Temas de Psiquiatría en Atención Primaria 1

Trastornos del Humor

TRASTORNOS DEL HUMOR

CONCEPTOS BÁSICOS:
Los trastornos del humor son trastornos muy frecuentes en los cuales la alteración principal es un cambio
del humor o del estado de ánimo, que se acompaña también de alteraciones en cognición, sueño, apetito,
vitalidad y conducta. Pueden ir desde la depresión (con o sin ansiedad asociada) y la manía (euforia o
exaltación del ánimo). La depresión y la manía representan los dos polos opuestos de los trastornos del
humor, con diversas formas de presentación y grados de severidad entre ambas. Son cuadros crónicos,
persistentes, cíclicos y recurrentes. Los episodios agudos suelen requerir ingreso al presentarse acompañado
de síntomas psicóticos y/o síntomas como ideación suicida, desinhibición social, gastos descontrolados,
promiscuidad sexual o consumo de sustancias.
El médico debe capacitarse en diagnosticar y tratar los episodios más leves que consultan en Atención
Primaria, y también debe reconocer y referir oportunamente los casos más graves que requieren un manejo
más complejo.

Los trastornos del humor son un grupo heterogéneo de FORMAS CLINICAS DE LOS
trastornos que se manifiestan con diferentes grados de TRASTORNOS DEL HUMOR
depresión, euforia o irritabilidad, que se asocian a un
significativo deterioro físico y social y que incluyen expresiones 1. Trastornos Depresivos
observables a nivel de emociones, conducta y funcionamiento ▪ Trastorno depresivo mayor,
neurovegetativo. episodio único
▪ Trastorno depresivo
El ser humano normal experimenta un amplio rango de recurrente (depresión
humores y afectos como respuesta a situaciones externas e unipolar)
internas. El humor o ánimo, es el estado basal de emocionalidad 2. Trastornos Maníacos
interna que involucra conductas y respuestas reguladas que ▪ Hipomanía
permiten la adaptación a situaciones cambiantes, mientras que ▪ Manía
el afecto es la expresión externa del contenido emocional. ▪ Episodios mixtos
Cuando el humor se altera de manera patológica, como en los
3. Trastorno Bipolar
trastornos del humor, hay pérdida de la regulación emocional
▪ TB I: Episodios maniacos o
habitual y aparece aflicción, disforia o bienestar subjetivo, junto mixtos con depresión
con alteraciones en la vitalidad, la actividad, la energía y los ▪ TB II: Episodios depresivos
ritmos circadianos, llevando a cambios en la capacidad con Hipomanía
funcional del individuo.
4. Trastornos del Humor
EPIDEMIOLOGÍA: persistentes
Trastornos depresivos: La depresión es la principal causa ▪ Distimia
mundial de años de vida perdidos por discapacidad (10,5 %). ▪ Ciclotimia
Para el año 2020 se convertirá en la segunda enfermedad más 5. Trastornos del Humor orgánicos
incapacitante, superada sólo por los problemas cardiovasculares
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Trastornos del Humor

en cuanto al costo socioeconómico que origina. La prevalencia de la depresión está entre 15 y 25%,
siendo más recurrente en la mujer; entre 5,8% de hombres y 9,5% de mujeres pueden experimentar un
episodio depresivo en un año, pudiendo comenzar a cualquier edad (25 años es el promedio de inicio),
siendo frecuente aparición en niños y adolescentes. La depresión es muy frecuente en las consultas de
Atención Primaria (20-30 %) y también es una de las causas más importantes de intento de suicidio y
suicidio consumado, y de disfunción socio-familiar.
Trastorno bipolar: Afecta al 1-2% de la población y presenta altos índices de morbimortalidad
asociados. Es la causa más frecuente de consulta e internación psiquiátrica. Entre 25-50 % de
pacientes con trastorno bipolar intentan suicidarse al menos una vez y hasta un 20% lo logran, siendo
la principal causa de muerte en jóvenes con trastorno bipolar. La prevalencia del trastorno bipolar es
igual en ambos sexos y la edad de inicio es al final de la adolescencia, aunque el diagnóstico es entre
los 20-30 años. Las mujeres con TB tienen más episodios depresivos y mixtos; muchas veces el primer
episodio en mujeres es en el postparto. En los hombres prevalece la manía en el primer episodio. Más
del 50% de los pacientes bipolares abusan del alcohol u otras sustancias.

ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DEL HUMOR:

▪ Factores Genéticos: Existe predisposición genética del trastorno comprobado en la tasa de concordancia
entre los gemelos monocigóticos (70%), y dicigóticos (16%). A mayor consanguinidad, más probabilidades
de padecer la enfermedad y el riesgo es mayor en las familias de pacientes bipolares. Hay 50% de
probabilidades de padecer la enfermedad bipolar Los familiares con 1° grado de consanguinidad tienen,
alcoholismo o sociopatía.
▪ Factores Neuroquímicos: Se ha comprobado que la base se encuentra en desequilibrios entre varios
neurotransmisores (5-HT, NA y DA). La deficiencia en la neurotransmisión parece ocurrir por una alteración
de la traducción del mensaje a la neurona postsináptica a pesar de que neurotransmisor y el receptor
estén normales. Después de fijarse el NT al receptor se producen los segundos mensajeros, los cuales van a
actuar sobre diversos sistemas enzimáticos citoplasmáticos hasta modificar funciones celulares. En
situaciones estresantes se reprime el gen que codifica la formación del factor de crecimiento celular,
provocando atrofia y apoptosis de neuronas en el hipocampo y llevando a una menor respuesta a medida
que se producen más episodios depresivos. Otras sustancias implicadas en la depresión son los
neuropéptidos como el factor liberador de corticotropina (CRF), péptidos opioides, neuropéptido Y (NPY),
hormona liberadora de tirotropina (TRH), sustancia P (SP), neuroquinina A, neuroquinina B, colecistoquinina
(CCK), galanina, leptina y 5-HT-modulina.
▪ Factores Endocrinos: Existen alteraciones endocrinas, pero no se ha aclarado si son causa o consecuencia.
Se encuentra elevación de los niveles de cortisol en horas de la tarde, en horas tempranas de la noche y
la mañana (relativo aplanamiento de la curva circadiana). Hay disminución de la respuesta de TSH a la
infusión de la hormona hipotalámica TRH. La respuesta de la hormona del crecimiento a la hipoglucemia
inducida por insulina está disminuida en las depresiones.
▪ Factores psicosociales: Se ha propuesto que acontecimientos vitales significativos y situaciones de estrés
grave pueden provocar un primer episodio afectivo, lo cual sumado al estrés que acompaña a ese primer
episodio daría lugar a cambios a largo plazo en la biología del cerebro. Así, el paciente tendrá un riesgo
elevado de presentar episodios posteriormente sin necesidad de un factor estresante externo. En cuanto a
la personalidad se ha visto que pacientes con diagnóstico de distimia o ciclotimia tienen mayor riesgo de
desarrollar en el futuro una depresión mayor o un trastorno bipolar tipo II.
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Trastornos del Humor

