Informe de Edas
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DIARREICAS
AGUDAS (EDAS)
DOCENTE:
Dra. CARMEN SERRANO VALDERRAMA
ASIGNATURA:
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO II
INTEGRANTES:
I. INTRODUCCION
II. DEFINICION
III. EPIDEMIOLOGIA
IV. ETIOLOGIA
V. FISIOPATOLOGIA
VI. TIPOS
o DIARREA LIQUIDA AGUDA
o DIARREA LIQUIDA PERSISTENTE
o DISENTERIA
VII. FACTORES QUE PREDISPONEN LAS DIARREAS
VIII. PREVALENCIA
IX. MANIFESTACION CLINICA
X. EVALUACION CLINICA
XI. EVALUACION CLINICA SEGÚN EL AIEPI
XII. CLASIFICACION AL NIÑO CON DIARREA
TRATAMIENTO SEGÚN LA CLASIFICACION DE DIARREA
TRATAMIENTO EN CASA
XIII. COMPLICACIONES
o DIARREA EN LOS NIÑOS CON MALNUTRICION CRÓNICA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
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ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
I. INTRODUCCIÓN
La tasa de Mortalidad infantil se utiliza como un indicador del nivel de calidad de vida
de una población. Esta misma tasa, es la resultante del cuidado del bienestar en
general y de la atención de la salud. Por ello, en el 2007, la Organización Mundial de la
Salud (OMS – WHO de sus siglas en inglés), relaciona la tasa de mortalidad infantil
con el nivel general de desarrollo de un país.
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afectan a los compartimientos de líquidos. Estos trastornos provocan ciertas
alteraciones en los líquidos orgánicos, los electrolitos y el estado nutricional.
II. DEFINICIÓN:
III. EPIDEMIOLOGÍA:
IV. ETIOLOGIA:
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Cuanto menor sea el niño, mayor será su propensión a la diarrea y
la probabilidad de que sea grave.
Los niños malnutridos o debilitados por enfermedades están más
predispuestos a la diarrea lo mismo que los que padecen
inmunodeficiencia.
V. FISIOPATOLOGIA:
VI. TIPOS:
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6.1.2. Diarrea líquida persistente: más de 14 días
6.1.3Disentería, con presencia de sangre en las heces. Existen 2 tipos de
disentería, la bacteriana causada por Shigella y la amibiana. La más
frecuente es la disentería bacteriana.
Diarrea persistente.
Disentería.
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Entamoeba histolytica (la cual es causa de disentería en adultos
más rara vez en niños).
La diarrea infecciosa aguda es aquella que tiene una duración menor de 14 días.
La diarrea acuosa puede ser secretora u osmótica y la diarrea con sangre puede ser
invasiva o no invasiva.
Se define como un cuadro diarreico, aquél que es el resultado del movimiento neto de
agua y electrólitos desde la mucosa intestinal hasta el lumen, y cuyo volumen excede
los 10 mL/kg/día y cuya osmolaridad es similar al plasma.
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La diarrea secretora es una diarrea acuosa abundante que produce deshidratación con
trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico y es producida principalmente
por el Vibrio cholerae y la Echerichiacolienterotoxigénica (ECET), aunque otras
bacterias como la Shigellaspp, la Yersiniaenterocolítica y las Aeromonas también
pueden producirla.
En la medida que las lesiones se hacen más extensas tendrá lugar una menor
absorción y se aumentará la secreción. Este mecanismo de producción de diarrea
osmótica es el que provocan los agentes virales, principalmente los rotavirus.
La diarrea con sangre se presenta con una elevada frecuencia en niños menores de 5
años. Constituye un problema de salud en los países subdesarrollados y puede
expresarse con manifestaciones clínicas severas que pueden llevar al paciente a la
muerte y, en otras ocasiones, su cuadro clínico es más benigno por tener sus agentes
causales una vida autolimitada.
De una manera práctica, la diarrea con sangre puede ser invasiva y no invasiva.
Diarrea con sangre invasiva
La diarrea con sangre invasiva tiene como prototipo mas frecuente a la Shigella,
Campylobacterjejuni, aunque también puede ser producida por otros agentes
bacterianos enteropatógenos como son: Escherichiacolienteroinvasiva, Salmonella,
Yersiniaenterocolítica y Vibrio parahemolyticus
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VII. FACTORES QUE PREDISPONENA LAS DIARREAS
Los agentes infecciosos que usualmente causan los episodios diarreicos son
transmitidos por una ruta fecal-oral, lo cual incluye la ingestión de alimentos o agua
contaminada, la transmisión persona a persona y el contacto directo con las heces
contaminadas. Algunos ejemplos de conductas de riesgo que facilitan la transmisión
de organismos patógenos son:
Preparar la comida con manos contaminadas;
Permitir a los niños el gatear en lugares contaminados;
Permitir a los niños el jugar en áreas contaminadas con heces animales o
humanas.
