TFG o 1401
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TFG o 1401
GRADO EN ENFERMERÍA
Violencia contra las mujeres: Se deberá entender una violación de los derechos
humanos y una forma de discriminación contra las mujeres, y designará todos los actos de
violencia basados en el género que implican o pueden implicar para las mujeres daños o
sufrimientos de naturaleza física, sexual, psicológica o económica, incluidas las amenazas de
realizar dichos actos, la coacción o la privación arbitraria de libertad, en la vida pública o
privada (Convenio del Consejo de Europa sobre prevención y lucha contra la violencia contra
las mujeres y la violencia doméstica).
Violencia doméstica: Toda forma de violencia física, sexual o psicológica que pone en
peligro la seguridad o el bienestar de un miembro de la familia; recurso a la fuerza física o al
chantaje emocional; amenazas de recurso a la fuerza física, incluida la violencia sexual, en la
familia o el hogar. En este concepto se incluyen el maltrato infantil, el incesto, el maltrato de
mujeres y los abusos sexuales o de otro tipo contra cualquier persona que conviva bajo el
mismo techo (Comisión Europea).
Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
1. INTRODUCCIÓN.
1.1. Marco Conceptual de la Violencia de Género.
En los últimos años se ha puesto de manifiesto un gran problema de Salud Pública en
la sociedad actual, que afecta gravemente a las mujeres de cualquier edad y estrato social, la
Violencia de Género (VG), lo que ha provocado el desarrollo de estudios centrados en el
análisis de lo que supone esta violencia. En 1996, mediante la resolución de la 49ª Asamblea
Mundial de la Salud, los Estados Miembros acordaron declarar la violencia una prioridad de
Salud Pública y creciente en todo el mundo1.
La Asamblea General de Naciones Unidas (ONU) en la Declaración sobre la eliminación
de la violencia contra la mujer en el año 1993, define ”Violencia Contra la Mujer” como “Todo
acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como
resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, así como las
amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se
producen en la vida pública como en la vida privada”2. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) acuña el término con la misma definición dada por la ONU3.
Un concepto similar es el denominado “Violencia de Género”, que según la “Ley
Orgánica 1/2004 de 28 de Diciembre de Medidas de Protección Integral”, la define “como
manifestación de la discriminación, la situación de desigualdad y las relaciones de poder de los
hombres sobre las mujeres, se ejerce sobre éstas por parte de quienes sean o hayan sido sus
cónyuges o de quienes estén o hayan estado ligados a ellas por relaciones similares de
afectividad, aun sin convivencia”, y “comprende todo acto de violencia física y psicológica,
incluidas las agresiones a la libertad sexual, las amenazas, las coacciones o la privación
arbitraria de libertad”4. A pesar de que ambos conceptos son los más empleados para definir
este tipo de violencia, existen otros que también se emplean en la literatura, como por
ejemplo, la Violencia de pareja5. Por otro lado, hay términos que se emplean para referirse a
este problema, pero que tienen distintos matices, como es el caso de la Violencia Doméstica o
Familiar, que hace referencia a la violencia que se produce en el ámbito familiar entre los
miembros de esta6.
Para conocer el origen de la VG se estudian las causas que la determinan. En primer
lugar, se tratan de factores socioculturales y estructurales, donde se establece el patriarcado y
las relaciones desiguales entre hombres y mujeres, caracterizadas por la superioridad del
hombre y la sumisión de la mujer, la cultura de la violencia como vía de resolución de
conflictos y el concepto de familia como esfera privada bajo el dominio masculino7. Existen
otros como la dependencia económica y afectiva de las mujeres respecto de los hombres, la
experimentación de violencia desde la infancia, el padecimiento de una discapacidad física o
mental, el aislamiento social, el abuso de alcohol, el cambio en la relación de pareja o ruptura,
la pertenencia a grupos religiosos con normativas de subordinación de la mujer, las diferencias
de educación y socialización en la infancia y la ausencia de legislación que garantice la igualdad
de oportunidades (brecha salarial)8.
Por parte del agresor, también pueden influir factores de riesgo como son padecer una
baja autoestima, el alcoholismo, la drogodependencia, padecer enfermedades mentales o un
trastorno psiquiátrico, tener problemas laborales y sufrir y ver violencia en la infancia5, 8. Es
importante señalar que las mujeres, en situaciones especiales (embarazo, discapacidades,
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
inmigración, exclusión social, enfermedades, serología de VIH, etc…), o que viven en entornos
rurales, son más vulnerables al maltrato, cuando el agresor identifica esas situaciones. Aunque
el principal factor de riesgo, es el hecho de ser mujer9.
Los factores de riesgo de VG permiten conocer las situaciones de vulnerabilidad para
que esta se produzca, en su diversidad de formas. El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad (MSSSI) distingue en el “Protocolo Común para la Actuación Sanitaria ante la
Violencia de Género”7 los siguientes tipos de violencia:
La violencia física es el “acto no accidental e intencionado que implique el uso de la
fuerza, donde se incluyen bofetadas, golpes, palizas, empujones, heridas, fracturas o
quemaduras, que provoquen o puedan causar una lesión, daño o dolor en el cuerpo de
la mujer.”