TRASTORNOS DEPRESIVOS:
La depresión es un estado de disminución del ánimo que se acompaña de pérdida del interés por
las actividades habituales y afectación en diferentes áreas del funcionamiento mental, físico, social y
ocupacional. La depresión es extraordinariamente heterogénea en relación a sus causas (orgánicas,
endógenas, o reactivas); su evolución (remisión total, cronicidad o el suicidio), o su intensidad (desde un
velo de tristeza y desánimo leve hasta cuadros muy graves con incapacitación funcional).
Puede enmascararse detrás de ansiedad, alcoholismo, abuso
de sustancias, trastornos somatomorfos o trastornos de Criterios diagnósticos para
personalidad. Muchas veces la depresión acompaña (o es Episodio Depresivo Mayor:
causada por) a enfermedades sistémicas, endocrinas, Cinco (o más) de los siguientes síntomas
neurológicas, neoplasias y cardiovasculares. Por ello sólo 40- durante 2 semanas, que representan un
60% de pacientes deprimidos son diagnosticados por los cambio respecto al desempeño previo.
médicos de AP. Por lo menos uno de los síntomas es (1)
estado de ánimo depresivo o (2)
Los síntomas depresivos se agrupan en 4 tipos: pérdida de interés o placer.
▪ Síntomas cognitivos: Poca atención, escasa concentración, 1. Estado de ánimo depresivo la
problemas de memoria, indecisión, culpa, pesimismo, baja mayor parte del día, casi cada día,
autoestima, incapacidad, minusvalía, ideas suicidas. indicado por relato subjetivo o por
observación de otros.
▪ Síntomas somáticos o biológicos: Anhedonia, pérdida del 2. Marcada disminución del interés o
apetito o de peso, insomnio con despertar temprano (2 del placer en todas, o casi todas,
horas antes del horario habitual), pérdida de la líbido, las actividades durante la mayor
variación diurna con empeoramiento matutino. parte del día, casi cada día.
3. Pérdida significativa de peso (sin
▪ Síntomas afectivos: tristeza vital, pesar, hastío, desánimo, dieta), o aumento significativo; o
desesperanza, apatía, pérdida de la motivación, anestesia disminución o aumento del apetito.
emocional, desinterés, disminución de la reactividad 4. Insomnio o hipersomnia casi cada
emocional. día
5. Agitación o retraso psicomotor casi
▪ Síntomas conductuales: retraso o inhibición psicomotora, cada día.
abandono progresivo de las tareas habituales, descuido 6. Fatiga o pérdida de energía casi
personal, ensimismamiento, pasividad, aislamiento social, cada día.
incomunicación, inercia. 7. Sentimientos de desvalorización o
de culpa excesiva o inapropiada
La duración de la depresión es variable: un primer episodio (que pueden ser delirantes) casi
puede remitir sin tratamiento entre 6 meses a un año. Puede cada día (no simplemente
enmascararse detrás de ansiedad, alcoholismo, abuso de autorreproches o culpa por estar
sustancias, trastornos somatomorfos o trastornos de enfermo).
personalidad. Muchas veces la depresión acompaña (o es 8. Menor capacidad de pensar o
concentrarse, o indecisión casi cada
causada por) a enfermedades sistémicas, endocrinas,
día (indicada por relato subjetivo o
neurológicas, neoplasias y cardiovasculares. Por ello sólo 40- por observación de otros).
60% de pacientes deprimidos son diagnosticados por los 9. Pensamientos recurrentes de muerte
médicos de AP. (no sólo temor de morir), ideación
suicida recurrente sin plan
La depresión suele presentarse en forma episódica y
específico o un intento de suicidio o
recurrente, aunque también puede ser un trastorno crónico y un plan de suicidio específico.
persistente. Los episodios aislados son poco frecuentes. Cuando
no repite, se habla de Trastorno Depresivo Mayor, episodio
único. Pero lo más habitual es que haya recaídas de episodios
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depresivos. Cuando solamente hay recurrencias depresivas, se habla de Trastorno Depresivo Mayor
recurrente (o depresión unipolar), mientras que si en las recaídas se combinan episodios depresivos y
episodios maniacos o hipomaniacos se habla de Trastorno Bipolar. La forma persistente de depresión
es la Distimia.
Un episodio depresivo puede cursar con o sin síntomas somáticos y con diferentes grados de
severidad: leve, moderado y grave. En depresión leve el paciente tiene algunas dificultades para
llevar a cabo su actividad laboral y social, pero no la abandona. En depresión moderada, el paciente
tiene serios problemas para seguir con sus labores normales. En depresión grave, al paciente ya no le
es posible continuar con sus actividades habituales o lo hace en forma muy limitada. Además de que
están presentes todos los síntomas, también puede haber presentar síntomas psicóticos como ideas
delirantes (de culpa, de ruina) generalmente congruentes con el afecto, alucinaciones (auditivas
principalmente), igualmente congruentes con la temática delirante, conductas agitadas o estuporosas.
Los pacientes con trastorno bipolar frecuentemente presentan episodios depresivos a lo largo de su
vida, lo que ocasiona problemas familiares, sociales y económicos. Se puede prever que el paciente
con trastorno bipolar va a presentar en algún momento de su evolución uno o más episodios de
depresión: el 90 % de los pacientes que han presentado un episodio de manía van a presentar en
algún momento un episodio depresivo mayor. En el caso del trastorno bipolar tipo II, los pacientes
manifiestan sintomatología subclínica la mitad del tiempo (depresión leve, distimia o hipomanía).
El médico general puede tratar los episodios
Tratamiento del Episodio Depresivo Mayor depresivos leves, no así los moderados y graves,
▪ Depresión Leve o Moderada: que requieren abordaje por el especialista y
Indicar un fármaco antidepresivo por 6 semanas. muchas veces, la hospitalización. El médico
- Si remiten los síntomas: mantener por 6 meses, general debe referir a Psiquiatría en casos de:
para evitar recaídas.
- Si no remiten síntomas, cambiar a otro AD de  No hay respuesta al tratamiento, pese a no
diferente clase. haber incumplimiento del paciente y las dosis
- Luego de 3 fracasos terapéuticos: Agregar un indicadas son adecuadas.
modulador del humor  Hay alucinaciones o delirios depresivos
- Si no hay remisión: TEC
 Hay ideación suicida activa o hay muchos
Ansiolíticos e hipnóticos en caso necesario.
Psicoterapia y Psicoeducación
factores de riesgo suicida
 Incapacidad para el cumplimiento por la
▪ Depresión grave: Hospitalización
- Síntomas psicóticos: Agregar un antipsicótico
inhibición psicomotriz o falta de motivación
- Con inhibición psicomotriz: TEC desde el inicio  Evolución tórpida, con empeoramiento de
- Intento suicida y/o ideas suicidas persistente: TEC síntomas

