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Periodoncia 2000, vol. 48, 2008, 10–22 Impreso en - 2008 El Autor.

Singapur. Todos los derechos reservados Recopilación de diarios - 2008 Blackwell Munksgaard
PERIODONTOLOGIA 2000

Conceptos actuales en
cepillado de dientes y limpieza
interdental
norteYO CHOLA SC CLAYDON

Los beneficios de las medidas óptimas de control de placa de El agente de limpieza interdental mostró mayor eficacia
uso doméstico incluyen la oportunidad de mantener una que cualquier otro en relación con el control de la placa o
dentición funcional durante toda la vida, una reducción en el para establecer y mantener la salud gingival. Sugirió
riesgo de pérdida de adherencia periodontal, optimización de además que los dispositivos de limpieza deberían
valores estéticos como la apariencia y la frescura del aliento, recomendarse de acuerdo con la destreza individual, la
y también un riesgo reducido de atención odontológica preferencia y la anatomía interdental.
compleja, incómoda y costosa. A grandes rasgos, las El cepillado de dientes sigue siendo el pilar de las medidas de
actividades de autocuidado o de uso doméstico que salud bucal en el mundo occidental, pero a pesar del uso
contribuyen al estado de salud bucal de un individuo incluyen generalizado tanto del cepillo de dientes como de la pasta dental
el cepillado dental por medios manuales o eléctricos con fluoruro, la mayoría de la población no se limpia los dientes
combinado con la limpieza interdental. El autocuidado ha lo suficientemente a fondo como para evitar la acumulación de
sido definido por la Organización Mundial de la Salud como placa. Esto se atribuye (78) a ser el resultado de una falta de
-todas las actividades que el individuo realiza para prevenir, comprensión del proceso de la enfermedad.
diagnosticar y tratar la mala salud personal mediante Las enfermedades periodontales son el resultado de
actividades de automantenimiento o por derivación a un interacciones entre las bacterias de la placa y la respuesta
profesional de la salud para su diagnóstico y atención-. inmune desarrollada por el huésped. La prevalencia de tales
La importancia de las medidas de control de la placa se enfermedades, investigada por la encuesta epidemiológica,
enfatiza en todos los talleres de periodoncia. Sin embargo, es particularmente difícil de definir. La mejor estimación
vale la pena señalar que las revisiones sobre el control actual de la prevalencia de la enfermedad periodontal (12)
mecánico de la placa (10) consideran primero el cepillado implica la extrapolación de datos y sugiere que alrededor del
dental estándar, segundo el cepillado eléctrico y finalmente 90 % de la población se ve afectada por inflamación y bolsas
la limpieza interdental. Esto, a pesar de que en términos de periodontales de‡4 mm, y que esta representación aumenta
análisis de riesgo para el desarrollo de enfermedad con la edad. Sin embargo, este valor debe interpretarse con
periodontal y caries, las áreas interproximales son las que cautela porque representa una cifra compuesta de
presentan mayor riesgo. De hecho, la importancia del control enfermedades periodontales que pueden variar desde
de la placa interproximal y su eficacia para reducir la condiciones simples (como la inflamación gingival) hasta
inflamación están bien documentados (44, 45). Se aprecia condiciones complejas (como la periodontitis agresiva). Una
que el cepillo de dientes por sí solo es capaz de eliminar de las implicaciones de considerar datos colectivos es que se
hasta 1 mm de placa subgingival, pero es ineficaz en la pueden recomendar niveles de atención inadecuados (es
región interproximal. Por lo tanto, se ha sancionado el decir, mayores) desde una edad temprana. Esto es, en
desarrollo de una variedad de dispositivos mecánicos y algunos aspectos, inevitable porque la susceptibilidad a la
eléctricos, con el objetivo de permitir al usuario alcanzar enfermedad periodontal no se puede predecir desde una
mayores estándares de limpieza interdental. Frandsen (32), edad temprana (1). Del mismo modo, también ha sido difícil
en su artículo seminal sobre prácticas de higiene oral, afirma determinar la prevalencia de la inflamación gingival, con
que no estimaciones

10
 Conceptos actuales en cepillado y limpieza interdental

parejas en la población adulta que varía del 40 al 90% (16, las superficies interproximales de los dientes anteriores y
17). Encuestas más recientes (12) indican un patrón de las superficies faciales de los molares y premolares (44).
disminución de la prevalencia de la enfermedad periodontal Otros sitios de predilección incluyen el margen gingival,
que, según se sugiere, puede explicarse por una mayor junto con fosas y fisuras, mientras que las superficies
conciencia del consumidor y una transición a un enfoque orales acumulan la menor cantidad de placa. Más allá de
más orientado a la prevención para el control de la caries, lo las 24 horas iniciales, la acumulación temporal de placa
que resulta en menos restauraciones. No obstante, la aumenta en espesor y en dirección coronal hasta que el
evidencia actual sugiere que la acumulación de placa patrón de extensión alcanza un máximo. En esta etapa,
microbiana en la superficie del diente es una causa directa de las dimensiones de la placa se estabilizan y no aumentan
la gingivitis (70) y que la gingivitis puede preceder a la con el tiempo, sino que varían y reflejan factores como el
periodontitis (46, 47, 63, 64). Se demostró que los signos grupo de dientes, la posición en la boca y la superficie
inflamatorios se resolvían una vez que se restablecieron las afectada. La velocidad y el patrón de formación de placa
medidas de control de la placa (53), y los estudios posteriores se pueden evaluar mediante el Índice de velocidad de
(11, 51) han reafirmado que las medidas de control de la formación de placa (7, 8) (Fig. 1).
placa realizadas por uno mismo pueden ser esenciales en la
prevención de la enfermedad periodontal. Sin embargo, Se encontró que la acumulación de placa era mayor en
incluso ahora, no está claro a partir de la evidencia derivada las superficies distolingual y mesiolingual de los molares
de la revisión sistemática (1, 39) si la periodontitis crónica se y premolares mandibulares, seguida por las superficies
puede prevenir por completo solo con medidas de distovestibular y mesiovestibular de los molares
autocuidado o atención profesional. Actualmente no existen maxilares y mandibulares. Casi no se acumuló placa en
métodos para influir de forma segura en la respuesta del las superficies linguales de los dientes superiores. Es
huésped y, por lo tanto, la prevención y el tratamiento de las ampliamente reconocido (51) que este patrón refleja
enfermedades periodontales se abordan de forma rutinaria patrones masticatorios individuales, junto con la
inhibiendo la formación de placa e instituyendo medidas influencia física de la lengua y las mejillas. Se cree que las
mecánicas de eliminación de placa. fuerzas masticatorias sobre los alimentos crean fuerzas
de fricción que son físicamente capaces de prevenir la
acumulación y pueden ayudar a eliminar la placa de las
Placa dental áreas oclusal e incisal de los dientes, aunque estas
mismas fuerzas son menos efectivas interproximalmente
La placa dental puede definirse como -el material suave y y en la parte inferior. margen gingival. Se podría anticipar
tenaz que se encuentra en las superficies de los dientes que que la ingestión de alimentos ricos en fibra reduciría la
no se elimina fácilmente con un enjuague con agua- (25), acumulación de placa, pero de hecho no tiene un efecto
pero más específicamente es una matriz organizada derivada preventivo significativo. De hecho, las conclusiones (28)
de glicoproteínas salivales y productos microbianos posteriores a los estudios con alimentación por sonda
extracelulares en forma de una biopelícula que se forma en fueron que la presencia o ausencia de placa cervical es
las superficies duras que no se desprenden de la boca (3). independiente del paso de los alimentos por la boca.
El depósito de placa sin obstáculos se produce en todas las
superficies de los dientes y es reconocible clínicamente en 24 La acumulación sin obstáculos de la placa es tal que
horas (19). En esta etapa, la predilección es por la la limpieza natural de la dentición humana por parte
acumulación en las áreas interproximales de los molares y de las estructuras anatómicas y la fuerza masticatoria
premolares, seguida de la acumulación en se limita a las regiones menos -de riesgo- (incisal

