INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN ESTATAL DE COAHUILA

HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON UNIDAD MEDICINA FAMILIAR N° 18
COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
COORDINACIÓN DE CURSOS DE ENFERMERÍA

Curso:
“AUXILIAR TÉCNICO DE ENFERMERÍA”

UNIDAD DIDÁCTICA:
PROCESO SALUD ENFERMEDAD

TEMA:

Place: Encefalitis

Place: LRA

Place: LRC

Place:

DOCENTE:
E.E.I. Elik Jacob Jasso Z.

COORDINADORES:
LE. Claudia Mireya Martínez Guzmán
LE. J. Guadalupe González Rodríguez

ALUMNO

Aguirre Salais Marcelino

Torreón, Coahuila. 04 de Diciembre de 2021

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DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS
DIVISION DE PROGRAMAS DE ENFERMERÍA

DELEGACIÓN: UNIDAD MEDICA: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

COAHUILA HGZ/MF 18 AUTE 21-22 TITULO: Encefalitis
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA ( NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección. RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

CLASE: 6 Termorregulación.
(00007) DOMINIO: 2
Hipertermia R/C Enfermedad Salud Fisiológica. (080019) 1. Grave.
M/P piel caliente al tacto. Hipertermia. 2. Sustancial.
PAG NANDA.458 CLASE: I 3. Moderado. MANTENER: 2
Regulación metabólica. 4. Leve.
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE (PI) 5. Ninguno. AUMENTAR: 5
POSIBLE COMPLICACIÓN (PC) RESULTADO:
(P. E.S) (0800) EVALUACIÓN: 4
Termorregulación.

PAG.NOC 581

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

DOMINIO: 2 fisiológico Complejo. CLASE: M Termorregulación. DOMINIO: 2 fisiológico Complejo. CLASE: M Termorregulación.

INTERVENCION INDEPENDIENTE: INTERVENCION INDEPENDIENTE:

PAG.NIC 427 (3740) TRATAMIENTO DE LA FIEBRE. PAG.NIC 392 (3900) REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA.
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES: ACTIVIDADES INDEPENDIENTES:

 Controlar la temperatura y otros signos vitales.  Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda.
 Observar el color y la temperatura de la piel.  Controlar la presión arterial, el pulso y la respiración, según corresponda.
 Controlar las entradas y salidas, prestando atención a los cambios de  Observar el color y la temperatura de la piel.
las pérdidas insensibles de líquidos.  Favorecer una ingesta nutricional de líquidos adecuada.
 Administrar medicamentos o líquidos (antipiréticos, antibióticos).  Observar y registrar si hay signos de hipotermia e hipertermia.
 Aplicar un baño tibio con esponja con cuidado.

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACION:

Marcelino Aguirre Salais 04 / diciembre / 2021
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DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS
DIVISION DE PROGRAMAS DE ENFERMERÍA

DELEGACIÓN: UNIDAD MEDICA: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

COAHUILA HGZ/MF 18 AUTE 21-22 TITULO: Enceflitis
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA ( NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 5 Percepción/Cognición RESULTADO INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA

CLASE: 5 Comunicación
(00051) Deterioro de la comunicación verbal
R/C: Deterioro del sistema nerviosos central DOMINIO: 2 (090901) Conciencia 1. Grave comprometido
M/P Dificultad para mantener la comunicación, Salud fisiológica 2. Sustancialmente comprometido
MANTENER: 2
desorientada en el espacio tiempo 3. Moderadamente comprometido
PAG NANDA.280 CLASE: J (090924) Capacidad cognitiva 4. Levemente comprometido
AUMENTAR: 10
Neurocognitiva 5. No comprometido
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE (PI)
EVALUACIÓN: 9
POSIBLE COMPLICACIÓN (PC) RESULTADO:
(P. E.S) (0909)
Estado Neurológico

PAG.NOC 392

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: I Neurológico

INTERVENCION INDEPENDIENTE: INTERVENCION INDEPENDIENTE:

