plano longitudinal (exenta de vibraciones parásitas) y la
ventajas de este tipo de transductores incluyen el hecho sintonización automática de la pieza de mano al gene-
de que las vibraciones sean frías (la pieza de mano no rador.
se calienta y no es necesaria una cantidad de spray

APLICACIONES TERAPEUTICAS DE LOS ULTRASONIDOS

Los ultrasonidos constituyen una modalidad tera- sónica y la otra mitad con una fresa de cono invertido
péutica ampliamente empleada en patología músculo- montada en una pieza de mano. Seguidamente, los dien-
esquelética27 (producción de calor profundo en las arti- tes fueron extraídos, cortados longitudinalmente, foto-
culaciones, tratamiento de las contracturas articulares, grafiados y examinados al microscopio electrónico. Los
disminución del dolor crónico, espasmos musculares, resultados demostraron que las cavidades realizadas con
tendinitis, estiramiento de tejidos blandos para disminuir ultrasonidos tenían una mayor retención y paralelismo,
la viscosidad del colágeno, eliminación de depósitos así como unas superficies más limpias. De acuerdo con
cálcicos en la bursitis, etc,). También se utilizan en la experiencia de KELLERT y cols.,?los ultrasonidos son
neurocirugía, cirugía hepática o urología (litotricia). En capaces de realizar preparaciones apicales de mayor
patología de cara y cuello, los ultrasonidos son utilizados calidad que los instrumentos rotatorios, sacrificando
en el tratamiento de los trastornos temporomandibulares menos estructura dental.
desde que ERICKSSON 28 refirió su eficacia en este campo. GuTMANN y cols.,34 estudiaron con microscopía elec-
En odontología, sus aplicaciones han ido incremen- trónica las cavidades apicales realizadas con fresa (con
tándose progresivamente y en el momento actual las y sin irrigación de ácido cítrico) y ultrasonidos, en 20
aplicaciones terapéuticas de los ultrasonidos incluyen dientes extraídos, observando la presencia o ausencia de
detartraje y raspado radicular en periodoncia, instrumen- restos y barrillo dentinario superficial. La preparación
tación y obturación de conductos en endodoncia, des- apical con fresa originaba una gruesa capa de barrillo
cementación de coronas y puentes, cementación de dentinario a todos los niveles de la cavidad, en tanto que
inlays y onlays y acabado de márgenes de tallado en esta capa, en los dos tercios apicales, era parcialmente
preparaciones de prótesis, y por supuesto, preparación eliminada durante la preparación ultrasónica. Con la
de cavidades retrógradas en cirugía periapical. irrigación de ácido cítrico se conseguía eliminar una
gran cantidad de barrillo dentinario. Coronalmente las
Aplicaciones terapéuticas de los ultrasonidos en prepara<:iones estaban contaminadas con ambas técni·
cirugía periapical. En 1992, CARR29 ideó la sustitución cas. ·
de los voluminosos instrumentos rotatorios, utilizados FELDMAN 35 también sostiene que los procedimientos
en la preparación de cavidades «a retro», por pequeñas quirúrgicos son una parte importante de la terapia en-
puntas o «inserts» conectadas a un generador de ultra- dodóncica; refiriendo que el uso de nuevas tecnologías,
sonidos de alta frecuencia (40.000 Hz), demostrándose como los ultrasonidos, permite obtener resultados más
que éstas eran capaces de realizar las cavidades retró- favorables en el tratamiento de lesiones periapicales
gradas eliminando casi de forma exclusiva la gutapercha persistentes, perforaciones, fracturas radiculares y con-
del conducto y con una accesibilidad a la zona operatoria ductos obliterados.
muy superior a las tradicionales piezas de mano. 30 W APLINGTON y cols.,36 analizaron la capacidad de
Diversas casas comerciales han desarrollado dife- corte de los instrumentos ultrasónicos utilizados en ci-
rentes modelos de generadores ultrasónicos con sus rugía periapical. Tres diferentes diseños de puntas,
respectivas puntas; todas ellas similares, tanto en tamaño designadas CTI a CT3 fueron calibradas midiendo la
como en angulación, a las diseñadas inicialmente por amplitud de su desplazamiento en el aire usando un
CARR. 29 Varios estudios publicados en la literatura de- microscopio óptico y a diferentes niveles de potencia.
muestran la utilidad de las puntas ultrasónicas. En el Nueve dientes extraídos se seccionaron longitudinal-
estudio de GLASSMAN y SEROTA31 se concluye que la mente y se pulieron para obtener una superficie denti-
incorporación de este tipo de instrumental tan sofistica- naria suave sobre la cual se aplicaban las puntas ultra-
do en la práctica endodóntica (quirúrgica y no quirúr- sónicas durante 1 minuto y con una carga de 20 g a
gica) puede acercar el porcentaje de éxitos en el trata- diferentes potenciales. la profundidad del corte en la
miento al 100%. Estos mismos autores 32 en un estudio dentina se midió a través de una técnica perfilométrica.
posterior, describen tres casos tratados con ultrasonidos Los resultados mostraron que a mayor potencia se pro-
y obtienen inmejorables resultados, afirmando que la ducía un incremento de la amplitud del desplazamiento
facilidad en el acceso que proporcionan las puntas ul- y de la capacidad de corte de las puntas ultrasónicas. En
trasónicas reduce considerablemente la ventana ósea conclusión, las puntas ultrasónicas pueden ser utilizadas
(ostectomía) que debe ser realizada en el acto quirúrgico. con éxito en la remoción de dentina y una potencia media
WucHENICH, MEADOWS y TORABINEJAD 33 compararon o alta optimiza su eficacia.
las cavidades retrógadas realizadas con ultrasonidos y
fresas en relación a su retención, limpieza y paralelismo Técnica. Las fases de la intervención: a excepción
con el conducto radicular. Para ello instrumentaron y de la preparación de la cavidad retrógrada para la que
obturaron 20 dientes anteriores en cadáveres humanos. se usan las puntas ultrasóni9as, son comunes a cualquier
Tras elevar un colgajo mucoperióstico los ápices eran procedimiento de cirugía ¡kriapical, y consisten en:
expuestos y seccionados en un ángulo de 45º. La mitad 1) Anestesia locorregional, de acuerdo con el diente
de las cavidades fueron preparadas con una punta ultra- a intervenir y la duración del acto quirúrgico.
 TRABAJOS ORIGINALES 213