MBDB
30 Maxilar superior

MLDL TOTAL
20
superficies que muestran

B
diente examinado
Porcentaje de

10 L
0
placa

– 10
– 20 B
L
– 30 mandibl mi TOTAL
– 40 MBDB
MLDL
Superficie

Figura 1.Tasa de formación de placa. B, bucal; L, lingual; MBDB, mesio-bucal, disto-bucal; MLDL, mesio-lingual, disto-lingual.

11
Claydon

y áreas oclusales) para la enfermedad periodontal. • Sujetos de 50 años: la superficie distal de los molares
Esto subyace al precepto de que la única forma de maxilares tiene la mayor incidencia de afectación
ejercer control es eliminar la placa de forma activa furcacional.
(49). • Sujetos de 65 años: los molares representan el
porcentaje más bajo de dientes remanentes.
En todos los grupos de edad adulta, las puntuaciones más altas
El papel del control mecánico de la placa en la
del Índice Periodontal Comunitario de Necesidades de
prevención de las enfermedades periodontales
Tratamiento (CPITN) se encuentran en las superficies proximales
Las enfermedades periodontales son procesos de los molares y, además, los sujetos con los índices de tasa de
complejos, con fuertes relaciones causa-efecto formación de placa más altos desarrollan más gingivitis que
comprobadas entre la acumulación de placa aquellos con una tasa de formación de placa baja. Índices. Sin
supragingival y el desarrollo de gingivitis (53). Este embargo, no se ha demostrado la progresión de la gingivitis a la
estudio, realizado por Löe et al., instruyó a los periodontitis, excepto en modelos animales (47).
estudiantes con encías clínicamente sanas a Por lo tanto, una estrategia exitosa para la prevención
abstenerse de todos los procedimientos de higiene primaria y secundaria de la enfermedad periodontal
oral, con lo cual se desarrollaron niveles medibles de depende de la comprensión de las consecuencias, así
gingivitis en 2 a 3 semanas, que se resolvieron en 1 como de la etiología. Además, a pesar del tenue vínculo
semana al reanudar la limpieza dental mecánica. Por entre la progresión de la gingivitis a la enfermedad
lo tanto, el control mecánico de la placa sigue siendo periodontal, existen pruebas abrumadoras de que la
el mejor enfoque para la prevención y el tratamiento eliminación completa de la placa bacteriana de la región
de la gingivitis. La periodontitis se caracteriza por la dentogingival es el método más eficaz para prevenir la
pérdida de inserción y, a menudo, si no siempre, va gingivitis y la periodontitis.
precedida de gingivitis (10). Debido a que la
progresión de las enfermedades periodontales es
adelantada por las bacterias subgingivales, que a su
Frecuencia adecuada del control mecánico
vez son derivadas de la placa dental supragingival,
de la placa para mantener la salud dental
y gingival
Si se permite que la placa dentogingival se acumule
libremente, los síntomas subclínicos de inflamación gingival, Habiendo establecido un vínculo directo entre la placa y la
en forma de exudado del surco gingival, aparecen dentro de gingivitis y habiendo determinado que la mejor manera de
los 4 días (3, 44). Los estudiantes que eliminaron prevenir la enfermedad periodontal es implementando
completamente la placa cada dos días no desarrollaron medidas óptimas de control de la placa, es apropiado
signos clínicos de gingivitis, mientras que los que se considerar las influencias temporales. Los efectos clínicos y
limpiaron los dientes cada 3 o 4 días desarrollaron gingivitis. subclínicos de la acumulación de placa sin obstáculos a lo
En la gingivitis no tratada, un aumento gradual del edema largo de una línea de tiempo a partir de una línea de base
gingival da como resultado una mayor proporción de placa saludable muestran que se necesitan 48 h para producir
en el área subgingival. Como consecuencia, la microflora signos de inflamación gingival (48). La salud gingival se
subgingival cambia gradualmente a bacilos anaeróbicos mantuvo cuando los intervalos de remoción de placa fueron
predominantemente gramnegativos (es decir, rectos, curvos más frecuentes que cada 48 h (49), pero cuando el tiempo se
y móviles) (10). prolongó, se produjo inflamación gingival (44). La conclusión
Los estudios epidemiológicos (56) han demostrado una que se puede sacar de este hallazgo es que para prevenir el
fuerte correlación entre la localización de la placa gingival y desarrollo de la gingivitis, una persona solo necesita eliminar
la gingivitis, con las puntuaciones más altas de placa y meticulosamente la placa de sus dientes cada 2 días.
gingivitis en las regiones molares. Como consecuencia, en
poblaciones con mala higiene bucal y falta de tratamiento La clara dicotomía entre la evidencia científica sobre
periodontal, la pérdida de inserción periodontal más la frecuencia del cepillado dental y la recomendación
significativa se presenta en los molares maxilares seguidos tradicional de cepillarse los dientes dos veces al día se
de los molares mandibulares. Se pueden observar varios amplía con la apreciación adicional de que el patrón
cambios relacionados con el sitio a medida que aumenta la de cepillado dental de los pacientes es habitual y no
edad (10). varía (54, 60). Además, no se elimina más del 60 % de
• Sujetos de 35 años: la pérdida de inserción periodontal es la placa total (26) en cada episodio de limpieza (es
dos veces más grave en la superficie distal de los primeros decir, las personas limpiarán las mismas áreas cada
molares superiores que en la cara mesial. vez que se laven los dientes, no

