OXIGENOTERAPIA

Indicaciones
Ante la presencia de dificultad respiratoria con signos de hipoxia, cianosis (5), incremento

del trabajo cardiorespiratorio, depresión SNC en un paciente, la indicación de
oxigenoterapia es inmediata, no siendo necesaria la determinación de gases arteriales o
pulsioximetría.
♦El valor de PaO2<60 mmHg, correspondiente a Sat O2 <90%, revelan la necesidad de

instauración de oxigenoterapia. ♦
El modo de proceder será diferente de acuerdo a las necesidades del paciente, en

situación aguda o crónica.
Situación aguda
Las indicaciones de oxigenoterapia en pacientes agudos, sin antecedentes previos de

enfermedades respiratorias crónicas, se deben generalmente a una de estas causas:
Hipoxemia tisular
Se trata de la indicación más frecuente. Pueden ser ocasionadas por diferentes

mecanismos fisiopatológicos. Se destacan:
 Neumonía.
 Bronquiolitis.
 Asma.
 Atelectasia (2)como desequilibrio entre la ventilación perfusión.
Así mismo, se incluyen en este grupo, las depresiones respiratorias por fármacos,
cardiopatías congénitas cianosantes, tromboembolias. Y por último, hipoxemias
secundarias a grandes alturas en las que el contenido de FiO2 ambiental está disminuido.
Hipoxia sin hipoxemia
En este grupo se considera indispensable tratar la causa subyacente de hipoxia (12). Se

incluyen:
 Anemia severa.
 Intoxicación por monóxido de carbono (con el fin de reducir la

carboxihemoglobina).
 Shock hipovolémico.
 Insuficiencia cardíaca.
Los beneficios de la oxigenoterapia en este tipo de cuadros, son limitados en la medida

en que, a pesar de ser indispensable, su empleo no consigue revertir la hipoxia tisular a
menos que se pongan en marcha simultáneamente los tratamientos específicos de las
alteraciones señaladas.
Todo paciente en situación crítica
La parada cardiorrespiratoria, niveles de PaO2<60 mmHg y SatO2<90%, hipotensión grave

o shock, bajo gasto cardíaco con acidosis metabólica o patologías con posible compromiso
del patrón respiratorio suponen situaciones de urgencia con exigencia de tratamiento con
oxígeno.
La administración de oxígeno en situaciones de síndrome coronario agudo o cuidados

paliativos no se sustenta si no se sufre una hipoxemia (11) documentada.
Situación crónica
En usuarios con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ante un episodio de

agudización el inicio del nivel de FiO2 (7) debe ser progresivo, desde concentraciones
bajas a altas hasta alcanzar SatO2 aproximadas al 90%.
En pacientes que sufran una insuficiencia respiratoria hipercápnica o con riesgo de

hipercapnia (17) los niveles de SatO2 deberán situarse entre 88-92%, siempre
controlando los niveles de CO2, con el fin de evitar los riesgos asociados de la hipercapnia
en este tipo de paciente.
La oxigenoterapia proporciona un gran beneficio en los pacientes con exacerbación aguda

e hipoxemia. Sin embargo, conlleva el riesgo de provocar hipercapnia y desencadenar un
fallo respiratorio (vigilar somnolencia, flapping, etc).
Aunque los estudios disponibles presentan importantes limitaciones metodológicas, se

recomienda que a los pacientes en esta situación clínica, cuando no pueda realizarse una
gasometría arterial, deberá realizarse pulsioximetría.
 La administración de O2 deberá mantener una saturación arterial por encima

del 90%.
 Cuando se atiende a un paciente con una exacerbación del EPOC: No se debe

exceder una saturación de oxígeno > 93%.
 La terapia de oxígeno debe iniciarse con un 35% y titulada hacia arriba si la SaO2 <
90% y disminuirla si la saturación excede 93-94%.
CONTRAINDICACIONES
Una creciente retención del CO2 en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica (con
mayor frecuencia a causa de EPOC) no es una contraindicación para la oxigenoterapia si se
presenta hipoxemia, pero se debe disminuir el contenido de oxígeno presente en la
mezcla respiratoria. En caso de necesidad el contenido de oxígeno debe aumentarse
paulatinamente según la gasometría arterial, ya que en una parte de enfermos la
oxigenoterapia puede provocar hipercapnia por hipoventilación y hacer necesario el uso
de ventilación mecánica.

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Ante la presencia de dificultad respiratoria con signos de hipoxia, cianosis (5), incremento

♦El valor de PaO2<60 mmHg, correspondiente a Sat O2 <90%, revelan la necesidad de

El modo de proceder será diferente de acuerdo a las necesidades del paciente, en

Las indicaciones de oxigenoterapia en pacientes agudos, sin antecedentes previos de

Se trata de la indicación más frecuente. Pueden ser ocasionadas por diferentes

 Atelectasia (2)como desequilibrio entre la ventilación perfusión.

Hipoxia sin hipoxemia

En este grupo se considera indispensable tratar la causa subyacente de hipoxia (12). Se

 Intoxicación por monóxido de carbono (con el fin de reducir la

Los beneficios de la oxigenoterapia en este tipo de cuadros, son limitados en la medida

Todo paciente en situación crítica

La parada cardiorrespiratoria, niveles de PaO2<60 mmHg y SatO2<90%, hipotensión grave

La administración de oxígeno en situaciones de síndrome coronario agudo o cuidados

En usuarios con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ante un episodio de

En pacientes que sufran una insuficiencia respiratoria hipercápnica o con riesgo de

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