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    Divertículo de Meckel

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    El divertículo de Meckel es un divertículo congénito del intestino delgado que resulta de la persistencia parcial del conducto onfalomesentérico entre la 8 y 10 semana de gestación. Representa la anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal. Puede causar complicaciones como hemorragia, obstrucción intestinal o diverticulitis. El tratamiento quirúrgico estándar es la diverticulectomía o resección intestinal segmentaria si está inflamado o perforado.

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    El divertículo de Meckel es un divertículo congénito del intestino delgado que resulta de la persistencia parcial del conducto onfalomesentérico entre la 8 y 10 semana de gestación. Representa la anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal. Puede causar complicaciones como hemorragia, obstrucción intestinal o diverticulitis. El tratamiento quirúrgico estándar es la diverticulectomía o resección intestinal segmentaria si está inflamado o perforado.

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    DIVERTÍCULO DE MECKEL

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    El divertículo de Meckel es un divertículo congénito del intestino delgado que resulta de la persistencia parcial del conducto onfalomesentérico entre la 8 y 10 semana de gestación. Representa la anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal. Puede causar complicaciones como hemorragia, obstrucción intestinal o diverticulitis. El tratamiento quirúrgico estándar es la diverticulectomía o resección intestinal segmentaria si está inflamado o perforado.

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    CLASSE: 11/N1 CIRURGIA II

    TEMA: DIVERTÍCULO DE MECKEL


    DEFINICION
     Es un divertículo congénito que resulta de la persistencia parcial del conducto onfalomesenterico.
     Este conducto comunica el saco vitelino con el tracto gastrointestinal y normalmente se estenosa a los 35 días
    para desaparecer finalmente a las 10 semanas.
     Jhohan Friedrich Meckel 1809.
     Hildanus 1598.
     Littre 1742.
     Kuttner describió la intususcepción del intestino a causa de un divertículo de Meckel 1889.

    EPIDEMIOLOGIA
    o Es la anomalía más común del tracto digestivo.
    o Se encuentra en el 2% de la población.
    o De estos, 4% desarrolla síntomas (diverticulitis, sangrado, obstrucción intestinal, perforación).
    o La tasa de complicación se da con más frecuencia antes de los 2 años.
    o En adultos hasta 20 años la tasa de complicación es de 4%, en adultos de 40 años 2% y mayores de 40 años 0%.

     El divertículo de Meckel es un divertículo verdadero ya que consta de todas las capas de la pared del intestino.
     60% de los divertículos de Meckel presentan tejido ectópico (gastico, pancreático).

    REGLA DEL 2
     2% de la población.
     2:1 Relación hombre / mujer.
     2 pies (60cm) de la válvula ileocecal.
     2cm de diámetro.
     2 pulgadas (5cm) de longitud.
     2 tipos de mucosa heterotopica (gástrica, pancreática).
     En menores de 2 años.

    FISIOPATOLOGIA
    • Normalmente en el desarrollo embrionario el conducto onfalomesenterico se oblitera entre las 8 – 10 semana
    de gestación.
    • La falta de obliteración completa o parcial del conducto vitelino puede dar origen a varias estructuras

    residuales.

    CLINICA
     Asintomático.
     Se debe considerar en cualquier paciente con malestar abdominal, náuseas vómitos y rectorragia.
     El desarrollo de los síntomas generalmente obedece al desarrollo de las complicaciones.
     Las principales complicaciones:
    • Diverticulitis.
    • Hemorragias.
    • Obstrucción intestinal.
    • Perforación.

    DIVERTICULITIS
     Se presenta en el 28% de los pacientes con divertículo de Meckel sintomáticos. Se acompaña de un síndrome
    clínico imposible de diferenciar de la apendicitis aguda.

    HEMORRAGIAS
     Resultado de la ulceración de la mucosa donde se encuentra epitelio gástrico que produce AC. CLORHÍDRICO
    dentro del DIVERTÍCULO DE MECKEL.
     Más frecuente en menores de 18 años.

    OBSTRUCCION INTESTINAL
    o Presentación más frecuente en adultos.
    o Resulta de varios mecanismos:
     Vólvulo del intestino.
     Atrapamiento intestinal.
     Intususcepción.
     Estenosis secundaria al divertículo.

    DIVERTÍCULO DE MECKEL
     En 0,5 a 3,2 % de los divertículos de Meckel
    sintomáticos que se resecan se encuentran
    neoplasias, casi siempre carcinoides.
     Se denomina HERNIA DE LITTRE cuando el divertículo
    se encuentra en el saco herniario de una hernia
    inguinal.
    DIAGNOSTICO
     La mayoría de los casos son diagnósticos incidentales en imágenes radiológicas, durante la endoscopia o
    durante una intervención quirúrgica:
     TAC. Sensibilidad muy baja.
     Gammagrafías Tc 99.
     Angiografías.
     Ultrasonido.
     Enteroclisis.

    GANMAGRAFIAS

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    INFLAMATORIOS:
     Apendicitis.
     Gastroenteritis.
     Adenitis mesentérica.
     Patologías ginecológicas.
    HEMORRAGICO:
     Infecciosas.
     Angiodisplasia.
     Neoplasias.
     Otras hemorragias.
    OBSTRUCCION:
     Obstrucción por bridas.
     Íleo.
     Gastroenteritis.
     Tumor.

    TRATAMIENTO
    o El manejo de los divertículos de Meckel es la Diverticulectomia.
    o Generalmente la resección del divertículo se hace en cuña.
    o Se realiza resección ileal segmentaria cuando:
     La base está muy inflamada.
     Perforada.
    DIVERTICULECTOMIA.

    EN CASO DE RESECCION INTESTINAL (DIVERTICULECTOMIA)


     3-5 Días de internación.
     Antibioticoterapia.
     Analgesia.
     Medidas generales.
     SNG al declive.
     SV.
     BHS estricto.
     NVO.
     Control evolutivo.
    GRACIAS…

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