Sarcopenia: consenso europeo revisado sobre definición y

diagnóstico

Introducción: sarcopenia 2018

En 2010, el Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en
Personas Mayores (EWGSOP) publicó una definición de sarcopenia
que fue ampliamente utilizada en todo el mundo; Esta definición
fomentó avances en la identificación y el cuidado de las personas
en riesgo de o con sarcopenia [1]. A principios de 2018, el Grupo de
Trabajo se reunió nuevamente (EWGSOP2) para determinar si se
justificaba una actualización de la definición de sarcopenia. Esta
reunión tuvo lugar 10 años después de la reunión del EWGSOP
original, y se consideró necesaria una actualización para reflejar la
evidencia científica que se ha acumulado desde entonces. En la
década posterior al trabajo inicial de EWGSOP, los investigadores y
los médicos han explorado muchos aspectos de la sarcopenia.
Grupos de expertos de todo el mundo han publicado definiciones
complementarias de sarcopenia [2–4], y los investigadores han
logrado avances notables en la comprensión del músculo y su papel
en la salud y la enfermedad [5, 6]. La sarcopenia ahora se reconoce
formalmente como una enfermedad muscular con un código de
diagnóstico ICD-10-MC que se puede utilizar para facturar la
atención en algunos países [7, 8]. A pesar de que los profesionales
de la salud de hoy son mejores para reconocer la sarcopenia,
muchos resultados de la investigación aún no se han traducido en
la práctica clínica. Con este fin, EWGSOP2 utiliza la evidencia más
reciente para delinear criterios claros y herramientas que definen y
caracterizan la sarcopenia en la práctica clínica y en las poblaciones
de investigación. EWGSOP2 enfatiza que los profesionales tienen
posibilidades cada vez mayores para prevenir, retrasar, tratar y, a
veces, incluso revertir la sarcopenia a través de intervenciones
tempranas y efectivas.

Salud y costos sanitarios de la sarcopenia no tratada

La atención óptima para las personas con sarcopenia es esencial
porque la afección tiene altas cargas personales, sociales y
económicas cuando no se trata [9]. En términos de salud humana,
la sarcopenia aumenta el riesgo de caídas y fracturas [10, 11];
deteriora la capacidad de realizar actividades de la vida diaria [12];
se asocia con enfermedad cardíaca [13], enfermedad respiratoria
[14] y deterioro cognitivo [15]; conduce a trastornos de movilidad
[2]; y contribuye a la disminución de la calidad de vida [16], la
pérdida de independencia o la necesidad de colocación de atención
a largo plazo [17-19] y la muerte [20]. En términos financieros, la
sarcopenia es costosa para los sistemas de salud. La presencia de
sarcopenia aumenta el riesgo de hospitalización y aumenta el costo
de la atención durante la hospitalización [21]. Entre los adultos
mayores hospitalizados, aquellos conla sarcopenia al ingreso tenía
más de 5 veces más probabilidades de tener costos hospitalarios
más altos que aquellos sin sarcopenia [22]. Los resultados de un
gran estudio basado en la comunidad en la República Checa mostró
que los costos directos de atención médica fueron más de 2 veces
mayores para las personas mayores con sarcopenia que para las
que no lo tienen [23]. En un estudio de personas mayores en la
comunidad, en instalaciones de vida asistida o en instalaciones
residenciales, los investigadores encontraron que la velocidad de la
marcha más baja y el soporte de la silla eran factores potenciales
de discapacidad en las actividades de la vida diaria (AVD) y que
dicha discapacidad estaba asociada con menor calidad de vida
(QoL) y mayores costos de atención médica en estos grupos
objetivo [9]. En otro estudio, los pacientes con sarcopenia tuvieron
costos de atención significativamente elevados durante la
hospitalización, independientemente de si eran más jóvenes o
mayores de 65 años [24].

Llenar los vacíos para la concientización sobre la sarcopenia, el

cuidado y el diseño de investigación Muchos aspectos de la
epidemiología y fisiopatología de la sarcopenia se comprenden
mejor hoy que hace 10 años. Los investigadores han identificado
vínculos entre la patología muscular y los resultados adversos para
la salud, y los estudios también han proporcionado evidencia de
que ciertas estrategias de tratamiento pueden ayudar a prevenir o
retrasar las consecuencias adversas. Estas nuevas ideas llevaron a
EWGSOP2 a revisar, '¿Qué hay de nuevo?' Y '¿Cómo podemos usar
este conocimiento para mejorar la atención de las personas con
sarcopenia y para guiar futuros estudios de investigación?' Estas
ideas incluyen:
• Primero, la sarcopenia se ha asociado por mucho tiempo
envejecimiento y personas mayores, pero ahora se reconoce que el
desarrollo de la sarcopenia comienza más temprano en la vida [25],
y el fenotipo de la sarcopenia tiene muchas causas que contribuyen
más allá del envejecimiento [26, 27]. Estas ideas tienen
implicaciones para las intervenciones que previenen o retrasan el
desarrollo de la sarcopenia.
• Segundo, la sarcopenia ahora se considera una enfermedad
muscular (falla muscular), con una fuerza muscular baja que
supera el papel de la masa muscular baja como determinante
principal [11, 28-30]. Se espera que este cambio facilite la pronta
identificación de la sarcopenia en la práctica.
• Tercero, la sarcopenia se asocia con una baja cantidad y calidad
muscular, pero estos parámetros ahora se usan principalmente en
la investigación más que en la práctica clínica. La masa muscular y
la calidad muscular son técnicamente difíciles de medir con
precisión [31-34].
Sarcopenia: consenso europeo revisado sobre definición y
diagnóstico17Descargado desde
https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/48/1/16/512624
3 por invitado el 10 de julio de 2020
• Cuarto, la sarcopenia se ha pasado por alto y se ha subtratado en
la práctica convencional [35], aparentemente debido a la
complejidad de determinar qué variables medir, cómo medirlas,
qué puntos de corte guían mejor el diagnóstico y el tratamiento, y
cómo evaluar mejor los efectos. de intervenciones terapéuticas
[36]. Con este fin, EWGSOP2 tiene como objetivo proporcionar una
justificación clara para la selección de medidas de diagnóstico y
puntos de corte relevantes para la práctica clínica.
Para mejorar la conciencia y el cuidado de la sarcopenia, el
EWGSOP2 ha actualizado su definición y estrategias de diagnóstico
en 2018.
Los objetivos específicos para las actualizaciones fueron:
(1) construir una definición de sarcopenia que refleje los avances
recientes en conocimiento científico, epidemiológico y clínico sobre
el músculo esquelético ,
(2) identificar las variables que mejor detectan la sarcopenia y
predecir los resultados, y determinar las mejores herramientas para
medir cada variable,
(3) aconsejar puntos de corte para las variables medidas y (4)
recomendar una vía actualizada de detección y evaluación que sea
fácil de usar En la práctica clínica.

