Resumen TKI Traumatologia 2018
Resumen TKI Traumatologia 2018
Resumen TKI Traumatologia 2018
Galfre
TECNICAS 1 -
TRAUMATO
Gastón J. Galfre
DIAGNOSTICO KINESICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS:
Sexo.
Edad.
Actividad laboral: “para saber las condiciones en las que trabaja”.
Actividades recreativas y deportivas: “ciertos movimientos degeneran el disco”.
Antecedentes patológicos personales: “para saber cuándo aplicar maniobras manuales o no”.
Grado: del 1 al 10. “preguntamos, aplicamos tratamiento, volvemos a preguntar para corroborar si
el tratamiento sirvió o no; en caso de que sirvió se repite, de lo contrario se descarta”.
Características del dolor:
- Constante – continuo (inflamatorio): exacerba en el descanso, y alivia con el movimiento. Lesión
articular.
- Intermitente – esporádico (nervioso): exacerba en el movimiento, alivia con el reposo.
Compresión en el nervio.
- Creciente – periódico (postural): exacerba en una postura fija, y alivia al cambiarla.
Síndrome postural: deformación mecánica de tejidos blandos normales causada por estrés postural
prolongado, resultando en dolor.
- Es el más fácil de detectar ya que el dolor es siempre LOCAL solo aparece cuando se mantiene
una posición al final de la amplitud articular, durante mucho tiempo, y desaparece de forma
inmediata cuando se deja de mantener esa postura.
- Ocurre generalmente en jóvenes, sedentarios o mal entrenados.
- Con el paso del tiempo se va produciendo una alteración en la articulación, que no ha sido
capaz de volver a su posición neutra, y comienzan a tener dolor que no desaparece al cambiar la
postura.
SINDROME DESARREGLO
Protusión discal nuclear.
Protusión discal anular.
Central – Medial – Lateral.
Conflicto Disco-Dural.
Conflicto Disco-Radicular.
Compresión de Medula Espinal.
Síndrome discal:
Dolor radicular:
SINDROME FACETARIO la transmisión de sensibilidad dolorosa por el ramo posterior y por el nervio
sinuvertebral de Luschka, al quedar integrados en el nervio raquídeo, pueden percibirse como dolor local.
ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS:
- En pacientes jóvenes.
- Lesión adquirida por traumatismos repetitivos.
- Puede haber o no sintomatología nerviosa o dural.
- Exacerba el dolor en extensión lumbar.
- La sintomatología alivia en la flexión anterior, al sentarse o acostarse, de este modo la
compresión sobre la dura y/o raíz cesa y el dolor desaparece.
OBJETIVOS TERAPEUTICOS:
HIGIENE POSTURAL
Si el paciente no modifica su actitud postural y/o deportiva la sintomatología solo va a empeorar con el
tiempo y la terapia kinésica va a ir perdiendo efecto.
TRATAMIENTO QUIRURGICO: luego de la cirugía, es muy importante el abordaje del dolor post quirúrgico
y limitar las secuelas.
Las alteraciones dolorosas e inflamatorias agudas y severas, las inestabilidades y los periodos recientes tras
cirugía pueden beneficiarse del tiempo prescripto de inmovilización.
Los discos intervertebrales en los primeros años de vida poseen vasos sanguíneos, al incorporarnos en la
posición erecta debido a la presión los capilares colapsan no pudiendo llevar sangre, entonces se nutren
poco, por la placa terminal y tejido periférico.
Cuando falla la nutrición e hidratación por compresión debido a malas posturas y movimientos
inadecuados comienza la generación discal, esto puede ocurrir a cualquier edad. Cuanto más joven más
problemático, porque el núcleo en los jóvenes es mas gelatinoso, en cambio con la edad se vuelven mas
Fibrotico y luego cartilaginoso.
COLUMNA CERVICAL
COLUMNA DORSAL
Las protrusiones postero laterales son muy raras por la anatomía de la columna dorsal, son más
frecuentes las protrusiones postero mediales o centrales.
En un caso clínico:
COLUMNA LUMBAR
El compromiso medular no existe, lo que tenemos es síndrome de cauda equina (s4) en donde el paciente
difiere incontinencia. En lumbar diferenciamos si es radicular o dural (ya que los dos son extra
segmentarios) con la maniobra de elevación de la pierna extendida, flexión cervical y flexión pasiva de
rodilla.
Si solo hay dolor lumbar, la lesión es postero central por compromiso dural, si solo hay dolor en la pierna
es postero lateral y el compromiso es radicular.
Principal diferencia en lumbar de dural o radicular son los signos durales y la irradiación en miembro
inferior.
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Gastón J. Galfre
Columna cervical: cada movimiento se examina primero en su amplitud activa, después en pasiva. Los
principales son rotacion y extensión cervical. Se evalúa rango de movimiento, localización y grado de dolor.
