República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”

Área: Ciencias de la Salud.

Programa: Medicina.

Unidad Curricular: MICROBIOLOGÌA I

SINDR
OME
FEBRI
L

PROL Realizado por:

Ana García. C.I: 28.026.490

ONGA 1
 DO
INDICE
Introduction……………………………………………………..………….. 3
Fiebre descripción general………………………………..…..………….. 4
Concepto síndrome febril prolongado…………………………………… 4
Historia……………………………………………………………………… 4

Causas del síndrome febril prolongado………………………………… 4,5

Sintomas de la fiebre…………………………………………………….. 5

Esquema diagnostico…………………………………………………….. 6

Anamnesis…………………………………………………………………. 6,7
Antecedentes epidemiológicos…………………………………………… 7
Exploración física………………………………………………………….. 7
Pronostico…………………………………………………………………… 7
Diagnostico…………………………………………………………………. 8,9,10
Tratamiento………………………………………………………………….. 10
Prevención……………………………………………………………………. 11
Conclusiones…………………………………………………………………. 12
Bibliografías……………………………………………………………… 13

INTRODUCCIÓN
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La fiebre es un aumento temporal de la temperatura del cuerpo, en general debido
a una enfermedad. Tener fiebre es signo de que algo fuera de lo común está
pasando en el cuerpo. Al momento de decidir estudiar a un paciente, es
importante aclarar y certificar esta condición ya que, frecuentemente ocurre que el
paciente presenta cuadros febriles consecutivos, auto limitados, benignos,
intercurrentes, en un período de tiempo que pueden aparentar un síndrome febril
continuo y que, en la realidad, no cumple los criterios de fiebre prolongada. Se la
puede clasificar en: Prolongada (la forma de presentación más frecuente),
Recurrente y Periódica.

En el 62% de los casos la historia clínica y el examen físico minucioso y reiterado

son la clave para el diagnóstico. Los exámenes complementarios deben solicitarse
con una sospecha diagnóstica previa, fundamentada en un adecuado juicio
semiológico y deben seguir un orden lógico y organizado. Tanto el estudio como el
manejo y diagnóstico etiológico del SFP representan un desafío médico y los
agentes antimicrobianos no deben utilizarse empíricamente, ya que pueden
producir efectos tóxicos o desencadenar manifestaciones clínicas, que contribuyan
a la demora diagnóstica.

El SFP es una de las entidades más complejas y difíciles de resolver con la que se
enfrenta el médico en la práctica habitual, ya que son considerables los costos en
los aspectos físicos, emocionales, sociales y económicos que generan los
estudios innecesarios en el niño, sus familias y en el sistema de salud. El
propósito del presente informe es describir las principales etiologías del síndrome
febril prolongado y su comportamiento, con el propósito de ordenar el estudio y
manejo de esta entidad, y facilitar la toma de decisiones en el medio en el que se
trabaja.

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FIEBRE DESCRPCION GENERAL
La fiebre es un aumento temporal de la temperatura del cuerpo, en general debido
a una enfermedad. Tener fiebre es signo de que algo fuera de lo común está
pasando en el cuerpo.

Para un adulto, la fiebre puede ser molesta, pero normalmente no es algo que
causa preocupación a menos que alcance los 103 °F (39,4 °C) o más. En
lactantes y bebés, una temperatura algo elevada puede indicar una infección
grave.

La fiebre normalmente desaparece al cabo de algunos días. Varios medicamentos

de venta libre bajan la fiebre, pero a veces es mejor no utilizar ningún tratamiento.
La fiebre parece tener un papel fundamental al ayudar al cuerpo a combatir varias
infecciones

CONCEPTO SINDROME FEBRIL PROLONGADO

Es la presencia de fiebre, controlada, de al menos tres semanas de duración, y
una semana de estudio exhaustivo, sin llegar a diagnóstico etiológico.

HITORIA

El concepto de síndrome febril prolongado o Fiebre de origen desconocido, fue

propuesto por Petersdorf y Beeson para adultos en 1962, "Temperatura mayor a
38.4ºC en varias ocasiones durante una enfermedad de más de 21 días y la causa
de la misma permanece indeterminada luego de 7 días de investigación en el
hospital". En los últimos 40 años, se han realizado estudios en la población
pediátrica, a las que sumados los cambios epidemiológicos de las enfermedades,
y los avances diagnósticos, han permitido definir a este síndrome como "episodio
febril de al menos 7-10 días de duración en el cual a pesar del estudio inicial,
incluidos anamnesis, examen físico completo y exámenes de laboratorio básicos,
no se ha llegado a un diagnóstico definitivo.

