1.1.

Bases teóricas

1.1.1. Ondas de Choque Extracorpóreas

Las ondas de choque extracorpóreas son ondas de presión sonora que tienen la capacidad de
propagarse a través de un medio homogéneo (músculo, tendón, ligamento, hueso) de
diferente impedancia, de lo contrario se produce un efecto llamado cavitación generando
respuestas biológicas positivas. (26)

Las ondas de choque se dirigen a las áreas afectadas que son responsables del dolor crónico.
Por ejemplo, el efecto de las ondas de choque hace que los depósitos de calcio se disuelvan y
los vasos sanguíneos mejoren, dando como resultado alivio en el dolor en la zona afectada.
(27)

Una onda de choque es una onda de sonido o una onda de sonido que se eleva por encima de
la presión atmosférica durante nanosegundos (10 segundos) alcanzando una presión de 100
MPa y luego disminuye exponencialmente en 15 ms hasta la presión atmosférica pasando por
una fase de presión negativa de -10 MPa. (28)

Una onda de choque se define como un pulso de presión con las siguientes características:

• Amplitud de presión positiva alta - 10 a 1000 MPa (Megapascal) = 100 a 1000 Bar (100 x
presión barométrica)

• Límite bajo de presión negativa - 1 a 10 MPa

• Vida útil corta: de 1 µs a 20 µs (microsegundo)

• Aumento rápido de presión: elt; 100 ns (nanosegundos)

• Amplio espectro de frecuencia: de 1 Hz (Hertzios o un ciclo de onda) a 1 MHz (Megahercio)

(24)

1. Tipos de ondas de choque

Hay dos tipos de ondas de choque: ondas de choque focales y ondas de choque radiales, que,
aunque tienen características diferentes, tienen el mismo efecto. (26)
Tabla 1: Adaptado de electroterapia práctica. (26)
Ondas de choque focales Ondas de choque radiales
Generación de la onda por inducción Generación de la onda por impacto
electromagnética de cuerpos solidos
Alta presión (100-1000 bares) Menor presión (1-10 bares)
Corta duración (0,2 us) Mayor duración (0,2 ms)
Propagación focalizada (lineal) Propagación radial (divergente)
Efecto en la profundidad (nivel Efecto en la superficie (en los tejidos)
celular)
Destrucción o irritación reversible de Produce oscilación en los tejidos
membranas celulares según activando la microcirculación y el
intensidad. metabolismo
Iniciando procesos de curación Iniciando procesos de curación

2. Características generales del equipo

La serie BTL6000 SWT es un dispositivo de última generación que permite la

aplicación mediante el uso no invasivo de ondas de choque en terapia. Las ondas
de choque son una de las formas efectivas de tratar el dolor musculoesquelético.
Ahora es la segunda causa principal de absentismo. La unidad está equipada con
una pantalla táctil a color en la unidad principal que simplifica su uso. La pantalla
digital está equipada con un panel táctil para facilitar la operación del dispositivo y
su posición vertical le permite ver claramente la información en la pantalla desde
diferentes posiciones.
Además, el brillo de la pantalla se puede ajustar según las condiciones de
iluminación de la oficina. La información que se muestra en la pantalla lo guiará a
través de todos los tratamientos, solo ajuste los parámetros presionando los
botones en la pantalla táctil y girando el mando principal para ajustar la
intensidad. Al seleccionar un diagnóstico de una lista alfabética de regímenes de
tratamiento o al seleccionar un programa, logrará un tratamiento inicial simple y
eficaz. Todos los parámetros del tratamiento se pueden ajustar manualmente
mediante los botones de la pantalla táctil. Durante todo el tratamiento, el
dispositivo le indicará el tratamiento utilizado, el tipo de tratamiento, la cantidad
de descargas aplicadas, la cantidad total de descargas y lo que queda. Así como la
frecuencia de uso, intensidad y otros datos necesarios.
 El dispositivo consta de 2 partes: la unidad principal que integra el compresor y el
lubricador. Sistema principal - conjunto de BTL 6000, que incluye microordenador
y software para controlar todo el equipo, incluyendo enciclopedia de usuario y
manual de terapia y compresor - además del compresor, la electrónica completa
para la regulación de la presión balística. Máquina aplicable - ergonomía, que
facilita el "proceso terapéutico", de acuerdo con las instrucciones del dispositivo
principal. (29)