TRASTORNOS MANÍACOS:
Los trastornos maníacos (hipomanía y manía) consisten en estados de ánimo elevado, expansivo o
incluso exaltado, con aumento de la actividad psicomotriz y de la vitalidad que pueden llegar a ser
tan graves como para interferir considerablemente en el desempeño laboral o social del individuo o
como para ameritar hospitalización. Los primeros síntomas pueden aparecer alrededor de los 17 años,
aunque el primer episodio puede presentarse más tarde, con una media para el primer tratamiento a
los 22 años y la primera hospitalización a los 25 años. Los cuadros de comienzo precoz se relacionan
con una mayor carga genética.
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El síntoma que define la manía es la exaltación anímica que puede experimentarse como una
vivencia de ser capaz de todo, un bienestar subjetivo acompañado de un sentimiento de competencia y
facilidad para todo. La euforia surge incomprensiblemente y fuera de contexto; el paciente es
tremendamente optimista, tiene una confianza exagerada en sí mismo y no anticipa las consecuencias
negativas de su conducta. No duerme, porque hay una disminución de la necesidad de dormir y se
levanta lleno de energía, ideas y proyectos. Hay un aumento del interés y del placer, por lo cual el
paciente se involucra en actividades placenteras de manera irreflexiva e imprudente. Hay una
creciente impaciencia e irritabilidad y se muestra hostil y agresivo si es contrariado o se le intenta
contener en sus ideas o conductas extravagantes. Los límites entre manía e hipomanía son difusos: el
entorno se percata de la gravedad cuando las conductas son muy extravagantes.