2) Incisión y elevación del colgajo mucoperióstico rotatorios.

para permitir una perlecta visión del campo operatorio. 2) Mínimo diámetro de la caja de obturación, prác-
3) Trepanación ósea mediante una fresa redonda de ticamente limitado al espacio ocupado por la gutapercha.
carburo de tungsteno (número 8) montada en pieza de Esta es una consideración crucial en el éxito de la cirugía
mano y bajo irrigación constante con suero fisiológico periapical pues evita una sobreobturación del material
o agua destilada estéril. La ostectomía debe ser lo más en contacto con los tejidos perirradiculares, lo que
económica posible, sólo la suficiente para poder legrar implicaría la persistencia de una patología periapical
correctamente la zona periapical. crónica,37 puesto que la mayoría de los materiales de
4) Curetaje de la lesión periapical utilizando cucha- obturación retrógrada no son totalmente biocompatibles,
rillas rectas o acodadas y excavadores de dentina. interfiriendo además con el cemento y no inhibiendo
5) Sección del ápice muy económica, sin bisel, con totalmente la filtración residual hacia los tejidos circun-
fresa redonda o troncocónica. dante.
6) Preparación de la cavidad retrógrada, localizando 3) Las paredes de la caja de obturación siguen la
el conducto utilizando una lima corta y eligiendo una dirección del conducto radicular. A diferencia, las rea-
punta ultrasónica de acuerdo con el área y el diente a lizadas con el microcabezal no sólo no siguen el con-
intervenir. Seguidamente se regula la potencia (en modo ducto, sino que son preparadas 45º a 60º perpendiculares
de detartraje y potencia máxima, = 10) y se selecciona al eje axial del diente. 33
la irrigación (suero fisiológico o cualquier otro líquido). 4) Menor remoción de estructura dentaria (la utili-
La punta ultrasónica se coloca en contacto con la raíz, zación de microespejos especialmente diseñados favo-
alineada con el eje del diente. Se debe trabajar con rece la visibilidad) (Figura 6), no siendo necesaria la
irrigación constante ejerciendo siempre una ligera pre- realización de un bisel que mire hacia el operador a la
sión hacia la punta. La irrigación debe llegar a la punta hora de seccionar el ápice. El uso de instrumental ro-
del insert para evitar su recalentamiento. Progresiva- tatorio implica la realización de estos biseles (general-
mente se irá introduciendo y extrayendo la punta ultra- mente de 45º), debilitando el diente y pudiendo produ-
sónica del conducto, teniendo en cuenta no variar la cirse una fractura. 4 Asimismo, las secciones apicales ho-
posición con respecto al eje del diente, evitando que el rizontales, sin bisel ni angulación, reducen el número de
insert quede trabado para no lesionar los tejidos por túbulos dentinarios que quedan abiertos y minimizan la
aumento brusco de la temperatura. Las puntas ultrasó- posible filtración del sellado apical. 38
nicas diamantadas en unos 3 mm de su extremo se traban 5) Los istmos que aparecen tras la resección apical
menos y cortan más, por lo que son más recomendables. conectando los conductos principales pueden ser limpia-
A fin de que la cavidad sea retentiva, ésta debe ser más dos y conformados fácilmente para su obturación retró-
profunda que ancha. El fondo de la cavidad debe seguir gradaY
la dirección del conducto, para no debilitar las paredes ·6) Las paredes cavitarias son paralelas y con una
de la raíz. El tiempo de aplicación de las puntas ultra- profundidad mínima de 2,5 mm, observándose además
sónicas para preparar una correcta caja de obturación una mayor limpieza con menor acumulación de restos
retrógrada suele oscilar entre 30 segundos y 2 minutos. dentinarios. 33
7) Obturación retrógrada, previo control del sangra- A pesar de las apreciables ventajas del uso de las
do de la cavidad ósea y secado de la misma mediante puntas ultrasónicas en la preparación de la cavidad
puntas de papel y aspiración. A continuación se procede retrógrada cuando un diente es susceptible de cirugía