3. Generación de las ondas de choque

Existen diferentes tipos de generadores que se han desarrollado para la terapia de

ondas de choque, que ofrecen diferentes características. Las ondas de choque en
el tiempo-distancia y la distribución espacial se generan metódicamente. El BTL
6000 SWT utiliza el principio balístico para generar ondas de choque.
La onda de presión está formada por una bola acelerada de aire comprimido,
generada por un compresor con presión balística controlada. Mediante el impacto
elástico, la energía cinética del proyectil se transfiere a un transductor a través del
aplicador y al cuerpo del paciente a través del transductor. Por lo tanto, durante
el tratamiento, la punta del aplicador debe estar en contacto inmediato con la piel
y el tejido subcutáneo. (29)

4. Efectos biológicos de las ondas de choque

El impacto de las ondas de choque ocurre principalmente en sitios donde hay un

cambio en la impedancia, como la interfaz del hueso blando. Se produce una
mejora en la regeneración y reparación tisular en las siguientes áreas, logrando así
los siguientes efectos:
1) Efectos celulares: aumenta la conducción de la membrana celular (mejora la
actividad del canal iónico) estimula la división celular, estimula la producción
de citocinas celulares.
2) Promueve la formación de nuevos vasos sanguíneos en áreas tendinosas y
musculares, mejora la circulación sanguínea y aumenta el MTB, la
concentración del factor de crecimiento beta 1, los efectos quimiotácticos y
mitóticos sobre los osteoblastos.
 3) Efecto sobre el sistema de óxido nitroso: (repara y cura los huesos), mejora la
microcirculación y el metabolismo.
4) Efecto analgésico: destruye los nervios aferentes y aferentes, estimulación del
sistema nervioso central, sensación de dolor; Transmisores inflamatorios,
recuperación del dolor isquémico. (29)

5. Protocolo de tratamiento en la epicondilitis BTL- 6000 (W-01008)

Posición del paciente: acostado boca abajo o sentado, con los brazos doblados en ángulo
recto con los codos, cómodamente apoyado, preferiblemente con un acolchado suave. (29)

Tabla 2: Adaptado del manual de usuario de ondas de choque BTL - 6000. (29)

N° de Presión bar Pulsos Frecuencia Tipo de

sesiones (Hz) Frecuencia
Puntos de 3-5 2 bar 2000 10 Continua
dolor
Musculatura 3-5 2 bar 2000 10 Continua

6. Indicaciones

Según la Sociedad Internacional de Terapia Médica por Ondas de Choque (ISMST),

las indicaciones aprobadas actualmente para este tratamiento son la enfermedad
del tendón calcificado del hombro, la epicondilitis bilateral y medial, el síndrome
de dolor más severo, la enfermedad del tendón rotuliano, la enfermedad del
tendón de Aquiles y la fascitis plantar. o sin talón, alineación ósea lenta. (30)

7. Contraindicaciones

Para evitar riesgos durante el tratamiento, se debe saber que TOCE no es

aplicable a pacientes con marcapasos, mujeres embarazadas, pacientes con
hipersensibilidad, pacientes con coagulopatía, pacientes con tumores, cerca del
núcleo óseo en desarrollo u órganos que contienen gas. (30)
 1.1.2. Epicondilitis Lateral Crónica

1. Historia

Runge describió por primera vez la epicondilitis lateral crónica en 1873

como una enfermedad del tendón del músculo epidermoide o lesión del
tendón en la inserción del músculo extensor, describiéndola como
peritonitis correspondiente a daño crónico. Desde ese primer informe, ha
habido una gran controversia sobre la fisiopatología y el tratamiento de
este trastorno. (31)

