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    Resumenes de Endodoncia

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    Angelina Angiolillo
    Este documento describe el instrumental y procedimientos básicos para el tratamiento de conductos radiculares. En resumen, detalla los pasos para la preparación del paciente y campo operatorio, la apertura y exploración de conductos, y los instrumentos utilizados para la biomecánica de conductos y obturación, incluyendo limas manuales, rotatorias y materiales de irrigación y medicación intraconducto. También cubre aspectos anatomía de conductos y accesos para diferentes tipos de dientes.

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    Este documento describe el instrumental y procedimientos básicos para el tratamiento de conductos radiculares. En resumen, detalla los pasos para la preparación del paciente y campo operatorio, la apertura y exploración de conductos, y los instrumentos utilizados para la biomecánica de conductos y obturación, incluyendo limas manuales, rotatorias y materiales de irrigación y medicación intraconducto. También cubre aspectos anatomía de conductos y accesos para diferentes tipos de dientes.

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    RESUMENES DE ENDODONCIA

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    Este documento describe el instrumental y procedimientos básicos para el tratamiento de conductos radiculares. En resumen, detalla los pasos para la preparación del paciente y campo operatorio, la apertura y exploración de conductos, y los instrumentos utilizados para la biomecánica de conductos y obturación, incluyendo limas manuales, rotatorias y materiales de irrigación y medicación intraconducto. También cubre aspectos anatomía de conductos y accesos para diferentes tipos de dientes.

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    Este documento describe el instrumental y procedimientos básicos para el tratamiento de conductos radiculares. En resumen, detalla los pasos para la preparación del paciente y campo operatorio, la apertura y exploración de conductos, y los instrumentos utilizados para la biomecánica de conductos y obturación, incluyendo limas manuales, rotatorias y materiales de irrigación y medicación intraconducto. También cubre aspectos anatomía de conductos y accesos para diferentes tipos de dientes.

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    TRATAMIENTO, MANEJO DEL PACIENTE E INSTRUMENTAL

    Tema I – Endodoncia

    Lo primero que se debe realizar antes de realizar ninguna intervención odontologíaca es hacer una
    planificación del tratamiento y preparación del paciente.

    Existe también la opción de la profilaxis antibiótica, la cual se debe realizar dependiendo del
    paciente, no aplica en todos los casos.

    INSTRUMENTAL BASICO PARA DIAGNOSTICO

     Triada, sonda periodontal, cucharita de dentina


     Pruebas térmicas; ENDOICE y gutapercha (cono 80). Las pruebas de calor se realizan
    primero en el diente contralateral, con la intención de que el px sepa lo que es fisiológico.
    Luego de aislar realizamos la prueba de frio (con el diente SECO) con una torunda de
    algodón en la zona vestibular y el tercio medio.
     Radiografia periapical

    PREPARACION DEL CAMPO OPERATORIO

    1. Triada (con explorador endodontico)


    2. Clean stand
    3. Anestesia tópica
    4. Algodonera
    5. Eyector endodontico
    6. Kit de aislamiento
    7. Fresero
    8. Portalima
    9. Carpuler
    10. Gancho de revelar vaso de desechos
    11. Jeringas

    INSTRUMENTAL PARA LA APERTURA

    1. Triada
    2. Cucharita de dentina
    3. Explorador endodontico DG-16
    4. Turbina y micromotor
    5. Fresas diamantadas redondas, troncocónicas de extremo redondeado
    6. Fresa endo Z (piso cameral)
    7. Succion
    8. Anestesia
    9. Aislamiento
    INSTRUMENTAL PARA REALIZAR EL TRATAMIENTO DE CONDUCTO

    1. Grupo I; instrumental manual


    2. Grupo II; instrumental mecánico
    3. Grupo III; sistemas rotatorios
    4. Grupo IV; material de obturación

    ESTANDARIZACION DE LOS INSTRUMENTOS

    Cada número reflejado en las limas representan en cm el diámetro de la punta de la lima, ejemplo;
    una lima 15 mide en su punta 0,15cm. Ahora bien TODAS LAS PARTES ACTIVAS MIDEN 16MM.

    La diferencia entre el diámetro mayor y el diámetro menor (parte activa) es de 0,32cm, esto es lo
    que se llamada CONICIDAD DEL 2% (SE DA SOLO EN LAS LIMAS DIGITALES) (medida aritmética).
    Esto nos dice que cada milímetro de parte activa el instrumento va a aumentar 0,02, EJEMPLO; si
    una lima 15 en su punta mide 0,15cm en el diámetro numero 1 va a medir 0,17cm y en el 2 va a
    medir 0,19cm.

    GUIA DE COLOR

    PRE SERIE PRIMERA SERIE SEGUNDA SERIE

    TERCERA SERIE

    PULPOTOMO: instrumental contraindicado, sirve para retraer el tejido nervioso de un conducto


    dentario, tiene una longitud de 21mm y una parte activa de 10,5mm. El tiene forma de una
    estrella de 8 puntas, se utiliza es conductos rentos y amplios.

