ANATOMIA GINECOLOGIA.

• Pared abdominal.
- Límite superior: Apéndice xifoides y cartílago costales.
- Limite lateral inferior. Crestas iliacas, espinas iliacas
anterior y superior.
- Limite lateral: Ligamento inguinal.
- Límite inferior; Hueso púbico.

• Piel y tejido subcutáneo

(de afuera – hacia adentro)
- Piel (capas)
- Tejido celular subcutáneo (panículo adiposo,
capa membranosa, capa de tejido conectivo
laxo).
- Fascias (tejido perlados, de consistencia
dura). Tiene 2 componente (fascia de revestimiento).
• Músculos.

- El musculo piramidal (muy pequeño, en ocasiones no se puede identificar).

Motivo por el cual las cesarías son suprapúbica o incisiones transversales
suprapúbicas.

• Inervación:
- Nervios intercostales inferiores de T4 a T11
- Nervios subcostales de T12.
- 1er Nervio lumbar (iliohipogástricos e ilioinguinales).

• Irrigación: (De relevación clínica en ginecología, están).

- Arteria femoral en la parte inferior – continuación de la iliaca externa
(irriga la parte inferior).
Nos da una ramas superficiales (relevancia en incisión) porque hay fibras
vasculares principalmente la epigástrica superficial (irriga todo el plano
inferior superior), circunfleja iliaca superficial (va paralela al canal
inguinal).
- Plano más profundo.
- Arteria epigástrica superior (rama de la mamaria interna o torácica).
- Arteria epigástrica inferior (rama de la arteria iliaca externa).
Estas 2 arterias epigástrica, se encuentra a nivel del ombligo y hacer una
anastomosis (red). Se visualizan cuando se ve el peritoneo antes de ingresar
a la cavidad.
 • Arterias de la pared.

• Sistema venoso:
- Recorre el mismo camino de las arterias.
- La mas importante es la vena safena.

• Sistema linfático:
- Drena hacia la cadena axilar.
- Hacia los ganglio inguinales.
- Subcutáneo: hacia la cadena lumbar.

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CLASIFICACION GENITALES:

• Genitales externos:
- Monte de venus.
- Labios mayores.
- Labios menores. Los pliegues internos de los labios menores (vestíbulos).
- Clítoris (inferior al prepucio del clítoris y el frenillo). Compuesto por un
glande (<0.5cm), cuerpo (compuesto por 2 cuerpos cavernoso y 2 pilares).
- Vestíbulo.
- Meato urinario. (uretra), lateral a esta hay 2 orificios (conductos o orificio
de skene).
- Glándulas de Bartholin. (2 orificios de la glándula de bartholin – ubicados
en la parte inferior de la abertura vaginal entre los labios menores)
- Glándulas de Skene. (2 orificios cerca de la uretra)
- Himen.
- Horquilla
- Periné. (el rafe del periné – ubicado debajo del fosa navicular). (el cuerpo
de perineal o perineo es lo mismo).

• Genitales interno:
- Vagina. (la irregularidad de sus borde “carúnculas”). La parte lateral a esta
labios menores, en la parte del vértice inferior estructura (fosa navicular).
- Útero
- Trompas de Falopio.
- Ovarios.
2 capas (fascia de scarpa, lleva hasta la vulva) y en el plano profundo se continua
con la fascia de colles (fascia de color gris o blanco perlado). El cual se ve cuando
hay desgarros vaginales laterales o para uretrales profundos).

En la parte inferior encontramos, la parte muscular que sostiene el piso pélvico.

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VULVA:

• Inervación: (esta va ha acuerdo al tercio que se vaya a valorar).

En la parte superior de la vulva. (pubis y labios mayores).

- Principalmente por N. Ilio-inguinal menor.

En la parte media de la vulva. (Porción anterior

vulva).

- Principalmente N. Genito crural.

En la parte inferior de la vulva.

(Labios mayores, ano, musculo perineal, músculos

vulvares) – Rama perineal.

