TRAUMACARE 2006 – TALLER DE VIA AEREA Y FIBROLARINGOSCOPIA

Máscara laríngea Fastrach (ILMA)

en el manejo de la vía aérea difícil

Dra. Lorena Muñoz

Dr. Raúl Vega

La máscara laríngea Fastrach (ILMA) es una modificación de la Mascara laríngea

tradicional, en la cual esta va adosada a un tubo rígido anatómicamente curvado lo
suficientemente ancho para aceptar tubos endotraqueales. Además va unida a un asa
de metal rígida que facilita la inserción, remoción y ajuste de la posición con una sola
mano. Este modelo avanzado de máscara laríngea, creado por Archibald Brain está
indicado en el manejo de la vía área difícil.

En un estudio preliminar realizado por Brain de 150 pacientes se logró intubar con la
ILMA a 149 (99.3%) sin necesidad de utilizar el laringoscopio, sin embargo solo en el
50% de los casos esto se consiguió en el primer intento.
El grupo de Singapur mostró recientemente que se logró la intubación con la ILMA en
el 97% de los pacientes; pero sólo en el 50% se realizó al primer intento.

fig. 1. Máscara Laríngea Fastrach

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La intubación endotraqueal usando la ILMA es todavía un procedimiento a ciegas, que

tiene un alto número de intubaciones fallidas en el primer intento. No es aún un método
seguro, particularmente para anestesistas que no tienen experiencia en el manejo de la
máscara laríngea.

En una serie de artículos publicados, la inserción del tubo de Brain a ciegas se logra en
un 85% aproximadamente.

Existen reportes que muestran que el período de aprendizaje mínimo de la técnica de

colocación de ILMA es de 20 veces para poder resolver cualquier intubación difícil.

Cuando existe una epiglotis desplazada hacia abajo se asocia a una mayor dificultad
para introducir el tubo, se recomienda levantar 6 cm. la máscara desinflada y bajar
posteriormente para intentar otra vez la reintroducción “maniobra up-down.”

Existen estudios que muestran que cuando la laringe es baja y posterior (Cormack I) es
difícil de ventilar con la máscara y colocar el tubo Brain a diferencia si la laringe es alta
y anterior donde la ILMA facilita la ventilación y la colocación del tubo, por eso es
recomendable en el manejo de la Vía aérea difícil.

Para evitar la intubación esofágica (8%) se recomienda una presión de la máscara

sobre la glotis, lo que se consigue al desplazar ligeramente hacia atrás la máscara con
la mano no dominante.

La intubación visualizando la tráquea a través de la mascarilla laríngea es

potencialmente más rápida, confortable y segura que el avance a ciegas.
Se recomienda un fibroscopio flexible preferentemente de 36.5 cm. de longitud.

La Clasificación de Brimacombe de la visualización de la glotis a través de la ILMA son:

Grado 4. Cuerdas vocales. Grado 3. Cuerdas vocales y epiglotis posterior. Grado 2:
Cuerdas Vocales y Epiglotis anterior y Grado 1. No se observan las Cuerdas vocales.

El éxito de la Intubación con la ILMA y Fibroscopia es de 99% - 100% de los casos.

Alteraciones anatómicas como tumoraciones cervicales que producen un

desplazamiento de la laringe, el riesgo de la fragmentación del tumor y aspiración es
mayor con la inserción a ciegas del ILMA. Se recomienda en estos casos el uso del
fibroscopio.

Así mismo en la actualidad algunos centros hospitalarios realizan la broncoscopía a

través de la máscara laríngea representando un avance de grandes proporciones al
evitar en la gran mayoría de los casos desaturaciones dramáticas en estos
procedimientos.

Bandla y cols. describieron la efectividad de la máscara laríngea para la

broncofibroscopía y lavado bronco alveolar en 19 lactantes bajo anestesia general y
tópica, se utilizaron las mascaras Nº 1 y 2 , a través de las cuales se introdujo un
fibrobroncoscopio de 3,5 mm. Durante este procedimiento solamente un paciente
requirió intubación endotraqueal por la dificultad de ventilarlo con la máscara laríngea.

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Un estudio realizado por Alvarez demostró el éxito de la ILMA en 60 pacientes adultos

sometidos a broncofibroscopía, y se logró la intubación en el primer intento en el 82%.

La colocación del tubo endotraqueal a través de la guía luminosa por técnica de

transiluminación, a través de la ILMA se denomina TRACHLIGHT. En un estudio de
152 pacientes se logro la intubación a ciegas con la ILMA en un 73% y con la guía
luminosa en un 96%. Dimitri y Voyeguis.
Por la facilidad de colocar la ILMA en cualquier posición sin movilizar la columna
cervical se ha recomendado su utilización en pacientes con traumatismo raqui-medular.

Asai en un estudio describió que con una columna cervical alineada, la colocación de
la ILMA es más fácil y rápida que el tubo endotraqueal.
Algunos reportes sugieren que la presión de la ILMA en la hipofaringe puede producir
daños en pacientes con lesión o fractura cervical.