a la preparación, inserción y condensación del material periapical, SAUNDERS y cols., 39 realizaron un estudio de
de obturación, eliminación del exceso de material y 116 dientes unirradiculares extraídos en los que instru-
comprobación radiográfica de la obturación del conduc- mentaron y obturaron los conductos con gutapercha y
to antes de proceder a la sutura. cemento sellador, seccionando el ápice con instrumental
8) Limpieza de la zona operatoria, legrado de posi- rotatorio (fresa de diamante) y dividiéndolos posterior-
bles restos de tejido patológico o de restos de material mente en tres grupos. En el primero, se prepararon las
de obturación, regularización de los márgenes óseos e cavidades retrógradas (de 2-3 mm de profundidad y
irrigación profusa con suero fisiológico o agua destilada paralelas al eje axial del diente) con una fresa redonda
estéril. Es importante no dejar restos de material de (número 010). En el segundo grupo, la preparación de
obturación (amalgama non gamma 2 sin zinc) para evitar la cavidad retrógrada efectuada del mismo modo se
fenómenos inflamatorios a cuerpo extraño, tinciones seguía de un lavado durante 60 segundos con una so-
mucogingivales, etc. Incluso preveyendo la futura ex- lución al l 0% de ácido cítrico y 3% de cloruro férrico.
tracción de este diente y la colocación de un implante, En el tercer grupo, se procedía a la preparación con una
estos restos metálicos o de cualquier otro tipo, interle- punta ultrasónica de una cavidad de 2-3 mm de profun-
rirían el proceso normal de osteointegración. didad. Todas las cavidades fueron obturadas con un
9) Sutura del colgajo. cemento EBA, determinándose la filtración a los 7 días
Ventajas. Los estudios sobre la aplicaciones terapéu- y a los 7 meses. Los hallazgos de este estudio demos-
ticas de los ultrasonidos en cirugía periapical coinciden traban que no había diferencias significativas entre los
en destacar ciertas características excepcionales, implí- distintos grupÜs, aunque se observaron a nivel apical y
citas en el uso de estos instrumentos, tales como: en algunos casos en la superficie radicular, en un número
1) Acceso directo al ápice dentario con una mínima significativamente mayor en aquellos dientes prepara-
ostectomía o resección ósea. 33 Las puntas ultrasónicas dos con la punta ultrasónica.
están diseñadas con la configuración anatómica del área Por último, ABEDI y cols.,40 endodonciaron y seccio-
periapical, lo que facilita una reducción sustancial en el naron el ápice de 47 tlientes unirradiculares. En 24 de
margen de error inherente al uso de los instrumentos ellos se preparó una cavidad retrógrada con microcabe-
214 REVISTA EUROPEA DE ODONTO-ESTOMATOLOGIA

zal y en el resto con puntas ultrasónicas. El estudio con la técnica, que el precio del generador ultrasónico y las
microscopio electrónico demostró una mayor incidencia puntas es superior al de un microcabezal, pudiendo
de grietas en las paredes cavitarias preparadas con los repercutir en el coste del tratamiento y, por tanto, su-
ultrasonidos. poner un incremento del mismo para el paciente. No
El origen de estas fisuras puede estar relacionado con obstante, el generador ultrasónico es un elemento común
el trauma ejercido sobre el diente durante la exodoncia, en la gran mayoría de clínicas dentales (tartrectomías),
con la desecación postextracción que produce un aumen- si bien todos los fabricantes disponen de puntas ultra-
to de la fragilidad de los tejidos dentarios, y asimismo, sónicas específicas para cirugía periapical.
con la vibración y el trauma ocasionado por el instru- En las figuras 7 a 16 se presentan distintos casos
mental rotatorio al seccionar el ápice en dientes previa- clínicos de la aplicación de los ultrasonidos en cirugía
mente deshidratados; y no necesariamente con la posible periapical.
iatrogenia que pueda causar la punta ultrasónica. Cabe
señalar,además, y no como un inconveniente propio de Correspondencia:
Dr. Cosme Gay Escoda
Ganduxer, 140
08022 Barcelona

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