EPISODIO HIPOMANÍACO:
El humor es eufórico o irritable, el paciente está enérgico, con autoestima y autoconfianza muy
elevadas y optimismo exagerado. Hiperactivo, se compromete en múltiples proyectos, trabaja en
varias cosas a la vez, habla sin parar y sin dejar hablar a los demás. Puede parecer jovial, ingenioso,
gracioso, “el alma de la fiesta”. Se conduce con excesiva familiaridad, es invasivo y socialmente
desinhibido. Pero pronto se muestra arrogante y dominante, no tolera contradicciones o críticas, se
involucra en gastos descontrolados, indiscreciones sexuales y excesos de cualquier tipo (juego, bebida,
comida, etc). Aunque es confianzudo y se conduce con imprudencia y temeridad, aún no hay tanta
interferencia laboral ni social. Tal estado de bienestar resulta agradable al paciente, por lo que niega
la necesidad de ayuda. La hipomanía puede durar varias semanas y se agrava con el paso del
tiempo. El mayor riesgo es la evolución a una fase maníaca, mixta o un viraje a fase depresiva.

EPISODIO MANÍACO:
Es mucho más grave. El humor es expansivo y exaltado en la manía eufórica. El aumento de la
vitalidad lleva al paciente a estar exageradamente activo en lo social, en lo laboral, en el hogar o en
lo sexual; habla sin parar, es muy invasivo, atropellador y excesivamente pródigo. Salta de un tema a
otro, incapaz de concentrarse en una sola tarea, sobrevalora sus propias capacidades y se siente
omnipotente. En este punto puede haber síntomas psicóticos: sus ideas pueden progresar a una
grandiosidad delirante, con ideas altruistas que le hacen regalar bienes o derrochar dinero y meterse
en problemas legales; o ideas mesiánicas y paranoides y alteraciones perceptivas que llevan a
hiperactividad desordenada, excitación psicomotriz, poses megalómanas, conductas extravagantes y
agresividad manifiesta, convirtiéndose en un peligro para sí y para otros.

EPISODIO MIXTO:
Consiste en la mezcla de manifestaciones maníacas (o hipomaníacas) y depresivas durante al menos
una semana, con agitación, insomnio, alteración del apetito, síntomas psicóticos e ideación suicida. El
estado de ánimo es disfórico, el paciente se siente excitado, ansioso e irritable, con sueño disminuido,
pensamientos acelerados, grandiosidad, inquietud psicomotora, ideas suicidas, indecisión y confusión,
puede haber delirio paranoide y alucinaciones auditivas. Los episodios mixtos son incapacitantes,
desconcertantes e incómodos, pues los síntomas de depresión y de manía se presentan el mismo día y
los cambios del humor y actividad son bruscos (como llorar desconsoladamente durante la fase álgida
de la manía o aceleración del pensamiento durante la fase depresiva).
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Hipomanía Manía
Ánimo Moderadamente exaltado o irritable Muy exaltado, con euforia e irritabilidad
Duración Al menos 4 días seguidos Al menos 1 semana
Síntomas: 3 o más de los siguientes: 3 o más (4 si el ánimo está irritable):
Somáticos Aumento de energía/infatigabilidad Aumento de energía/infatigabilidad
Disminución de la necesidad de dormir Insomnio Aumento del apetito
Aumento del deseo sexual Hipersexualidad/imprudencias sexuales
Lenguaje Verborrea, taquilalia Verborrea, “presión del habla”
Pensamiento Taquipsiquia Fuga de ideas
Grandiosidad Ideas megalómanas y paranoides (que
pueden llegar a ser delirantes)
Conducta Aumento de sociabilidad/familiaridad Pérdida de inhibición social
Actividad excesiva dirigida a metas Prodigalidad
Irresponsabilidad o imprudencia Conductas inadecuadas, temerarias
(Gasto descontrolado, indiscreción sexual) Agitación y agresividad manifiesta
Cognición Escasa concentración Distractibilidad
Autoestima elevada Hipertrofia del self
Distorsiones cognitivas Distorsiones cognitivas y, sensoriales. Puede
incluso haber alucinaciones