No se recomienda para la intubación a través de la máscara laríngea el uso de tubos

endotraqueales curvos de plástico standard, ya que se asocia con altas probabilidades
de producir traumatismo laríngeo.

En conclusión existe una alternativa en el manejo de la vía aérea difícil, el éxito de la

Intubación con la ILMA en pacientes con vía aérea difícil es del 99% - 100% con
Fibroscopía, 95% con técnicas de transiluminación y 85% a ciegas.

Técnicas de inserción de Máscara Laríngea Fastrach

e intubación a través de ella

Desinfle íntegra y uniformemente el manguito neumático de la máscara laríngea

Fastrach. Es importante evitar la formación de pliegues en este manguito.
Posteriormente lubrique la cara posterior de la máscara con un gel hidrosoluble o
simplemente agua. El uso de gel de lidocaína es discutible, sobre todo en
procedimientos de corta duración, ya que la anestesia tópica de la faringe produce una
desagradable sensación de disfagia.

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Distribuya bien el lubricante sobre la cara posterior de la ILMA, avance sobre el paladar
duro con movimientos de vaivén, de forma que el deslizamiento de la máscara se
realice con facilidad.

Bascule la ILMA con un movimiento circular único y constante hacia atrás y abajo, de
modo que la máscara se posicione correctamente enfrentando bien a la glotis del
paciente. Al ubicarse adecuadamente usted notará un deslizamiento hacia anterior de la
lengua y una mayor fijación espontánea de la máscara. No es recomendable en esta fase
hacer palanca o mucha fuerza con la mango metálica de la ILMA.

Infle el manguito neumático a una presión aproximada de 60 cms. de H2O usando el

volumen recomendado para cada tamaño de máscara. Esto permitirá que la ILMA se
posicione adecuadamente en la laringo-faringe y así enfrentar en la mejor posición a la
glotis.

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Una vez hecho esto, usted puede conectar la ILMA al circuito respiratorio de la
máquina de anestesia y proceder a ventilar al paciente como se haría con la máscara
laríngea tradicional, y así ventilar y oxigenar adecuadamente al paciente preparándolo
para la intubación con este método.

A continuación y siguiendo unos simples pero importantes pasos, usted podrá intubar a
su paciente usando la ILMA y un tubo endotraqueal flexible especialmente diseñado
para este fin.

Para comenzar es importante contar con todos los elementos para la intubación: La
ILMA (ya instalada) el tubo endotraqueal especial y el cilindro o barra estabilizadora
diseñada especialmente para este equipo. Cabe destacar, que si bien el uso de otros
tubos endotraqueales flexibles es posible en algunas oportunidades, no es
recomendable ya que por su diseño disminuyen la tasa de éxito del procedimiento y
tienen un mayor riesgo potencial de producir lesiones durante su inserción. Teniendo
todos los elementos adecuados, es imprescindible contar con un adecuado lubricante
como un gel hidrosoluble, ya que la adecuada lubricación de los diferentes elementos
puede hacer la diferencia en la obtención de la intubación endotraqueal.

Usando la manopla de metal haga un ligero movimiento de palanca hacia anterior de la

ILMA de modo que su orificio distal se enfrente de la mejor manera a la glotis del
paciente.

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El tubo endotraqueal debe estar preparado con adecuada lubricación y hay que
comprobar que la conexión proximal sea fácil de remover. Se inserta el tubo endotraqueal
hasta pasar a la tráquea del paciente con un movimiento continuo hacia distal ayudado
por un movimiento de palanca de la manopla de la ILMA. Una vez pasada la glotis se
procede a insuflar el cuff del tubo endotraquel para sellar la vía aérea. Posteriormente se
conecta el tubo endotraqueal al circuito de anestesia con lo que se puede ventilar y
oxigenar al paciente, además de confirmar la intubación con el uso de la capnografía.

Posteriormente, remueva el conector del tubo endotraqueal para permitir el paso de este a
través del tubo de la ILMA. Desinfle el balón de la máscara laríngea y comience a retirarla
con un movimiento mantenido hacia caudal a modo inverso de su inserción. Mientras se
retira la ILMA avance el tubo endotraqueal de modo que este último no se movilice.
Cuando el tubo endotraqueal haya desaparecido en el interior del tubo de la máscara
laríngea, se debe continuar su introducción con la ayuda del cilindro o barra
estabilizadora. Este dispositivo también tiene que estar muy bien lubricado para permitir
su introducción y retiro fácil.

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Una vez que la máscara laríngea Fastrach ha sido retirada completamente y se visualiza
el tubo endotraqueal en la arcada dentaria, se fija este último y se retira la barra
estabilizadora para permitir el paso de la válvula insufladora del cuff del tubo endotraqueal
a través del lumen de la máscara. Una vez retirada completamente la máscara se fija el
tubo a la cara del paciente en forma habitual y se reinstala el conector proximal del tubo
para volver a conectarlo al circuito de anestesia. De esta forma y siguiendo estos simples
pasos el posible obtener una intubación orotraqueal a ciegas exitosa.

Bibliografía

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