Columna lumbar: solo se examinan los movimientos activos de flexión, extensión e inclinaciones laterales y
se evalúa rango de movimiento, localización y grado del dolor.
COLUMNA CERVICAL
EXAMEN CLINICO: se busca:
MOVIMIENTOS ACTIVOS:
Objetivo: valorar rango de movimiento y localización del dolor.
Paciente: sedestacion, pies apoyados en el piso, rodillas y caderas flexionadas 90º, espalda
apoyada y brazos relajados con las manos apoyadas en las piernas.
Terapeuta: frente al paciente.
Ejecución: se solicita que realice los movimientos: flexión, extensión y rotaciones cervicales.
Hallazgo positivo: si presenta sintomatología. flexión: signos durales. Extensión: signos
articulares y vertiginosos. Rotaciones: signos durales o radiculares.
Comentario: se puede encontrar patrón articular parcial debido a un trastorno interno, o
patrón articular total, el cual da el mismo grado de limitación a la extensión y ambas
rotaciones, siendo la flexión el mejor movimiento. En un patrón total es preciso de un
estadio radiográfico por posible fractura vertebral.
Bombeo C0-C1:
Son muy eficaces para aliviar la sintomatología de la columna vertebral y así recuperar la biomecánica
normal. Objetivos:
Liberar adherencias.
Descomprimir el disco intervertebral.
Decoaptar las facetas articulares.
Normalizar los reflejos aferentes.
El estiramiento de la capsula estimula los receptores de Paccini lo que provoca inhibición de las
motoneuronas alfa y gamma consiguiendo la relajación muscular.
Clasificación:
Tipo 1: la tracción se debe realizar hasta que la tensión ejercida sobre el tejido no sobrepase la
elasticidad muscular. Muy útil en procesos muy agudos.
Tipo 2: se debe realizar hasta que la tensión ejercida sobre el tejido no sobrepase el slash articular.
Muy útil en procesos muy subagudos.
Tipo 3: se debe realizar hasta que la tensión ejercida sobre los tejidos no sobrepasen el slash
articular, para lograr así llegar hasta los discos intervertebrales. Muy eficaz en síndromes discales.
Efectos:
Estira las fibras anulares permitiendo la entrada y retroceso de la sustancia nuclear.
Genera presión negativa intra discal.
Estira el ligamento común vertebral posterior, generando una presión sobre la protrusión.
Técnica tracción tipo 1: se la conoce como decoaptacion, porque solo se separan las superficies articulares
por las carillas facetarías.
Paciente: supino.
Terapeuta: por detrás de la cabeza del paciente.
Ejecución: apenas se levantan las cervicales, formando la lordosis, luego se
mantiene la tensión para disminuir la rigidez articular. Puede ser con una sola
mano a nivel del cuello.
Paciente: supino.
Terapeuta: por detrás de la cabeza del paciente.
Ejecución: igual que la del tipo 1, con un poco mas de fuerza y sumando la
otra mano en la frente del paciente.
COLUMNA LUMBAR
EXPLORACION FUNCIONAL
MOVIMIENTOS ACTIVOS:
Objetivo: valorar rango de movimiento y localización del dolor.
Paciente: bipedestación.
Terapeuta: frente al paciente.
Ejecución: se le solicita al paciente que realice movimientos de flexión, extensión e
inclinaciones laterales.
Hallazgo positivo: si presenta sintomatología. Flexión, signos durales. Extensión, signos
articulares. Inclinaciones laterales, signos radiculares.
Comentario: lo mismo que la exploración cervical. Si la limitación es en sentido contrario a
la sintomatología, y es el único movimiento doloroso, se debe pensar en una patología que
al ser estirada reacciona con dolor, posiblemente sea un dolor referido visceral.
ESTABILIZACION VERTEBRAL
INESTABILIDAD
Es la mala función:
1- Es la perdida de la habilidad para mantener los patrones correctos de movimientos bajo cargas
fisiológicas, (un desbalance muscular).
2- La incapacidad de mantener la buena función de los conjuntos articulares por un desbalance
articular.
INESTABILIDAD INTERVERTEBRAL
Desequilibrio muscular: disfunción artrocinematica en los movimientos intervertebrales,
(responsabilidad de la musculatura profunda).
Desequilibrio articular: perdida de la rigidez articular o incremento anormal de la movilidad,
(movilidad inadecuada cerca del límite del rango).
ESTABILIDAD
Optimo control de la función principal en acciones dinámicas de movimientos funcionales.
Es la correcta transferencia de un patrón de motor óptimo desde un sistema de control a un
movimiento funcional específico.
El objetivo es que cuando el cuerpo sea sometido a una situación inestable, este tenga la capacidad
de recuperar el estado de equilibrio dentro de los parámetros previos de sufrir la perturbación.
Estabilidad estática: patrones posturales y de equilibrio.
