Clase 5 - Obesidad y Síndrome Metabólico 2021 NUD-323
Clase 5 - Obesidad y Síndrome Metabólico 2021 NUD-323
Clase 5 - Obesidad y Síndrome Metabólico 2021 NUD-323
SÍNDROME
METABÓLICO
NUD-323
Prof. Natalia Santillana T
RESULTADOS DE APRENDIZAJES
• Fisiopatología obesidad
• Fisiopatología SM
• Criterios diagnóstico SM
• Abordaje nutricional obesidad y SM en contexto clínico-hospitalario
OBESIDAD EN CHILE ENS 2016-2017
MALNUTRICIÓN POR EXCESO: SOBREPESO Y OBESIDAD
Formado por:
✓ Adipocitos
✓ Fracción estromavascular
→ Soporte-vascularización- inervación
→ Preadipocitos, células del sistema inmune, endoteliales,
etc. Adaptado de Cao. Chem Immunol Allergy. 2014;99:170-9
✓ Necesidad de regulación ante períodos de abundancia y escasez de alimento para asegurar disponibilidad de energía
✓ Determinado por el balance entre:
Adaptado de Cao
→ Lipogénesis
→ Lipólisis
Lipogénesis Secreción de
adipoquinas
Lipólisis
RECORDANDO LIPÓLISIS Y LIPOGÉNESIS
•Lipogénesis (almacenamiento)
–Síntesis de triglicéridos desde:
•Glucosa
•Ácidos grasos
•Lipólisis (liberación)
–Suministro de energía, liberando:
•Glicerol
•Ácidos grasos
Expansibilidad del TA
Prevención de lipotoxicidad
Protección contra las consecuencias metabólicas
Fx mas destacada es la
regulación del peso corporal,
la realiza a nivel hipotalámico
NPY
ADIPONECTINA Secretada por tejido
adiposo
Acciones
insulinosensibilizante
Antiinflamatoria
Disminuida en
obesidad
Proinflamatoria
TNF-α
TA, músculo y
macrófagos
Factor generador
importante de la RI
A ↑ obesidad >[ ]
plasmáticas TNF
Citoquina sintetizada por
diferentes tipos de células
TNF α
Comportamiento distinto
según tejido
ACTIVACIÓN DEL PLASMINÓGENO Proteína sintetizada por varios
tejidos
PAI 1 INHIBIDOR DE LA
En estados de obesidad e IR
Lipogénesis Regulación de la
cantidad de TG
citoplasmáticos en el
adipocito
Lipólisis
Apoptosis/
necrosis Regulación del número de
células adiposas
Adipogénesis
PRINCIPALES DEPÓSITOS GRASOS
Tamaño altamente variable (5-60% peso corporal)
Subcutáneo Visceral
(~80%) (10–20% H, 5–10% M)
Asociado con órganos internos
Abdominal, glúteo, femoral
omental –mesentérico- epiplón
REMODELAMIENTO DEL TEJIDO ADIPOSO
Crecimiento Sobrenutrición
Expansión normal
Ambiente
inflamatorio
Sensibilidad
a la insulina
↓adiponectina (antiinflamatoria)
↑leptina (pro-inflamatoria)
↑ácidos grasos
TLR-4 : ↑ citoquinas inflamatorias en macrófagos.
↑lípidos bioactivos (inflamatorios) en macrófagos (DAGs y ceramidas)
INFLAMACIÓN CRÓNICA DE BAJO GRADO
Aguda Crónica
ADIPOCITOS HIPERTRÓFICOS Y SENSIBILIDAD A LA
INSULINA
FENOTIPOS DE LA OBESIDAD
Circunferencia de
cintura específica
por región
NO APLICA 102 y
88 cm
ACTUALIZACIÓN DE CRITERIOS: CIRCUNFERENCIA
DE CINTURA
Circunferencia de cintura
(CC) ≥90cm en hombres
y ≥80cm en mujeres →
INDICADOR DE
OBESIDAD ABDOMINAL
CC no es indicador de
RCV
¿Y EN NUESTRO PAÍS?
ENFOQUE DE RIESGO PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MINSAL 2014
ANTHROPOMETRY PROCEDURES
MANUAL – NHANES 2004
NIH - NATIONAL HEART, LUNG AND
BLOOD INSTITUTE - NAASO-1998
IMPLICANCIAS A LARGO PLAZO OBESIDAD Y SM
Al ingreso:
✓ Tamizaje → NRS 2002, EGS, MUST, etc.
✓ Idealmente composición corporal
✓ Tratamiento actual con fármacos → corticoides
Antipsicóticos de 2da generación, glibenclamida, glitazona
meglitinida
✓ Edema
✓ ERC
ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS: CALORÍAS
• Calorimetría indirecta
• Paciente crítico
20-25 kcal/peso ajustado → ESPEN (2019)
11-14 kcal/peso real (con IMC 30-50) → ASPEN (2019)
14-22 kcal/peso real → Guía chilena paciente crítico (2011)
• Paciente no crítico
- Fórmula predictiva con peso ideal
- Fórmula predictiva con peso ajustado si presenta un exceso >100 Kg o 150% del peso
ideal utilizar peso ajustado, de lo contrario puede optar por máximo aceptable o ideal
según criterio.
- NO USAR CARRASO → Paciente ambulatorio
ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS: MACRONUTRIENTES
Depende siempre del contexto y la patología…
En paciente crítico
Por BN, si no está disponible 1,3 g/Kg peso ajustado → ESPEN (2019)
2,0-2,5 g/Kg peso ideal → ASPEN (2019)
- Abscesos
- Perforación
- Peritonitis
- Fístula
- Obstrucción intestinal
DIAGNÓSTICO INGRESO: Diverticulitis Aguda
PLAN MÉDICO:
1. Reposo relativo
2. Régimen cero
3. S glucosalino 2500cc EV/día
4. Ceftriaxona 2 gr EV /día
5. Metronidazol 500mg EV cada 8 horas
6. Omeprazol 40mg EV /día
7. Ketorolaco 1 amp EV cada8 horas
8. Viadil compuesto 1 amp EV cada 8 horas
¿Es paciente crítico?
6-08-2021 Evaluación por equipo ANI Edema: No. ERC:no
Hematocrito 41% ↓
GPT 96 U/L ↑
Recordando….
Paciente no crítico
- Fórmula predictiva con peso ideal
- Fórmula predictiva con peso ajustado si presenta un exceso >100 Kg o 150% del peso ideal utilizar peso
ajustado, de lo contrario puede optar por máximo aceptable o ideal según criterio.
NO USAR CARRASO → Paciente ambulatorio
Peso: 200 Kg
Talla: 1,80 mt
IMC: 61,7 Kg/mt2
Peso ideal con IMC 21,7 → 21,7 x (1,8²) = 70,3
70,3 x 2,5 = 170 Kg → uso peso ajustado
Proteínas
1,2-2,0 g/Kg peso ajustado → AVB considerando un AMB <P10 (evaluar función renal)