PAG.NIC 426 (2540) Tratamiento del edema Cerebral PAG.NIC 345 (2620) Monitorización Neurológica
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES: ACTIVIDADES INDEPENDIENTES:
 Observar si hay confusión, cambios del nivel de conciencia síntomas de  Vigilar el nivel de conciencia
mareo y sincope  Comprobar el nivel d orientación
 Monitorizar los signos vitales  Vigilar el tamaño, la forma, la simetría y la reactividad de la pupila
 Observar los cambios del paciente en respuesta a los estímulos

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACION:

Marcelino Aguirre Salais 04 / diciembre / 2021
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DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS
DIVISION DE PROGRAMAS DE ENFERMERÍA

DELEGACIÓN: UNIDAD MEDICA: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

COAHUILA HGZ/MF 18 AUTE 21-22 TITULO: LRA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA ( NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 2 Nutrición RESULTADO INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA

CLASE: 5 Hidratación
(00026)
Exceso de volumen de líquidos DOMINIO: 2 (050424) 1.Grave
R/C: Compromiso de los mecanismos reguladores Salud fisiológica Diuresis en 8 horas 2.Sustancial
3.Moderado MANTENER: 1
M/P: Anasarca
4.Leve
PAG NANDA.201 CLASE: F (050424)
5.Ninguno AUMENTAR: 5
Eliminación
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE (PI) 1. Grave comprometido EVALUACIÓN: 4
POSIBLE COMPLICACIÓN (PC) 2. Sustancialmente comprometido
(P. E.S) RESULTADO: 3. Moderadamente comprometido
(0504) 4. Levemente comprometido
Funcion renal 5. No comprometido

PAG.NOC 413
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
DOMINIO: 1 fisiológico: Básico CLASE: B Control de la evacuación

INTERVENCION INDEPENDIENTE: INTERVENCION INDEPENDIENTE:

PAG.NIC 130 (0620) Cuidados de la retención urinaria PAG.NIC 272 (0590) Manejo de la eliminación urinaria
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES: ACTIVIDADES INDEPENDIENTES:
 Determinar la cantidad y las características de la emisión de orina  Monitorizar la eliminación urinaria incluyendo la frecuencia
 Monitorizar las entradas y salidas de liquido  Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria
 Restringir los líquidos si procede

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACION:

Marcelino Aguirre Salais 04 / diciembre / 2021
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DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS
DIVISION DE PROGRAMAS DE ENFERMERÍA

DELEGACIÓN: UNIDAD MEDICA: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

COAHUILA HGZ/MF 18 AUTE 21-22 TITULO: LRA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA ( NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio RESULTADO INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA

CLASE: 1 Función urinaria
(00016)
Deterioro de la eliminación urinaria DOMINIO: 2 (050301) 1. Grave comprometido
R/C: Infeccion del tracto urinario, multicasualidad Salud fisiológica Patrón de eliminación 2. Sustancialmente comprometido
MANTENER:2
M/P: Disuria 3. Moderadamente comprometido
PAG NANDA.201 CLASE: F (050303) 4. Levemente comprometido
AUMENTAR: 10
Eliminación Cantidad de orina 5. No comprometido
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE (PI)
EVALUACIÓN: 8
POSIBLE COMPLICACIÓN (PC)
(P. E.S) RESULTADO:
(0503)
Eliminación urinaria

PAG.NOC 359
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
DOMINIO: 1 fisiológico: Básico CLASE: B Control de la evacuación

INTERVENCION INDEPENDIENTE: INTERVENCION INDEPENDIENTE:

PAG.NIC 130 (0620) Cuidados de la retención urinaria PAG.NIC 130 (1876) Cuidados del catéter urinario
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES:  Determinar la indicación de catéter urinario permanente
 Determinar la cantidad y las características de la emisión de orina  Mantener una higiene de las manos antes, durante y después de la inserción o manipilacion del
 Monitorizar las entradas y salidas de liquido catéter
 Limpiar el equipo de drenaje urinario siguiendo el protocolo del centro
 Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posición debida para favorecer el drenaje
urinario
Usar un sistema de fijación de catéter