12
 Conceptos actuales en cepillado y limpieza interdental

importa cuántas veces repitan el ejercicio). Lo que justifica el La técnica de Bass (13) fue descrita por primera vez en
aumento de la frecuencia del cepillado es que, además de la 1954 y en la última década se ha convertido en el método
eliminación mecánica de la placa, el cepillo de dientes es un más recomendado. Se ha demostrado que el uso
dispositivo de administración de los complementos químicos adecuado de la técnica de Bass tres veces por semana
contenidos en la pasta de dientes; además, existe la (vana) evitará la formación de placa subgingival en las
esperanza de que la eficacia del cepillado dental aumente con la superficies bucales accesibles al cepillo de dientes (40).
frecuencia. Por lo tanto, el beneficio general de la limpieza dos También se demostró que la placa se puede eliminar de
veces al día se deriva del resumen del beneficio de la eliminación al menos 1 mm subgingivalmente. Estudios similares (33)
mecánica de la placa, así como del beneficio químico de las técnicas de rodillo, limpieza horizontal y Charters
complementario derivado de la administración de pasta de tuvieron un efecto limitado en las superficies dentales
dientes (2, 10). proximales, aunque la técnica Charters al menos intentó
Como punto de principio, es razonable afirmar que la abordar la presencia de placa proximal porque el método
remoción mecánica meticulosa de la placa mediante el implica sujetar la cabeza del diente. cepillar de modo que
cepillado dental, combinada con la remoción de la placa los filamentos estén a 45° de la superficie del diente y
interdental una vez cada 24 h, es adecuada para prevenir apuntando en dirección oclusal, mientras se utiliza un
la aparición de gingivitis así como de caries interdental movimiento vibratorio suave.
(10). En general, se entiende que la población no practica Los estudios (26, 54, 60) sobre los patrones de uso del cepillo de
una eliminación meticulosa de la placa y se ha dientes indican que la mayoría de los diestros comienzan a cepillarse
demostrado que una limpieza dental más frecuente las superficies bucales de los dientes anteriores o del lado izquierdo.
(hasta dos veces al día) mejora significativamente la salud El tiempo medio de cepillado fue de 50 s y solo el 10% del tiempo se
gingival (50). Además, los estudios epidemiológicos y las dedicó a las superficies linguales. En consecuencia, los defectos de
revisiones de datos indican que la salud gingival mejora abrasión y recesión gingival más graves se localizan en las superficies
con un cepillado de hasta dos veces al día, pero no con un bucales del lado izquierdo (el potencial de daño de los dispositivos de
cepillado de dientes más frecuente (32, 67). Relevante a salud bucal se considera por separado). Cuando los estudios están
esto, los coeficientes de correlación muestran una estandarizados para el tiempo de cepillado, la frecuencia y la presión
relación débilmente positiva, pero significativa, entre la sobre las superficies bucales, se ha demostrado que mediante el uso
frecuencia del cepillado de dientes y la higiene bucal y la de un dentífrico medianamente abrasivo, el efecto de eliminación de
salud gingival (2). placa aumentó aproximadamente en un 50 %.

El método de cepillado dental más eficaz

para mantener la salud gingival diseño de cepillo de dientes

El uso entusiasta del cepillo de dientes no es El diseño ideal del cepillo de dientes se especifica
necesariamente sinónimo de un alto nivel de higiene como fácil de usar, elimina la placa de forma efectiva y
bucal debido al hecho de que existe un acceso limitado a no tiene efectos nocivos sobre los tejidos blandos o
las amplias superficies proximales de los molares y duros. Los patrones actuales se introdujeron hace
premolares. Además, la evaluación visual de la unos 100 años y se basan en los materiales naturales
eliminación de la placa no significa que se hayan disponibles en ese momento: cerdas de cerdo y
eliminado todas las bacterias. La técnica más común mango de madera o marfil (31). Aunque aceptables en
utilizada por personas no instruidas es un movimiento de ese momento, y sin duda eficaces en términos de
frotamiento horizontal que involucra los músculos oclusal eliminación de la placa, los productos naturales son
y bucal.⁄superficies linguales (51). Se consideró que la intrínsecamente antihigiénicos ya que las fibras de las
instrucción de los pacientes se lograba introduciendo cerdas y el grano de madera permiten la acumulación
técnicas más avanzadas, como movimientos de balanceo, y proliferación de bacterias de origen oral. Además, el
circulares o vibratorios. Para sistematizar el costo de fabricar tales dispositivos en esa época
procedimiento de cepillado de dientes, se han sugerido impidió su uso generalizado. El advenimiento de los
varias técnicas, entre ellas: el fregado horizontal, la filamentos de nailon y los mangos de plástico en la
técnica del rodillo y los métodos de Charters y Bass. No década de 1930 abordó el problema de la higiene e
hay estudios recientes que comparen los métodos de hizo que los cepillos de dientes fueran más asequibles,
cepillado de dientes, y los estudios originales que se aumentando así la aceptabilidad hasta el punto en
llevaron a cabo generalmente fueron a corto plazo, no que,
evaluaron la salud gingival y no demostraron que un Desde entonces, se han invertido esfuerzos y recursos
método fuera consistentemente superior (32, 33). considerables en el diseño y detalle de dientes-