2. Descripción.

La epitelitis es una enfermedad de los tendones, que puede ser medial o

lateral según el grupo muscular involucrado. La epidermofitosis lateral o
codo de tenista se define como una enfermedad de los músculos
extensores de la muñeca que se origina por el movimiento del esfínter
lateral posterior; El extensor radial del carpo corto (ECRB) es el más
comúnmente afectado. Extensor Carpi Radialis Longus (ECRL), Extensor
Carpi Ulnaris y Extensor Digitorum Comunis (EDC) también pueden verse
comprometidos, a veces como supinadores. (32)

3. Fisiopatología

Las lesiones de los tendones pueden ser agudas o crónicas, las lesiones
postraumáticas agudas se curan espontáneamente, las lesiones crónicas
por uso excesivo no tienen una definición clara de su fisiopatología. No hay
consenso sobre la naturaleza de la lesión. Se dice que no corresponde a un
proceso inflamatorio, sino a un proceso degenerativo; Los estudios
histopatológicos no revelaron ningún signo característico de respuesta
inflamatoria, ya que había menos células de tipo macrófago y leucocitos
polimorfonucleares, así como una formación menos granulomatosa. (33)
(34)
 4. Diferencias entre Epicondilitis Aguda y Crónica

La mayoría de los estudios sobre la enfermedad crónica de los tendones

muestran cambios inflamatorios degenerativos más que agudos; Por este
motivo, el término tendinitis, que hace referencia a un proceso
degenerativo, sería más acertado. Sin embargo, estos trastornos a menudo
se denominan en la literatura tendinitis, lo que implica erróneamente que
la inflamación es el proceso patológico primario. Es lo mismo que en la
entidad que nos interesa, y aunque el término espondiloartritis implica
inflamación, en la práctica esta solo está presente en etapas muy
tempranas, y el proceso es una tendinitis degenerativa pronunciada; por lo
tanto, ahora se favorece el término tendinitis (35). Definimos tendinitis
como la degeneración del tejido de colágeno debido a la edad, daño
microscópico o daño a los vasos sanguíneos. (36)

En 1979, Nirschl publicó información que identificaba específicamente los cambios patológicos
en ECRB (Extensor carpi radialis brevis) como la causa principal de enfermedad suprarrenal;
llamados hallazgos histológicos. El tejido se caracteriza por desorganización, formación de
colágeno inmaduro con fibroblastos inmaduros y componentes vasculares, no se encuentran
células inflamatorias (37). A diferencia de los tendones normales, donde las fibras son blancas,
brillantes y paralelas, en la tendinitis crónica el tendón es gris, friable y, a menudo, edematoso.
(38)

1. Signos y síntomas

El síntoma principal del crup es sin duda un dolor en la región lateral del codo que se extiende
hasta el antebrazo y comienza a tornarse insidioso. Inicialmente el dolor es mecánico, pero a
medida que los cambios patológicos se generalizan (proliferación de fibroblastos,
degeneración y / o degradación del colágeno fibroso, etc.), el dolor también se presenta en
reposo (2).

El dolor suele ir acompañado de debilidad, pérdida de fuerza en la mano y / o dificultad para

agarrar o transportar objetos (36). En cinco casos de inflamación supraclavicular, se encontró
enfermedad supraclavicular en el mismo codo. Este hallazgo puede explicarse por un
mecanismo de sobreuso compensatorio en el que el codo medial está sujeto a dolor y
debilidad en la región lateral (12).

El diagnóstico de enfermedad suprarrenal es principalmente clínico y se realiza mediante un

examen físico y examen. Se utilizan pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico en casos
sospechosos o para evaluar enfermedades asociadas.

Así, las radiografías estándar pueden revelar procesos relacionados como engrosamiento del
periostio, presencia de microcalcificaciones en el tendón extensor común (en 720 casos),
peritonitis o incluso peritonitis e hiperostosis en casos más antiguos. (40)
 Ilustración 1: Arbúes E.

2012, Radiografía de

calcificación, Ilustración

(40).

La ecografía se utiliza para detectar hipertrofia de los músculos epidérmicos y, en procesos

crónicos, microcalcificaciones (40). 