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Marcelino Aguirre Salais 04 / diciembre / 2021
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DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS
DIVISION DE PROGRAMAS DE ENFERMERÍA

DELEGACIÓN: UNIDAD MEDICA: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

COAHUILA HGZ/MF 18 AUTE 21-22 TITULO: LRC
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA ( NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 2 Nutrición RESULTADO INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA

CLASE: 5 Hidratación
(00195)
Riesgo de desequilibrio electrolítico DOMINIO: 2 (050416) 1.Grave
R/C: Disfunción renal Salud fisiológica Hallazgos microscópicos 2.Sustancial
3.Moderado MANTENER: 2
PAG NANDA.198 anormales en la orina
4.Leve
CLASE: F 5.Ninguno AUMENTAR: 10
Eliminación (050427)
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE (PI) Aumento de la creatinina 1. Grave comprometido EVALUACIÓN: 8
POSIBLE COMPLICACIÓN (PC) sérica 2. Sustancialmente comprometido
(P. E.S) RESULTADO: 3. Moderadamente comprometido
(0504) 4. Levemente comprometido
Función renal 5. No comprometido

PAG.NOC 413
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: G Control de electrolitos y ácido básico

INTERVENCION INDEPENDIENTE: INTERVENCION INDEPENDIENTE:

PAG.NIC 339 (2020) Monitorización de electrolitos PAG.NIC 376 (2100) Terapia de hemodiálisis
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES: ACTIVIDADES INDEPENDIENTES:
 Vigilar el nivel sérico de electrolitos  Registrar los signos vitales basales: peso, temperatura, pulso, respiraciones y presión arterial
 Proporcionar los cuidados del catéter o de la fistula según el protocolo
 Identificar posibles causas de desequilibrios electrolíticos  Comprobar los signos vitales y la bioquímica sanguínea posteriores a la diálisis con los valores
anteriores a la misma
 Observar si hay manifestaciones neurológicas de desequilibrio de
electrolitos (alteración del nivel de conciencia y debilidad)

 Observar si se producen nauseas, vómitos y diarrea

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACION:

Marcelino Aguirre Salais 04 / diciembre / 2021
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DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS
DIVISION DE PROGRAMAS DE ENFERMERÍA

DELEGACIÓN: UNIDAD MEDICA: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

COAHUILA HGZ/MF 18 AUTE 21-22 TITULO: LRC
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA ( NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección RESULTADO INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA

CLASE: 1 infección
(00004)
Riesgo de infección DOMINIO:4 (190203) 1. Nunca demostrado
R/C: Enfermedad crónica Conocimiento y Controla los factores de riesgo 2. Raramente demostrado
MANTENER: 2
PAG NANDA.404 conducta de salud personales 3. A veces demostrado
CLASE: (T) 4. Frecuentemente demostrado
AUMENTAR: 10
Control del riesgo (190220) 5. Siempre demostrado
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE (PI) RESULTADO: Identifica los factores de riesgo
EVALUACIÓN: 9
POSIBLE COMPLICACIÓN (PC) ( 1902 )
(P. E.S) Control del riesgo

PAG. NOC 275

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

DOMINIO: 4 Seguridad CLASE: V Control de riesgos DOMINIO: 4 Seguridad CLASE: V Control de riesgos

INTERVENCION INDEPENDIENTE: INTERVENCION INDEPENDIENTE:

PAG.NIC 236 (6610) identificación de riesgo PAG.NIC 384 (6550) Protección contra las infecciones
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES: ACTIVIDADES INDEPENDIENTES:
 Revisar los datos derivados de las medidas rutinarias de evaluación de  Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones
riesgos  Limitar el número de visitas según corresponda
 Mantener la asepsia para el paciente según corresponda
 Aplicar las actividades de reducción de riesgos  Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe
informar de ellos al profesional sanitario.
 Identificar riesgos biológicos, ambientales y conductuales así como sus  Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
interrelaciones

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACION:

Marcelino Aguirre Salais 04 / diciembre / 2021