13
Claydon

cepillos (62), todos los cuales no han logrado producir un solo de posibles combinaciones, no hay estudios únicos que
producto que tenga un rendimiento de eliminación de placa investiguen el impacto de cada característica de forma
estadísticamente superior. De hecho, Frandsen (32) llegó a la independiente. Aquellos investigadores que observan la
conclusión de que los cepillos de dientes modernos son ayudas variación del filamento producen (¡como se puede
satisfactorias para las prácticas de higiene bucal personal, predecir!) un espectro de resultados variables (41). Por un
siempre que la persona que los utilice esté debidamente lado, los estudios (15) no pudieron discernir ninguna
motivada e instruida en su uso. En términos de eficacia, la diferencia estadística clínica entre cuatro cepillos de
inferencia aquí es que la habilidad del usuario es un factor más dientes de prueba al examinar la rigidez, la densidad y el
importante que el diseño del cepillo de dientes. patrón (14) de disposición (rectos con múltiples mechones
Sin embargo, el Taller Europeo sobre el Control y en forma de V). Sin embargo, por otro lado, se demostró
Mecánico de la Placa en 1998 especificó los siguientes una eliminación superior de la placa (57) con cepillos de
atributos para un cepillo de dientes aceptable. dientes con mayor densidad de filamentos. Una de las
• tamaño del mango adecuado a la edad y destreza del conclusiones de tales estudios es que las características
usuario; el diseño del mango se ha investigado en muchos del diseño distintas a la textura del filamento son
estudios (24, 40, 42) para determinar el efecto sobre la responsables de las diferencias en la eficiencia mecánica
eliminación de la placa. El consenso fue que un mango de eliminación de la placa (30), una percepción que no está
largo contorneado funcionaba mejor que los mangos del todo alejada de las conclusiones de Frandsen con
cortos sin contorno y que la forma del mango podía respecto a las medidas de eficacia de la salud bucal (32).
adaptarse para adaptarse a un estilo particular de uso del • el uso de configuraciones de filamentos suaves, según lo
cepillo de dientes (técnica de cepillado de dientes de Bass) definido por los estándares aceptables de la industria
para una mejor eliminación de la placa. (ISO). Los criterios de aceptación y acreditación de los
• tamaño de la cabeza adecuado al tamaño de la boca del cepillos de dientes no son estrictos; más bien, son sencillos
usuario: la elección adecuada del tamaño de la cabeza de encontrar, particularmente cuando se comparan con
depende en gran medida de la aplicación del sentido los de los agentes quimioterapéuticos. El Consejo de
común, aunque es interesante señalar que el comparador Asuntos Científicos de 1996 (22) exige un estudio clínico de
estándar para los estudios del cepillo de dientes sigue 30 días que demuestre la seguridad clínica y una
siendo el Oral-B P35 (Proctor and Gamble UK, Weybridge, reducción estadísticamente significativa del 15 % en la
Surrey) y la mayoría de los cepillos de dientes en placa y la gingivitis en comparación con la línea de base.
desarrollo tienen cabezales más pequeños. Los límites del En general, los estudios a corto plazo disponibles (40) indican
diseño se ampliaron con la introducción de conceptos que muchos diseños de cepillos pueden cumplir
novedosos, como los cepillos de dientes caracterizados potencialmente con estas amplias especificaciones. Sin
por cabezales dobles (4) o triples (79), cuyo objetivo era embargo, en términos de perspectiva, vale la pena apreciar
limpiar todas las superficies interproximales de forma que muchos de estos estudios a corto plazo a menudo se
simultánea y con un mayor grado de eficacia que el utilizan para afirmar conclusiones definitivas sobre la eficacia
comparador estándar. Otros productos interesantes del cepillo de dientes y para respaldar las afirmaciones de
utilizaron diseños en los que los filamentos se dispusieron superioridad en la eliminación de placa cuando son,
de manera que formaran un ángulo alejado de la cabeza y
se demostró que estos eran significativamente más
cepillos de dientes automatizados
efectivos que el comparador estándar (27, 61, 66, 68). Sin
embargo, ninguno de los resultados y conclusiones aquí Frases similares a -el control mecánico de la placa con un cepillo
ha sido corroborado por estudios independientes. De de dientes manual sigue siendo el pilar de las medidas de higiene
hecho, los investigadores independientes (20, 21) no bucal para la mayoría de la población- se encuentran
pudieron demostrar ninguna superioridad comúnmente en la introducción de muchos artículos de revisión
estadísticamente significativa cuando utilizaron los e investigación sobre el tema y esto resume perfectamente la
mismos productos y protocolos, a pesar de que las importancia de los cepillos de dientes manuales para lograr
medidas de resultado, como la eliminación de la placa salud. Es bien sabido, a partir de los resultados de los estudios de
(aproximadamente el 60 %), coincidieron mucho con las de comportamiento del cepillo de dientes (54, 60), que la persona
otros investigadores ( 26). promedio pasa aproximadamente 1 minuto cepillándose los
• el uso de filamentos de nailon o poliéster con extremos dientes y al hacerlo elimina aproximadamente el 60% de la placa
redondeados que no superen los 0,23 mm de diámetro; presente alrededor de los dientes. En consecuencia, el alcance
las propiedades de los filamentos de los cepillos de dientes para mejorar esto conduce al uso complementario de productos
pueden variar según el grosor, la rigidez, el patrón de químicos (un tema que está fuera del alcance de esta revisión)
disposición y la densidad. Como resultado de la miríada

14
 Conceptos actuales en cepillado y limpieza interdental

y⁄o mejoras en el diseño de los cepillos de dientes. los cepillos durante 50 s (54) podrían lograr más en cuanto a
¡Extrañamente, el elemento habitual del cepillado de la eliminación de la placa. De hecho, varios estudios han
dientes significa que las mejoras en la eficacia del demostrado (71, 73–75) la relación entre el tiempo y la
cepillo de dientes rara vez provienen solo de la mejora eliminación de la placa tanto para cepillos de dientes
en la técnica! La mayoría de las mejoras en el diseño manuales como eléctricos.
del cepillo de dientes manual producen muy pocas Tal es el grado de desarrollo que los cepillos de dientes
mejoras estadísticamente significativas en la eficacia automatizados modernos presentan varios principios de
de eliminación de la placa (32). Esto contrasta con los diseño diferentes que pueden clasificarse según la acción
desarrollos en los cepillos de dientes eléctricos (51, (Tabla 1).
72), donde las mejoras en el diseño han llevado no La naturaleza y complejidad de los ensayos clínicos, junto con la interpretación y estandarización de la información,

solo a mejoras en la eficacia de eliminación de placa ilustra ampliamente la dificultad de determinar la eficacia de los cepillos de dientes automáticos. Esto se destaca

para un estándar dado de cepillado de dientes, sino particularmente en varias revisiones sistemáticas que comparan cepillos de dientes manuales y eléctricos (37, 59). Estas

que también han resultado en altos niveles de revisiones sistemáticas tienen la ventaja de ofrecer los mejores resultados cuantitativos basados en estándares

cumplimiento, con un estudio que reporta 62% de internacionales, reducen el riesgo de sesgo del autor y, dado que los datos se procesan mediante metaanálisis,

personas que continúan usando sus cepillos de representan el mejor método para refinar la información e identificar las tendencias o patrones más oscuros. como

dientes eléctricos diariamente 36 meses después de la reducir el riesgo de anomalías estadísticas que pueden surgir ocasionalmente (37, 55, 59). Sin embargo, una característica

compra (69). limitante de tales metanálisis son los datos de origen o los propios ensayos clínicos. En la revisión original, el Grupo de