La violencia psicológica es la “conducta intencionada y prolongada en el tiempo, que
atenta contra la integridad psíquica y emocional de la mujer y contra su dignidad como
persona. Tiene como objetivo imponer las pautas de comportamiento que el hombre
considera que debe tener su pareja y sus manifestaciones son: las amenazas, insultos,
humillaciones o vejaciones, la exigencia de obediencia, el aislamiento social, la
culpabilización, la privación de libertad, el control económico, el chantaje emocional, el
rechazo o el abandono.”
La violencia sexual “ocurre cuando se impone a la mujer un comportamiento sexual
contra su voluntad, mediante las amenazas, la fuerza o el chantaje por parte de su
pareja u otras personas”. Las manifestaciones de esta violencia pueden incluir
contacto corporal como es el caso de los tocamientos, la imposición de prácticas no
deseadas y las violaciones. Además incluye el contacto no corporal como el
exhibicionismo y la violencia contra los derechos sexuales y reproductivos de las
mujeres. Dentro de la violencia sexual se pueden distinguir estos términos:
La agresión sexual “es el atentado contra la libertad sexual, realizado con
violencia o intimidación”. Se incluyen actuaciones como la violación o el atentado
contra la libertad sexual de la mujer, aunque ello no implique contacto físico entre ésta
y el agresor, como masturbarse delante de la víctima. El abuso sexual “comprende el
atentado contra la libertad sexual de otra persona sin su consentimiento, realizado sin
violencia ni intimidación”. Se consideran abusos sexuales no consentidos los que se
ejecutan sobre menores de 13 años y en los que el consentimiento se obtiene por
parte del agresor. El acoso sexual “se produce a través de comportamientos verbales,
no verbales o físicos, de índole sexual, no deseados por la mujer, que tengan como
objeto o produzcan el efecto de atentar contra su dignidad, o le creen un entorno
intimidatorio, hostil, degradante, humillante, ofensivo o molesto.”
Además de estas, el estudio de “Necesidades y Propuestas de La Atención Primaria
frente a la Violencia de Género”1del MSSSI, incluye otros tipos.
La Violencia Social “supone la evitación de todo contacto con la sociedad que les rodea,
como son los amigos, familiares, compañeros y vecinos. De manera que la víctima
queda aislada, no puede pedir ayuda y se siente desprotegida al no poder apoyarse en
nadie de su alrededor.”
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
fase anterior, en la que se producen agresiones de todo tipo. Y la fase 3: Calma, reconciliación
o “luna de miel”, en este periodo se produce una relativa calma en la que el agresor se
muestra cariñoso, amable y arrepentido.
Tras la fase final, el agresor vuelve a adquirir el comportamiento de la primera fase, y
así de manera cíclica. Esta teoría, ayuda a explicar el por qué de las mujeres que deciden no
denunciar o por qué tardan tanto en hacerlo.
1.2. Evolución, Regulación y Legislación de la Violencia de Género.
Desde los años 80 hasta la actualidad, España, al igual que muchos otros países del
mundo ha adoptado medidas para condenar todo tipo de discriminación y violencia contra las
mujeres, aunque todavía hay muchos en los que no se pone en práctica. Las medidas
adoptadas han supuesto un paso adelante para luchar contra esta violencia, pero continúan
sin ser suficientes. La violencia puede ser ejercida por hombres y mujeres pero se estima que
la ejercida contra las mujeres es muy superior, en torno al 90-95% de la total1.
La OMS estima que el 35% de las mujeres del mundo han sufrido violencia de pareja o
violencia sexual por terceros en algún momento de su vida, que el 30% de las mujeres que han
tenido una relación de pareja refieren haber sufrido alguna forma de violencia física o sexual
por su pareja, y que el 38% de los asesinatos de mujeres que se producen en el mundo son
cometidos por sus parejas9, 11. Este gran problema mundial ha provocado que se intente luchar
para eliminarlo. Mundialmente, la primera vez que se propusieron medidas, desde las
instituciones, para enfrentar el problema, fue en “La Conferencia Mundial de la Mujer de las
Naciones Unidas de México” en 197512, donde se puso de manifiesto que la VG se incluyera
dentro del ámbito social y familiar. Así se comenzó a plantear la necesidad de que este tipo de
violencia llegara a estar presente en los tribunales, para poder establecer distintos controles
legales, y a partir de ese momento cambió la forma de ver la VG. Existen distintas
organizaciones internacionales, que se crean a partir de la ONU y se preocupan por la VG.
Entre ellas están, la “División de Estadísticas de las Naciones Unidas”, que recoge y divulga la
información a nivel mundial, desarrolla estándares y normas y presta apoyo a los países en
materia de VG, la “Comisión Económica para Europa de las Naciones Unidas (UNECE)”, que
promueve la integración económica Paneuropea y aporta asistencia a los países con
economías en transición en VG. Una de las últimas acciones se ha llevado a cabo por la OMS,
en la Asamblea Mundial de la Salud de mayo de 2016, en la que se aprobó un plan de acción
para fortalecer la función del sistema de salud para abordar la violencia interpersonal, en
particular contra las mujeres y las niñas, y contra los niños en general. “ONU Mujeres” es la
Organización de las Naciones Unidas dedicada a promover la igualdad de género y el
empoderamiento de las mujeres, y fue establecida para acelerar el progreso que conllevará a
mejorar las condiciones de vida de las mujeres y para responder a las necesidades con las que
se enfrentan en el mundo. El proyecto de “Evidencia y Datos para la Igualdad de Género
(EDGE)” es una iniciativa conjunta de la “División de Estadística de las Naciones Unidas” y
“ONU Mujeres” que busca mejorar la integración de cuestiones de género en la producción
regular de estadísticas oficiales para mejores políticas basadas en evidencia13.