Estabilidad dinámica: patrón de motor de un movimiento especifico.
THE CORE
“Así pues el denominado core no es un concepto puramente anatómico, sino que es un concepto más bien
funcional que englobaría aquellas estructuras musculares, osteo-ligamentosas y de control neural
relacionadas con la región dorso-lumbar, pelvis y caderas, cuya participación conjunta permite un
adecuado y optimo control de la estabilidad y de la función movilizadora en tareas o movimientos de
miembros superiores y/o inferiores, en tareas o acciones simples o de tipo combinado o secuencial.”
ESTABILIDAD LUMBO-PELVICA
Panjabi definió; un modo de estabilidad articular está compuesto por la relación de los elementos pasivos,
elementos activos y el control motor que se interrelacionan entre sí alimentándose unos a otros.
Los sistemas pasivos son los encargados de la estabilidad estática proviene de las estructuras
pasivas como la tensión de los ligamentos, los discos intervertebrales y capsulas articulares.
Los sistemas activos son los encargados de la estabilidad dinámica de un sistema y se observa tras
una perturbación en el mismo, la nueva situación del sistema es aproximadamente igual que la
antigua.
“Sistema de control”: la función optima de la columna requerirá control durante el movimiento.
SISTEMA PASIVO
Es el control sensitivo y mecánico por parte de las estructuras pasivas.
RIGIDEZ MUSCULAR
Se define como la resistencia al estiramiento de un musculo.
La alteración de las aferencias de las estructuras pasivas provocaran una insuficiente actividad
muscular profunda para mantener el control postural de la columna.
Por otro lado, el sistema muscular compensa la falta de un buen funcionamiento del sistema de
control, incrementando la rigidez muscular, principalmente de los grandes musculos superficiales y
en consecuencia la “rigidez espinal”, en un intento por inmovilizar la columna.
RIGIDEZ ESPINAL
El exceso de la rigidez espinal significara una disminución de la “zona neutra” provocando una falsa
estabilidad, acercándose a una situación estática de control disfuncional, más que a una situación
dinámica y eficiente.
El exceso de rigidez espinal disminuye la zona neutra provocando una hipoactividad de los
Multifidos con limitación en los rangos de movimientos.
ZONA NEUTRA
Podría considerarse una zona fisiológica ideal de movimiento y control del raquis, donde existe
mínima tensión sobre las estructuras pasivas, con una optima participación del subsistema activo y
control neural. Heredia, 2013.
La seguridad e integridad del raquis está garantizada en cualquier tarea donde la columna vertebral
sea estabilizada activamente entorno a dicha zona neutra. Heredia, 2013.
Posición anatómica: es donde los elementos pasivos están en mínima tensión, mientras que el
control espinal en conjunto con los elementos activos son óptimos para estabilizar el patrón de
movimientos.
Zona elástica: es el rango entre la zona neutra y el final del ROM donde los elementos pasivos son
los encargados de estabilizar las articulaciones y cuando este ROM sobrepasa los límites
anatómicos existe la lesión de estos sistemas.
El tono muscular es el encargado del control de la zona neutra.
SISTEMAS ACTIVOS
Elementos activos: musculos profundos y superficiales.
Bergmark (1989), Sharmann (2000); clasifico bajo este criterio a los musculos en sistemas globales y
sistemas locales.
Representación simplificada del concepto de estabilidad en función de las condiciones
perturbadoras del sistema.
A) una columna sometida a perturbaciones verticales es una estructura estable, aunque la columna
sea una composición de piezas unas sobre las otras (b); c) si las piezas pierden su alineación la
SISTEMA LOCAL/PROFUNDO
El sistema local, está compuesto de musculatura
profunda, generalmente corta y monoarticular.
Tiene inserciones directas en las vertebras y
posee una función de estabilización en los 3 planos,
controlando la integridad del segmento, la interrelación
de las articulaciones vertebrales y de las curvaturas de la
columna vertebral.
SISTEMA PROFUNDO
Se activa, tanto en tareas previsibles y principalmente en las imprevisibles, se anticipa a la actividad
de las extremidades.
El sistema local se activa independientemente de la dirección de las fuerzas aplicadas sobre el
tronco, pero es dependiente de la magnitud de las fuerzas perturbadoras sufridas.
El sistema local también tiene Damping, se refiere a la capacidad para atenuar la velocidad de un
movimiento. Un sistema con buena amortiguación devolverá al sistema a su posición neutra más
rápidamente y sin oscilaciones.
SISTEMA SUPERFICIAL
El sistema superficial, está compuesto por musculos largos, sin inserciones directas sobre las
vertebras.
Estos musculos generan grandes momentos de fuerza, para producir el movimiento espinal y
actúan como tirantes para controlar la orientación de la columna vertebral y los movimientos
globales del tronco.
