Actividades de Clase de Prevencion y Salud Publica y Articulo Relacionado
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Actividades de clase
Considero de suma importancia la medicina preventiva porque les permite a las personas
tomar acciones concretas antes de desarrollar una enfermedad que le causara limitaciones
posiblemente físicas y sociales. Es de suma importancia porque la prevención puede cambiar el
rumbo de la enfermedad, por ejemplo, cuando se hacen campañas de cáncer de mama y se
detecta a tiempo, esto genera consciencia en las personas y no corre riesgo su vida con un
tratamiento adecuado o cuando tienen sobre peso y necesitan cambiar sus hábitos para
prevenir enfermedades.
Tarea
Contexto
Demografía
Estos tres fenómenos han dado lugar a un envejecimiento poblacional, que supone
una participación creciente de los adultos mayores en la estructura de la población.
La base de esta estructura se está adelgazando por el descenso de la participación
de la población de 0 a 5 años de edad, que en 2008 concentró al 9.19% de la
población y en 2050 concentrará sólo 6%.2 En contraste, la población de adultos
mayores muestra una tasa de crecimiento superior a 4% anual que la llevará a
concentrar poco más de la cuarta parte de la población nacional en 2050.3
Condiciones de salud
Alumna: Ivonne Elizabeth Hernández Chequer
Maestra: Psicóloga Dhanary Anderson
Materia: prevención y salud publicafecha: 13 de octubre 2021
Alumna: Ivonne Elizabeth Hernández Chequer
Maestra: Psicóloga Dhanary Anderson
Materia: prevención y salud publicafecha: 13 de octubre 2021
Alumna: Ivonne Elizabeth Hernández Chequer
Maestra: Psicóloga Dhanary Anderson
Materia: prevención y salud publicafecha: 13 de octubre 2021
Con el propósito de medir todos los daños a la salud que se producen en una
sociedad, se han diseñando indicadores que toman en consideración tanto las
pérdidas en salud producidas por muerte prematura como las pérdidas por
discapacidad. Uno de estos indicadores es el de años de vida saludable (AVISA)
perdidos.
Estructura y cobertura
Alumna: Ivonne Elizabeth Hernández Chequer
Maestra: Psicóloga Dhanary Anderson
Materia: prevención y salud publicafecha: 13 de octubre 2021
Estas cifras nos indican que en México todavía hay más de 30 millones de personas
sin protección social en salud. Esta población recurre, para atender sus necesidades
de salud, a los servicios de la SSa, los SESA e IMSS-O. Alrededor de 24 millones se
consideran responsabilidad de la SSa y los SESA, y alrededor de siete millones se
atienden en las unidades del programa IMSS-O.
Finalmente está la población que hace uso de los servicios del sector privado, a
través de planes privados de seguro o pagos de bolsillo. Cabe destacar que tanto
las personas con seguridad social como los pobres del campo y la ciudad que
regularmente hacen uso de los servicios de la SSa, los SESA o IMSS-O, utilizan
también los servicios de salud del sector privado, en particular los servicios
ambulatorios.
Los afiliados al ISSSTE, que son todos empleados del gobierno y sus familias, y los
pensionados y jubilados, cuentan con un conjunto de beneficios similares a los que
ofrece el IMSS. Su seguro de salud garantiza el acceso a servicios de medicina
preventiva, maternidad, atención médica, quirúrgica, hospitalaria, farmacéutica, y
de rehabilitación física y mental.
Los asegurados de PEMEX, SEDENA y SEMAR cuentan con beneficios parecidos a los
del IMSS e ISSSTE, incluyendo atención médica, quirúrgica y hospitalaria de
Alumna: Ivonne Elizabeth Hernández Chequer
Maestra: Psicóloga Dhanary Anderson
Materia: prevención y salud publicafecha: 13 de octubre 2021
primero, segundo y tercer niveles; cobertura farmacéutica y de rehabilitación;
seguro por riesgos de trabajo, jubilación e invalidez.
Por último, el IMSS-O ofrece servicios sobre todo en zonas rurales a través de
clínicas de primer nivel y hospitales rurales de segundo nivel. La atención se
concentra en servicios de medicina general ambulatoria y servicios hospitalarios
materno-infantiles.
Financiamiento
¿Quién paga?