Reuniones de EWGSOP2, métodos y respaldo de organizaciones

científicas EWGSOP2 fue organizado por la Sociedad Europea de
Medicina Geriátrica (EuGMS) para incluir dos grupos de
participantes: un grupo de escritura de 16 miembros y un grupo
extendido de 13 miembros. Los miembros originales del EWGSOP
fueron invitados a participar, y otros investigadores europeos
relevantes en el campo fueron identificados y reclutados por los
comentarios de los expertos y las sociedades involucradas. El grupo
de redacción se reunió cara a cara del 1 al 2 de febrero de 2018
cerca de Madrid para identificar cómo debían actualizarse las
características de definición y diagnóstico, para comenzar el
proceso de búsqueda de consenso sobre estrategias clave de
diagnóstico y atención, y para designar áreas temáticas adicionales.
búsquedas bibliográficas. Después de esta reunión, se realizaron
búsquedas bibliográficas y se preparó un borrador preliminar del
manuscrito, que se distribuyó para su revisión entre los miembros
de la redacción y los grupos extendidos. Se enviaron comentarios
por correo electrónico y se revisó el contenido. Luego, el 4 de junio
de 2018 tuvo lugar una segunda reunión cara a cara del grupo de
redacción en Amsterdam para discutir las preguntas abiertas y
lograr un mayor consenso para las recomendaciones finales. Este
segundo borrador fue nuevamente abierto para discusión por los
miembros del Grupo de Escritura y el Grupo Extendido para
producir el borrador final. Todos los miembros de EWGSOP2
participaron en la revisión del contenido del manuscrito durante
todo el proceso, y todos fueron encuestados para obtener un
acuerdo de consenso sobre el contenido final. Una vez completado,
el manuscrito fue revisado y respaldado por sociedades científicas:
EuGMS, la Sociedad Europea de Aspectos Clínicos y Económicos de
Osteoporosis, Osteoartritis y Enfermedades Musculoesqueléticas
(ESCEO), la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo
(ESPEN), Asociación Internacional de Gerontología y Geriatrics
European Region (IAGG-ER) y la International Osteoporosis
Foundation (IOF).

Sarcopenia: definición operativa

La sarcopenia es un trastorno del músculo esquelético progresivo
y generalizado que se asocia con una mayor probabilidad de
resultados adversos que incluyen caídas, fracturas, discapacidad
física y mortalidad. La definición operativa original de la sarcopenia
por EWGSOP fue un cambio importante en ese momento, ya que
agregó la función muscular a las definiciones anteriores basadas
solo en la detección de baja masa muscular [1]. En estas pautas
revisadas, la fuerza muscular se destaca, ya que se reconoce que la
fuerza es mejor que la masa para predecir resultados adversos [11,
28, 29, 37]. La calidad muscular también se ve afectada en la
sarcopenia; Este término se ha utilizado para describir aspectos
micro y macroscópicos de la arquitectura y composición muscular.
Debido a los límites tecnológicos, la cantidad muscular y la calidad
muscular siguen siendo problemáticas como parámetros primarios
para definir la sarcopenia [31, 32, 34]. La detección de bajo
rendimiento físico predice resultados adversos, por lo que tales
medidas se utilizan para identificar la gravedad de la sarcopenia. En
su definición de 2018, EWGSOP2 utiliza una fuerza muscular baja
como parámetro principal de la sarcopenia; La fuerza muscular es
actualmente la medida más confiable de la función muscular (Tabla
1). Específicamente, la sarcopenia es probable cuando se detecta
poca fuerza muscular.
El diagnóstico de sarcopenia se confirma por la presencia de baja
cantidad o calidad muscular. Cuando se detectan poca fuerza
muscular, baja cantidad / calidad muscular y bajo rendimiento
físico, la sarcopenia se considera grave. Las técnicas para evaluar la
cantidad muscular están disponibles en muchos pero no en todos
los entornos clínicos. A medida que se desarrollen y refinen los
instrumentos y métodos para evaluar la calidad muscular en el
futuro, se espera que este parámetro crezca en importancia como
característica definitoria de la sarcopenia. El rendimiento físico se
consideraba anteriormente parte de la definición central de la
sarcopenia, pero otros lo han utilizado como una medida de
resultado. Ahora proponemos utilizar el rendimiento físico para
clasificar la gravedad de la sarcopenia. Para aplicar esta definición
en la práctica, este documento EWGSOP2 revisa las pruebas y las
herramientas utilizadas para evaluar las propiedades y el
rendimiento muscular, y presenta un algoritmo actualizado para la
detección de casos de sarcopenia, el diagnóstico y la determinación
de la gravedad.

Identificar la sarcopenia en la práctica clínica y en la investigación.