En La Unión Europea (UE), “La Agencia para los Derechos Fundamentales de la UE”
determinó, en 2014, que un total de 62 millones de mujeres europeas habían experimentado
en alguna ocasión violencia física y sexual. Esto viene a corresponder con un tercio de la
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
población femenina, en la que una de cada cinco mujeres (22 %) es víctima de este tipo de
delitos por parte de su pareja. Según Eurostat, en 2015 se registraron 215.000 agresiones
sexuales, de las que una tercera parte (80.000) fueron violaciones. El Reino Unido fue el país
donde se registraron más casos de violencia machista, con 64.500 casos, de los cuales el 55%,
de ellos, fueron violaciones. Seguido por Alemania, donde hubo 34.000 casos; En Francia,
32.900 y en Suecia, hubo 17.00014. Debido a estas cifras tan elevadas, en La UE, existen
distintos organismos que se ocupan de la VG. Cabe destacar “La Comisión Europea”, que
promueve la igualdad de independencia económica para mujeres y hombres, el equilibrio de
género en la toma de decisiones, pone fin a la VG y favorece la igualdad de género más allá de
La UE. Otro organismo es “La Agencia Europea para los Derechos Fundamentales (FRA)”, que
ayuda a promover y proteger el cumplimiento de los derechos humanos fundamentales en La
UE; y el “El Instituto Europeo para la Igualdad de Género (EIGE)” que proporciona acceso a
datos estadísticos e información existentes sobre VG, con el objetivo de apoyar a las
instituciones y expertos comprometidos con la prevención y la lucha contra la VG en La UE y
fuera de ella15.
En España, según el “Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad”, en el año
2017 hubo un total de 49 víctimas, de las cuales 11 de ellas habían denunciado a su agresor.
Esto indica un incremento de víctimas con respecto al año anterior, en el que hubo 44
víctimas. 2016 fue el año en el que se registró la cifra más baja de muertes por VG en nuestro
país, desde que comenzaron a registrarse las estadísticas en 2003. En 2015 se registraron 60
víctimas de las cuales, 13 habían denunciado. La cifra más elevada se produjo en 2008, donde
hubo 76 víctimas. Actualmente, en lo que llevamos del 2018, hasta el 11 de mayo, han
fallecido 11 víctimas, de las cuales 3 habían denunciado a su agresor previamente. En el Anexo
I se reflejan las Víctimas de Violencia de Género (VVG) desde 2008 hasta 2018 11, 16, 17. En base a
este problema, se ha trabajado avanzando en la legislación y la planificación, haciendo que
llegue a toda la población la importancia que este problema tiene. Una de las primeras
medidas, que se tomó en 1998, por el Consejo de Ministros, fue la implantación del “I Plan de
Acción contra la Violencia Doméstica” que contemplaba 6 áreas de actuación (sensibilización y
prevención, educación y formación, recursos sociales, sanidad, legislación y práctica jurídica e
investigación). Posteriormente se desarrolló el “II Plan de Acción contra la Violencia
Doméstica” en 2001-2004, que trabajaba en medidas preventivas, legislativas y
procedimentales, asistenciales y de intervención social y en investigación. Ambos creados para
reducir los actos violentos y ayudar a las mujeres. La primera Ley estatal que se aprobó para
regular la VG fue la “Ley Orgánica 1/2004 de 28 de Diciembre, de Medidas de Protección
Integral contra la Violencia de Género” 4 se establece para proteger a las víctimas de malos
tratos, perseguir a los maltratadores, prevenir y erradicar este tipo de violencia y convertirla
en un problema social a denunciar. Con su entrada en vigor, se crearon distintos organismos
nacionales que velan por las VVG y dependen del “Ministerios de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad”. Uno de ellos es la “Delegación del Gobierno para la VG”18, cuya función consiste en
proponer la política del Gobierno contra las distintas formas de VG e impulsar, coordinar y
asesorar en todas las medidas que se lleven a cabo en esta materia. También existe el
“Observatorio Estatal de Violencia sobre la Mujer”19, que se encarga del asesoramiento,
evaluación, colaboración institucional, elaboración de informes y estudios y propuestas de
actuación en materia de VG. Sus funciones, el régimen de funcionamiento y su composición
están establecidos por el Real Decreto 253/2006. También dependen funcionalmente del
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
MSSSI, a través de la “Delegación del Gobierno para la Violencia de Género”, las “Unidades de
Coordinación contra la Violencia sobre la Mujer” y las “Unidades de Violencia sobre la
Mujer”20, integradas orgánicamente en las Delegaciones y Subdelegaciones del Gobierno y en
las Direcciones Insulares. Otros órganos comprometidos son “El Observatorio contra la
Violencia Doméstica y de Género del Consejo General del Poder Judicial (CGPJ)” que se
encarga de abordar el tratamiento de estas violencias desde la Administración de Justicia, “El
Observatorio de Salud de la Mujer” que se creó para contribuir a la consecución de la equidad
en salud, mediante la mejora del conocimiento de las causas y determinantes de la salud de la
mujer, la promoción del debate acerca de cómo eliminar las desigualdades, la cooperación con
otras instituciones, y la formación y la investigación. El “Observatorio de la mujer en las
Fuerzas Armadas Españolas” u “Observatorio Militar para la Igualdad”21, que analiza, debate y
hace propuestas sobre la incidencias que las actividades relativas al ingreso, la enseñanza
militar, la carrera militar y la conciliación entre la vida personal, familiar y laboral que tienen
hombres y mujeres. En relación con la VG y para potenciar la igualdad de la mujer en 2007 se
aprobó la “Ley Orgánica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de mujeres y
hombres”22, cuyo objeto es prevenir las conductas discriminatorias hacia las mujeres y
fomentar medidas y políticas para hacer efectivo el principio de igualdad.
