alteraciones por inflamación moderada, con alteraciones por

Info Boletín No 1. Agosto, 2006

inflamación severa.
ATIPIAS Este término se emplea exclusivamente cuando los
hallazgos citológicos son de importancia indeterminada. ASCUS
(Atipias epiteliales de significado indeterminado), ASGUS
SISTEMA BETHESDA: (Atipias glandulares de significado indeterminado) Cambios
CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL citológicos relacionados con exposición a Radio –
VIVAR, NICOLÁS, MD, PATH1 Quimioterapia.
LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS. Se designaron
INTRODUCCIÓN dos términos diagnósticos dentro de esta categoría:
La prevención y detección temprana del cáncer cérvico-uterino LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO
es una prioridad en el país, por cuanto es uno de los principales (LIE): Incluye los casos con cambios celulares asociados con
problemas de Salud Pública .Constituye la primera causa de Infección del Virus del Papiloma Humano VPH y los asociados
muerte por cáncer en la mujer a partir de los 25 años de edad. con displasia leve: NIC I. LESIÓN ESCAMOSA
La mayor parte de las neoplasias tienen un ciclo gradual, es INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIE): Incluye los casos
decir, sus precursores , displasias pueden existir durante años con cambios celulares que sugieran displasia moderada o
en una fase reversible de la enfermedad. (2,5) grave, así como el carcinoma in situ
La citología cérvico-vaginal es el método de tamizaje de 4.- EVALUACIÓN HORMONAL Define si el patrón hormonal es
elección para la detección temprana de estos padecimientos. o no compatible con la edad e historia de la paciente. Células
(3) Basales/ intermedias/superficiales.
La clasificación de Bethesda es una nomenclatura creada para 5.- RECOMENDACIONES:
incorporar los nuevos conceptos citológicos y unificar la Repetir examen, Referir a hospital, Control no antes de 3
terminología. (5) meses, Control no antes de 6 meses, Control no antes de 1
año, Colposcopia, Biopsia
ORIGEN DEL SISTEMA BETHESDA
Se originó en Bethesda, Maryland, en 1988, en un seminario-
taller organizado por el National Cáncer Institute de los Estados
Unidos. (7) Los participantes concluyeron que la clasificación de
Papanicolaou no se considera aceptable en la práctica moderna
de la citología, por cuanto no corresponde a los conocimientos
actuales sobre lesiones cérvico-vaginales.(7)
El fin principal de este sistema es comunicar al médico
solicitante la mayor información posible para ser utilizada en
el manejo de la paciente, a través de un informe descriptivo en
el que se incluyan todos los aspectos citológicos (a nivel
hormonal, morfológico y microbiológico).

PARÁMETROS
1.- VALORACIÓN DE LA IDONEIDAD DE LA MUESTRA
PARA SU ESTUDIO DIAGNOSTICO Información importante
que no se había tomado en consideración. Figura 1. LIE de bajo grado. Célula coilocítica sugestiva de infección por HPV.
Frotis adecuado para diagnóstico con presencia de: células
endocervicales conservadas; células de metaplasia escamosa. Bibliografía
Frotis limitado por: datos incompletos; material celular escaso; 1. Disaia, P. Creasman, W.: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. En
Onclogía ginecológica clínica (Editado por: Disaia, P. Creasman, W).
fijación deficiente; hemorragia; presencia de exudado Primera edición Española de la cuarta edición en inglés. Madrid:
inflamatorio; ausencia de células endocervicales Mosby/Doyma libros. 1994; 1-35.
Frotis inadecuado para diagnóstico por: presencia de 2. Montanari, G.R. Stefanon, B.: Estudio citológico y biopsia. En Colposcopia
hemorragia intensa; mala fijación y patología del tracto genital inferior (Editado por De Palo, G). Argentina:
Editorial Médica Panamericana S.A.; 1992. 41-49
2.- INFECCIONES. Su presencia puede sugerirse a partir del 3. Gay JD, Donnaldson LD, Goellner JR. : 1985. False-negative results in
examen citológico: Flora normal, Flora mixta, Gardnerella, cervical cytologic studies. Acta Cytol 29: 1043-1046.
Leptotrix, Clamidia, Tricomonas, Candida, Otros 4. Body, G. Descamps ,Ph. Lansac, J. Y col. : Néoplasies intraéphiteliales du
3.- ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES col. Editions Techniques. -Encycl. Méd. Chir. (Paris-France), Gynécologie
597-A-10, Cancerólogie, 60-200-A-10, 1993, 35 p.
Las nuevas directrices en estos criterios, se resumen a 5. Milla V, R.H. y col.: 1997. La colposcopía y la biopsia cervical en
continuación: pacientes con Papanicolaou de rutina. Ginec. Obst. Mex. 65: 235-238.
CATEGORIZACIÓN BETHESDA: Células del epitelio 6. Solomon D.: 1988. The 1988 Bethesda System for reporting
escamoso sin cambios inflamatorios, ni sugestivos de Cervical/vaginal cytologic diagnoses. The journal of clinical cytology and
cytopathology 33: 5: 567-571.
malignidad, con alteraciones por inflamación leve, con 7. Dexeus, S. López-Marín, L. Labastida, R. Bassols, G. y Cararach, M.:
Evolución de la terminología colposcópica. En Tratado y Atlas de
Patología Cervical (Editado por Dexeus, S. López-Marín, L. Labastida, R.
1
Jefe de Laboratorio de Patología – Net-L@b S.A. Cararach, M). Barcelona: Masson-Salvat. 1993; 20
Jefe de Laboratorio de Patología – HCAM – Quito.
VULVOVAGINITIS BACTERIANAS EN MUJERES
PREPÚBERES
GONZALEZ, L. BA2 & SÁENZ, K. MD. PATH.3