Pruebas y herramientas validadas para el uso actual Una amplia
variedad de pruebas y herramientas están ahora disponibles para la
caracterización de la sarcopenia en la práctica y en la investigación
(Tabla 2) [38, 39]. La selección de herramientas puede depender del
paciente (discapacidad, movilidad), acceso a recursos técnicos en el
entorno de las pruebas de salud (comunidad, clínica, hospital o
centro de investigación), o el propósito de las pruebas (monitoreo
de la progresión o monitoreo de rehabilitación y recuperación). En
las siguientes secciones, se proporcionan descripciones generales
de las pruebas y herramientas validadas, y se anotan los pros y los
contras para el uso de cada método.A. J. Cruz-Jentoft y col.18
añosDescargado desde https://academic.oup.com/ageing/article-
abstract/48/1/16/5126243 por invitado el 10 de julio de 2020Cómo
encontrar casos de sarcopenia En la práctica clínica, la detección de
casos puede comenzar cuando un paciente informa síntomas o
signos de sarcopenia (es decir, caídas, sensación de debilidad,
velocidad lenta para caminar, dificultad para levantarse de una silla
opérdida de peso / desgaste muscular). En tales casos, se
recomienda realizar más pruebas de sarcopenia [2]. EWGSOP2
recomienda el uso del cuestionario SARC-F como una forma de
obtener autoinformes de los pacientes sobre signos característicos
de la sarcopenia. El SARC-F se puede usar fácilmente en la atención
médica comunitaria y otros entornos clínicos. El SARC-F es un
cuestionario de 5 ítems que los pacientes informan a sí mismos
como una prueba de riesgo de sarcopenia [12]. Las respuestas se
basan en la percepción del paciente de sus limitaciones en cuanto a
fuerza, capacidad para caminar, levantarse de una silla, subir
escaleras y experimentar caídas. Esta herramienta de detección se
evaluó en tres grandes poblaciones: el Estudio de Salud
Afroamericano, el Estudio Longitudinal de Envejecimiento de
Baltimore y el estudio del Examen Nacional de Salud y Nutrición
[12], y también se utilizó en un estudio de hombres y mujeres
chinos [58]. En estas poblaciones, el SARC-F fue válido y consistente
para identificar a las personas con riesgo de resultados adversos
asociados a la sarcopenia. El SARC-F tiene una sensibilidad baja a
moderada y una especificidad muy alta para predecir la baja fuerza
muscular [59]. Como tal, SARC-F detectará principalmente casos
graves. Recomendamos SARC-F como una forma de introducir la
evaluación y el tratamiento de la sarcopenia en la práctica clínica.
SARC-F es un método económico y conveniente para la detección
del riesgo de sarcopenia. Está en marcha un proyecto para traducir
y validar SARC-F en múltiples idiomas del mundo [60]. Dado que el
SARC-F es autoinformado por el paciente, los resultados reflejan las
percepciones de los resultados adversos que son importantes para
el paciente. Alternativamente, los médicos pueden preferir un
instrumento de búsqueda de casos más formal para su uso en
poblaciones clínicas donde es probable la sarcopenia [61]. Por
ejemplo, la prueba de detección de Ishii es un método que estima
la probabilidad de sarcopenia utilizando una puntuación derivada
de la ecuación basada en tres variables: edad, fuerza de prensión y
circunferencia de la pantorrilla [40].

