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    Traumatologia. Codo de Niñera

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    Itzel Ostos
    Las luxaciones del codo incluyen luxaciones de la cabeza radial, como el "codo de niñera", que es una subluxación de la articulación radiocubital proximal causada por una tracción súbita del antebrazo en pronación. Estas luxaciones generalmente se reducen de forma cerrada mediante maniobras que supinan el antebrazo. Otras luxaciones del codo como las posteriores requieren reducción abierta con cirugía. La inestabilidad crónica del codo a menudo requiere reconstrucción ligamentaria quirúrgica.

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    Traumatologia. Codo de Niñera

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    Las luxaciones del codo incluyen luxaciones de la cabeza radial, como el "codo de niñera", que es una subluxación de la articulación radiocubital proximal causada por una tracción súbita del antebrazo en pronación. Estas luxaciones generalmente se reducen de forma cerrada mediante maniobras que supinan el antebrazo. Otras luxaciones del codo como las posteriores requieren reducción abierta con cirugía. La inestabilidad crónica del codo a menudo requiere reconstrucción ligamentaria quirúrgica.

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    Las luxaciones del codo incluyen luxaciones de la cabeza radial, como el "codo de niñera", que es una subluxación de la articulación radiocubital proximal causada por una tracción súbita del antebrazo en pronación. Estas luxaciones generalmente se reducen de forma cerrada mediante maniobras que supinan el antebrazo. Otras luxaciones del codo como las posteriores requieren reducción abierta con cirugía. La inestabilidad crónica del codo a menudo requiere reconstrucción ligamentaria quirúrgica.

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    Las luxaciones del codo incluyen luxaciones de la cabeza radial, como el "codo de niñera", que es una subluxación de la articulación radiocubital proximal causada por una tracción súbita del antebrazo en pronación. Estas luxaciones generalmente se reducen de forma cerrada mediante maniobras que supinan el antebrazo. Otras luxaciones del codo como las posteriores requieren reducción abierta con cirugía. La inestabilidad crónica del codo a menudo requiere reconstrucción ligamentaria quirúrgica.

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    de 21

    LUXACIONES DE LA

    REGIÓN DEL CODO


    (CODO DE NIÑERA)
    Cruz Reyna - Delgado Cortez - Fausto
    8-21 Morales - Ostos Arenas -Toledo Villa
    Mecanismo de produccion

    Indirecto, por caida con


    el codo en extension.
    Clasificacion
    Según Wilkins

    1-Articulacion radiocubital
    proximal intacta Assignment
    1A.Posterior Describe here the
    • Posterolateral: Mas topic of the section
    frecuente
    • Posteromedial 1C.Medial
    1B.Anterior • Traumatismo directo
    • Causada por en su cara lat
    traumatismo directo externa.
    en la parte post. 1D.Lateral
    Del codo, con este • Traumatismo en
    en flexion borde medial.
    Clasificacion
    Según Wilkins

    2-Lesion de la articulacion
    radiocubital proximal
    2A.Divergente 2B.Translocacion
    • Actuando una fuerza radiocubital
    central divergente • La cabeza radial
    que abre la gira alrededor del
    articulacion y hace cubito haciendose
    que el radio y el medial
    cubito se luxen a
    lados opuestos:
    • Anteroposterior
    • mediolateral
    Signos y sintomas

    ● Dolor intenso(incapacidad
    funcional)
    ● Posicion de desault(inmovil)
    ● Edema en el codo
    ● Dolor movilizacion pasiva
    ● Prominencia del
    olecranon(post)
    ● Perdida del triangulo y linea
    de nelaton
    Rayos X

    Proyecciones en AP y lateral de codo.


    Hay perdida de la relacion entre el extremo distal del humero y
    proximal del radio y cubito.
    Tratamiento
    Reducción cerrada
    Reducción abierta
    Es el tratamiento de elección
    Se necesita una plastia del ligamento
    Puede realizarse sin anestesia si
    anular y estabilizar la reducción
    el paciente se atiende de
    mediante un clavo de Steinmann
    inmediato.
    delgado transcondíleo con técnica de
    Bell-Tawse, el cual se introduce detrás
    La luxación aislada de la cabeza
    del codo, hasta la diáfisis radial para
    radial en la fase aguda también
    evitar su recidiva.
    se reduce de manera cerrada.
    Pero si pasan mas de 3 semanas
    deberá realizarse la técnica
    abierta.
    Métodos de reducción Técnica de Parvin
    cerrada ● Paciente en decúbito ventral colgando
    todo el brazo en la orilla de la cama
    ● Se efectúa una tracción suave y
    sostenida hacia abajo con el codo en
    extensión.
    Paciente ● Al deslizarse el olecranon, se flexiona
    anestesiado el codo y se hace contracción suave,
    sino han así es como se logra la reducción
    pasado más de
    2 horas de la
    luxación
    Técnica de Levine Técnica de Hankin
    ● Paciente en decúbito dorsal o ● Paciente en decúbito dorsal
    sedestación ● Flexión del codo a 90º
    ● Se hace tracción a nivel de la ● Se utiliza su codo como palanca,
    muñeca mientras un ayudante hace apoyándose en la cara anterior del brazo
    la contracción en el brazo con el del paciente, el medico tracciona la
    codo flexionado 90º extremidad reduciendo la luxación
    ● Luego se realiza compresión sobre
    la cara posterior a nivel del
    olécranon dirigiéndolo hacia
    adelante
    Complicaciones
    • Lesión vascular: Lesión de la arteria humeral por el traumatismo