Aproximándonos a nuestra comunidad, Castilla y León (CyL), es una de las
comunidades en la que hay menor número de víctimas en relación con España. En el año 2014
un 5,5% de las víctimas que fallecieron en España a causa de la VG eran castellanoleonesas; en
2015 un 3,3%; en 2016 la cifra aumentó a un 13,6% y en 2017 no hubo ninguna fallecida en la
comunidad16. En base a este problema, en la comunidad autónoma (CCAA), se han ido
estableciendo distintas leyes, planes, acuerdos y decretos para poder regular la VG y
establecer la igualdad entre hombres y mujeres. La Ley 1/2003, de 3 de marzo, de Igualdad de
Oportunidades entre Mujeres y Hombres en Castilla y León23, por la que se regula en la CCAA
de CyL, “el marco de actuación en orden a fomentar la igualdad de la mujer de conformidad
con lo previsto en el artículo 32.1.19ª del Estatuto de Autonomía de Castilla y León mediante el
cual se adoptan las medidas de acción positiva para la corrección de desigualdades por razón
de género”. Además el “Plan Autonómico para la Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y
Hombres y contra la Violencia de Género de Castilla y León (2013-2018)”24, fue aprobado por el
BOCYL en el acuerdo 35/2013, de 16 de mayo de la Junta de CyL para dar respuesta a las
necesidades de las víctimas.
A nivel regional en la provincia de Soria, han fallecido dos mujeres por VG, una en 2007
y la otra en 201516. Actualmente, está en vigor el II Plan de igualdad de oportunidades entre
mujeres y hombres de la ciudad de Soria, en el están recogidas las políticas trasversales en VG
para avanzar hacia una sociedad más igualitaria y justa en esta provincia25.
1.3. Modelos de Atención Enfermera. Proceso Enfermero.
La atención que se realiza a las VVG es prestada por diferentes profesionales de salud,
y dentro de esos equipos interdisciplinares se encuentran los Profesionales de Enfermería, los
cuales, para proporcionar los cuidados necesarios, a las víctimas, utilizan la metodología
científica denominada Proceso Enfermero (PE), anteriormente llamado Proceso de Atención de
Enfermería (PAE). El PE es definido por Alfaro26 como “método sistemático y organizado para
administrar cuidados de enfermería individualizados ante la respuesta que cada persona da a
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
planificación se lleva a cabo mediante un PC, en el que se organizan los diagnósticos, sus
objetivos e intervenciones. El Plan de Cuidados Estandarizado (PCE), es transferible y se define
como la protocolización de las actuaciones de enfermería según las necesidades de cuidados
que presentan grupos de pacientes que comparten problemas de salud comunes. En este
trabajo se realiza un PCE para VVG que experimentan respuestas similares ante problemas
semejantes. Al implementarse el PC se convierte en Plan de Cuidados Individualizado (PCI), en
el que cada caso será diferente al resto, es decir específico a la situación de cada paciente.
Además los PCI son cíclicos, ya que al llevarlos a cabo permiten establecer la evaluación como
eje de mejora de las intervenciones, es decir, el resultado obtenido al final de PCI, se evalúa
para ver la efectividad de las intervenciones y así, mantenerlas o modificarlas para próximas
intevenciones26, 28.
Para enunciar el objetivo, el enfermero también emplea un lenguaje específico, por
medio de una clasificación denominada NOC (Nursing Outcomes Classification o Clasificación
de Resultados de Enfermería). Esta clasificación contiene un total de 308 enunciados de
resultados. A cada resultado, cuando se lleva a cabo, se le asocia unos indicadores o conductas
observables del paciente con relación al resultado y también se le asigna una escala tipo Likert
que evalúa su situación del 1 (peor situación) al 5 (mejor situación). Para logar los objetivos del
PC, propuesto para cada diagnóstico, los profesionales de enfermería realizan las
intervenciones enfermeras, que se agrupan mediante la clasificación NIC (Nursing
Interventions Classification o Clasificación de Intervenciones de Enfermería). Esta taxonomía
clasifica los cuidados que debe administrar el profesional para conseguir los resultados
esperados y así, resolver o mejorar el DE. Estas intervenciones las realizan los enfermeros de
manera independiente gracias a las competencias profesionales que han adquirido31.