Medición de parámetros de sarcopenia

Fuerza muscular
La medición de la fuerza de agarre es simple y económica. La baja
fuerza de agarre es un potente predictor de malos resultados para
el paciente, como estadías prolongadas en el hospital, mayores
limitaciones funcionales, mala calidad de vida relacionada con la
salud y muerte [28, 29]. La medición precisa de la fuerza de agarre
requiere el uso de un dinamómetro de mano calibrado en
condiciones de prueba bien definidas con datos interpretativos de
poblaciones de referencia apropiadas [41]. La fuerza de agarre se
correlaciona moderadamente con la fuerza en otros
compartimentos del cuerpo, por lo que sirve como un sustituto
confiable para medidas más complicadas de fuerza de brazos y
piernas. Debido a su facilidad de uso, se recomienda la fuerza de
agarre para el uso de rutina en la práctica hospitalaria, en entornos
clínicos especializados y en la asistencia sanitaria comunitaria [28,
29, 62-64]. El dinamómetro Jamar está validado y ampliamente
utilizado para medir la fuerza de agarre, aunque se está explorando
el uso de otras marcas [65]. Cuando no es posible medir el agarre
debido a una discapacidad en la mano (por ejemplo, con artritis
avanzada o accidente cerebrovascular), se pueden usar métodos de
torque isométricos para medir la fuerza de la extremidad inferior
[66]. La prueba de soporte de la silla (también llamada prueba de
elevación de la silla) se puede usar como un sustituto de la fuerza
de los músculos de las piernas (grupo de músculos cuádriceps). La
prueba de soporte de la silla mide la cantidad de tiempo necesaria
para que un paciente se levante cinco veces desde una posición
sentada sin usar sus brazos; La prueba cronometrada de la silla es
una variación que cuenta cuántas veces un paciente puede
levantarse y sentarse en la silla durante un intervalo de 30
segundos [64, 67, 68]. Dado que la prueba de soporte de la silla
requiere tanto fuerza como resistencia, esta prueba es una medida
de fuerza calificada pero conveniente.
Cantidad muscular
La cantidad o masa muscular puede estimarse mediante una
variedad de técnicas, y existen múltiples métodos para ajustar el
resultado para la altura o el IMC [46, 69, 70]. La cantidad muscular
se puede informar como masa muscular esquelética corporal total
(SMM), como masa muscular esquelética apendicular(ASM), o
como área de sección transversal muscular de grupos musculares
específicos o ubicaciones corporales. La resonancia magnética
(MRI) y la tomografía computarizada (CT) se consideran estándares
de oro para la evaluación no invasiva de la cantidad / masa
muscular [64]. Sin embargo, estas herramientas no se usan
comúnmente en la atención primaria debido a los altos costos del
equipo, la falta de portabilidad y el requisito de personal altamente
capacitado para usar el equipo [64]. Además, los puntos de corte
para la baja masa muscular aún no están bien definidos para estas
mediciones. La absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) es
un instrumento más ampliamente disponible para determinar la
cantidad muscular (masa total de tejido magro del cuerpo o masa
del músculo esquelético apendicular) de forma no invasiva, pero las
diferentes marcas de instrumentos DXA no dan resultados
consistentes [31, 32 71]. Actualmente, algunos médicos e
investigadores favorecen la DXA para medir la masa muscular [31].
Fundamentalmente, la masa muscular está correlacionada con el
tamaño del cuerpo; es decir, las personas con un tamaño corporal
más grande normalmente tienen una masa muscular más grande.
Por lo tanto, al cuantificar la masa muscular, el nivel absoluto de
SMM o ASM se puede ajustar para el tamaño del cuerpo de
diferentes maneras, es decir, utilizando la altura al cuadrado (ASM /
altura2), el peso (ASM / peso) o el índice de masa corporal (ASM /
IMC) [ 72]. Hay un debate en curso sobre el ajuste preferido y si el
mismo método se puede utilizar para todas las poblaciones. Una
ventaja de DXA es que puede proporcionar una estimación
reproducible de ASM en pocos minutos cuando se utiliza el mismo
instrumento y puntos de corte. Una desventaja es que el
instrumento DXA aún no es portátil para su uso en la comunidad,
como se necesita para la atención en países que favorecen el
envejecimiento en el lugar. Las mediciones de DXA también pueden
estar influenciadas por el estado de hidratación del paciente.
Análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) [62] se ha explorado para
la estimación de total o ASM. El equipo BIA no mide la masa
muscular directamente, sino que obtiene una estimación de la
masa muscular basada en la conductividad eléctrica de todo el
cuerpo. BIA utiliza una ecuación de conversión que está calibrada
con una referencia de masa magra medida por DXA en una
población específica [49, 73-75]. El equipo BIA es asequible,
ampliamente disponible y portátil, especialmente los instrumentos
de frecuencia única. Dado que las estimaciones de la masa
muscular difieren cuando se utilizan diferentes marcas de
instrumentos y poblaciones de referencia, recomendamos el uso de
medidas sin procesar producidas por los diferentes dispositivos
junto con la ecuación de Sergi validada cruzada para la
estandarización [74, 76]. Los modelos de predicción BIA son más
relevantes para las poblaciones en las que se han derivado, y la
ecuación de Sergi se basa en poblaciones europeas más antiguas.
La edad, el origen étnico y otras discrepancias relacionadas entre
esas poblaciones y pacientes deben considerarse en la clínica.
Además, las mediciones de BIA también pueden verse influidas por
el estado de hidratación del paciente. Para la asequibilidad y
portabilidad, las determinaciones de masa muscular basadas en BIA
pueden ser preferibles a DXA; sin embargo, se necesitan más
estudios para validar las ecuaciones de predicción para poblaciones
específicas [75, 77]. Como se indicó anteriormente, la masa
muscular se correlaciona con el tamaño del cuerpo, por lo que
SMM o ASM se pueden ajustar para el tamaño del cuerpo de
diferentes maneras, es decir, usando la altura al cuadrado (ASM /
altura2),A. J. Cruz-Jentoft y col.20Descargado desde
https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/48/1/16/512624
3 por invitado el 10 de julio de 2020peso (ASM / peso) o índice de
masa corporal (ASM / IMC) [72]. Los autores no recomiendan hacer
ajustes para el tamaño del cuerpo, pero se pueden hacer ajustes si
hay datos disponibles para una población normativa relevante.
Aunque la antropometría a veces se usa para reflejar el estado
nutricional en adultos mayores, no es una buena medida de la masa
muscular [78]. Se ha demostrado que la circunferencia de la
pantorrilla predice el rendimiento y la supervivencia en las
personas mayores (punto de corte <31 cm) [79]. Como tal, las
medidas de circunferencia de la pantorrilla se pueden usar como un
proxy de diagnóstico para adultos mayores en entornos donde no
hay otros métodos de diagnóstico de masa muscular disponibles.

Rendimiento físico
El rendimiento físico se ha definido como una función de cuerpo
entero medida objetivamente relacionada con la locomoción. Este
es un concepto multidimensional que no solo involucra los
músculos sino también la función nerviosa central y periférica,
incluido el equilibrio [80]. El rendimiento físico se puede medir de
diferentes maneras mediante la velocidad de la marcha, la batería
de rendimiento físico corto (SPPB) y la prueba Timed-Up and Go
(TUG), entre otras pruebas. No siempre es posible utilizar ciertas
medidas de rendimiento físico, como cuando el rendimiento de la
prueba de un paciente se ve afectado por la demencia, el trastorno
de la marcha o un trastorno del equilibrio. La velocidad de la
marcha se considera una prueba rápida, segura y altamente
confiable para la sarcopenia, y se usa ampliamente en la práctica
[81]. Se ha demostrado que la velocidad de la marcha predice
resultados adversos relacionados con la sarcopenia: discapacidad,
deterioro cognitivo, necesidad de institucionalización, caídas y
mortalidad [82-85]. Una prueba de velocidad de marcha de uso
común se llama prueba de velocidad de marcha habitual de 4 m,
con velocidad medida manualmente con un cronómetro o
instrumentalmente con un dispositivo electrónico para medir el
tiempo de marcha [86, 87]. Para simplificar, EWGSOP2 recomienda
una velocidad de corte única ≤0.8m / s como un indicador de
sarcopenia severa. El SPPB es una prueba compuesta que incluye la
evaluación de la velocidad de la marcha, una prueba de equilibrio y
una prueba de soporte de la silla [88]. La puntuación máxima es de
12 puntos, y una puntuación de ≤ 8 puntos indica un bajo
rendimiento físico [1, 64]. El TUG evalúa la función física. Para la
prueba TUG, se pide a las personas que se levanten de una silla
estándar, caminen hacia un marcador a 3 m de distancia, se den la
vuelta, caminen hacia atrás y se sienten nuevamente [89]. La
prueba de caminata de 400 m evalúa la capacidad de caminar y la
resistencia. Para esta prueba, se les pide a los participantes que
completen 20 vueltas de 20m, cada vuelta lo más rápido posible, y
se les permite hasta dos paradas de descanso durante la prueba.
Cada una de estas pruebas de rendimiento físico (velocidad de
marcha, SPPB, TUG, caminata de 400 m) se puede realizar en la
mayoría de los entornos clínicos. En términos de su comodidad de
uso y su capacidad para predecir los resultados relacionados con la
sarcopenia, EWGSOP2 recomienda la velocidad de la marcha para
evaluar el rendimiento físico [67]. El SPPB también predice
resultados [90], pero se usa con más frecuencia en la investigación
que en la evaluación clínica porque la batería de pruebas tarda al
menos 10 minutos en administrarse. Del mismo modo, la prueba de
caminata de 400 m predice la mortalidad, pero requiere un
corredor de más de 20 m de largo para configurar elcurso de
prueba [91]. También se ha encontrado que el TUG predice la
mortalidad [92].