Posee una función estabilizadora en perturbaciones predecibles y dependen de la dirección de la
fuerza que provocan, resistiéndose con fuerzas contrarias.
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Gastón J. Galfre
Otra función estabilizadora, es la co activación de antagonistas, se activa para incrementar la rigidez
global de la columna lumbar y de toda la columna, estrategia de control en ejercicios de
levantamiento de cargas altas y en aceleraciones del tronco.
CONTROL MOTOR
Es la habilidad para regular y dirigir los mecanismos esenciales del movimiento.
El control motor es el fruto de la integración de las informaciones sensitivas y motoras por el
control del sistema nervioso central (SNC).
Al realizar movimientos integrales normalmente seguimos 3 fases:
- Movimientos preparatorios: que estabilizan el tronco.
- Movimientos agonistas: que ejecutan la acción.
- Movimientos finales (antagonistas): que frenan el movimiento agonista (Damping).
Tipos de movimientos:
- Voluntario (cortical): son propositivos (dirigidos a lograr una meta) y en gran medida son
aprendidos. Su ejecución mejora mucho con la práctica.
- Automático (subcortical): combinan características de reflejos y movimientos voluntarios. El
inicio y el término son voluntarios.
- Reflejo (medular): son conductas motoras simples e involuntarias, rápidas y dependen de la
intensidad del estimulo que lo desencadena.
El SNC percibe la perturbación desestabilizadora por medio de los mecano-receptores musculares y
articulares, interpreta la información de cuáles son las estructuras en peligro, analiza la mejor
estrategia para contrarrestar esa perturbación por medio de los sistemas estabilizadores y por
ultimo responde utilizando una secuencia de actividades sinérgicas, para absorber y distribuir la
fuerza de impacto o también puede desactivar un musculo para minimizar el daño de una
articulación.
ESTABILIDAD LUMBOPELVICA
El concepto funcional de estabilidad lumbopelvica, hace referencia a la capacidad para mantener o
recuperar la posición o trayectoria optima del conjunto articular en general, y de cada articulación
en particular, (mantener una optima posición articular en todo momento), cuando son sometidos a
fuerzas externas o internas (adaptada de Vera-García y Cols, 2015).
Cuanto mayor capacidad tenga un sistema para controlar diferentes perturbaciones se dice que el
sistema presenta más robustez, adquiriendo una optima función en las transferencias de los
patrones de movimiento.
PATRONES DE MOVIMIENTO
El patrón de movimiento, es un ideal de movimiento de las estructuras lumbo pélvicas, eficaz,
eficientemente controlado, asociado y coordinado con el movimiento general del cuerpo y
particularmente de sus extremidades.
Es una evidencia que la estabilidad debe prevalecer durante todo un ROM articular, no solo en su
posición anatómica “y cercanías” (zona neutra), aunque es en esta posición en donde el control
neuromuscular adquiere su máximo potencial ya que las estructuras pasivas proporcionan mínima
resistencia.
Un control patrón de movimiento está basado en la correcta/optima percepción del sistema artro-
muscular y en consecuencia, en una correcta/optima activación muscular proporcionada por los
sistemas de control motor.
Este escenario asegurara un buen estado de la musculatura y un buen estado de los tejidos pasivos,
cerrándose el círculo de la buena función del conjunto.
En nuestra práctica debemos conocer los patrones motores correctos del movimiento del ser
humano para poder valorar y asegurar la correcta ejecución de los ejercicios e identificar y corregir
las malas ejecuciones.
ABDOMINALES BRACING
McGill con otros investigadores proponen la maniobra “abdominal bracing” con una activación
conjunta de toda la musculatura local y global lumbo pélvica sin variar la circunferencia abdominal.
El bracing activa tanto la musculatura local como la global, y provee una situación más funcional en
relación a las tareas cotidianas, laborales o deportivas.
Según McGill, el transverso tiene muy poca incidencia sobre el plano transversal. Al activar los
oblicuos, el bracing provoca estabilidad ante acciones de rotacion.
La presión intra-abdominal es un mecanismo muy importante a la hora de manejar curvas por parte
de la columna, la acción compuesta de las 2 capas de la pared abdominal proporcionara una rigidez
y fuerza mayor, que la que puede aportar los musculos trabajando individualmente.
SUBSISTEMAS MUSCULARES
Los subsistemas musculares de control lumbo pélvico, fueron orientados a proporcionar estabilidad
al core, a la vez que permitan la transferencia de fuerzas entre miembros superiores e inferiores
dentro del movimiento coordinado.
El sistema de control raramente recluta musculos de forma individualizada, sino que los recluta en
sinergias musculares, por lo tanto, se debe trabajar con movimientos globales multiarticulares que
precisen de sinergias musculares, mas adaptados a la realidad de los patrones de movimiento
humano.
Los subsistemas musculares son una serie de cadenas funcionales y/o fasciales que atienden a este
concepto.