Salud Oral de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration Oral Health Group) revisó un total de 354 estudios que

Además, se demostró consistentemente que el cepillo de compararon cepillos de dientes manuales con cepillos de dientes eléctricos (37). De estos, solo 29 estudios (13%)

dientes manual elimina menos placa en un tiempo determinado cumplieron con los criterios de inclusión para su consideración, mientras que 186 (87%) no lo hicieron. Esto representa

en comparación con el cepillo de dientes eléctrico; se tarda 6 min una pérdida significativa de datos e inevitablemente conduce a un nivel de confusión dentro de la profesión y para los

en eliminar el mismo porcentaje de placa con un cepillo de consumidores (que puede o no ser el efecto deseado). Los datos se actualizaron en 2008 y 42 estudios se consideraron

dientes manual que se elimina en 1 min con un cepillo de dientes apropiados para su inclusión. Las principales medidas de resultado de placa y gingivitis se agruparon para cada uno de los

eléctrico en manos de un operador profesional. Además, con un tipos de cepillo de dientes y se describen en las Tablas 2 y 3. El Grupo de Salud Bucal de la Colaboración Cochrane

cepillo de dientes manual, la eliminación de placa aumenta con el (Cochrane Collaboration Oral Health Group) revisó un total de 354 estudios que compararon cepillos de dientes manuales

tiempo hasta los 6 min, mientras que, para un cepillo de dientes con cepillos de dientes eléctricos. De estos, solo 29 estudios (13%) cumplieron con los criterios de inclusión para su

eléctrico, los niveles óptimos (84 % de eliminación de placa) se consideración, mientras que 186 (87%) no lo hicieron. Esto representa una pérdida significativa de datos e inevitablemente

alcanzan a los 2 min aproximadamente y a los 6 min solo se eleva conduce a un nivel de confusión dentro de la profesión y para los consumidores (que puede o no ser el efecto deseado).

al 93 % ( es decir, el tiempo adicional no produce grandes Los datos se actualizaron en 2008 y 42 estudios se consideraron apropiados para su inclusión. Las principales medidas de

aumentos en la eliminación de la placa. resultado de placa y gingivitis se agruparon para cada uno de los tipos de cepillo de dientes y se describen en las Tablas 2

y 3. El Grupo de Salud Bucal de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration Oral Health Group) revisó un total de

Los orígenes de los cepillos de dientes eléctricos se 354 estudios que compararon cepillos de dientes manuales con cepillos de dientes eléctricos. De estos, solo 29 estudios

remontan al siglo XVIII, con diseños como el cepillo de (13%) cumplieron con los criterios de inclusión para su consideración, mientras que 186 (87%) no lo hicieron. Esto

dientes mecánico (65) de un relojero sueco y el cepillo de representa una pérdida significativa de datos e inevitablemente conduce a un nivel de confusión dentro de la profesión y

dientes eléctrico del Dr. Scott (26), pero no fue hasta la para los consumidores (que puede o no ser el efecto deseado). Los datos se actualizaron en 2008 y 42 estudios se

década de 1960 cuando se introdujeron los cepillos de consideraron apropiados para su inclusión. Las principales medidas de resultado de placa y gingivitis se agruparon para

dientes eléctricos. (18, 23, 29, 38) y se estableció como una cada uno de los tipos de cepillo de dientes y se describen en las Tablas 2 y 3. Esto representa una pérdida significativa de

alternativa preferida a los métodos manuales de cepillado de datos e inevitablemente conduce a un nivel de confusión dentro de la profesión y para los consumidores (que puede o no

dientes. Inicialmente, estos producían un movimiento de ida ser el efecto deseado). Los datos se actualizaron en 2008 y 42 estudios se consideraron apropiados para su inclusión. Las

y vuelta en un esfuerzo por simular el movimiento de un principales medidas de resultado de placa y gingivitis se agruparon para cada uno de los tipos de cepillo de dientes y se describen en las Tablas 2 y 3. Esto re

cepillo de dientes manual, pero las afirmaciones de La síntesis de datos de una revisión sistemática
superioridad en la eliminación de placa fueron rechazadas. necesita lidiar con información recopilada y agregada de
no comprobado (6, 32) para el usuario -medio-, aunque diferentes fuentes que han usado diferentes índices tanto
seguían recomendándose para personas con destreza para la placa como para la gingivitis. Como no es posible
reducida o discapacidad mental. Los desarrollos posteriores y combinar o comparar los resultados de diferentes
más recientes de los cepillos de dientes eléctricos dieron índices, los efectos de cada estudio se expresaron como
como resultado que los filamentos se movieran en un valores estandarizados, que no tienen unidades, antes de
movimiento de rotación u oscilación (76), y⁄o con una combinarlos en el análisis. Esto se presenta como la
frecuencia de movimiento mucho mayor (41). La razón detrás diferencia de medias estándar, con intervalos de
de la mejora fue que, potencialmente, estos cepillos de confianza del 95% apropiados, para usar como medida de
dientes pudieron eliminar más placa que un cepillo de efecto para cada metanálisis. Como tales, los valores
dientes manual durante un período de tiempo comparable; la estándar de diferencia de medias no tienen un significado
implicación es que la persona -promedio- que clínico inherente, pero se pueden aplicar selectivamente a

15
Claydon

Tabla 1.Clasificación de los cepillos dentales eléctricos según modo de acción

Diseño Modo de acción Ejemplo de rango

movimiento lateral Acción del cabezal del cepillo que se mueve lateralmente desde philips sonicare
un lado a otro http://www.philips.com
Contra oscilación Mechones adyacentes, que contienen entre 6 y 10 cepillo Interplak
filamentos, giran en una dirección y luego http://www.conair.com
contrarrotan con mechones adyacentes
moviéndose en direcciones opuestas
Oscilación de rotación Todo el cabezal del cepillo gira en una dirección. Braun Oral B
seguido por el otro http://www.oralb.com
philips jordan
http://www.philips.com
Cepillo de dientes Colgate
http://www.colgate.com
Circular Todo el cabezal del cepillo gira en una dirección. Rowenta dentífrico
http://www.rowenta.com
Cepillos Teledyne AquaTech
http://www.waterpik.com
Ultrasónico Los filamentos del cepillo de dientes vibran con ultrasonido Cepillo Ultrasonex
frecuencias (> 20 kHz) http://www.saltoninc.com
Iónico Se aplica una corriente eléctrica a los filamentos. Hukuba iónico
durante el cepillado de los dientes que altera http://ionicbrush.com
la polaridad de la carga del diente y da como
resultado la atracción de la placa dental hacia
los filamentos y lejos del diente.
No se proporciona ninguna acción automatizada.