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CAUSAS DEL SINDROME FEBRIL PROLONGADO

Existen tres grandes grupos a investigar:

Infecciosa: La inmensa mayoría de estos episodios son debidos a infecciones

víricas benignas y auto limitadas que no precisan tratamiento. Las infecciones
respiratorias altas y bajas representan alrededor del 50% de las causas de origen
infecciosa.

o Bacteriana: Septicemia, Infecciones urinarias, Meningoencefalitis,

Neumonía, Fiebre tifoidea, Brucelosis, Endocarditis, Sinusitis, Osteoartritis,
Enfermedad por arañazo de gato, Enfermedad de Lyme.
o Virales: Epstein Barr, Citomegalovirus, Hepatitis A,B,C. ,VIH,Parvovirus.
o Protozoos: Leishmaniosis, Paludismo, Toxoplasmosis.
o Fúngicas: Candidiasis, Histoplasmosis, Blastomicosis

Reumática: Artritis reumatoide, Fiebre reumática, Lupus eritematoso sistémico,

Dermatomiositis, Enfermedad Kawasaki, Enfermedad de Crohn.

Hematooncológica: Leucosis, Tumores cerebrales, Neuroblastoma, Tumores

óseos, Tumor de Wilms, Retinoblastoma.

Otras: Drogas, Síndrome de Munchausen, Hiperinmunoglobulina D

SINTOMAS DE LA FIEBRE

Los signos y síntomas que acompañan a la fiebre son variados y generalmente

subjetivos. Mientras algunos niños manifiestan sensaciones de incomodidad como
cefalea, cansancio, mialgias o alteraciones visuales, otros con la misma
temperatura no la reportan. Las manifestaciones clínicas más comunes son
escalofríos, piloerección, sudoración, aumento de la frecuencia cardíaca y
respiratoria, mialgias, cefalea, calor, herpes labial, signos y síntomas
inespecíficos, tales como, astenia, anorexia, palidez cutáneomucosa, seguido por
adenopatías y cefalea. Es de gran ayuda la búsqueda de exantema, adenopatías,
esplenomegalia, artritis, la presencia de tos, dolor abdominal y pérdida de peso .

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ESQUEMA DIAGNOSTICO

El mismo tiene la finalidad de Jerarquizar los datos, razonarlos y evaluar los

síndromes identificables. Luego se Seleccionan los exámenes complementarios
adecuados a cada paciente y el momento evolutivo para así poder tener la
capacidad para interrelacionar los datos que se obtengan, establecer un
diagnóstico presuntivo y contemplar diagnósticos diferenciales

1. ANAMNESIS

Se debe realizar una anamnesis minuciosa personal, familiar y habitacional.

Documentar fehacientemente la fiebre. Tipo de fiebre, duración, momento de
aparición, para ellos debemos saber qué tipos de fiebre existen, y entre ellas
tenemos:

 Fiebre Intermitente: se caracteriza por presentar un pico febril brusco con

una rápida recuperación de la temperatura normal. Puede ser típico de
infecciones bacterianas, tuberculosis o artritis idiopática juvenil.
 Fiebre Remitente: la fiebre se presenta en picos fluctuantes, pero la
temperatura basal se encuentra elevada, sin volver a la normalidad. Con la
administración de antipiréticos, este patrón puede ser indistinguible del
patrón de fiebre intermitente. Puede ser característico de infecciones
virales, pero también de endocarditis bacteriana o linfomas.
 Fiebre Mantenida: se caracteriza por fiebre persistente con mínimas
fluctuaciones. Nuevamente, la administración de antipiréticos puede hacerlo
indistinguible de los patrones previos. Clásicamente, se ha descrito en
infecciones como fiebre tifoidea y brucelosis.
 Fiebre Recidivante: se caracteriza por presentar periodos (incluso de
varios días) en los que el paciente se encuentra afebril. Es típico de
procesos como malaria (fiebre terciana), linfomas.
 Fiebre Recurrente: la fiebre se presenta a lo largo de varios días y, a
continuación, el paciente permanece afebril y asintomático. Esta secuencia

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 se repite a lo largo de, al menos, 6 meses, en múltiples ocasiones, según
un patrón de reaparición de la fiebre previsible

Antecedentes epidemiológicos

 Contacto con animales: como gatos, perros, conejos, roedores, reptiles,

pájaros.

