Inspeccion de Block Retractil 2021

Descargar como xlsx, pdf o txt
Descargar como xlsx, pdf o txt
Está en la página 1de 1

Código: IN-PEM-SSOMA-03

INSPECCIÓN DE BLOCK RETRACTIL Versión: 00


Fecha de aprobación: 01/01/2019

AREA: _______________________________________ IDENTIFICACIÓN:______________________ FECHA: __________________


UBICACIÓN: _____________________________________ HORA: __________________
TRABAJADOR: ___________________________________ FIRMA:_______________________________

PARTES A EXAMINAR ESTADO OBSERVACIONES


Manija de anclaje libre de oxido.
Carcaza termoplástica en buenas condiciones.
Linea de vida de acero galvanizado.
Cuenta con tope.
Gancho de seguridad de cierre automático libre de oxido.
Mosquetón libre de oxido y en buenas condiciones.
Asa de transporte
Pernos en buenas condiciones (libre de oxido).
Cable (linea de vida) en perfecto estado.
CONCLUSIÓN: JUSTIFICACIÓN:
BLOCK RETRACTIL APTO PARA SER USADO (SI) / (NO)

Supervisor de operaciones Supervisor SST

Nombre y Firma: Nombre y Firma:

LEYENDA (ESTADO):
√ Correcto
X Incorrecto
NA No Aplica

Código: IN-PEM-SSOMA-03
INSPECCIÓN DE BLOCK RETRACTIL Versión: 00
Fecha de aprobación: 01/01/2019

AREA: _______________________________________ IDENTIFICACIÓN:______________________ FECHA: __________________


UBICACIÓN: _____________________________________ HORA: __________________
TRABAJADOR: ___________________________________ FIRMA:_______________________________

PARTES A EXAMINAR ESTADO OBSERVACIONES


Manija de anclaje libre de oxido.
Carcaza termoplástica en buenas condiciones.
Linea de vida de acero galvanizado.
Cuenta con tope.
Gancho de seguridad de cierre automático libre de oxido.
Mosquetón libre de oxido y en buenas condiciones.
Asa de transporte
Pernos en buenas condiciones (libre de oxido).
Cable (linea de vida) en perfecto estado.
CONCLUSIÓN: JUSTIFICACIÓN:
BLOCK RETRACTIL APTO PARA SER USADO (SI) / (NO)

Supervisor de operaciones Supervisor SST


Nombre y Firma: Nombre y Firma:

LEYENDA (ESTADO):
√ Correcto
X Incorrecto
NA No Aplica

También podría gustarte