Los servicios de salud que prestan las instituciones de seguridad social a sus
afiliados se financian con contribuciones del empleador (que en el caso del ISSSTE,
PEMEX y Fuerzas Armadas es el gobierno), contribuciones del obrero o empleado y
contribuciones del gobierno. La SSa y los SESA se financian con recursos del
gobierno federal en su mayoría, gobiernos estatales y pagos que los usuarios hacen
al momento de recibir la atención. El IMSS-O se financia con recursos del gobierno
federal, aunque lo opera el IMSS. El SPS se financia con contribuciones del gobierno
federal, los gobiernos estatales y los individuos. Los hogares de menores recursos
están exentos de estos pagos. Con estos recursos, el SPS le compra servicios para
sus afiliados a los SESA.
El gasto total en salud como porcentaje del PIB aumentó de 5.1% en 2000 a 5.9%
en 2008.21 Sucedió lo mismo con el gasto per cápita en salud, que pasó de
US$ppp 508 en 2000 a US$ppp 890 en 2008. El gasto en salud como porcentaje del
PIB está por debajo del promedio latinoamericano (6.9%) y muy por debajo de lo
que dedican a la salud países como Argentina (9.8%), Colombia (7.4%), Costa Rica
(8.1%) y Uruguay (8.2%).14
En 2008 el gasto público en salud ascendió a 330 339 millones de pesos (alrededor
de 30 mil millones de dólares).20 La mayor parte de este gasto correspondió a la
SSa (45.2%), seguida del IMSS (42%) y el ISSSTE (9.7%).
El gasto público per cápita en salud ascendió en 2007 a US$ 415.14 Existen, sin
embargo, diferencias importantes entre poblaciones. El gasto público per cápita en
Alumna: Ivonne Elizabeth Hernández Chequer
Maestra: Psicóloga Dhanary Anderson
Materia: prevención y salud publicafecha: 13 de octubre 2021
salud en población con seguridad social es todavía mayor que el gasto público per
cápita en población sin seguridad social.
Cuadro V
Recursos
En México hay 23 858 unidades de salud (2007), sin considerar a los consultorios
del sector privado; 4 354 son hospitales y el resto unidades de atención
ambulatoria.23
Del total de hospitales, 1182 son públicos y 3 172 privados. Del total de hospitales
públicos, 718 atienden a la población sin seguridad social y el resto a la población
con seguridad social. Alrededor de 86% son hospitales generales y el resto,
hospitales de especialidad.
El país cuenta además con 1.5 equipos de resonancia magnética por millón de
habitantes, cifra considerablemente menor a la cifra promedio de los países de la
OCDE, que es de 9.8 por millón de habitantes. 25,26
Por último, México cuenta con 267 mastógrafos en el sector público, lo que arroja
una disponibilidad de 9.3 mastógrafos por millón de mujeres de 25 años y
más.26 Estos mastógrafos generan un promedio de 4.5 mamo-grafías por millón de
habitantes. La cifra promedio de mamografías en los países de la OCDE es de 19.9
por millón de habitantes.26
Las instituciones públicas cuentan con más de 650 000 trabajadores de la salud
(2007). Alrededor de 171 000 son médicos en contacto con pacientes; 223 000 son
enfermeras, y 85 000 son personal paramédico y personal involucrado en servicios
auxiliares de diagnóstico y tratamiento, y 182 000 son personal de salud clasificado
como de "otro tipo".28 No hay información actualizada sobre el número de médicos
y enfermeras que trabajan en el sector privado.
Rectoría
El gobierno federal, a través de la SSa, tiene como principal tarea la rectoría del
sistema, que incluye la planeación estratégica del sector, la definición de
Alumna: Ivonne Elizabeth Hernández Chequer
Maestra: Psicóloga Dhanary Anderson
Materia: prevención y salud publicafecha: 13 de octubre 2021
prioridades, la coordinación intra e intersectorial, las actividades de regulación de la
atención a la salud y regulación sanitaria, y la evaluación de servicios, programas,
políticas, instituciones y sistemas. Algunas de estas tareas, como la regulación de la
atención a la salud, las desarrolla en colaboración con diversos cuerpos
profesionales e instituciones de la sociedad civil.
¿Quién evalúa?
La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 indica que 81% de los usuarios de
los servicios de salud en México califican la calidad de la atención como "buena" o
"muy buena".40 PEMEX y SEDENA presentan los porcentajes de aprobación más
altos: 96.6%, seguidas por las instituciones privadas, con 91%. Una encuesta
llevada a cabo en 2009 por el IMSS indica que 77% de sus afiliados se manifiestan
"satisfechos" o "muy satisfechos" con los servicios que reciben y 85% recomendaría
su unidad regular de atención.41
Los tiempos de espera en instituciones públicas tienden a ser muy largos. Para
recibir atención ambulatoria el IMSS presenta un tiempo promedio de espera de 91
minutos contra 63 minutos en el IMSS-O. En las instituciones privadas el tiempo
promedio de espera es de 30 minutos. Los tiempos de espera en servicios de
urgencias son mejores. Alrededor de 70% de los usuarios esperan menos de 15
minutos para recibir atención, aunque 13% esperan más de una hora. Una queja
común entre los usuarios de los servicios públicos se relaciona con los largos
periodos de espera para cirugías electivas.