 Contacto con alimentos: el consumo de carne o marisco poco cocinados

o/y leche sin pasteurizar puede orientar hacia: brucelosis, hepatitis,
toxoplasmosis o tularemia

 Viajes: algunas enfermedades pueden adquirirse en áreas endémicas y

producir manifestaciones clínicas con el paso del tiempo. Debe interrogarse
el lugar del viaje, medidas profilácticas y su cumplimiento durante la
estancia, así como manifestaciones clínicas que se han presentado.

 Uso de fármacos: se debe preguntar qué tipo de medicamento está

tomando el paciente, ya que puede haber fiebre de tipo medicamentosa.

 Antecedentes étnicos

 Conflictos familiares.

 ¿Tiene aspecto de enfermedad grave?

 Estado de conciencia.

 Actitud y motilidad espontánea.

 Expresión facial.

 Coloración de piel y mucosas.

 Estado de nutrición.

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  Estado de hidratación.

 Lesiones dérmicas.

Exploración física.

La exploración deberá ser minuciosa por órganos y sistemas, preferiblemente

deberá realizarse en el contexto de fiebre, para valorar el grado de afectación y
signos clínicos exclusivos concomitantes al pico febril buscando posible foco de
fiebre. Se hace una búsqueda de signos guía como: Manifestaciones
óseas/articulares, Signos oculares, Exantemas, Adenopatías, Esplenomegalia,
Hepatomegalia, Emaciación, Astenia.

2. Establecer un pronóstico:

o Riesgo y necesidad de hospitalización:

o Mal estado general.

o Deficientes condiciones socioeconómicas, vulnerabilidad social.

o Edad.

o Dificultad / Imposibilidad para realización de los exámenes

DIAGNOSTICO

La mejor manera de establecer un diagnóstico etiológico del síndrome febril

prolongado es mediante una buena información arrojada en la historia clínica y de
una buena exploración física, reevaluando constantemente las mismas. Las
pruebas que normalmente se realizan están orientadas según las causas más
probables en dependencia de la edad, la duración de la fiebre y los hallazgos en la
anamnesis y exploración física. Universalmente hay recomendaciones de los tipos
de estudio a realizar entre ellas están los siguientes:

Estudios de fase 1:

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 o Hemograma completo. Estudio de coagulación.
o Reactantes de fase aguda ( PCR/ VSG /Fibrinógeno).
o Bioquímica general.
o Orina básica. Uro cultivo.
o Hemocultivos seriados.
o Radiografía de de tórax.
o Radiografía de senos de paranasales.
o •Punción lumbar. Valorar.
o ¿Coprocultivo? Parásitos en heces.
o Perfil hepático.
o Serología de hepatitis ABCD.
o Proteinograma.
o Ecografía abdominal.
o Serología VEB. CMV. Parvovirus. Brucella Rickettsias. Borrelia, Salmonella
y VIH

Estudios de fase 2:

 Serología Toxoplasma, Mycoplasma, Legionella, Leishmania.

 VIH.
 Frotis de sangre periférica.
 Ecocardiograma.
 Estudio oftalmológico.
 Estudio inmunológico Ig.
 Complemento. Subpoblaciones linfocitarias.
 Estudio tiroideo.
 Factor reumatoideo. ASLO. ANA. ANCA. ASCA.
 Baciloscopía en jugo gástrico: Dependerá de la edad, epidemiología y
radiografía de tórax.
 Con hepatograma alterado: además de CMV y EBV serología
 para HBV y HCV.

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Estudios de fase 3:

 TAC de senos para nasales.