- Rama del clítoris.

• Compartimientos musculares.
- Forma el piso pélvico. (Sostener las estructuras interna y evitar prolapsos).

Lo componente.
Se puede dividir en 2 triángulos.
- Triangulo anterior- diafragma urogenital.
- Triangulo posterior - diafragma pélvico.

Triangulo anterior (músculos). (relevancia clínica).

- Musculo isquicarvenoso.
- Musculo bulbocarvenoso.
- Musculo transverso superficial del periné.
 - En un parto (episiotomía) se hacen mediana o más utilizados medio laterales
(se corta en la parte inferior el musculo bulbocavernoso y musculo
transverso superficial del periné). (episiorrafia – reparación de este).

Triangulo posterior o inferior (diafragma pélvico) (compuesto)

- Músculos coxígeos.
- Musculo elevador del ano. (compuesto por las fibras musculares que
dependiendo de su inserción reciben un nombre).

Musculo elevador del ano, compuesto por: Musculo iliocoxigeo (inferior);

Musculo puborectal (medial); pubocoxigeo (superior).

El pubocoxigeo o superior compuesto por unas fibras musculares que

dependiendo de su inserción reciben un nombre. (pubovaginal, puboperineal
y puboanal).

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 • Músculos del compartimiento perineal superficial:

Bulbocavernoso.
Origen: Cuerpo perineal.
Inserción: Superficie posterior del clítoris, fascia de los cuerpos
cavernosos.
Inervación: Rama perineal del pudendo.
Acción: Esfínter de la vagina (compresión de bulbo vestibular) y ayuda en la
erección del clítoris (comprensión vena dorsal del clítoris).

Isquiocavernoso.
Origen: Tuberosidad del isquion.
Inserción: Hueso isquiopubico.
Inervación: Rama perineal del pudendo.
Acción: Comprime pilares del clítoris y lo hace descender.

Perineal Transverso superficial.

Origen: Tuberosidad del isquion.
Inserción: Tendón perineal central.
Inervación: Rama perineal del pudendo.
Acción: Fija al cuerpo perineal.

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• Músculos del compartimiento perineal profundo (del triángulo

superior o diafragma urogenital):

M. esfínter uretral.
Acompañado de:
Esfínter uretral externo.
Compresor de la uretra.
Esfínter uretrovaginal.

M. perineal transverso profundo.

Originado en Hueso isquiático, paralelo al M. compresor de la uretra,
insertado en pared vaginal lateral.
……………………………

Órganos genitales internos:

Aorta abdominal, se divide en arterias iliacas comunes, que dan origen a las
arterias iliaca externa e interna (la interna también conocida como
hipogástrica).

La arteria iliaca externa, da ramas para los planos musculares profundo y

superficiales del abdomen. Y circulación de miembros inferiores.
La arteria de más relevación clínica es la arteria iliaca interna o hipogástrica.

Esta se divide en:

- Rama anterior (rama o arteria umbilical), la cual nos da una ramas (rama
vesical superior, rama obturatriz o uterina, arteria vaginal, arteria
pudenda interna, rectal media, arteria glútea inferior).
- Rama posterior. (este da 3 ramas) iliolumbar, sacra lateral y la glútea
superior.

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Irrigación parte uterina.

La uterina (gran relevancia clínica).

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VULVA

• Himen:
- Es una membrana cutáneo-mucosa, que cierra parcialmente la extremidad
inferior de la vagina en la mujer virgen.
- Se extiende desde el surco de la uretra, hasta la fosa navicular.
- Tiene un orificio central: Único / septado / cribiforme, para la salida del
flujo menstrual.
- Cuando el himen esta imperforado, la sangre menstrual se retine hasta que
empieza a presentar dolores pélvicos, sensación de peso en la parte
inferior pélvica. Membrana a tensión, color violáceo. El manejo en bajo
anestesia realizar un perforación y drenar la sangre menstrual.
- En la paciente después de la primera relación sexual, el humen queda en
forma irregular (en forma estrellada).
- Después del parto, el humen esta mas amplio y da origen a las carúnculas
(los restos de membranas que quedan alrededor del orificio vaginal).
 ………………………

VAGINA

- Tubo - musculo membranoso (7-9cm de largo).