INTRODUCCIÓN
La infección genital constituye una de las patologías
ginecológicas más frecuentes en la infancia y adolescencia.
Habitualmente los términos vaginitis, vaginosis, vulvitis y
vulvovaginitis se emplean indistintamente para describir el
proceso inflamatorio de los genitales externos femeninos,
independientemente de su etiología y localización, aunque el
término vaginosis debería reservarse a aquellas infecciones en
donde predomina Gardnerella vaginallis. En este contexto, las
muestras se secreción vaginal de este grupo de pacientes
requiere entonces una consideración especial, más aún cuando
no existe claridad acerca de la microflora vaginal normal. Tomado de: Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de
vulvovaginitis (VV) en niñas prepúberes. Archivos Argentinos de Pediatría
EPIDEMIOLOGÍA – FACTORES DE RIESGO 2000; 98(6):412
Las vulvovaginitis representa en los Estados Unidos más del
50% de las consultas en adolescentes y prepúberes, con un Pese al estado del arte de la ciencia y la múltiple información
pico de incidencia entre los 6 y 9 años. disponible, sigue planteándose la duda acerca de que si
Los factores predisponentes son: determinado germen aislado es o no el responsable de la
1. Falta de estrógenos, lo que produce una mucosa vulvovaginitis, y se indica un tratamiento con antibióticos que
delgada, fácilmente traumatizable, con pH alcalino, finalmente no corresponde, pues el germen aislado puede ser
que favorece la proliferación de microorganisnmos. habitual de la vagina, por lo que no debe perderse de vista que
2. Proximidad de orificios anal y vaginal “La colonización de un germen habitual asociado con una
3. Hábitos exploratorios y masturbatorios propios de la vagina normal no requiere tratamiento”.
edad
Tradicionalmente se clasifican como específicas, cuando el
patógeno es identificable e inespecíficas, siendo estas últimas
las más frecuentes y causadas especialmente por gérmenes
saprofitos vaginales que por disrupción de la homeostasis
normal causan sintomatología y enfermedad, así como también
por flora de la piel y del tracto gastrointestinal, en algunas
oportunidades con predominio de uno de ellos tales como:
Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella,
Dipteroides, Estreptococcus, Proteus y Enterobacter. Debe
resaltarse que las enterobacterias no son consideradas como
patógenos de la vagina.
Dada la complejidad del manejo de esta patología, la Sociedad
Argentina de Pediatría, propone el algoritmo que se presenta a Figura 2. Cultivo de secreción vaginal, que muestra escasas
colonias de Escherichia coli, que pueden observarse en flora
continuación, considerando como base del manejo la normal de secreción vaginal.
implementación de medidas higiénicas y la prueba de Graham
para la identificación de Oxiuros, por cuanto este parásito sirve Bibliografía
de vehículo de gérmenes del intestino para que se depositen en 1. Barbosa, G & Sanchez, P. Vulvovaginitis Bacteriana en la prepúber. Rev
la vagina. Chil Obstet Ginecol 2005; 70(2): 99-102.
2. Jiménez, PM., et al. Vulvovaginitis en niñas de 1 a 8 años en una zona
rural del estado Falcón. Rev Obstet Ginecol Venez. 2001; 61(4):245-249
3. Comité de la Sociedad Argentina de Pediatría. Recomendaciones para el
diagnóstico y tratamiento de vulvovaginitis (VV) en niñas prepúberes.
Archivos Argentinos de Pediatría 2000; 98(6):412.

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