Innovaciones
La innovación más reciente del sistema mexicano de salud es la creación del SPSS,
cuyo brazo operativo es el Seguro Popular de Salud. Este seguro cubrirá en un
lapso de siete años a todos los mexicanos que habían quedado excluidos de la
seguridad social convencional. El SPS garantiza el acceso a alrededor de 260
intervenciones esenciales y 18 intervenciones de alto costo.
La inversión en salud era insuficiente para atender los retos que planteaban las
transiciones demográfica y epidemiológica, que suponen un creciente predominio
de las enfermedades no transmisibles.
De acuerdo con la SSa, la creación del SPSS permitiría eliminar los desequilibrios
que le dieron origen al incrementar la inversión en salud por lo menos al promedio
latinoamericano; modificar la composición de las fuentes de financiamiento en
salud; mejorar la equidad en la distribución de los recursos públicos; incrementar el
compromiso de los gobiernos estatales con el financiamiento de la atención a la
salud de las familias afiliadas al SPS, y asignar recursos crecientes a la construcción
de infraestructura.
El SPS está produciendo resultados positivos. 42 En primer lugar el gasto en salud,
como porcentaje del PIB, creció de 5.1 % en 2000 a 5.9% en 2008. La mayor parte
de este aumento fue consecuencia directa de la movilización de recursos públicos
adicionales vinculados con la reforma. El fortalecimiento del financiamiento público
también está cerrando la brecha en términos de las asignaciones per cápita entre la
población sin seguridad social (incluidos los afiliados al SPS) y la población cubierta
por la seguridad social. Las inequidades en la distribución de los recursos públicos
entre los estados también se han reducido. Lo mismo sucedió con la desigualdad en
las contribuciones estatales para financiar la salud. Finalmente, la proporción de
recursos públicos asignados a la inversión en infraestructura está aumentando.
Las evaluaciones externas que se han hecho del SPS indican que son las familias
más pobres las que se han afiliado preferentemente a este seguro; la utilización de
servicios tanto ambulatorios como hospitalarios es mayor entre la población afiliada
al SPS que entre la población no asegurada, y se ha extendido la cobertura efectiva
de diversas intervenciones, incluidas la vacunación, la atención del parto por
personal calificado, la detección del cáncer cervicouterino y el tratamiento de la
hipertensión, entre otras.43,44 La evaluación de impacto de este mismo seguro,
realizada por un equipo de la Universidad de Harvard y el Instituto Nacional de
Salud Pública de México, haciendo uso de un diseño experimental, mostró mejoras
en los niveles de protección financiera en las familias que cuentan con el Seguro
Popular.45
Las reformas recientes han generado avances importantes, pero todavía persisten
diversos retos. En primer lugar, se requieren recursos públicos adicionales -cuya
disponibilidad dependerá básicamente de una reforma fiscal- tanto para seguir
reemplazando el gasto de bolsillo como para satisfacer la costosa demanda
asociada con la transición epidemiológica, especialmente de intervenciones
hospitalarias de alta complejidad. Esto último es particularmente cierto para la
población afiliada al SPS, que cubre un número todavía reducido de intervenciones
de alto costo.
Alumna: Ivonne Elizabeth Hernández Chequer
Maestra: Psicóloga Dhanary Anderson
Materia: prevención y salud publicafecha: 13 de octubre 2021
También será necesario seguir mejorando la distribución de los recursos públicos
entre poblaciones y estados, y garantizar un mayor compromiso presupuestal por
parte de las autoridades locales.
Otro desafío en materia financiera será alcanzar el equilibrio correcto entre las
inversiones adicionales en promoción de la salud y prevención de enfermedades,
por un lado, y los servicios curativos, por el otro.
En términos más generales, el mayor reto del actual sistema mexicano de salud es
buscar alternativas para fortalecer su integración, de tal manera que se garantice
un paquete común de beneficios a todas las personas, se reduzcan los altos costos
de transacción inherentes a un sistema segmentado y se logre finalmente el
ejercicio universal e igualitario del derecho a la protección de la salud.
Referencias