- Se extiende desde el cuello del útero al vestíbulo (hendidura entre los
labios menores).

Extremo inferior o vestíbulo:

*Orificios uretrales.
*Orificio vaginal.
*Aberturas de las 2 glándulas vestibulares mayores.

Extremo superior de la vagina rodea el cuello o cérvix.

• La vagina transcurre por el espacio pelvis-subperitoneal

-Limite caudal el elevador del ano.
-Limite cefálico el peritoneo pélvico.

- Tiene una orientación oblicua de ventral a dorsal y de caudal a cefálico.

- El eje de la vagina es de 60° con respecto con la horizontal.

• Situación anatómica:
- Anterior: Uretra y vejiga urinaria.
- Posterior: Conducto anal, recto y fondo de saco recto-uterino.
- Lateral: Ano, fascia pélvica visceral y los uréteres.
- Extremo superior: Se inserta en el cuello uterino.
- Extremo inferior: Se abre en el fondo del vestíbulo de la vagina, que en la
mujer virgen esta cerrado por un repliegue mucosa llamado himen.
 No hay una comunicación directa, cada órgano esta cubierto por una fascia
de tejido conectivo, que va dividiendo los compartimentos en vesical,
genital y rectal, estos espacios quedan separados por tabiques avasculares.

• Fondos de saco:
- La vagina tiene (fórnix anterior, fórnix
posterior, laterales “derecha e
izquierda).

El posterior es la parte más profunda y

más íntimamente relacionada con el
fondo de saco recto uterino.
Aumenta su capacidad durante el
orgasmo por contención de los músculos
elevadores.

• Elementos de fijación:
La vagina se mantiene en su lugar por sus inserciones y continuidad con el
cuello uterino.

Elementos de soporte:
*Diafragma pélvico: Elevador del ano y coccígeo.
*Diafragma urogenital: Musculo transverso profundo del periné y fascia
profunda del periné.
*Inserciones conjuntivo-vasculares.
*Inserciones fibrosas y musculares.

4 músculos, comprimen la vagina y actúan como esfínteres:

-Pubovaginal.
-Esfínter uretral externo.
-Esfínter uretrovaginal.
-Bulbo esponjoso.
 • Irrigación vaginal:
1° Tercio superior – Arteria vaginal corta (rama de la arteria uterina).
Rama de la hipogástrica o iliaca interna.
2° Tercio medio – Arteria vaginal larga (arteria iliaca interna).
3° Tercio inferior – Arteria pudenda interna (arteria iliaca interna). Rama
de la hipogástrica o iliaca interna.

Hay varias ramas que nos irrigan la vagina, dependiendo del tercio.

• Drenaje venoso:
Las venas vaginales forman los
plexos venosos vaginales, a los lados
de la vagina y dentro de la mucosa
vaginal.

- Se continua con el plexo venoso

uterino como el plexo venoso útero-
vaginal →Drena vena uterina →
Venas iliacas interna.
- También se comunica con el plexo
venoso rectal y vesical.

• Drenaje linfático:
Porción superior. – Nódulos linfáticos iliaca internos y externos.
Porción media. – N. linfáticos iliaca internos.
 Porción inferior. – N. linfáticos iliacos comunes y sacros.
Orificio vaginal. – N. linfáticos inguinales superficiales.

• Inervación:
Mitad superior → Plexo útero vaginal:
*Forma parte del plexo
hipogástrico.
Simpático → Nervio pre-sacro.
Parasimpático → Nervio pélvico.
Mitad inferior → Nervio pudendo
interno:
*Proviene de raíces anteriores de
s3, s4 y s5.