Pruebas y herramientas alternativas o nuevas

Se están utilizando o evaluando diversos métodos para determinar
la cantidad y calidad del músculo y el impacto de la sarcopenia en la
calidad de vida del paciente. Se está probando la validez,
confiabilidad y precisión de estas medidas de diagnóstico y pueden
desempeñar un papel relevante en el futuro. Para su uso en la
práctica, las herramientas deben ser rentables, estandarizadas y
repetibles por los profesionales en una variedad de entornos
clínicos y en diferentes poblaciones de pacientes [78, 93].

Imagen de la tercera vértebra lumbar mediante tomografía

computarizada
Para pacientes con cáncer, se ha utilizado la tomografía
computarizada (TC) para obtener imágenes de tumores y su
respuesta al tratamiento, y también se ha demostrado que esta
técnica proporciona medidas prácticas y precisas de la composición
corporal. En particular, las imágenes de TC de un punto de
referencia vertebral lumbar específico (L3) se correlacionaron
significativamente con el músculo de todo el cuerpo [94, 95]. Como
resultado, este método de imagen se ha utilizado para detectar una
masa muscular baja, incluso en pacientes con peso corporal normal
o alto, y también puede predecir el pronóstico [96, 97]. Las
imágenes de L3-CT no se limitan a pacientes con cáncer; Este
parámetro se ha utilizado como un predictor de mortalidad y otros
resultados en la unidad de cuidados intensivos [98] y en aquellos
pacientes afectados por enfermedad hepática [99]. La
cuantificación del área de la sección transversal lumbar L3 también
se realizó mediante resonancia magnética [42]. Con las necesidades
cada vez mayores de cuantificar el músculo y detectar la sarcopenia
en las primeras etapas, se espera que las imágenes de alta
resolución se utilicen más ampliamente en el futuro, inicialmente
en estudios de investigación y, finalmente, en la práctica clínica.

Medición del músculo del muslo medio

La imagenología del muslo medio (por resonancia magnética o
tomografía computarizada) también se ha utilizado en estudios de
investigación, ya que es un buen predictor de la masa del músculo
esquelético de todo el cuerpo y muy sensible al cambio [50, 94, 96,
100] . El área muscular de la mitad del muslo está más fuertemente
correlacionada con el volumen muscular total del cuerpo que las
áreas musculares lumbares L1-L5 [42].
La medición del músculo psoas con tomografía computarizada
La medición del músculo psoas basada en CT también se ha
informado como simple y predictiva de morbilidades en ciertas
afecciones (cirrosis, cirugía colorrectal) [101, 102]. Sin embargo,
debido a que el psoas es un músculo menor, otros expertos
argumentan que no es representativo de la sarcopenia general
[103, 104]. Se necesitan más estudios para verificar o rechazar el
uso de este método.
Medición de la calidad muscular
La calidad muscular es un término relativamente nuevo, que se
refiere tanto a los cambios micro y macroscópicos en la
arquitectura y composición muscular, como a la función muscular
entregada por unidad de masa muscular [33]. Herramientas de
imagen altamente sensibles comoSarcopenia: consenso europeo
revisado sobre definición y diagnóstico21
Descargado desde https://academic.oup.com/ageing/article-
abstract/48/1/16/5126243 por invitado el 10 de julio de 2020La
resonancia magnética y la tomografía computarizada se han
utilizado para evaluar la calidad muscular en entornos de
investigación, p. determinando la infiltración de grasa en el
músculo y utilizando la atenuación del músculo [54, 93, 105].
Alternativamente, el término calidad muscular se ha aplicado a las
relaciones de fuerza muscular con respecto a la masa del músculo
esquelético apendicular [106, 107] o el volumen muscular [108].
Además, la calidad muscular se ha evaluado mediante la medición
del ángulo de fase derivado del BIA [93].
Hasta el momento, no existe un consenso universal sobre los
métodos de evaluación para la práctica clínica habitual. En el
futuro, se espera que las evaluaciones de la calidad muscular
ayuden a guiar las opciones de tratamiento y monitorear la
respuesta al tratamiento.

Prueba de dilución de creatina

La creatina es producida por el hígado y el riñón y también se
ingiere de una dieta rica en carne. La creatina es absorbida por las
células musculares, donde una porción se convierte
irreversiblemente cada día en fosfocreatina, un metabolito de alta
energía. El exceso de creatina circulante se cambia a creatinina y se
excreta en la orina. La tasa de excreción de creatinina es una
medida proxy prometedora para estimar la masa muscular de todo
el cuerpo. Para una prueba de dilución de creatina, un paciente en
ayunas ingiere una dosis de marcador oral de creatina marcada con
deuterio (D3-creatina); La creatina marcada y no etiquetada y la
creatinina en orina se miden más tarde mediante cromatografía
líquida y espectrometría de masas en tándem [109]. El tamaño total
del grupo de creatina corporal y la masa muscular se calculan a
partir del enriquecimiento de D3-creatinina en orina. Los resultados
de la prueba de dilución de creatina se correlacionan bien con las
medidas de masa muscular basadas en IRM y modestamente con
las medidas de BIA y DXA [110, 111]. La prueba de dilución de
creatina se usa principalmente en la investigación en este
momento, por lo que se necesita un mayor refinamiento para que
esta metodología sea práctica para su uso en entornos clínicos.