Tabla 2.Reducción de la placa con cepillos de dientes eléctricos frente a cepillos de dientes manuales (1 a 3 meses) > 3 meses

tipo de cepillo de dientes Número Número de método estadístico Tamaño del efecto

de estudios Participantes

Un lado a otro (6) 2 (402) 220 Diferencia de medias estandarizada ()0,42 [)0,91, 0,07])
(aleatorio) 95% IC 0,03 [)0,23, 0,29]
Contra oscilación (4) 2 (184) 69 Diferencia de medias estandarizada ()0,07 [)0,36, 0,22])
(aleatorio) 95% IC ) 0,63 [)1,11, 0,14]
Oscilación de rotación (15) 3 (1181) 266 Diferencia de medias estandarizada ()0,43 [)0,72, )0,14])
(aleatorio) 95% IC ) 1,29 [) 2,67, 0,08]
Circular (3) 1 (168) 40 Diferencia de medias estandarizada ()0,06 [)0,36, 0,25])
(aleatorio) 95% IC 0,04 [)0,58, 0,66]
Ultrasónico (3) 1 (171) 46 Diferencia de medias estandarizada ()1,13 [)2,42, 0,15])
(aleatorio) 95% IC 0,20 [)0,38, 0,78]
Iónico (3) 1 (179) 64 Diferencia de medias estandarizada ()0,28 [)0,58, 0,01])
(aleatorio) 95% IC ) 1,01 [) 1,53, ) 0,49]
La medida del efecto para cada metanálisis fue la diferencia de medias estandarizada con intervalos de confianza (IC) del 95% utilizando modelos de efectos aleatorios. No es posible
combinar los resultados de diferentes índices. Por lo tanto, los efectos se expresan como valores estandarizados, que no tienen unidades, antes de combinar. Por lo tanto, se calculó
la diferencia de medias estandarizada junto con el IC del 95% apropiado y se utilizó para cada metanálisis.

índices clínicos apropiados incluidos en el estudio para que estos cepillos de dientes eléctricos en particular no son más
indicar el valor clínico. efectivos que los cepillos de dientes manuales.
Al comparar la eficacia de eliminación de placa y la eficacia de Los cepillos de dientes con un movimiento de contra
reducción de gingivitis, las versiones de lado a lado, de oscilación tampoco produjeron diferencias estadísticamente
movimiento circular y ultrasónicas no fueron estadísticamente significativas sobre un comparador manual para placa o
diferentes de sus contrapartes manuales, tanto hasta los 3 meses gingivitis hasta 3 meses, pero están relacionados con una
como después. Esto proporciona evidencia clara reducción moderada en los niveles de placa durante 3 meses.

dieciséis
 Conceptos actuales en cepillado y limpieza interdental

Tabla 3.Reducción de la gingivitis con cepillos de dientes eléctricos frente a cepillos de dientes manuales (1 a 3 meses) > 3 meses

tipo de cepillo de dientes Número Número de método estadístico Tamaño del efecto

de estudios Participantes

Un lado a otro (8) 2 (627) 220 Diferencia de medias estandarizada ()0,44 [)0,91, 0,02])
(aleatorio) 95% IC 0,12 [)0,14, 0,39]
Contra oscilación (4) 2 (172) 69 Diferencia de medias estandarizada ()0,04 [)0,52, 0,45])
(aleatorio) 95% IC ) 0,19 [)0,66, 0,29]
Oscilación de rotación (16) 4 (1256) 423 Diferencia de medias estandarizada ()0,62 [)0,90, )0,34])
(aleatorio) 95% IC ) 0,51 [)0,76, )0,25]
Circular (3) 1 (168) 40 Diferencia de medias estandarizada ()0,39 [)0,95, 0,18])
(aleatorio) 95% IC ) 0,30 [)0,92, 0,33]
Ultrasónico (3) 1 (171) 46 Diferencia de medias estandarizada ()0,64 [)1,04, )0,24])
(aleatorio) 95% IC 0,00 [)0,58, 0,58]
Iónico (2) 1 (116) 64 Diferencia de medias estandarizada ()0,14 [)0,51, 0,22])
(aleatorio) 95% IC ) 0,78 [) 1,29, ) 0,27]
La medida del efecto para cada metanálisis fue la diferencia de medias estandarizada con intervalos de confianza (IC) del 95% utilizando modelos de efectos aleatorios. No es posible
combinar los resultados de diferentes índices. Por lo tanto, los efectos se expresan como valores estandarizados, que no tienen unidades, antes de combinar. Por lo tanto, se calculó
la diferencia de medias estandarizada junto con el IC del 95% apropiado y se utilizó para cada metanálisis.