“Los movimientos principales del tronco y de las extremidades se inician a través de movimientos
espinales o van precedidos de la estabilización espinal. Por lo tanto, los subsistemas musculares
que controlan el movimiento pélvico y la columna debe dárseles la máxima prioridad en el
entrenamiento.” (Aaberg 2005).
Andry Vieeming y Diane Lee (1990) comenzaron a definir una serie de subsistemas de estabilización
lumbo pélvica basados en la relación funcional (y en algunos casos fasciales) entre diferente
musculatura del complejo articular.
Hoy en día y en base a múltiples aportes de diferentes grupos de investigación sobre el complejo
lumbo pélvico, se puede definir:
- Subsistema intrínseco.
- Subsistema oblicuo anterior.
- Subsistema oblicuo posterior.
- Subsistema lateral.
- Subsistema longitudinal profundo.
SUBSISTEMA LATERAL
Está conformado por el tibial anterior, peroneo lateral largo, bíceps femoral, ligamento
sacrotuberoso y erectores espinales.
Para poder priorizar los musculos profundos de la columna vertebral, se debe realizar ejercicios
donde la fuerza de gravedad ocasione una perturbación horizontal intersegmentaria.
Las planchas son ejercicios que desactivan la dominancia de los musculos superficiales, ya que la
fuerza de gravedad vertical fue neutralizada.
También las planchas son útiles para activar el core en sinergia con los subsistemas musculares.
El trabajo isométrico mantenido, es útil como trabajo de adaptación muscular, en aquellos
musculos atrofiados y además posee un efecto hipoalgico.
PLANCHA LATERAL
MEDIO PUENTE
GATO
PROGRESION DE EJERCICIOS:
1- Reeducación muscular.
2- Control motor estático.
3- Control motor dinámico.
4- Actividades funcionales.
CERVICAL
1- Paciente supino. rodillas flexionadas (1 sola), brazo debajo a la altura de las lumbares. Se pide que
meta mentón intentando que el ECM permanezca relajado (una vez que se contrae, segundos antes
se detiene). Se debe palpar el ECM.
2- Paciente en la misma posición, se pide que intente despegar la cabeza de la camilla buscando
activar el ECM. Si hace Antepulsión de cabeza no tiene la musculatura suficientemente adaptada
para hacer el movimiento.
3- En la misma posición, sacar mano de las lumbares, brazos cruzados sobre el pecho (con ambas
manos tocar hombro contralateral), paciente mete mentón, activa musculos, eleva cabeza y se
activan los abdominales.
Todo movimiento inicia con un movimiento previo del core para estabilizar dicho movimiento. Todos
tenemos Antepulsión de cabeza-cuello, pero no todos tenemos hiperlordosis lumbar.
Al meter el mentón controlar la curva cervical, es decir, que no aplane tanto la cervical porque si no es
hernia de disco, y la curva se invierte.
LUMBAR McGill
1- Paciente decúbito prono, pulgares miran entre sí (mujeres altura clavícula y hombres altura del
mentón). Columna alineada, eleva cabeza metiendo mentón, ajusta periné, sube mantiene y baja.
Antebrazos flexionados.
2- Miembros inferiores estirados. Se pide que se incorpore sobre antebrazos y rodillas. Sube mantiene
y baja. Brazos a 90º. Controlamos zona lumbar. Paciente mete mentón. La elevación debe ser a un
mismo nivel. Ajuste de costillas.
3- Plancha sobre pies. Dedos altura mentón, mete mentón, activa peroné.
4- Plancha con brazos estirados. Pies a altura de caderas. Rotacion externa hombro para mejor ajuste
de escapula y protege codo y muñeca para mayor estabilidad. Pies flexión dorsal.
1- Paciente lateral. Cadera neutra. Apoyo sobre rodillas flexionadas para comenzar. Apoyado sobre
codo, antebrazo y mano. Brazo a 90º (alejar hombro de oreja), la otra mano sobre cadera. Ajusto
cuello, periné y levanto pelvis, sostengo y bajo.
2- Alternativa con asistencia. Mano apoyada contralateral en el plano de apoyo. Lo ideal sería una sola
“línea” en mmss con extensión del mmss contralateral (“tocar el techo”). Otra forma de asistir es en
cadera con el pie contralateral pisando por delante de la cabeza (no es fisiológico).
Nos dan las técnicas básicas pero existen miles de variantes que vamos a buscar nosotros.
Síndrome traumático.
Síndrome de disfunción.
Síndrome postural.
SINDROME POSTURAL: deformación mecánica de tejidos blandos normales causada por estrés postural
prolongado, resultando en dolor.
Es el más fácil de detectar ya que el dolor es siempre local solo aparece cuando se mantiene una
posición al final de la amplitud articular, durante mucho tiempo, y desaparece de forma inmediata
cuando se deja de mantener esa postura.
