Incapacidad Ag

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CONGREGACIÓN DE LAS HERMANAS DE LA CARIDAD


DOMINICAS DE LA PRESENTACIOPN DE LA SANTISIMA
VIRGEN CLÍNICA PALERMO
NIT 860.006.745-6
CL 45 C NO 22 02 - PBX: 572 77 77 - T420560

N° 220235676

PRESCRIPCIÓN INCAPACIDAD MEDICA


Lugar y fecha: Bogotá, 07 de Abril de 2017 11:16:35 Hs

Datos del trabajador

Apellidos y Nombres:
No. De identificación: ANDRES MAURICIO GORDILLO
Empresa donde labora: C.C 1022423813
E.P.S/A.R.L: A QUIEN CORRESPONDA
SURA E.P.S

Diagnostico principal:
No Días: 3 TRES

Fecha inicio: 07.04.2017 Fecha Final: 09.04.2017 Fecha Nacim Hijo:


F.P.P.

Nombre del profesional: ALBARRAN BONILLA GERARDO


ANTONIO Identificación o Registro: 1055387285
Especialidad: MEDICINA GENERAL

ART. 18 Firma del medico subtitulada por el nombre e identificación respectiva de acuerdo a la resolución 1995 de 1991
(Art 18). Los presentadores de servicios de salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos
consignados. Mediante código indicadores u otros medios que remplacen la firma y sello de las historias en medios
físicos. De forma que establezca con exactitud quien realizo los registros, fecha hora y registro.
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