4. Etapa de Ejecución.
Esta etapa refleja la puesta en funcionamiento del PC, realizando las intervenciones
programadas y registrando los acontecimientos que se suceden a lo largo de éste para la
resolución de problemas. Se priorizan en función de su importancia para la salud del
paciente26, 28. Esta etapa y la siguiente solo se llevarán a cabo en los PCI cuando se aplica sobre
situaciones o casos reales. En el caso de los PCE solo se plantea el desarrollo hasta la etapa de
planificación.
5. Etapa de Evaluación.
Esta consiste en la comprobación de las intervenciones realizadas para resolver los
problemas propuestos inicialmente. Aunque debe de estar presente de manera continua en
cada fase cuando se valora el estado del paciente. Es decir, se determina la efectividad del PC y
se comprueba si el usuario ha alcanzado los objetivos previstos26, 28.
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
2. JUSTIFICACIÓN
El motivo por el cual he decidido realizar mi trabajo de fin de grado sobre VG ha sido
debido a que es un problema de Salud Pública a nivel mundial, ya que, desgraciadamente
aparecen con frecuencia víctimas heridas o fallecidas a manos de sus agresores. A pesar de las
numerosas políticas que se establecen en este ámbito, las cifras no descienden de manera
significativa. Considero que es muy importante conocer el papel vital del Profesional de
Enfermería en la detección de casos, el abordaje del problema, y en las intervenciones a
realizar. Conociendo los recursos disponibles podremos proporcionar una mejor atención, y así
ayudar a salir adelante a las mujeres VVG.
Por último, con este trabajo quiero poner de manifiesto el trabajo de los Profesionales
de Enfermería a través de la principal herramienta, que no es otra que el PE, basado en el
modelo de V. Henderson que, además de que distingue 14 necesidades para trabajar sobre el
paciente con el fin de lograr su autonomía; ha sido el más trabajado en la universidad a lo largo
del grado. Para ello planteo un PCE, con el que el enfermero abordará de manera integral las
actuaciones que debe realizar para ayudar a las VVG, con la finalidad de que esta recobre su
salud y mejore su calidad de vida.
3. OBJETIVOS
Objetivo general:
Propuesta y elaboración de un PCE de aquellos diagnósticos enfermeros con
mayor relevancia en la atención a las VVG.
Objetivos específicos:
Análisis de las intervenciones que realizan los profesionales de enfermería en
la atención a las VVG.
Valoración de los diagnósticos más frecuentes para pacientes VVG.
4. METODOLOGÍA
El trabajo que se ha llevado a cabo es un PCE, elaborado a partir de una revisión
bibliográfica de documentos científicos (artículos originales, revisiones) y de las páginas web
más actuales sobre el tema de estudio, además de manuales y libros de apoyo sobre el mismo.
Para ello, han sido empleadas tanto fuentes primarias, como fuentes secundarias. Todo ello
centrando en una perspectiva enfermera.
Con el objetivo de conseguir la información más relevante para alcanzar los objetivos
específicos, se ha realizado una búsqueda en las bases de datos Cinalh, Cuiden Plus, Lilacs,
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
Pubmed y Scielo. En la estrategia de búsqueda, realizada desde octubre de 2017 hasta mayo
de 2018, se han utilizado las palabras clave en castellano: Diagnóstico Enfermero, Plan de
Cuidados, Intervención Enfermera y Violencia de Género, y los términos MESH: Nursing
Diagnosis, Care Plans, Nursing Intervention, Gender-based Violence, a través de los operadores
booleanos AND y OR.
Los criterios de inclusión se definieron aceptando solo aquellos documentos
publicados con una antigüedad menor de 10 años, excepto algún documento que por su
relevancia pueda exceder de este periodo y los artículos con texto completo disponible. Los
criterios de exclusión se limitan a aquellos documentos que reflejan la violencia que no sea
ejercida del hombre a la mujer, así como aquellos estudios sin base científica que los avale.
Como resultado final se han localizado y finalmente seleccionado 10 documentos
como se reflejan en las tablas de los Anexos III y IV.
5. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5.1. Actuaciones de los Profesionales de Enfermería a las Víctimas de Violencia de
Género.
Los profesionales de enfermería son un grupo fundamental en la atención, la
prevención, la detección precoz e identificación de la VG, debido a la accesibilidad a la
paciente, el conocimiento del paciente y su contexto. Intervienen en la detección de signos y
en la recepción y acogida de las víctimas, así como en el seguimiento del proceso, en el
asesoramiento, en la continuidad de los cuidados y prestando apoyo psicológico. Para poder
llevar a cabo sus intervenciones desarrollan planes de cuidados integrados e individualizados y
programas que respondan a las necesidades específicas de las víctimas9, 32, 33.
El Consejo General de Enfermería Español planteó la importancia de que enfermería
trabaje encaminada en la prevención, detección y rehabilitación de las VVG, y enumeró dos
campos para el abordaje de esta. El ámbito educativo, en el que se instruye a los enfermeros
sobre la entrevista psicosocial y la adquisición de las habilidades como son la acogida, la
escucha y la contención. En el ámbito sanitario se desarrollan programas formativos que tiene
como objetivo aumentar las habilidades y los conocimientos de los enfermeros para informar,
detectar y evaluar los malos tratos. Asimismo, se recalca la importancia de la formación
profesional continua para la detección, el seguimiento y el apoyo en la toma de decisiones
para el abordaje de la VG9, 32.