 TAC tórax (mediastino).
 TAC abdominal.
 Estudio de medula ósea.
 Centellografía

En resumen, los mismos permiten tener una orientación para el diagnóstico como,
por ejemplo:

Hemograma-VHS: Una leucocitosis con desviación izquierda o linfocitosis puede

ayudar a orientar diagnóstico, lo primero orienta a etiología bacteriana (no de
regla, ADV también lo da), mientras que la linfocitosis orienta a EBV. El
hemograma además permite una evaluación de posibles leucemias (presencia de
blastos, Pancitopenia, hiperleucocitosis). Por otro lado, la elevación de VHS sobre
100 es orientador de TBC, enfermedades mesenquimáticas y neoplasias.
 Proteína C reactiva: permite hacer seguimiento, además si está muy
elevada orienta a infecciones bacterianas, pero es muy poco específico.
 Hemocultivo: gravitante para el diagnóstico de endocarditis bacteriana y
de fiebre tifoidea, por ejemplo
 Orina completa y urocultivo: recordar que ITU es causa frecuente de SFP
 Radiografía tórax y de senos paranasales: neumonía y sinusitis también
son focos frecuentes de SFP
 Eco abdominal: permite evaluar visceromegalias
 Serología EBV (IgM anticápside) y Bartonella henselae (IgG)
 Otros: PPD (TBC ayuda para ver anergia o respuesta hiperérgica), ASO
(respuesta serológica a infección por estreptococo) según corresponda
TRATAMIENTO

 El tratamiento de la fiebre de origen desconocido en un paciente con buen

estado general no es urgente.

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  El tratamiento empírico con antiinflamatorios o antibióticos en la FOD no es
una medida terapéutica adecuada.
 El tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro puede
enmascarar o retrasar el diagnóstico en el caso de algunas infecciones
(endocarditis bacteriana, infecciones del SNC, osteomielitis), pues podría
negativizar los cultivos microbiológicos. Sin embargo, debe plantearse en
niños con riesgo de enfermedad bacteriana grave y en aquellos que
presentan un deterioro clínico importante.
 El tratamiento del paciente con FOD y buen estado general deberá ser
sintomático hasta aclarar la etiología subyacente.

PREVENCION

El síndrome febr.

il no se puede prevenir, pero puedes prevenir la fiebre si reduces tu exposición a

enfermedades infecciosas. A continuación, algunas recomendaciones.

 Lávate las manos con frecuencia y enséñales a tus hijos a hacer lo

mismo, principalmente antes de comer, luego de ir al baño, después de
pasar tiempo en lugares con mucha gente o con una persona enferma,
luego de tocar animales y de viajar en transporte público.
 Muéstrales a tus hijos cómo lavarse bien las manos: abarcando ambos
lados de cada mano con jabón y enjuagando por completo bajo el agua
corriente.
 Lleva contigo desinfectante para manos para cuando no tengas acceso
a agua y jabón.
 Evita tocarte la nariz, la boca y los ojos, ya que estas son las principales
vías por las que los virus y las bacterias pueden ingresar al cuerpo y causar
infecciones.
 Cúbrete la boca cuando tosas y la nariz cuando estornudes, y
enséñales a tus hijos a hacer lo mismo. Siempre que sea posible, aléjate de

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 otras personas cuando estornudes o tosas para evitar la propagación de
gérmenes.
 Evita compartir vasos, botellas de agua y utensilios con tu hijo o hijos.

CONCLUSION

El síndrome febril prolongado (SFP) es la presencia de fiebre, controlada, de al

menos tres semanas de duración, y una semana de estudio exhaustivo, sin llegar
a diagnóstico etiológico1,2,3. Esta definición es la más utilizada en la evaluación
de adultos; sin embargo, en pediatría los meta-análisis y las revisiones más
recientes se refieren a SFP o fiebre de origen desconocido (FOD) como aquel
episodio febril de al menos 7-10 días de duración en el cual a pesar del
estudio inicial, incluidos anamnesis, examen físico completo y exámenes de
laboratorio básicos, no se ha llegado a un diagnóstico definitivo. Es importante,
al momento de decidir estudiar a un paciente con SFP, realizar una buena
evaluación del mismo, para ellos es de mucha utilidad y orientación la anamnesis
y el examen físico.

A pesar de los progresos tecnológicos en los últimos años, no debemos olvidar

que la anamnesis y el examen físico, siguen siendo esenciales en la práctica
pediátrica. Las causas más frecuentes de SFP son las infecciosas, en general
infecciones respiratorias de evolución atípica que se auto limitan.

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 BIBLIOGRAFIA

 Basualdo.” FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO”. Documento en línea”.

Disponible en”: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/03/983158/pediatria-
404-407.pdf

 Castillero.” Anamnesis: definición y 8 aspectos clínicos básicos. Barcelona.

https://psicologiaymente.com/clinica/anamnesis

 García.” Fiebre de origen desconocido.”. España.

https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/
fiebre-de-origen-desconocido/

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