También ayuda a visualizar cambios estructurales en los tendones, como engrosamiento,

adelgazamiento, laceración, calcificación, anomalías óseas, etc. La ecografía Doppler (ecografía
Doppler) permitirá la detección de neovascularización.
Figura 2: Arbúes E. 2012, Imagen ecográfica de la cavidad lateral del codo. A: imagen
ecográfica longitudinal del epiplón lateral e inserción del tendón de la camilla carpi radialis
brevis (ECRB), que muestra una clara lesión y calcificación en el endotelio; B: la ecografía
delimita las lesiones con flechas; C: la ecografía Doppler muestra un aumento de la
angiogénesis en el área de la degeneración del tendón, Fig (40).

1. Pruebas Funcionales

1. Prueba De La Silla

Se invita al paciente a subir una silla; Brazo extendido y antebrazo girado, la presencia o
aumento de malestar en la región supraclavicular lateral sugiere espondilitis. (1) En el
momento de este estudio, no se encontraron estudios que proporcionaran datos sobre la
evidencia científica para esta prueba funcional. (41)
 Ilustración 2: Buckup K. 1997, Prueba de

la silla, Ilustración (1)

2. Prueba De Bowden

Se pide al paciente que aplique una presión de hasta 30 mm Hg en el manguito del monitor de
presión arterial. La presencia y aumento de malestar en la región supraclavicular lateral
sugiere epidermólisis ampollosa (1) A la fecha de la fecha de este estudio, no se han
encontrado estudios que proporcionen datos de evidencia científica para esta prueba
funcional. (41)

Ilustración 3: Buckup K. 1997, Prueba de

Bowden, Ilustración (1)

 3. Prueba De Thomson

Con la mano ligeramente estirada hacia atrás, se pide al paciente que la estreche y extienda el
codo. El médico inmoviliza la articulación de la muñeca del paciente con una mano mientras
sostiene el puño con la otra. La presencia de dolor intenso en la región supraclavicular lateral
es muy indicativa de enfermedad supraclavicular lateral. (1) En el momento de este estudio, no
se encontraron estudios que proporcionaran datos sobre la evidencia científica para esta
prueba funcional. (41)

Ilustración 4: Buckup K. 1997, Prueba de

Thomson, Ilustración (1)

 4. Prueba De Mills

El examen se realiza con el paciente de pie, brazos ligeramente extendidos, nudillos en

extensión lumbar y codo flexionado. El médico agarra la articulación del codo con una mano y
coloca la otra mano en el lado distal del antebrazo del paciente, encerrándolo. Se les pidió que
realizaran una posición supina del antebrazo y superaran la resistencia presentada por el
médico con la mano. La presencia de dolor en la región supraclavicular lateral indica
espondiloartritis (1). La validación sobre la prueba de Mills destacó como una magnifica prueba
diagnóstica para dictaminar en epicondilitis lateral (37). La sensibilidad de esta prueba llega a
un 88%. (41)

Ilustración 5: Buckup K.
 1997, Prueba de Mills,

Ilustración (1)

5. Prueba De Movimiento De Sobrecarga

Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestación. El clínico palpa el

epicóndilo lateral, mientras tanto el paciente flexiona las articulaciones de
la mano y del codo efectuando una pronación del antebrazo y extiende
nuevamente la del codo. La aparición de dolor durante estos movimientos
en la zona del epicóndilo indica epicondilitis. (1) A la fecha de la
elaboración de esta investigación, no se encontraron estudios que hayan
aportado datos sobre la evidencia científica de esta prueba funcional. (41)

Ilustración 6: Buckup K. 1997, Prueba de movimiento de

sobrecarga. a) posición inicial. b) Movimiento de

extensión/pronación, Ilustración (1)

 6. Prueba de Cozen

La exploración debe realizarse con el paciente en sedestación. El clínico

fija con una mano la articulación del codo y coloca la otra encima del
puño. que se encuentra en extensión dorsal. Se solicita al paciente que
realice una extensión dorsal de la mano venciendo la oposición del clínico.
La presencia de dolor localizado en el epicóndilo lateral epicondilitis. (1) La
validación sobre la prueba de Cozen resalto como una de las mejores
pruebas para descartar la epicondilitis lateral. (42) La sensibilidad de esta
prueba llega a un 84% (41)

Ilustración 7: Buckup K. 1997, Prueba de

Cozen, Ilustración (1)