    ESCARIADORES: ayuda a iniciar el proceso de limpieza de los conductos, tiene una sección
    triangular, y vienen estandarizados, con longitudes de 21, 25 y 30mm. Tienen un angulo de corte
    de 60°, y su uso es que si son conductos rectos el movimiento es de media vuelta, si son curvos se
    hacen movimientos horarios y antihorarios.
    LIMAS K

    Tiene una sección cuadrangular, su ángulo es de 90°, y es un instrumento muy rígido

    LIMAS FLEXO FLIE

    Tiene una forma triangular, es más flexible y ayuda a cortar un poco más

    LIMAS K-FLEX

    Tiene un cuerpo romboidal, tiene 2 ángulos de corte de 80° y otros 2 de 100°, con la finalidad de
    eliminar más tejido dentario, pero es muy rígida.

    LIMAS HEDSTROEM

    Se utilizan para realizar desobturaciones, son triángulos sobre puestos, es de vástago círculo, la
    cinemática es de vaivén (entrada y salida), se utilizan en conductos amplios y rectos.

    FRESAS GATES GLIDDEN

    Ayudan a preparar tercio cervical y medio, se utilizan en el micromotor, tienen una parte activa
    menor a 10 () la cual ayuda a ensanchar el tercio,

    FRESA PESSO

    Se utilizan para realizar desobturaciones, y de acuerdo a su parte activa es 20cm más gruesa que
    la gates glidden.

    INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE OBTURACION

    Instrumental: espaciadores, condensadores, atacador de mortonson, espátula para llevar cemento


    a la boca, loseta de vidrio, espátula para mezclar.

    Materiales: puntas de papel, conos de gutapercha, cemento para obturar.

    Materiales de sellado temporal: ionomero de vidrio, cortolsol, óxido de ZINC EUGENOL,


    policarboxilato.

    MATERIALES USADOS EN LA PREPARACION BIOMECANICA

    Soluciones irrigadoras: hipoclorito de sodio, clorhexidina, solución fisiológica, EDTA.

    Medicación intraconducto: hidróxido de calcio, clorhexidina, pasta preantibiotica, yodoformo.

    Otros materiales: MTA, ionomero de vidrio, materiales bioceramicos.


    ACCESO Y PREPARACION DEL SISTEMA DE CONDUCTO

    Tema II – Endodoncia

    a) CONDUCTO PRINCIPAL; conductos amplios o únicos que están en todo el trayecto de la


    raíz.
    b) COLATERAL; conductos que están paralelos al conducto principal, pero en un diámetro
    menor.
    c) LATERAL; conductos que salen del conducto principal hacia el espacio peri radicular
    (ligamento periodontal).
    d) SECUNDARIO; conductos que salen de la ramificación del conducto principal hacia el
    espacio peri radicular en el espacio medio apical.
    e) ACCESORIO; ramificación del conducto secundario.
    f) INTERCONDUCTO; une un conducto con otro, normalmente es el conducto principal con el
    colateral.
    g) RECURRENTE; conductos que salen de un conducto único y hacen una trayectoria parecida
    y vuelve ingresar al conducto de donde salió.
    h) DELTA APICAL; ramificaciones del conducto principal en el área periapical del diente, se
    prepara con sustancias irrigadoras.
    i) CAVO-INTERRADICULAR, conducto del piso de la cámara pulpar hacia la pulpa, solo es en
    dientes multiradiculares.

    PASOS PARA REALIZAR UN ACCESO

    1. Radiografia periapical
    2. Eliminar material restaurador remanente o lesiones cariosas
    3. Eliminar el techo de la cámara pulpar
    4. Alisar los pisas de la cámara con la fresa endo Z
    5. Localizar los conducto con el DG-16
    6. Verificar la permeabilidad de los conductos (con una lima pre-serie)
    7. Iniciar la instrumentación

    ACCESO A UN INCISIVO SUPERIOR

    Los IC tienes una longitud promedio de 22,6mm, una sola raíz y un solo conducto, los IL tienen una
    longitud promedio de 22,1mm, tienen una sola raíz, y un bajo porcentaje de tener un segundo
    conducto.

    El inicio de la apertura de esta UD será con una fresa redonda, sobre el cíngulo en un ángulo de
    aprox 45° hacemos el punto de apertura y nos extendemos hacia incisal de forma triangular. Con
    el IL la forma de apertura es la misma, solos que el triángulo es más pequeño. Entones en la
    apertura el vértice del triángulo es sobre el cíngulo del diente y la base debe estar proyectada
    hacia el borde incisal.

    ACCESO A UN CANINO SUPERIOR

    Tiene una longitud de aprox 27mm, tiene una sola raíz y un solo conducto amplio, el diámetro
    apical del canino es de 20cm, es decir, que la conductometría se puede hacer con una lima 20 o
    25. Su apertura es similar a la del incisivo, con la diferencia de que en esta ocasión no será un
    triángulo sino un ovalo en sentido cervico-oclusal o cervicol-insical.