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Utilización del biberón o “chupón”. Estos son fácilmente contaminables con
materia fecal y son difíciles de limpiar. Cuando se agrega leche a un
biberón contaminado; si esta no es consumida de inmediato, facilita el
crecimiento bacteriano.
Almacenar alimentos cocinados a temperatura ambiente. Cuando se
guardan los alimentos cocinados para su consumo posterior, estos pueden
contaminarse con facilidad.
Beber agua contaminada con materia fecal. El agua puede contaminarse
desde su fuente o en el hogar.
Falla en el lavado de manos antes de cocinar, después de defecar o
después de manipular heces.
Falla en el desecho adecuado de las heces (incluyendo los pañales) de
una manera higiénica. Usualmente se consideran las heces de los niños
como inofensivas, sin embargo estas pueden contener una gran cantidad
de virus infecciosos o bacterias. Las heces animales pueden también
transmitir infecciones entéricas a los humanos.
VIII. PREVALENCIA
Edad.
La mayoría de los episodios de diarrea ocurren en niños menores de 2 años de edad.
La incidencia es aun mayor en el grupo de edad de 6 a 11 meses, cuando sucede la
aglactación. Este patrón refleja los efectos combinados de la disminución de los
anticuerpos maternos adquiridos, la carencia de inmunidad en el niño, la introducción
de comida que puede estar contaminada y el contacto directo con humanos o
animales cuando el niño inicia a gatear. La mayoría de los organismos patógenos
entéricos estimulan al menos parcialmente la inmunidad contra infecciones repetidas,
lo que ayuda a explicar la disminución de la incidencia de enfermedad en los niños
mayores y adultos.
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Estaciones.
A. Diarrea leve: unas pocas deposiciones blandas cada día, sin otros signos
de enfermedad.
B. Diarrea moderada:
Varias deposiciones sueltas o acuosas al día.
Temperatura normal o elevada.
Vómitos.
Impaciencia o irritabilidad.
No suele haber signos de deshidratación; en cambio , puede que no
haya aumento de peso o incluso que haya pérdidas .
C. Diarrea grave:
Deposiciones numerosas o continuas.
Signos evidentes de deshidratación moderada a grave.
Expresión demacrada, fláccida.
Llanto sin fuerza, a menudo con tono quejumbroso y más alto del
normal.
Irritabilidad.
El niño busca consuelo y la atención del padre.
Muestra movimientos sin objetivo y respuestas inapropiadas a las
personas y a las cosas familiares.
Puede volverse letárgico, moribundo o comatoso
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X. EVALUACION CLINICA
Anamnesis:
a) Examen físico:
La evaluación está dirigida fundamentalmente a determinar el grado
de deshidratación ya que está determina el manejo a seguir.
En pacientes con DAI, los signos que mejor rendimiento tienen para
diagnosticar deshidratación son: mucosa oral seca, ojos hundidos,
presencia del pliegue cutáneo, llenado capilar y alteración del estado
de conciencia. Dos o más signos hacen el diagnóstico.
El dato clínico más exacto del grado de DH es el porcentaje de pérdida
ponderal, que representa el déficit de líquidos existente, se considera:
o DH leve: pérdida menor del 5% del peso corporal.
o DH moderada: pérdida del 5 – 10% del peso corporal.
o DH grave: pérdida igual o mayor del 10% del peso corporal.
En los pacientes con DAI, son criterios de severidad: El llenado capilar
prolongado, el signo del pliegue positivo, hipotensión arterial, las
alteraciones del patrón respiratorio y del estado de conciencia.
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XI. EVALUACIÓN CLÍNICA SEGÚN EL AIEPI:
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Nota: En una niña o un niño gravemente desnutrido, visiblemente enflaquecido (es
decir, con marasmo), los ojos siempre pueden parecer hundidos, aunque la niña o el
niño no esté deshidratado.
Una niña o un niño deshidratado pueden tener la boca y lengua secas. Tener en
cuenta que la boca y lengua estarán húmedas, si ha bebido o vomitado recientemente,
o estarán secas si la niña o el niño está respirando con la boca abierta.
Una niña o un niño tiene el signo bebe ávidamente con sed si es evidente que la niña
o el niño quiere beber. Observe si trata de alcanzar la taza o la cuchara cuando le
ofrece agua. Cuando le retire el agua, fíjese si está fastidiado porque quiere beber
más.
Si la niña o el niño toman un sorbo sólo porque se le incita a hacerlo y no quiere más,
no tiene el signo «bebe ávidamente, con sed»
Pellizque la piel del abdomen. ¿Vuelve a su lugar muy lentamente (en más de 2
segundos)? o ¿lentamente?