(diferencia de medias estándar, )0,63; Intervalo de confianza Revisiones recientes de la literatura (37, 59, 62, 76)
del 95%: )1,11 a )0,14). No hubo un efecto similar sobre la coinciden y concluyen que los cepillos de dientes
gingivitis más allá de los 3 meses. eléctricos muestran un beneficio con respecto a la
Los cepillos de dientes de estilo iónico no mostraron eliminación de placa y la condición gingival sobre el
diferencias estadísticas ni para la placa ni para la comparador manual estándar. Parecería que estos
gingivitis hasta los 3 meses, pero demostraron un beneficios se derivan principalmente del hecho de que
beneficio para la placa (diferencia de medias estándar, ) la eliminación de la placa es comparable en las
1,01; intervalo de confianza del 95%: )1,53 a )0,49) y superficies planas de los dientes, pero es superior en
gingivitis (diferencia de medias estándar, )0,78; Intervalo el área proximal. Esto conlleva un beneficio adicional
de confianza del 95%: ) 1,29 a )0,27) a más largo plazo. en el sentido de que las actividades de la enfermedad
Los resultados más significativos se obtuvieron a partir que preocupan a la mayoría de los pacientes y, por
de estudios que investigaron los cepillos de dientes implicación, a los dentistas (caries y enfermedad
eléctricos oscilantes rotativos en su comparación con sus periodontal) se originan más comúnmente en el área
contrapartes manuales. Este estilo de cepillo de dientes interproximal (51) (es decir, inmediatamente
tiene la ventaja de contar con la mayor cantidad de adyacente al área de limpieza mejorada). Como
estudios de investigación apropiados y, como tal, los consecuencia,
datos son inequívocos. Los cepillos de dientes de este
diseño eliminaron más placa y redujeron la gingivitis en
los estudios a corto y largo plazo. Para estudios de hasta
3 meses las diferencias ascienden a una reducción de
0,27 o 11% del índice de placa de Quigley & Hein (58) y de
0,06 o 6% para el índice gingival de Löe & Silness (52). La
mejoría a los 3 meses fue mayor, con una reducción
equivalente al 17% en el índice de sangrado al sondaje de
limpieza interdental
Ainamo-Bay (5).
También se evaluaron resultados secundarios adicionales en el La justificación para considerar la limpieza interdental como
análisis sistémico que pueden ser de interés para los una subpartida separada está relacionada con el hecho de
consumidores en caso de que se requiera un mayor que se considera que el cepillado de dientes por sí solo tiene
convencimiento en cuanto al beneficio de los cepillos de dientes la capacidad óptima de limpiar a fondo las superficies
eléctricos (oscilación rotacional) sobre las alternativas manuales. -planas- de los dientes solamente (43). Es decir, las
Se encontró que los dispositivos eran de buena confiabilidad y, superficies bucales, linguales y oclusales, con excepción de
aunque no se realizaron evaluaciones de costo-beneficio, fosas y fisuras, tienen el potencial para la máxima remoción
últimamente se han vuelto relativamente económicos. de placa, dejando las áreas proximales e interdentales

17
Claydon

-esencialmente intacto- (51). Las implicaciones son que estas tenga en cuenta que, al igual que con el cepillo de dientes
áreas particulares tienen un alto riesgo de desarrollar manual, el cepillo interdental tiene la función principal de
lesiones periodontales en particular (y también caries) ya que desbridar mecánicamente una superficie, pero también puede
la acumulación de placa microbiana es uno de los requisitos servir como mecanismo de administración de complementos
previos para la periodontitis (43). químicos, como el gluconato de clorhexidina o la pasta de
La apreciación de la importancia de esta área ha permitido dientes. Otras memorias auxiliares en la línea del -método de
una evaluación estratégica de las prioridades de control de la vinculación- (9) de desarrollo de nuevas habilidades incluyen la
placa, lo que ha llevado a programas modernos que impresión de un gráfico dental del arco de un paciente con los
enfatizan las áreas proximal e interdental; de ahí el valor detalles codificados por colores para cada sitio incluido para que
agregado de los cepillos de dientes eléctricos que han se pueda seguir meticulosamente en el momento. de limpieza
demostrado ser más efectivos para limpiar la zona proximal.
Limpieza dental aproximada
regiones (72). Existe evidencia de revisión sistemática para
los métodos de cepillado de dientes; sin embargo, hasta el Para adultos con espacios interdentales normales, el cepillo
momento no se han llevado a cabo para la limpieza interdental con mechones (Tepe) es la herramienta de
interdental. limpieza más adecuada en estas áreas porque la elasticidad
Por lo tanto, el punto de partida es una evaluación de los de las encías permite la limpieza apical a los puntos de
productos existentes (43). Un dispositivo de limpieza contacto (es decir, áreas de riesgo de enfermedad
interdental ideal debe ser fácil de usar, eliminar la placa de periodontal). Además, cuando se considera la restauración
manera efectiva y no tener efectos nocivos sobre los tejidos de las superficies proximales, la forma garantiza una tronera
blandos o duros. Los estudios a corto plazo (43) indican que de forma correcta que es fácilmente accesible para las
muchos dispositivos pueden cumplir potencialmente las ayudas de limpieza interdental.
especificaciones amplias donde el consenso (ahora familiar) La placa proximal distal a los caninos a menudo no se
es que cada uno de los diversos dispositivos de limpieza detecta a pesar del uso de agentes reveladores porque las
intermedia puede haber demostrado ser útil. papilas gingivales llenan completamente los espacios
La gama es abrumadora, desde el simple hilo dental o interproximales y oscurecen la placa descubierta.
la cinta, pasando por palillos de madera y cepillos (de uno Naturalmente, la excepción a esto son los pacientes cuyas
o varios mechones), hasta dispositivos mecánicos o superficies proximales han quedado expuestas por
eléctricos. Sin embargo, lo que es evidente es que la periodontitis avanzada. Como los espacios proximales
elección del método de limpieza interdental debe posteriores tienen espacios linguales más anchos, el medio
adaptarse al tamaño y la forma de cada espacio más eficaz para eliminar la placa es acercándose desde el
interdental y proximal. Además, debe tenerse en cuenta lado lingual. El acceso y la eficiencia pueden mejorarse si se
que es posible que los consejos ofrecidos deban cambiar utiliza un asa. Otras ayudas complementarias incluyen el uso
a medida que la eficacia del tratamiento y la mejora de la de cepillos interespaciales para limpiar las áreas
higiene bucal cambien la forma de la región furcacionales o los molares inclinados o rotados, hilo dental
interproximal. Además, para obtener la máxima eficacia, para limpiar alrededor de los pónticos del puente y
el nivel de consejos de higiene bucal entregados al raspadores para limpiar la parte posterior de la lengua.
paciente debe contener información suficiente para que
Higiene oral relacionada con las necesidades
el paciente pueda identificar cada sitio a su vez,
seleccionar un dispositivo y limpiar de manera efectiva Un principio fundamental de la prevención es que el efecto
toda la superficie interdental. es mayor donde el riesgo de enfermedad es mayor (9). Por lo
Teniendo en cuenta que el paciente promedio logra tanto, los pacientes verán resultados positivos si se
eliminar aproximadamente el 60% (26) de la placa presente concentran en superficies o dientes en riesgo. Los resultados
en su boca, pronto se hace evidente que la población en de las encuestas de higiene bucodental muestran que pocas
general no tiene el conocimiento, la motivación y la habilidad personas realizan limpiezas interdentales a diario, como
necesarios para establecer la limpieza interproximal como ilustran ampliamente los resultados de una encuesta dental
parte de sus cuidados diarios de higiene bucal. Un método nacional sueca (35), que muestran que los palillos de dientes
de abordaje es hacer uso de cepillos interdentales se usan cuatro veces más que el hilo dental ( Tabla 4).
codificados por colores (por ejemplo, Tepe; Tepe
Munhygienprodukter AB, Malmö, Suecia), lo que permite que Además, se debe introducir interdentalmente un dentífrico
un educador de la salud ayude al paciente a identificar cada con flúor en las regiones molares y premolares. Como la
área, asignar un cepillo codificado por colores según el práctica de la limpieza interdental no está muy extendida, se
tamaño del espacio e instruir una técnica adecuada para su puede concluir que la limpieza dental habitual no está
uso. Vale la pena soportar relacionada con las necesidades, y que los pacientes adultos