    PREMOLARES

    La apertura debe ser un ovalo en sentido vestíbulo-lingual, o vestíbulo-palatino, esto depende del
    diente que estemos tratando. El primer premolar superior tiene una longitud promedio de
    21.4/22mm, al igual de los segundos premolares.

    El primer y segundo (no siempre tiene dos conductos, pero en su mayoría es así) premolar
    superior tiene dos conductos, uno en vestibular y otro en palatino, con respecto a los premolares
    inferiores tienen una sola raíz pero se pueden conseguir 2 conductos.
    ACCESO DE MOLARES SUPERIORES
    Con respecto a la permeabilización; una
    vez realizada la Rx tomaremos nuestra Poseen 3 raíces y pueden llegar a tener 5 conductos, la
    regla milimetrada, y lo que marque la regla forma de apertura debe ser triangular con la base hacia la
    se le suma 0.5. cara vestibular y el vértice hacia palatino, la mayoría de los
    conductos se encuentran en el área mesial.

     2 conducto mesiales
     1 conducto distal
     1 conducto palatino

    ACCESO DE LOS MOLARES INFERIORES

    Esta apertura se realiza de manera triangular, con la base hacia la cara mesial y el
    vértice hacia distal, en esta ocasión debemos extendernos un poco el triángulo y
    hacer un trapecio, porque posiblemente haya un 4to conducto en el área distal,
    esto se identifica que si al momento de la apertura de observa que el conducto
    está inclinado más hacia distal o vestibular es porque existe otro conducto.

    PRINCIPIOS DE LA PBM

    1. Desbridamiento apical
    2. Respetar posición y anatomía del foramen apical
    3. Forma cónica continua que tiene el conducto

    PASOS PARA UN PBM SEGÚN KUTTLER

    1. Extirpar la pulpa cameral y radicular.


    2. Explorar y localizar los conductos.
    3. Conductometría.
    4. Ampliar o ensanchar el tercio cervical medio con una fresa gates, con la finalidad de
    facilitar la entrada continua de la lima (suaviza las curvas de las raíces).
    5. Rectificación y alisado.
    6. Irrigación (debe estar en todo el momento de la PBM, el conducto siempre debe estar
    humectado).
    7. Medicación entre cita y cita en caso de ser realizado. (hidróxido de calcio, clorhexidina,
    yodoformo…)
    8. Conometria.
    9. Obturación.

    CONSIDERACIONES PARA LA PREPARACION QUIRURGICA

    1. No instrumentar hasta no tener la longitud de trabajo definitiva.


    2. Calibrar todos los instrumentos.
    3. Tener un punto de apoyo.
    4. Tener un punto de referencia para la PBM.
    5. Limpiar los instrumentos.
    6. Descartar los instrumentos.
    7. Instrumentación gradual (evita perforaciones, obliteraciones o factura de los
    instrumentos.
    8. Movimientos cortos.
    9. Utilizar todo el instrumento en la longitud de trabajo.
    10. No forzar los instrumentos cuando se trabe.
    11. Utilizar instrumentos curvos o flexibles.
    12. Mantener el conducto húmedo.
    13. Lavar con frecuencia.

    CONSIDERACIONES PARA LA PREPARACION QUIRURGICA EN EL TERCIO APICAL

    1. Determinar la longitud de trabajo


    2. Instrumentación del tercio aplical
    3. Permeabilidad apical

    CONDUCTOMETRIA SEGÚN INGLE

    Una vez medido con la regla milimetrada, el numero resultante le vamos a restar 2mm y esos será
    lo que calibremos en el instrumentos

    TECNICAS DE PREPARACION PBM

     Estandarizada; una vez finalizada la LT se va a preparar en toda la longitud de manera


    creciente el sistema de conducto. EJEMPLO; si la unidad dentaria nos mide 20mm, se
    empieza a trabajar a 2mm con las respectivas limas, todos a 20mm, lo que suma es la lima.
     Step Back; también llamada de retroceso, apico-coronal, paso atrás, telescópica. Se
    trabaja del apíce a la corona, y posee 2 fases;
    1. Estandarizada: se va a ensanchar toda la extensión del conducto a una longitud
    fija, y luego se empieza a retroceder; por cada lima que se aumente se le quita
    1mm, EJEMPLO; si tengo una LT de 20mm a la lima 30, ahora la lima 35 la voy a
    trabajar a 19, la 40 a 18, y así sucesivamente…
     Corono apical o Crown down; Acá se mide la LT con la placa diagnostica, y se le debe restar
    5 (si la LT me mide 20, se trabajara a 15mm), entonces la LT inicial será 15mm con una
    lima de diámetro amplio, y el trabajo será; 15 a 55, 16 a 50, 17 a 45, 18 a 40, 19 a 35. Una
    vez que se llega a 1 o 2mm antes de la medida de la placa es cuando se realiza la
    conductometría.

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