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Para evaluar la presencia de este signo, pida a la madre que coloque a la niña o al
niño en la camilla, de modo que esté acostado boca arriba con los brazos a los
costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas o que lo tenga en la
falda, acostado boca arriba.
Ubique la región del abdomen de la niña o el niño que está entre el ombligo y el
costado del abdomen. Pellizque la piel, usando el pulgar y el índice. No pellizque con
la punta de los dedos porque le causará dolor. Coloque la mano de modo que cuando
pellizque la piel, el pliegue quede en sentido vertical al cuerpo de la niña o el niño y no
a través. Levante firmemente todas las capas de piel y el tejido debajo de ellas.
Pellizque la piel por un segundo y luego suéltela. Cuando la suelte, fíjese si la piel
pellizcada vuelve a su lugar:
A todas las niñas o los niños con diarrea se les clasifica según:
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Su estado de hidratación.
El tiempo de duración de la diarrea.
La presencia de sangre en las heces.
Nota: Una niña o un niño con diarrea puede tener una o más clasificaciones para la
diarrea.
Hay tres clasificaciones posibles de deshidratación para una niña o un niño con diarrea
aguda:
► Deshidratación.
► Sin Deshidratación.
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Para clasificar la deshidratación de la niña o el niño, comience con la hilera roja (o la
primera):
Si dos o más de los signos de la hilera roja están presentes, clasifique a la niña
o niño como con deshidratación con shock.
Si dos o más de los signos de la hilera roja no están presentes, observe la
hilera amarilla (la segunda). Si dos o más de los signos de esta hilera están
presentes, clasifíquelo como con deshidratación.
Si dos o más de los signos de la hilera amarilla no están presentes, clasifique
como sin deshidratación. La niña o el niño no tiene suficientes signos para ser
clasificado como deshidratado.
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XII. TRATAMIENTO SEGÚN LA CLASIFICACION DE DIARREA:
Se clasifica así cuando una niña o un niño ha tenido diarrea por 14 días o más y
también tiene deshidratación, o deshidratación grave o con shock.Estas niñas o estos
niños necesitan atención especial para prevenir la pérdida de líquidos. Luego:
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Para las niñas o los niños menores de 6 meses, la lactancia
materna exclusiva es muy importante. Si la madre ha dejado de
darle el pecho, ayúdela a volver a iniciar la lactancia.
Administrar suplementos de vitaminas y minerales todos los días
durante 2 semanas, que incluyan por lo menos el doble de la
cantidad diaria recomendada de folato, vitamina A, zinc, magnesio,
hierro y cobre.
Identificar y tratar la infección. Algunas niñas o algunos niños con
DIARREA PERSISTENTE tienen infecciones, tales como
neumonía, septicemia, infección de las vías urinarias, infección del
oído, disentería y amebiasis. Estas infecciones requieren
tratamiento con antibióticos. Si no se identifica una infección
específica, no dé antibióticos porque no son eficaces.
Vigilar a la niña o al niño a diario. Vigile la alimentación y los
tratamientos, así como la reacción de la niña o el niño. Pregunte
qué alimentos come y cuánto. Pregunte acerca del número de
deposiciones diarreicas. Verifique si hay signos de deshidratación o
fiebre
Una vez que la niña o el niño estén comiendo bien y no presente
signos de deshidratación, contrólelo de nuevo en 2 - 3 días. Si hay
cualquier signo de deshidratación o problemas con el cambio de
alimentación, continúe viéndolo a diario. Ayude a la madre lo más
que pueda.
Identificar a la niña o al niño desnutrido con diarrea persistente. Si
al evaluar el estado nutricional de la niña o el niño con diarrea
persistente (ver mas adelante) lo clasifica como desnutrición
moderada o grave, intérnelo o refiéralo URGENTEMENTE al
establecimiento de salud de referencia.
A una niña o un niño que ha tenido diarrea por 14 días o más y no presenta signos de
deshidratación se le clasifica como DIARREA PERSISTENTE.Luego:
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alimenta de leche materna, que tome el pecho con más frecuencia
y durante más tiempo, de día y de noche. Si toma otro tipo de
leche, sustituir con más leche materna o sustituir la mitad de la
leche con alimentos semisólidos nutritivos.
¿Continúa la diarrea?
¿Cuántas veces por día tiene la niña o el niño
evacuaciones acuosas?
Si la diarrea no ha parado, es decir, si tiene aún 3 deposiciones
acuosas o más por día, efectúe una reevaluación completa
siguiendo el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR,
identificando y tratando cualquier problema que requiera atención
inmediata, como la deshidratación. Luego refiera a la niña o al niño
al establecimiento de salud de referencia.
Si la diarrea ha cesado, indique a la madre a que siga los consejos
sobre la alimentación habitual de la niña o el niño de acuerdo a su
edad y que vuelva en 15 días para un control.