Según Arredondo33 y Valdés34 en España, el nivel de conocimientos de los
profesionales de enfermería de AP sobre VG es medio, y a pesar de que en los últimos años se
ha producido una mejora de la formación específica, identificación y protección de VVG,
menos de la mitad conocen los protocolos de actuación, lo que influye en la falta de detección
de casos de VVG que existe. Los principales problemas que inciden sobre esta falta de
detección de casos en su jornada laboral son la desmotivación de los profesionales por actuar
ante el problema, la falta de confianza de los profesionales en la competencia propia de
actuación, el miedo por parte de los profesionales a que la paciente se sienta incómoda, la
sobrecarga asistencial en el trabajo, la gravedad y complejidad de este tipo de violencia, el
desconocimiento de protocolos de actuación y competencias profesionales, la falta de
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
formación para abordar el problema de forma conjunta con otros profesionales y falta de
formación específica para cada caso. En este sentido, según Visentin35, en un estudio realizado
en Brasil, además de estos problemas, las enfermeras remarcan la baja eficiencia de la red de
servicios.
Varios autores coinciden en las habilidades que los profesionales de enfermería deben
tener para actuar y atender a la víctima. El trato de manera amistosa, sin hacer juicios de valor,
con respeto y la actitud abierta y receptiva facilita la verbalización del problema y de los
sentimientos de la paciente. Para ello, el profesional debe realizar una buena acogida y
dominio de, la escucha activa, del manejo del lenguaje y del diálogo, del apoyo psicológico y
emocional y de la empatía, respetando sus decisiones, para favorecer una buena relación
terapéutica en la que se primen la confianza, la confidencialidad y la privacidad. Se refleja la
necesidad de sensibilizar y formar a los profesionales de enfermería en: la detección del
maltrato, la mejora de las habilidades, el registro en la historia, en preguntas específicas de
cribado, en habilidades de comunicación y en el conocimiento de los recursos en la comunidad
para orientar a las VVG9, 32-35.
Los Centros de Salud son los servicios diana más frecuentados por las mujeres
afectadas por este problema y en segundo lugar las Urgencias Hospitalarias, donde acuden las
mujeres cuando presentan consecuencias físicas más graves. El Centro de Salud sirve como
referente para la información, detección y atención a las VVG, donde se puede derivar a otros
servicios o realizar seguimientos de las pacientes9, 32-34, 36.
Para mejorar la atención de los profesionales de enfermería a las víctimas, las
enfermeras, demandan mayor formación específica en VG, estrategias formativas y
organizativas que ayuden a la adquisición de métodos para la intervención de casos concretos,
la disminución de presión asistencial de los profesionales, aumento de recursos disponibles y
la realización de protocolos unificados para mejorar la coordinación entre profesionales para
mejor su capacitación y así, una mejor atención a las VVG9, 33, 34.
5.2. Diagnósticos Enfermeros más frecuentes para Víctimas de Violencia de Género.
Aunque existen gran variedad de estudios que describen repercusiones y
consecuencias que la VG ocasiona sobre las víctimas y que ponen de manifiesto la importancia
de elaborar PC integrales para las pacientes con el leguaje enfermero9, 37, tras la revisión
bibliográfica se observa que apenas hay Planes de Cuidados Estandarizados e Individualizados
propuestos para VVG. Los escasos documentos de PC encontrados se tratan de trabajos no
publicados en revistas científicas, que no describen el proceso a seguir para emplear la
metodología del PE, y que reflejan casos clínicos concretos que no se emplean como fuentes
fiables para realizar el trabajo.
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6. CONCLUSIONES
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Tras la revisión de DE para desarrollar el PCE con las VVG, se proponen los siguientes
DE planteados para solucionar los problemas comunes que sufren las víctimas: Ansiedad, Baja
autoestima situacional, Deterioro de la interacción social y Riesgo de lesión (Anexo VI).
DE: ANSIEDAD [00146]29, 42.Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés. Clase 2.
Respuestas de afrontamiento. Necesidad 12. Evitar peligros/seguridad. Patrón7.
Autopercepción/autoconcepto. “Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza
acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o
desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un
peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona
tomar medidas para afrontar la amenaza.”
La ansiedad está relacionada con (r/c) los conflictos de valores, factores estresantes y
está manifestado por (m/p) datos objetivos y subjetivos como la angustia, la inquietud, la
incertidumbre, el nerviosismo, la indefensión, sufrimiento, temor, disminución de la habilidad
para resolver problemas.