Evaluación del ultrasonido del músculo

El ultrasonido es una técnica de investigación ampliamente
utilizada para medir la cantidad muscular, identificar el desgaste
muscular y también como una medida de la calidad muscular. Es
confiable y válido y está comenzando a ser utilizado junto a la cama
por médicos capacitados. El ultrasonido es preciso con buena
confiabilidad intra e interobservador, incluso en sujetos mayores
[112]. La evaluación de los músculos pennados, como el cuádriceps
femoral, puede detectar una disminución en el grosor muscular y el
área de la sección transversal en un período de tiempo
relativamente corto, lo que sugiere la posibilidad de usar esta
herramienta en la práctica clínica, incluido el uso en la comunidad
[112, 113 ] El uso del ultrasonido se ha ampliado recientemente en
la práctica clínica para apoyar el diagnóstico de sarcopenia en
adultos mayores. El grupo de sarcopenia EuGMS propuso
recientemente un protocolo de consenso para usar el ultrasonido
en la evaluación muscular, que incluye la medición del grosor
muscular, el área de la sección transversal, la longitud del fascículo,
el ángulo de penetración y la ecogenicidad [114]. La ecogenicidad
refleja la calidad muscular, ya que el tejido no contráctil asociado
con miosteatosis muestra hiperecogenicidad [115, 116]. Por lo
tanto, el ultrasonido tieneLa ventaja de poder evaluar tanto la
cantidad como la calidad muscular. Una revisión sistemática sobre
el uso de la ecografía para evaluar el músculo en esta población
concluyó que la herramienta era confiable y válida para la
evaluación del tamaño muscular en adultos mayores, incluidos
aquellos con afecciones comórbidas como enfermedad coronaria,
accidente cerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. [117] Se demostró que la ecografía tiene una buena validez
para estimar la masa muscular en comparación con DXA, MRI y CT.
Si bien los datos están disponibles para adultos mayores, se
necesita más investigación para validar las ecuaciones de
predicción para aquellos con diferentes condiciones de salud y
estado funcional [116-119].
Biomarcadores específicos o paneles de biomarcadores
El desarrollo y la validación de un único biomarcador podría ser una
forma fácil y rentable de diagnosticar y controlar a las personas con
sarcopenia. Los biomarcadores potenciales pueden incluir
marcadores de la unión neuromuscular, recambio de proteínas
musculares, vías mediadas por el comportamiento, vías mediadas
por la inflamación, factores y hormonas relacionados con la redox u
otros factores anabólicos [120]. Sin embargo, debido a la compleja
fisiopatología de la sarcopenia, es poco probable que haya un solo
biomarcador que pueda identificar la condición en la población
heterogénea de jóvenes y ancianos [78]. En cambio, debe
considerarse el desarrollo de un panel de biomarcadores, incluidos
los marcadores séricos potenciales y los marcadores tisulares [120,
121]. La implementación de una metodología multidimensional
para el modelado de estas vías podría proporcionar una forma de
estratificar el riesgo de sarcopenia, facilitar la identificación de una
condición que empeora y monitorear la efectividad del tratamiento
[121].

Cuestionario SarQoL
Desde la perspectiva del paciente, es importante tener planes de
tratamiento de sarcopenia que aborden los problemas de calidad
de vida. Con este fin, la herramienta SarQoL es un cuestionario
autoadministrado para personas con sarcopenia [16, 122-124].
SarQoL identifica y predice complicaciones de la sarcopenia que
luego pueden afectar la calidad de vida del paciente. SarQoL ayuda
al proveedor de atención médica a evaluar la percepción del
paciente de sus aspectos físicos, psicológicos y sociales de la salud.
La herramienta SarQoL ha sido validada como consistente y
confiable, y puede usarse en atención clínica y en estudios de
investigación [16]. La sensibilidad de SarQoL a los cambios en el
estado del paciente con el tiempo necesita validación en estudios
longitudinales. Una vez validado, SarQoL puede servir como una
medida indirecta de la eficacia del tratamiento. Para facilitar el uso
generalizado de la herramienta SarQoL, se ha traducido a varios
idiomas.

Definición de puntos de corte para pruebas de sarcopenia

Los puntos de corte dependen de la técnica de medición y de la
disponibilidad de estudios de referencia y poblaciones. El
documento de consenso original de EWGSOP no aconsejaba puntos
de corte específicos, y las disputas sobre los puntos de corte hanA.
J. Cruz-Jentoft y col.22Descargado desde
https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/48/1/16/512624
3 por invitado el 10 de julio de 2020obstaculizó la investigación y el
desarrollo en el campo debido a la falta de consistencia del estudio.
Más recientemente, el Grupo de Trabajo Asiático sobre Sarcopenia
desarrolló un consenso basado en EWGSOP que especificó puntos
de corte para las variables de diagnóstico [4]. Los puntos de corte
en el consenso asiático resultaron ser muy útiles para la
implementación de la atención recomendada para la sarcopenia.
Por lo tanto, EWGSOP2 ha optado por proporcionar
recomendaciones para puntos de corte para diferentes parámetros
para aumentar la armonización de los estudios de sarcopenia (Tabla
3). Las recomendaciones actuales de EWGSOP se centran en las
poblaciones europeas y el uso de referencias normativas (adultos
jóvenes sanos) [26] siempre que sea posible, con puntos de corte
generalmente establecidos en −2 desviaciones estándar en
comparación con el valor de referencia medio. En circunstancias
específicas, recomendamos el uso de −2.5 desviaciones estándar
para un diagnóstico más conservador [26]. Para medidas como la
velocidad y la fuerza de la marcha, los resultados dependen de la
estatura, por lo que recomendamos el uso de poblaciones
normativas regionales cuando estén disponibles. Para los puntos de
corte de EWGSOP2, optamos por utilizar cifras redondas, con la
confianza de que la menor reducción en la precisión se superará
con la facilidad de uso.
Algoritmo práctico: detección de casos de sarcopenia, diagnóstico y
gravedad
Aquí, EWGSOP2 actualiza su algoritmo para la detección de casos
de sarcopenia, diagnóstico y determinación de la gravedad. El
razonamiento para esta actualización es lógico y práctico: hacer
que el algoritmo sea coherente con nuestra definición actualizada
de sarcopenia de 2018 y hacerlo sencillo para fomentar su uso en
entornos clínicos. Específicamente, recomendamos una vía de
Encontrar-Evaluar-Confirmar-Severidad (F-A-C-S; Figura 1) para su
uso en todas las prácticas clínicas y en estudios de investigación. En
la práctica clínica, EWGSOP2 recomienda el uso del cuestionario
SARC-F para encontrar individuos con probable sarcopenia.
Recomendamos el uso de la fuerza de agarre y las medidas del
soporte de la silla para identificar la baja fuerza muscular. Para
generar evidencia que confirme el músculo de baja cantidad o
calidad, recomendamos la evaluación del músculo por métodos
DXA y BIA en la atención clínica habitual, y por DXA, MRI o CT en la
investigación y en la atención especializada para personas con alto
riesgo de resultados adversos. Recomendamos medidas de
rendimiento físico (SPPB, TUG y pruebas de caminata de 400 m)
para evaluar la gravedad de la sarcopenia.