    • Lesión neurológica: Lesión en los nervios cubital y mediano

    • Rigidez del codo: Ocasionada por la extensa lesión de partes blandas

    • Osificación heterotópica: Está relacionada con manipulaciones repetidas


    y cuando se presenta restringe permanentemente la movilidad
    Complicaciones
    • Luxación recurrente

    • Luxación inveterada: Es una luxación no tratada que después de 2


    semanas en el niño y 3 en el adulto es imposible de reducir en forma
    cerrada.

    • A medida que pasa el tiempo aparece una neoformacion ósea alrededor


    del codo, secundaria a la elevación del periostio al momento del
    desplazamiento.

    • Posteriormente hay formación de una puente óseo entre el húmero, radio


    y cúbito con anquilosis del codo.

    • La rigidez posquirúrgica es más frecuente


    Codo de
    niñera
    "Tirón de codo", "pronación dolorosa"
    o "luxación de Malgaine"

    Es la subluxación de la
    articulación radiocubital proximal.
    Mecanismo de producción Diagnóstico
    Por la tracción súbita de la extremidad Síntomas y signos
    superior a nivel de la mano con el ● Antecedentes de haber sufrido una
    antebrazo en pronación y el codo tracción del antebrazo
    extendido. Típico provocado al jalar a ● El niño llora por dolor y mantiene la
    los niños de la mano para subir una extremidad afectada inmóvil, pegada al
    banqueta o evitar su caída. cuerpo
    ● El antebrazo se mantiene en pronación y
    Esto provoca que el ligamento anular, muy leve flexión del codo
    al pronarse el antebrazo, se deslice ● Se produce dolor al palpar la zona de la
    bruscamente dejando una porción de articulación condiloradial y al intento de
    la cabeza radial descubierta y trabada supinar el antebrazo
    en posición de pronación ● La movilidad de flexoextensión del codo
    Más frecuente en <5 años generalmente es normal

    Rayos X
    Casi siempre son negativos, pero puede
    observarse una leve alteración en la línea de
    Storen
    Tratamiento
    • Reducción cerrada de la luxación, sin anestesia, mediante una maniobra
    de supinación brusca del antebrazo y flexión del codo al mismo tiempo; al
    reducirse la luxación el niño puede mover activamente el codo sin dolor.
    • Frecuentemente la reducción se realiza en el gabinete de rayos X , cuanto
    el técnico coloca el antebrazo en supinación para tomar la proyección AP.

    • En lesiones de <24h de evolución, después de la reducción el niño mueve


    activamente el antebrazo sin dolor, motivo por el cual, no es
    necesario inmovilización.

    • Si la luxación se trata después de las 24h la pronosupinación puede ser


    levemente dolorosa, por lo que se inmoviliza en promedio por 2
    semanas mediante una ferúla de yeso braquipalmar.

    • En lesión recurrente la inmovilización será por 3 semanas.


    Inestabilidad
    del codo
    ● Las lesiones ligamentosas
    del codo, sobre todo las
    del ligamento colateral
    lateral no tratadas, son
    causa de inestabilidad
    crónica
    ● La más frecuente es la
    rotatoria posterolateral
    según O'Driscoll
    Inestabilidad rotatoria
    Inestabilidad en valgo
    • La más común es la rotatoria
    posterolateral recurrente
    • Ruptura traumática de los • Al extender el codo, el antebrazo
    ligamentos mediales rota externamente y produce
    • Ruptura de la inserción de los luxación o subluxación de la cabeza
    músculos proximales en el radial, por lesión de los ligamentos
    epicóndilo medial laterales, fractura de la cabeza
    • Se tratan de manera radial y del olécranon
    conservadora en pacientes con
    poca actividad física pero es
    preferible su reparación
    quirúrgica inmediata para evitar
    la inestabilidad crónica en valgo
    Prueba del cajón
    Pruebas diagnósticas de
    rotatorio posterolateral
    la inestabilidad rotatoria
    Al traccionar el codo, se reduce la
    Prueba de aprehensión pivot- luxación y se escucha un crujido, el
    shift lateral cual es doloroso.
    Al rotar externamente el antebrazo
    y hacer flexión-extensión del
    codo, el paciente siente la
    sensación de luxación
    Pruebas diagnósticas de Tratamiento
    la inestabilidad rotatoria
    El tratamiento de elección es la
    reconstrucción mediante plastía, del
    Prueba de Regan ligamento lateral con injerto tendinoso

    Al levantarse de una silla apoyando la


    mano con el codo extendido y
    el antebrazo en supinación, se
    producen los síntomas.
    BIGLIOGRAFIA
    García García, R., 2019. Traumatología y
    ortopedia. Temas básicos para el
    estudiante de medicina . 1ra ed. Prado

    P.M., & N.B. Luxaciones del codo. EMC -


    Aparato Locomotor, 42(4), 1–13.

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