………………………

UTERO

• Pared del cuerpo uterino consta de 3 capas:

- Serosa. (superficial)
- Muscular: miometrio. (media)
- Endometrio. (interna)

Cuerpo.
Cuello ó Cérvix.

Parte inferior: encontramos el cuello.

En la imagen de la derecha (espacios entre el cuello y la vagina). Fórnix.
• Elementos de fijación del útero:
Permiten mantener el útero en su
posición.

Se puede clasificar en 3 grupos:

- Los ligamentos del útero y las
conexiones del útero con el peritoneo.
- Sistema de fijación del cuello y de la
cúpula vaginal a las paredes pélvicas.
- Sistema de sostén formado por el
elevador y los músculos del perineo.

• Ligamento redondo: (Relevancia clínica).

Dado a que en el momento de una intervención quirúrgica es importante

determinar los elementos de
fijación, de aquí se realiza las
incisiones y útero.

- Desde el borde lateral del útero,

caudal a la inserción de la
trompa.
- Se dirige al anillo inguinal
profundo, transcurre en el
trayecto inguinal, emergen por el
anillo superficial y se fija al
tejido subcutáneo de los labios
mayores.
En la mujer el canal inguinal, lleva dentro de su paquete vasculo-nervioso el
ligamento redonde en la mujer que se fija al tejido subcutáneo de labios
mayores.

• Ligamento ancho: (relevancia clínica), es toda la parte que esta cubriendo

el útero.

*Mesometrio: (el amarillo)

- Alrededor del útero.
- Cubre los vasos iliacos externos.
- Encierra la pared proximal del
ligamento redondo.

*Mesovario: (estructura pequeña)

- Desde la superficie posterior del
ligamento ancho y se inserta en el
hilio del ovario, lleva el suministro
neurovascular.
-No cubre la superficie del ovario.

*Mesosalpinx:
- Se origina superiormente al mesovario, cubre las trompas sin cubrir los
ovarios.
• Ligamentos cardinal (relevancia clínica)
- También llamado ligamento cervical transverso o ligamento de Mackenrodt.
Se ancla medialmente al útero y la parte superior de la vagina.
- Es la base gruesa del ligamento ancho.
- Van generalmente laterales en la parte inferior hacia el cérvix.

• Ligamento uterosacro:
- Se origina con una inserción posterolateral a la porción supra vaginal del
cuello uterino.
- Se inserta en la fascia sobre el sacro. (posteriores al útero).
- Estos ligamentos están compuestos de tejido conjuntivo, pequeño haces de
vasos y nervios y algunos músculos lisos.
- Cubiertos por el peritoneo, estos ligamentos forman los limites laterales
del fondo del saco de Douglas.

• Parametrio:
- Se utiliza para describir los tejidos conjuntivos adyacentes y laterales al
útero dentro del ligamento ancho.

Los tejido paracervicales son los adyacentes al cuello uterino.

El paracolpos es ese tejido lateral de la paredes vaginales.

• Irrigación del útero:

- Útero:
*Rama de la arteria iliaca interna → Arteria uterina izquierda y
derecha.
*Llegan al útero por lateral, siguiendo el trayecto del ligamento cervical
transverso.

- Al aproximarse al istmo útero proporciona:

*Una rama cérvico – vaginal hacia caudal que irriga el cérvix y la porción
cefálica de la vagina.
*Se dirige hacia cefálico ascendiendo hasta el mesosalpix, donde se
anastomosa con la arteria ovárica.
• Drenaje venoso:
- Venas uterinas → Drenan en los plexos uterinos situados a los lados del
útero
- Se anastomosan superiormente con las venas ováricas.
- Desembocan en los troncos iliacos internos.

• Inervación: Plexo útero-vaginal.

- Plexo hipogástrico inferior,
acompañan en su trayecto a las
venas.
- Fibras simpáticas provienen de
los segmentos torácicos 11 y 12 y
los primeros lumbares.
- Fibras parasimpáticas se origina
S2, S3, S4.