Con el paso del tiempo se va produciendo una alteración en los cartílagos articulares, y el dolor ya
no desaparece al cambiar la postura.
Ocurre generalmente en jóvenes, sedentarios o mal entrenados.
SINDROME TRAUMATICO: alteración mecánica causada por ruptura anatómica de los tejidos
periarticulares o lesión intraarticular, que resulta en dolor y limitación funcional.
SINDROME DE DISFUNCION: se refiere a un problema de tejido cicatrizal o adherido, que duele al ser
estirado.
Se presenta como dolor local cuando se pone en estiramiento el tejido alterado y cesara de forma
inmediata, en el momento que desaparezca la tensión.
Se debe a tejidos mal cicatrizados, por lo que es un síndrome crónico, y para que haya una
alteración en el tejido (adherido o acortado adaptativamente), se requiere que poseen unas 8
semanas como mínimo, de la lesión traumática y/o de la cirugía articular.
SINDROME POSTURAL
Son alteraciones posturales de la cadera en rotacion interna, con una rotacion externa de tibia,
acompañados de genus recurvatum o genus flexum.
Si hay genus flexum, las rodillas van a ir para adelante y adentro (VALGO).
Si están en recurvatum, van hacia atrás y afuera (VARO).
EXCEPCION DE LA REGLA:
Dicha alteración biomecánica en la adolescencia suele producir la luxación patelar con bloqueo articular.
También predispone a otras patologías como son el Osgood-Schlatter o la osteomalacia, etc. Mientras que
en el joven adulto las lesiones patelares son mas por un patrón motor inadecuado en el salto, la carrera o
la sentadilla. En el adulto mayor son ocasionadas por los procesos artrosicos y la alteración metabólica de
los cartílagos articulares.
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Gastón J. Galfre
FISIOLOGIA DEL PIE
Nace desde su forma helicoidal, donde el ante-pie hace una torsión en rotacion interna con respecto al
retro-pie.
Cuando la fascia plantar con los musculos intrínsecos del pie se retraen los puntos de inserción de
los metatarsos se aproximan al de origen en el calcáneo.
Los huesos de los metatarsianos tienden a posicionarse en superior, donde se puede observar un
empeine prominente con los tendones extensores de los dedos muy marcados.
La fascia plantar discurre desde el calcáneo hacia los dedos y con una función, muy clara: soportar
el arco longitudinal medial del pie.
Esta estructura permite la adaptabilidad del pie a terrenos irregulares, y su aporte elástico mejora
la absorción de impactos contribuyendo además al ciclo propulsivo durante la locomoción, a través
de una de las poleas principales de nuestro cuerpo localizada en el pie.
Esta polea que nos permite propulsarnos hacia delante se la conoce con el nombre de mecanismo
de Windlass.
Mecanismo de Windlass:
Describe el efecto que tiene la dorsiflexion de las falanges en el pie, tensando la fascia plantar, lo
cual obliga al arco a ascender.
Cuando el talón apoya en el suelo, el Hallux realiza una dorsiflexion “enrollando” la fascia para
elevar el arco lateral interno y preactivar los musculos del pie para la siguiente fase.
En la fase de descarga, la fascia realiza una activación excéntrica para controlar las fuerzas de
impacto, lo cual produce una disminución de la bóveda plantar.
En la fase de despegue, la flexión plantar del pie provoca la dorsiflexion del Hallux y de los dedos,
activando nuevamente los musculos intrínsecos, cuya función en esta etapa es coaptar los huesos
de la metatarsiana y formar la palanca rígida que se necesita para la propulsión durante la marcha.
Un pie plano aumenta la movilidad normal del pie, debilitando (inestabilizando), todo el conjunto
articular del segmento.
Un pie cavo, limita la movilidad normal del pie, principalmente de la dorsiflexion del tobillo.
Un arco interno elevado disminuye la pronación que se realiza para disipar las fuerzas de inercia.
Una disminución de la dorsiflexion del tobillo, puede aumentar el valgo de la rodilla en las
sentadillas.
La combinación de un arco medio alto y la disminución en la flexión dorsal produce una tensión
continua en la fascia plantar y como consecuencia desarrolla fascitis plantar y por otro lado
desestabiliza la mortaja tibioperonea predisponiendo al tobillo a esguinces repetitivos.
ARTRITIS
Inflamación de la membrana sinovial que tapiza por dentro la capsula articular. Se diferencian 3 tipos de
artritis: infecciosas, reumáticas y traumáticas.
El patrón capsular es una combinación de dolor, limitación y un end-feel espástico a rígido, con
compromiso de toda la articulación.
Mecanismo traumático:
- Directo: traumatismo por impacto o contacto.
- Indirecto: sobreuso, torsión, etc.