Para poder evaluar la resolución del problema el profesional se plantea mentalmente
un objetivo a alcanzar. En el caso de este diagnóstico el objetivo general sería que la paciente
verbalice la reducción de la ansiedad a niveles tolerables o manejables al final de la
intervención del profesional de enfermería, lo que indica el resultado principal que se quiere
conseguir ante problema de ansiedad. En los PCI se medirá mediante una escala Likert del 1 al
5, en el que la primera cifra indica el nivel en el que se encuentra en la valoración inicial y la
segunda cifra el nivel que se quiere alcanzar tras la finalización del PC, siendo 1 el peor nivel y
5 el más satisfactorio. Además en estos PCI es importante concretar el tiempo en el que el
profesional de enfermería quiere conseguir el objetivo propuesto. El objetivo en taxonomía
enfermera se expresa como NOC, correspondiendo para este objetivo general el NOC:
NOC: [1211] NIVEL DE ANSIEDAD43: “Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud
manifestada surgida de una fuente no identificable”. El resultado es medido a través de los
indicadores que evalúan el nivel de ansiedad:
[121105] Inquietud.
[121101] Desasosiego.
[121117] Ansiedad verbalizada.
Los objetivos específicos describen las pautas previas para conseguir el objetivo
general de manera integral y se dirigen a resolver las causas (r/c) que están produciendo el
problema. Para ello se trabaja en el área cognitiva, en el área actitudinal y en el aptitudinal.
Estos objetivos deben indicar el momento en el que el profesional de enfermería evaluará si se
ha conseguido el objetivo propuesto, pero al tratarse de un PCE no se pueden determinar
momentos concretos. Por lo tanto, se entiende que se irán evaluando a lo largo de las
diferentes consultas en las que el profesional atienda a la paciente. Estos objetivos reflejan la
reflexión del personal de enfermería para orientarse y ayudarse en el logro deseado. Algunos
objetivos específicos podrían ser:
Objetivo cognitivo: La paciente explicará las medidas a adoptar para reducir la
ansiedad.
Objetivo actitudinal: La paciente mostrará su interés y motivación por mejorar su
estado psicológico.
16
Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
Las intervenciones que la enfermera pauta para lograr los objetivos propuestos:
-NIC: [5430] GRUPO DE APOYO44: “Uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo
emocional e información relacionada con la salud a sus miembros”.
Las actividades que la enfermera propone para trabajar con un grupo de apoyo con la
víctima de manera eficaz:
1. Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual de apoyo a la paciente.
2. Aconsejar grupos de apoyo donde fomentar la expresión y compartir el
conocimiento de la experiencia de su problema.
3. Fomentar el mantenimiento de la paciente de una actitud positiva en los grupos
de ayuda y de apoyo a los que pertenezca.
Como consecuencias del maltrato físico, las víctimas pueden presentar distintos tipos
de lesiones, que la enfermera atenderá ayudando a la víctima a adoptar conductas que puedan
evitar esas lesiones.
DE: RIESGO DE LESIÓN [00035]29, 42. Dominio 11. Seguridad/protección. Clase 2. Lesión
física. Necesidad 9. Evitar peligros/seguridad. Patrón 1. Percepción-manejo de la salud. Se
define como aquello que es “Vulnerable a sufrir una lesión como consecuencia de la
interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona,
que puede comprometer la salud”. Este diagnóstico se trata de un DE de riesgo, lo que indica
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
que hay riesgo o posibilidad de que ocurran lesiones pero en el momento actual no las hay,
por lo que no presenta manifestaciones (signos y síntomas).
El riesgo de lesión está relacionado con (r/c) la alteración en la función cognitiva y de
las inclinaciones afectivas.
NOC: [1902] CONTROL DEL RIESGO43: “Acciones personales para comprender, evitar,
eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables”. Indicadores que evalúan
el control de riesgo son:
[190201] Reconoce los factores de riesgo personales.
[190207] Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.
[190213] Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades.
[190215] Utiliza los recursos comunitarios para reducir el riesgo.
Como es un diagnóstico de riesgo la enfermera en el PCE realizará intervenciones
preventivas evitando que se produzca el problema. Las intervenciones de la enfermera irán
encaminadas a informar, enseñar y fortalecer psicológicamente a la paciente para que tenga
seguridad en ella misma y eliminar ese riesgo de lesión.
-NIC: [6403] APOYO EN LA PROTECCIÓN CONTRA ABUSOS: PAREJA44: “Identificación de
las relaciones de dependencia domésticas de alto riesgo y de las acciones para prevenir que se
inflija un mayor daño físico, sexual o emocional, o la explotación de uno de los miembros de la
pareja.”
Las actividades que la enfermera propone para fomentar apoyo en la protección
contra los abusos son:
1. Escuchar atentamente a la persona que empieza a hablar acerca de sus propios
problemas.
2. Remitir a los individuos con riesgo de abuso o a aquellos que los hayan sufrido a
especialistas y servicios apropiados.