Desarrollo de la sarcopenia
Curso de tiempo
La masa muscular y la fuerza varían a lo largo de la vida,
generalmente aumentando con el crecimiento en la juventud y la
edad adulta, manteniéndose en la mediana edad y luego
disminuyendo con el envejecimiento. En la edad adulta joven (hasta
~ 40 años de edad), se alcanzan niveles máximos, que son más altos
en hombres que en mujeres (Figura 2) [26]. Más allá de la edad de
50 años, se han informado pérdidas de masa muscular de las
piernas (1–2% por año) y pérdida de fuerza (1,5–5% por año)
[129].Curiosamente, existe una asociación positiva entre el peso al
nacer y la fuerza muscular, que se mantiene a lo largo de la vida
[130]. En las etapas iniciales del desarrollo de la sarcopenia, un
individuo puede estar por encima del umbral de bajo rendimiento
físico y es muy probable que esté por encima del umbral de
discapacidad. Si bien los factores genéticos y de estilo de vida
pueden acelerar el debilitamiento muscular y la progresión hacia el
deterioro funcional y la discapacidad, las intervenciones que
incluyen la nutrición y el entrenamiento físico parecen retrasar o
revertir estos procesos [131]. Por lo tanto, para prevenir o retrasar
la sarcopenia, el objetivo es maximizar el músculo en la juventud y
la edad adulta, mantener el músculo en la mediana edad y
minimizar la pérdida en la edad avanzada (Figura 3) [25].

Categorías de sarcopenia y condiciones sarcopeniales similares

Sarcopenia primaria y secundaria

En algunos individuos, la sarcopenia es en gran parte atribuible al
envejecimiento; En muchos casos, se pueden identificar otras
causas. Por lo tanto, las categorías de sarcopenia primaria y
secundaria pueden ser útiles en la práctica clínica (Figura 4) [1]. La
sarcopenia se considera "primaria" (o relacionada con la edad)
cuando no hay otra causa específica evidente, mientras que la
sarcopenia se considera "secundaria" cuando los factores causales
distintos (o además de) el envejecimiento son evidentes. La
sarcopenia puede ocurrir secundaria a una enfermedad sistémica,
especialmente una que puede invocar procesos inflamatorios, p. Ej.
malignidad o insuficiencia orgánica. La inactividad física también
contribuye al desarrollo de la sarcopenia, ya sea debido a un estilo
de vida sedentario o a la inmovilidad o discapacidad relacionada
con la enfermedad [132]. Además, la sarcopenia puede
desarrollarse como resultado de una ingesta inadecuada de energía
o proteína, que puede deberse a anorexia, malabsorción, acceso
limitado a alimentos saludables o capacidad limitada para comer.

Sarcopenia aguda y crónica

EWGSOP2 identifica nuevas subcategorías de sarcopenia como
agudas y crónicas. La sarcopenia que ha durado menos de 6 meses
se considera una afección aguda, mientras que la sarcopenia que
dura ≥6 meses se considera una afección crónica. La sarcopenia
aguda generalmente está relacionada con una enfermedad o lesión
aguda, mientras que la sarcopenia crónica probablemente se asocie
con afecciones crónicas y progresivas y aumente el riesgo de
mortalidad. Esta distinción pretende subrayar la necesidad de
realizar evaluaciones periódicas de sarcopenia en individuos que
pueden estar en riesgo de sarcopenia para determinar qué tan
rápido se desarrolla o empeora la afección. Se espera que tales
observaciones faciliten la intervención temprana con tratamientos
que pueden ayudar a prevenir o retrasar la progresión de la
sarcopenia y los malos resultados.

Obesidad sarcopénica
La obesidad sarcopénica es una condición de masa corporal magra
reducida en el contexto de un exceso de adiposidad [133]. La
obesidad sarcopénica se informa con mayor frecuencia en personas
mayores, ya que tanto el riesgo como la prevalencia aumentan con
la edad [134]. La obesidad exacerba la sarcopenia, aumenta la
infiltración de grasa en el músculo, disminuye la función física y
aumenta el riesgo de mortalidad [135-138].Sarcopenia: consenso
europeo revisado sobre definición y diagnóstico23Descargado
desde
https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/48/1/16/512624
3 por invitado el 10 de julio de 2020La obesidad sarcopénica es una
condición distinta, y hay iniciativas en curso para mejorar su
definición. Por lo tanto, la obesidad sarcopénica está fuera del
alcance de este artículo.