Clasifique a una niña o un niño con diarrea y sangre en las heces como
DISENTERÍA. En el tratamiento:
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• Shigella causa casi todos los casos de disentería que ponen
en peligro la vida.
Para averiguar la verdadera causa de la disentería se necesita un
cultivo de heces(coprocultivo).
Despuésde 2 días:
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13. TRATAMIENTOEN CASA
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1.4.- Tratamiento
La diarrea sigue siendo un problema grave en muchos lugares del mundo, y causa
más mortalidad cuando se añade a la malnutrición. Origina grandes pérdidas de agua
y electrólitos, sobre todo de sodio y potasio, y a menudo se complica con una acidosis
generalizada intensa. En un 70-80% aproximadamente de los pacientes, las pérdidas
de agua y de sodio son proporcionales, apareciendo así una deshidratación
isonatrémica. La deshidratación hiponatrémica se observa aproximadamente en el 10
– 15% de todos los pacientes que tienen diarrea; ocurre cuando se pierden por las
heces grandes cantidades de electrolítos, especialmente de sodio, qe superan la
cantidad proporcional de líquido evacuada. Es muy frecuente en el cólera o en la
disentería bacilar. La hiponatrémia puede aparecer o acentuarse si, durante el tiempo
que dura la diarrea, se administra por boca una cantidad considerable de líquidos
pobres o carentes de electrólitos.
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lentamente, en pequeñas cantidades y con breves intervalos. Si los vómitos persisten
y son intensos, hay que emprender la rehidratación intravenosa. La mejoría y, en lo
posible, se vigilarán los cambios del peso corporal para averiguar el grado de
rehidratación.
De forma tradicional se ha suprimido la toma de alimentos por vía oral para tratar a
lactantes con diarreas más intensas. Sin embargo, incluso durante una diarrea sguda,
el intestino delgado es capaz de absorber algunos nutrientes (de hecho, absorbe hasta
un 60% de los alimentos ingeridos). Las pautas para el tratamiento de la diarrea
aguda, incluidas las recomendadas por la American Academy of Pediatrics, fomentan
la ingestión oral continuada de nutrientes debido a los siguientes factores: 1)se han
registrado aumento de peso mayores en los lactantes que llevan una dieta liberal
durante la diarrea que en quienes toman una alimentación más restringida: 2)se ha
comprobado que el ayuno reduce todavía más la capacidad de absorción de los
nutrientes por el intestino delgado; y 3) no existen bases fisiológicas que apoyen el
“reposo” del intestino durante una diarrea aguda.
8.-Complicaciones
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esperar. La capacidad de concentración la orina se recupera unos días después de
consumir alimentos ricos en proteínas está limitada en los pacientes con malnutrición.
La supervivencia del lactante malnutrido con diarrea disminuye en mayor medida por
el déficit de calorías que por el de agua y electrolitos. Las calorías reparadoras pueden
administrarse en infusión lenta a través de una sonda nasogástrica permanente, junto
con la rehidratación oral o, si fuera necesario intravenosa. Si hay poco apetito y no
existe vómitos ni distensión gástrica, la alimentación emprende precozmente (30-40
cal/kg/24h. en los días y semanas posteriores se permite una dieta libre, de hasta 250
– 300 cal/kg/24h, que debe contener cantidades adecuadas de hierro y cobre.
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Valorara la consistencia, frecuencia, color y la cantidad de heces en cada
deposición.
Evitar que los niños afectados pongan sus manos u objetos en las zonas
contaminadas.
Dado que las deposiciones diarreicas son muy irritantes para la piel, es
necesario cuidar de manera especial, para protegerla de excoriaciones en la
zona del pañal.
Observar con frecuencia la zona de las nalgas o el perineo para detectar una
posible infección por ejemplo candidiasis. para instaurar tratamiento antifúngico
apropiado e inmediato.
Tocar, hablar al niño el tiempo más posible y proporcionar estímulos y
diversiones sensoriales apropiadas para su nivel de desarrollo.
Se mantendrá informados a los padres del progreso del niño y se educara sobre
conductas especiales como el lavado de manos, eliminación adecuada de
pañales, ropa y sabanas sucias.
Evaluar y determinar el estado de hidratación y la presencia de otros problemas
o complicaciones asociados a la diarrea
Rehidratar al paciente por vía oral o intravenosa y monitorizarlo.
Mantener al paciente hidratado, reemplazando las pérdidas con solución de
rehidratacion oral (SRO)
Manejo de la diarrea en el hogar que incluya educación en prevención,
instrucciones sobre rehidratación oral, alimentación, etc
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XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
o DeCamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ. Use of antiemetic agents
in acute gastroenteritis: a systemati review and metaanalysis. Arch
Pediatr Adolesc Med 2008; 162: 86-69.
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