• Drenaje linfático:
- Red linfática superficial subserosa y una profunda intramiometrial.
- Fondo uterino: Linfonodos aórticos laterales y pre aórticos, algunos
conductos siguen el trayecto del ligamentos redondo hacia los linfonodos
femorales superficiales.
- Cuerpo uterino: Drena a los linfonodos iliacos internos.
- Cuellos uterino: Linfonodos iliacos externos, interno y presacros.
 ………………………

TROMPA UTERINA

• Introducción:
- Son conductos en forma de trompeta, aproximación de 12cm de longitud.
- Desde el útero hasta el polo medial del ovario.
- Tiene la función de transporte y unión de los gametos y huevos
fecundados.
- Se sitúa en el borde superior del ligamentos ancho entre 2 hojas.

- Se subdivide en 4 porciones.
1. Uterina o intramural o intersticial: 0.5-
1cm (la más corta, esta intrauterina)
2. Ístmica: 3-4cm
3. Ampular o ampolla: 7-8cm (zona más
amplia) → sitio de fecundación.
4. Infundibular: 1-1,5cm (parte más externa)
→ Posee fimbrias.

• Irrigación:
- Ramas arteriales de los vasos uterinos y ováricos que se anastomosan en
el mesosalpinx.
- Las venas siguen un trayecto similar a las arterias.

• Drenaje linfático:
- Drenan a los linfonodo lumbares y para aórticos.
• Inervación:
- Depende de los plexos ováricos e hipogástricos inferior.

………………………

OVARIOS

• Introducción:
- Órganos pares que producen óvulos y hormonas,
sexuales.
- Forma de almendra (depende de la edad), se
sitúa en la pared lateral de la pelvis.
Paciente premenopáusicas (3cm) y
posmenopáusicas (atrofiar de 1-1.5cm) varia el
tamaño.
- Ubicados en la fosa ovárica*

• Limitada ventralmente por la arteria

umbilical obliterada y dorsalmente por el
uréter y arteria iliaca interna.

Dimensiones: 3x2x1cm
• En la mujer adulta es de color rosado – grisáceo.
• Tienen una superficie irregular debido a las cicatrices por los cuerpos
amarillos, resultados de los procesos de ovulación.
• En las nulíparas su eje mayor es vertical.
- Tiene una corteza (capa más externa)
Encontramos la parte del desarrollo folicular y de ovulación.
- Medula (parte central)
Compuesta por tejido conectivo.
Está la circulación.

• Medios de fijación:
1. Ligamento suspensorio del ovario (infundíbulo-pélvico): (relevancia
clínica porque va acompañado de la arteria ovárica).
Fija al ovario con la pelvis, contiene
paquete vasculo-nervioso.
2. Mesosalpix. (el ligamento ancho la
parte superior)
3. Ligamento propio del ovario o útero
– ovárico: Provee las ramas ováricas
de las arteria uterina, asegura la
orientación del ovario.
4. Mesovario: Fija el margen ventral del
ovario a la hoja del ligamento ancho.
 • Irrigación:

Aorta abdominal → A. ovárica.

- Se bifurca en las ramas ováricas y tubáricas, que se anastomosan con las

ramas proveniente de la A. uterina.

• Drenaje venoso:

Venas que drenan en el ovario →

Forman un plexo pampiniforme
en el ligamento ancho.

- Se unen para crear las

venas ováricas.
- VOD → drena en la VCI
(vena cava inferior).
- VOI → drena en la VRI
(vena renal izquierda)

• Drenaje linfático:
- Los canales linfáticos se dirigen al hilio,
envuelven a la vena ovárica.
- Los vasos linfáticos siguen a la vena
ovárica por el ligamento infundíbulo
pélvico, hasta desembocar a los nodos peri
aórticos a nivel del hilio renal.

*La cadena ganglios en CA de cérvix y ovario,

producen patologías se extiende y cuando no se detecta a tiempo, pueden
comprometer.