Fragilidad
La fragilidad es un síndrome geriátrico multidimensional que se
caracteriza por una disminución acumulativa en múltiples sistemas
corporales ofunciones [139, 140], con patogénesis que involucra
dimensiones físicas y sociales [141]. La fragilidad aumenta la
vulnerabilidad a los malos resultados de salud, como discapacidad,
ingreso hospitalario, calidad de vida reducida e incluso la muerte
[141, 142]. El fenotipo físico de la fragilidad, descrito por Fried y
colaboradores [143], muestra una superposición significativa con la
sarcopenia; La baja fuerza de agarre y la velocidad de marcha lenta
son características de ambos. La pérdida de peso, otro criterio de
diagnóstico para la fragilidad, también es un factor etiológico
importante para la sarcopenia. Las opciones de tratamiento para la
fragilidad física y para la sarcopenia también se superponen:
provisión de una ingesta óptima de proteínas, suplementos de
vitamina D y ejercicio físico [19, 144, 145]. En conjunto, la fragilidad
y la sarcopenia siguen siendo distintas, una es un síndrome
geriátrico y la otra una enfermedad. Si bien la sarcopenia
contribuye al desarrollo de la fragilidad física, el síndrome de
fragilidad representa un concepto mucho más amplio. La fragilidad
se ve como la disminución a lo largo de la vida en múltiples
sistemas fisiológicos, lo que resulta en consecuencias negativas
para las dimensiones físicas, cognitivas y sociales. Las herramientas
de diagnóstico de Frailty reflejan estas múltiples dimensiones, p. el
indicador de fragilidad de Groningen, el índice de fragilidad de
Rockwood et al. y otros [146–149].

Sarcopenia asociada a la desnutrición

El fenotipo de la sarcopenia también está asociado con la
desnutrición, independientemente de si la condición de
desnutrición se basa en una baja ingesta alimentaria (inanición,
incapacidad para comer), una biodisponibilidad de nutrientes
reducida (por ejemplo, con diarrea, vómitos) o altos requerimientos
de nutrientes (por ejemplo, con en enfermedades inflamatorias
como cáncer o insuficiencia orgánica con caquexia) [150, 151].
Recientemente se ha propuesto una baja masa muscular como
parte de la definición de desnutrición [152]. También en la
desnutrición, generalmente hay poca masa grasa, lo que no es
necesariamente el caso en la sarcopenia [151, 152].

Mirando hacia el futuro: lagunas en la investigación de la

sarcopenia
Todavía hay muchas lagunas en nuestro conocimiento sobre la
sarcopenia: su inicio y progresión, herramientas de diagnóstico y
puntos de corte y resultados.
Algunas áreas sugeridas para estudios posteriores se enumeran a
continuación. • ¿Cuáles son las influencias que operan para causar
y empeorar la sarcopenia, y cuáles son las oportunidades de
intervención a lo largo de la vida?• ¿Cómo podemos identificar a las
personas mayores con alto riesgo de sarcopenia y qué acciones
preventivas se prefieren? • Para el diagnóstico de sarcopenia,
algunos puntos de corte son arbitrarios en este momento; El
desarrollo de puntos de corte validados dependerá de los datos
normativos y su valor predictivo para los puntos finales duros, una
alta prioridad para los estudios de investigación. • Para las medidas
de sarcopenia dependientes de la estatura y su riesgo (velocidad de
marcha, fuerza muscular), se necesitan estudios para establecer si
los valores de umbral específicos de género y específicos de región
para el diagnóstico de sarcopenia mejoran la predicción de
resultados. • ¿Qué indicadores de calidad muscular predicen mejor
los resultados? ¿Cómo podemos evaluar mejor la calidad muscular?
¿Qué herramientas y medidas son precisas y asequibles? • ¿Cuáles
son las cinéticas de la pérdida muscular en diferentes personas y
circunstancias, según lo detectado por múltiples mediciones?
¿Cuáles son las diferencias en las causas y consecuencias de la
pérdida gradual versus la pérdida rápida? • ¿Qué resultados se
utilizan mejor como medidas sensibles de respuesta a los
tratamientos de sarcopenia?
Resumen y llamado a la acción
La sarcopenia, es decir, la insuficiencia muscular, es una
enfermedad muscular enraizada en cambios musculares adversos
que se acumulan a lo largo de la vida; La sarcopenia es común entre
los adultos de mayor edad, pero también puede ocurrir más
temprano en la vida. La sarcopenia se define por bajos niveles de
medidas para tres parámetros: (1) fuerza muscular, (2) cantidad /
calidad muscular y (3) rendimiento físico como indicador de
gravedad. Aunque los resultados de la investigación en la última
década han respondido muchas preguntas, otros descubrimientos
plantearon más áreas para que los investigadores las aborden en el
futuro. Por lo tanto, una definición clara de la sarcopenia, así como
criterios de diagnóstico claros, son necesarios para guiar tanto la
práctica clínica como el diseño de investigación para el futuro.

Recuadro
Para el cribado y el diagnóstico de sarcopenia, EWGSOP
recomienda seguir la vía: Buscar casos-Evaluar-Confirmar-Severidad
(F-A-C-S).
Hallar casos: para identificar a las personas en riesgo de sarcopenia,
EWGSOP recomienda el uso del cuestionario SARC-F o la sospecha
clínica para encontrar síntomas asociados con la sarcopenia.
Evaluar: para evaluar la evidencia de sarcopenia, EWGSOP
recomienda el uso de la fuerza de agarre o una medida de soporte
de silla con puntos de corte específicos para cada prueba. Para
casos especiales y para estudios de investigación, se pueden utilizar
otros métodos para medir la fuerza (flexión / extensión de la
rodilla).
Confirmar: para confirmar la sarcopenia mediante la detección de
baja cantidad y calidad muscular, se recomienda DXA en la práctica
clínica, y DXA, BIA, CT o MRI en estudios de investigación.
Determinar la gravedad: la gravedad se puede evaluar mediante
medidas de rendimiento; Se pueden utilizar pruebas de velocidad
de marcha, SPPB, TUG y caminata de 400 m.