18
 Conceptos actuales en cepillado y limpieza interdental

necesidades relacionadas y es habitual. La limpieza dental

Tabla 4.Frecuencia de limpieza interdental diaria
profesional relacionada con las necesidades debe reflejar el
realizada por niños y adultos1
procedimiento de autocuidado, pero difiere al sustituir los palillos
Niños Adultos
y cepillos de dientes por limpiadores interdentales accionados
Hilo dental 10% 12% mecánicamente y piezas de mano profilácticas.
palillos de dientes – 46%
1Datos obtenidos de una encuesta dental nacional sueca (35).

Conclusiones

cepillar principalmente las superficies de los dientes con la menor actividad de la Es cierto que para una persona motivada, bien instruida,
enfermedad. con el tiempo y la habilidad, las medidas mecánicas de
Es prioritario, por tanto, establecer un hábito de limpieza control de placa son suficientes para lograr una salud
en función de las necesidades de cada paciente dental completa. La combinación de cepillado de dientes
asegurándose de que estén bien motivados, informados e más ayudas para la higiene bucal interproximal
instruidos. Los nuevos hábitos deben introducirse junto con demuestra el método óptimo para controlar la
los hábitos establecidos, pero deben realizarse antes que los acumulación de placa, mientras que la gingivitis se puede
hábitos arraigados porque el riesgo de descuidar un hábito prevenir con el cepillado de dientes diario. De hecho, al
arraigado es mínimo. En la ciencia del comportamiento esto extender el período entre cepillados en estudios
se conoce como un -método de vinculación- (77). Un ejemplo experimentales de gingivitis, se ha demostrado que los
de esto sería mejorar la regularidad (por ejemplo) de un síntomas de inflamación gingival persisten en quienes se
cepillado dental irregular programando las sesiones de cepillan cada 2 o 3 días, mientras que la inflamación
higiene bucal antes de un evento habitual, como la ducha. gingival se resuelve en una semana en quienes se
cepillan cada dos días.
Por lo tanto, de acuerdo con el método de Se puede concluir que no existen estudios científicos que indiquen que un diseño de cepillo

vinculación, la limpieza dental relacionada con las de dientes manual específico sea superior a otro en el mantenimiento de la salud gingival,

necesidades para adultos (10) debe comenzar con la aunque algunos cepillos de dientes manuales muestran beneficio. Los cepillos de dientes

limpieza interdental desde el aspecto lingual de los eléctricos son superiores a sus homólogos manuales en cuanto a su capacidad para eliminar la

molares mandibulares.⁄premolares, utilizando un placa de las áreas proximales, pero muestran igualdad en las superficies planas o faciales de los

palillo con mango y un dentífrico abrasivo, y progresar dientes. Una revisión sistemática ha demostrado que los cepillos de dientes eléctricos que se

a los molares maxilares y luego a los premolares. describe que tienen un movimiento de rotación y oscilación reducen la placa y la gingivitis en un

Luego, el cepillo de dientes debe aplicarse a las 11 % y un 6 %, respectivamente. Actualmente no hay datos de revisiones sistemáticas que

superficies linguales del cuadrante inferior derecho proporcionen recomendaciones concretas de mejores prácticas para la limpieza interproximal. La

(para diestros), que es la región que se limpia con mayor mejora en la higiene bucal personal puede derivarse del desarrollo de la motivación y la

menos eficacia. Además, a partir de los estudios sobre aptitud. Hay poca evidencia con respecto a las pautas para la frecuencia del cepillado de dientes,

el desarrollo de placa (3, 7, 8), es evidente que la placa excepto que el requisito mínimo es cada 2 días para mantener la salud y que la recomendación

lingual se vuelve a acumular más rápidamente y es común es dos veces al día. Un programa de formación en higiene bucodental debe basarse en el

particularmente adhesiva. Por lo tanto, el cepillado de análisis de riesgos y adaptarse a las necesidades del individuo mediante el diagnóstico, la

dientes debe comenzar aquí mientras la mayor parte educación y la formación, y la higiene bucodental relacionada con las necesidades. El control

de la pasta de dientes está en el cepillo, las cerdas son mecánico de placa de alta calidad puede prevenir eficazmente el inicio, así como la recurrencia, de

más rígidas y el foco de atención es mayor. Las la formación de placa. El cepillado de dientes es uno de los (muchos) factores etiológicos en la

superficies bucales y oclusales mandibulares deben abrasión de tejidos duros y blandos, y estos efectos se minimizan con el uso de cepillos de dientes

luego limpiarse antes de pasar a los dientes maxilares, eléctricos. Un programa de formación en higiene bucodental debe basarse en el análisis de

comenzando con las superficies palatinas de los riesgos y adaptarse a las necesidades del individuo mediante el diagnóstico, la educación y la

molares y premolares, seguido por las superficies formación, y la higiene bucodental relacionada con las necesidades. El control mecánico de placa

labiales. La orden es, en efecto, de alta calidad puede prevenir eficazmente el inicio, así como la recurrencia, de la formación de

placa. El cepillado de dientes es uno de los (muchos) factores etiológicos en la abrasión de tejidos

duros y blandos, y estos efectos se minimizan con el uso de cepillos de dientes eléctricos. Un

programa de formación en higiene bucodental debe basarse en el análisis de riesgos y adaptarse

Los principios del método de vinculación también son aplicables a a las necesidades del individuo mediante el diagnóstico, la educación y la formación, y la higiene

la odontología clínica (es decir, para aplicar la prevención hacia un bucodental relacionada con las necesidades. El control mecánico de placa de alta calidad puede

objetivo relacionado con las necesidades).modus operandi).Para la prevenir eficazmente el inicio, así como la recurrencia, de la formación de placa. El cepillado de

mayoría de los profesionales, la profilaxis de las superficies bucales dientes es uno de los (muchos) factores etiológicos en la abrasión de tejidos duros y blandos, y

con una copa de goma y pasta de pulido no es estos efectos se minimizan con el uso de cepillos de dientes eléctricos.

19
Claydon

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