El patrón capsular de la cadera es con un rango normal de la rotacion lateral y aducción, con
limitación hacia las otras direcciones. Siendo la rotacion medial y la abducción los movimientos más
limitados, la flexión será más limitada que la extensión.
El patrón capsular será en semi flexión, abducción y leve rotacion externa de cadera.
El objetivo del tratamiento consiste en reducir el dolor y mejorar el rango articular evitando adherencias
capsulares y ligamentarias. Esto se puede lograr mediante la combinación de:
Medidas físicas:
- Fisioterapia (pólice).
- Drenaje.
- Decoaptacion articular.
- Dispositivos de apoyo (muletas), y ortesis (para inmovilizar la articulación comprometida,
rodillera, botas de Walker, etc.).
Terapia farmacológica:
- AINES, esteroides, corticoides, etc.
COXOFEMORALGIA
Lesiones traumáticas:
- Luxaciones y fracturas de cadera.
Lesiones por sobreuso de cadera:
- Choque femoroacetabular.
- Bursitis.
- Lesiones de estructuras contráctiles.
Lesiones por inestabilidad de cadera:
- Debilidad muscular.
El choque femoro acetabular es una de las causas de dolor de cadera en el adulto joven.
Hace referencia a una relación anatómica anormal entre la cabeza femoral y el acetábulo, lo que
origina un conflicto entre ambas estructuras y una degeneración precoz del labrum y del cartílago
adyacente.
Se clasifica en 2 tipos:
- Pinzamiento tipo pincer o acetabular.
- Pinzamiento tipo cam o femoral.
Luego del trauma, el patrón capsular contamina todo el cuadro, no se puede aplicar test
ortopédicos, por lo que la historia del trauma es fundamental para el diagnostico:
- Mecanismo de lesión: en varo, valgo, hiperextension, rotacion y flexión, etc.
- Impotencia funcional: una pérdida inmediata de función sugiere una ruptura meniscal; una
pérdida de función que aparece después de unas horas es característico de una reacción
capsular postraumática y lesión ligamentaria.
- Bloqueo articular: un bloqueo de función (menisco-asa de balde), bloqueo en extensión (rata
articular).
LESION LIGAMENTARIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fisioterapia: objetivos:
Agentes físicos:
Crioterapia.
Drenaje manual.
Magnetoterapia.
Electroestimulación.
Kinesiterapia: dentro de las posibilidades del paciente se comienza con un plan de ejercicio en cadena
cerrada para mejorar la estabilidad y funcionalidad de la rodilla.
LESION MENISCAL
La rotura de menisco produce dolor en la cara interna o externa de la rodilla. Cuando se rompe el
menisco, puede desplazarse fuera de su sitio (luxación de menisco) y provocar el bloqueo de la
rodilla, es decir, limitar la extensión de la rodilla a partir de cierto ángulo.
Puede haber derrame articular (liquido en la rodilla, que aparece hinchado) tras la rotura, pero es
raro que haya sangre en el derrame. Cuando hay sangre suele indicar una lesión asociada de un
ligamento cruzado o una fractura osea.
MECANISMO DE LESION
TIPOS DE LESIONES
- Pediculadas.
- Transversales.
- Clivaje horizontal.
- Longitudinales.
Las dos primeras se presentan con mayor frecuencia en el menisco interno mientras que las dos últimas
son frecuentes en el menisco externo.
VASCULARIZACION MENISCAL
TRATAMIENTO CONSERVADOR
- La rehabilitación consiste en potenciar y flexibilizar la musculatura, generalmente usando
ejercicios de tipo isométrico y de activaciones excéntricas, focalizando la propioceptividad de la
articulación, en cadenas cinéticas abiertas.
- Se emplean medios físicos para mejorar la irrigación del menisco, como el ultrasonido,
magnetoterapia, tecarterapia, y para el dolor electroanalgesia.
TK1 - TRAUMATO 2018 | 31
Gastón J. Galfre
LESIONES DE TOBILLO Y PIE
ESGUINCE DE TOBILLO
MECANISMO DE PRODUCCION
Mecanismo directo.
Mecanismo indirecto.
Los ligamentos tibioperoneos son los encargados de la estabilidad lateral del tobillo, una lesión de
estos es muy necesario la inmovilización.
De acuerdo a la severidad del esguince, es muy factible el uso de muletas.
Es una herramienta terapéutica que se utiliza para abordar las disfunciones somáticas, que se
encuentra en las articulaciones y en los tejidos blando periarticulares.
En los movimientos de los segmentos periféricos, en la articulación se debe producir un
deslizamiento paralelo entre las carillas articulares, si este deslizamiento esta alterado se produce
una disfunción artrocinematica con hipomovilidad y posiblemente combinada con dolor por la
continua repetición del movimiento osteocinematico que se encontrara limitado.
La disfunción articular se diferencia entre movilidad limitada, (hipomovilidad) y movilidad
aumentada (hipermovilidad).