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
8. REFLEXIÓN PERSONAL.
La realización de este trabajo me ha aportado conocer la VG más de cerca y ver el
terrible sufrimiento, las torturas y el aguante que pueden llegar a padecen muchas mujeres en
el mundo, sin explicación alguna. Por ello, creo que toda la ayuda y la prevención que se pueda
dar son beneficiosas desde cualquier ámbito. Más si cabe desde la enfermería, que se dedica al
cuidado como principio. La enfermera tiene una gran responsabilidad en este problema, ya
que con esfuerzo, dedicación y empeño puede ayudar en gran medida a las VVG. Ante este
gran problema que afecta a nivel mundial, es necesario que los profesionales nos
concienciemos y trabajemos conjuntamente por solucionarlo, ya que, a pesar de la multitud de
políticas, recursos y procedimientos destinados a solventar el problema, la VG atenta contra la
vida de las mujeres y esta situación no mejora. Para ello, en mi opinión es imprescindible que
como enfermeros nos formemos e informemos ampliamente para poder ofrecer la mejor
atención y cuidados, así como saber detectar los casos. Con esto, conseguiremos sentirnos
seguras de nuestra actuación, valorarla como positiva e importante, siendo conscientes de la
eficacia de nuestra ayuda. Por ello, he querido trabajar y finalizar con el PCE, que es el
planteamiento teórico que guía la práctica, a través del juicio clínico, de la organización óptima
de los cuidados, y que pueda servir de orientación y reflexión para el abordaje. Personalmente,
me ha aportado conocer mejor el problema y saber cómo puedo ayudar y realizar una buena
atención a las víctimas, como enfermera. Como reflexión final me gustaría plantear que a
través de la educción, el trabajo y el esfuerzo en el futuro, disminuya la VG y mejorar la calidad
de vida de la sociedad.
22
Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
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Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
10. ANEXOS
ANEXO I. Víctimas fallecidas por Violencia de Género en España entre 2008-2018.
76 73
80
62
70
56 52 55 60
60 54
44 51
50
Víctimas
40
fallecidas
por VG en
30
España
20
11
10
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Víctimas fallecidas por VG en España de 2008-2018. Fuente: Elaboración propia, referencia del
MSSSI16.
Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
Palabras clave E S E S E S E S E S
Diagnóstico
enfermero
31 - 4 - 30 1 - - 40 - 1
AND Violencia
de género
Nursing
diagnosis AND
Gender-based 12 1 - - 19 - 18 - 14 1 2
violence
Plan de
cuidados AND
12 - 3 1 5 - - - 36 - 1
Violencia de
género
Care Plans
AND Gender- 32 - - - 15 - 6 - 14 - -
based violence
Intervención
enfermera
31 - 8 2 59 1 - - 7 1 4
AND Violencia
de género
Nursing
intervention
AND Gender- 29 - - - 40 52 1 12 1 2
based
violence.
Total 1 3 2 1 3 10
*Los E, son los documentos encontrados y los S, los seleccionados.
Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
Estudio exploratorio-
Women’s primary care nursing in Estrategias y limitaciones de las
35 2015 descriptivo de Brasil
situations of gender. enfermeras para tratar la VG.
r/c una conducta inconsciente General: La paciente recuperará una evaluación positiva
de los valores, patrón de de sí misma y de sus capacidades. -[1205] AUTOESTIMA. -[5400] POTENCIACIÓN DE
fracasos, sentimientos de haber LA AUTOESTIMA.
fallado y reconocimiento
inadecuado, Específico:
•O. cognitivo: La paciente identificará las causas que
m/p verbalizaciones de están produciendo estos sentimientos y los métodos para -[1302] AFRONTAMIENTO -[5270] APOYO
negación de sí misma, falta de mejorarlos. DE PROBLEMAS. EMOCIONAL.
propósito y conducta indecisa. •O. actitudinal: La paciente expresará fuerza de voluntad
para mejorar su autoestima. -[5230] MEJORAR EL
•O. aptitudinal: La paciente demostrará la capacidad para AFRONTAMIENTO.
manejar los recursos y así mejorar su autoestima.
Plan de Cuidados Estandarizado para Víctimas de Violencia de Género
Deterioro de la interacción
social
r/c alteración en el General: La paciente participará en un intercambio social -[1504] SOPORTE SOCIAL. -[5100] POTENCIACIÓN DE
autoconcepto y en los procesos suficiente y efectivo. LA SOCIALIZACIÓN.
de pensamiento y ausencia de
personas significativas
Específico:
m/p interacción disfuncional •O. cognitivo: La paciente expresará la importancia de -[1502] HABILIDADES DE -[4362] MODIFICACIÓN DE
con otras personas y deterioro tener una red de apoyo ante su maltratador. INTERACCIÓN SOCIAL. LA CONDUCTA:
del funcionamiento social. •O. actitudinal: La paciente verbalizará la fuerza de HABILIDADES SOCIALES.
voluntad para confiar en una red de apoyo adecuada.
•O. aptitudinal: La paciente demostrará la capacidad de -[5430] GRUPO DE APOYO.
pedir ayuda a las personas de su entorno.
Riesgo de lesión
r/c la alteración en la función General: La paciente mantendrá su integridad física en -[3010] SATISFACCIÓN DE -[6403] APOYO EN LA
cognitiva y de las inclinaciones todo momento, evitando que se produzcan lesiones. LA PACIENTE: SEGURIDAD. PROTECCIÓN CONTRA
afectivas. ABUSOS: PAREJA.
Específico:
•O. cognitivo: La paciente describirá los métodos para -[1902] CONTROL DEL -[6610] IDENTIFICACIÓN DE
mantenerse alejada del agresor y evitar sufrir lesión. RIESGO. RIESGOS.
•O. actitudinal: La paciente expresará su motivación para
llevar a cabo los métodos aprendidos.
•O. aptitudinal: La paciente demostrará la capacidad de
utilizar los recursos disponibles a su alcance y la
capacidad de pedir ayuda, en todo momento.