En casos de hipomovilidad se aplica una serie de movilizaciones articulares, si el problema está en
la articulación, sino movilización del tejido blando por medio de ejercicios controlados, si el
problema se encuentra en los tejidos periarticulares.
DECOAPTACION
La inflamación desaparece. Muevo con el cuerpo no con las manos (solo fijan). Respetar la posición neutra
de cada articulación para comenzar. Encuentro el juego articular, mantengo 30 segundos. Repito varias
veces.
TRACCION ARTICULAR
Ocurre cuando el movimiento del hueso es en ángulo recto al plano de tratamiento, (superficie
cóncava articular) y se produce una separación de las superficies articulares.
La fuerza de tracción debe ser la necesaria para separar las superficies articulares y poner en
tensión todos los elementos periarticulares.
Siempre se fija el extremo proximal y se moviliza el extremo distal de una articulación.
MOVILIZACION ARTICULAR
- Para flexión, paciente prono, una mano en tobillo, y la otra en rodilla (por detrás).
- Para extensión, probar en diferentes ángulos, apoyar tibia sobre antebrazo del terapeuta. Mano
sobre la pierna del paciente y la otra paralelo al platillo tibial.
MOVILIZACION FUNCIONAL
UTILIDAD TERAPEUTICA
En el tratamiento de las lesiones del segmento inferior, se deben implementar unas series de
ejercicios con los siguientes objetivos:
- Acelerar la recuperación de los tejidos.
- Mantener la artrocinematica de los conjuntos articulares.
- Restaurar la estabilidad de los segmentos por medio de una correcta sinergia muscular.
- Optimizar los patrones de movimiento.
- Facilitarle al paciente la rápida vuelta a sus actividades diarias.
- Ejercicios de cadena cinética cerrada para ganar estabilidad.
- Ejercicios de cadena cinética abierta para ganar movilidad.
Los movimientos que componen este tipo de cadena de movimiento, son aquellos en los cuales el
segmento distal puede moverse libremente en el espacio.
TK1 - TRAUMATO 2018 | 34
Gastón J. Galfre
Se recomiendan, sobre todo, para personas con problemas condrales como la osteoartritis por la
dirección de las fuerzas generadas.
Se define como el movimiento cuyo segmento distal (más alejado) aparece fijo, y son los proximales
los que se desplazan sobre el.
La mayoría de los ejercicios de cadena cinética cerrada son multiarticulares, por lo tanto, se trabaja
la globalidad muscular implicando también a los estabilizadores, que son los encargados de
prevenir muchas de las lesiones deportivas.
También generamos unas fuerzas y tensiones más seguras para nuestras estructuras corporales,
más aun cuando nuestro objetivo es rehabilitador.
Un gran porcentaje de los movimientos diarios se dan en cadena cerrada, como por ejemplo subir
escalones o caminar. Trabajando con ejercicios similares estaremos reforzando la transferencia
hacia esas situaciones cotidianas a las que nos enfrentamos día a día.
TRABAJO PROPIOCEPTIVO
El trabajo inestable ha demostrado mejorar la función de la rodilla con lesiones del LCA.
Se han propuesto varias teorías para explicar la capacidad de estabilizar la rodilla y otras
articulaciones. Un aumento de sensibilidad de los mecanorreceptores en las estructuras articulares
puede dar lugar a un estado de preparación más alto de los musculos para responder a desafíos de
la estabilidad articular.
El terapeuta puede proporcionar desafíos progresivamente desestabilizadores a la rodilla durante la
rehabilitación, los patrones neuromusculares pueden modificarse, de forma que mejore la
estabilidad articular a pesar de la falta de restricciones pasivas (inestabilidad ligamentaria).
Primero el paciente tiene que lograr el ejercicio con el pie bien apoyado en el suelo. Luego la
progresión es que logre el ejercicio en puntas de pie, mientras el otro pie va tocando los conos
ubicados en forma hexagonal.
Se busca la co contracción de los musculos de la cadera, rodilla, musculos extrínsecos e intrínsecos
del tobillo y pie.
En la progresión se puede usar una banda elástica para aumentar la inestabilidad.
Progresión: se puede cambiar los ángulos de tensión de la banda o sumarle una fuerza
desestabilizadora.
En un esguince, primero realizo los movimientos de forma controlada y luego busco la progresión
en la dificultad.
Estocadas anterior, posterior y laterales permiten simular la dinámica de la desaceleración y
construir el patrón motor óptimo para correr y para los cambios de dirección.
Estocadas anteriores, posteriores y laterales dinámicas con desaceleración desde una superficie
elevada.
Las movilizaciones y tracciones se realizan una vez que el paciente disminuye la inflamación para lograr
rango de movimiento. Primero el paciente lleva ambos pies a la cola (activa), y luego el terapeuta hace lo
mismo de forma pasiva.