Los episodios maníacos e hipomaniacos pueden lesionar seriamente la situación laboral, familiar o
social del paciente: separaciones, pérdida del trabajo, pérdida del patrimonio económico, daño a su
posición social, moral o profesional, pérdida de credibilidad frente a familiares, colegas o amigos;
todas ellas son complicaciones frecuentes del trastorno. Aunque el paciente se recupere totalmente de
la crisis maníaca, hasta el punto de no presentar ni rastro de los síntomas mencionados, las
consecuencias negativas derivadas para la vida familiar y social agregan una enorme tensión y
exigencia en las relaciones interpersonales cercanas, dificultando su manejo.

TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar se caracteriza por episodios reiterados (al menos dos) en los que el estado de
ánimo y los niveles de actividad del enfermo están profundamente alterados, en ocasiones con ánimo
exaltado (manía o hipomanía), en otras con ánimo disminuido (depresión) y en otras, con combinación
de exaltación y depresión en el mismo episodio. Es suficiente que haya al menos un episodio maniaco o
un episodio mixto para diagnosticar el trastorno bipolar.
El curso del TB es por fases, crónico y recurrente. El cambio de polaridad (viraje) de un episodio
depresivo a un episodio maniaco o mixto es indicativo de recurrencia. Igualmente, el viraje de una
manía o un episodio mixto a un episodio depresivo. También es indicativo de recurrencia un intervalo
de al menos dos meses sin síntomas maniacos. Aproximadamente un 15% de los pacientes presenta
ciclos rápidos, que se caracterizan por que los episodios de manía y depresión se alternan al menos
cuatro veces en un año.
La fase depresiva puede ser preludio de la fase de manía o seguirla inmediatamente, o bien cada
fase puede estar separada por meses o años. Los episodios varían en intensidad y en gravedad, son
más cortos que en el cuadro unipolar (3 a 6 meses), los ciclos son más cortos y el inicio de las fases es
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más abrupto. Por lo general, entre los episodios se produce una recuperación completa, con un buen
funcionamiento socio-laboral
Diversos antidepresivos pueden producir viraje a fase maniaca o que un paciente bipolar pase a
ser un ciclador rápido, ya que este e subgrupo frecuentemente presenta una respuesta farmacológica
distinta. Evidencias sugieren que el trastorno bipolar con ciclos rápidos es más común en las mujeres, se
asocia a función tiroidea disminuida y responde más pobremente a la terapia profiláctica con litio que
los otros casos de bipolaridad.
Trastorno Bipolar tipo I: Se caracteriza por uno o más episodios maniacos, hipomaniacos o mixtos, y
también episodios depresivos que pueden ser moderados o graves.
Trastorno bipolar II: Presencia de uno o más episodios depresivos graves y al menos un episodio
hipomaniaco, sin llegar nunca a episodios maniacos floridos. Es más frecuente en las mujeres, y hay un
mayor riesgo de aparición de nuevos episodios en el postparto. Son frecuentes la hipersomnia y la
ingestión de alimentos excesiva.

TRASTORNOS PERSISTENTES DEL HUMOR:

DISTIMIA:
Se trata de una disminución prolongada o crónica del estado de ánimo, cuyas características no son lo
suficientemente intensas para definirlo como un episodio depresivo. Los síntomas deben persistir por lo
menos durante dos años; los enfermos siempre están cansados, deprimidos, meditabundos,
quejumbrosos e incapaz de todo. Hay poco apetito o voracidad, insomnio o hipersomnia, pobre
autoestima, indecisión, falta de concentración y puede haber ideas de insuficiencia personal y humor
disfórico con irritabilidad. Los síntomas son de intensidad leve pero persistentes o intermitentes durante
varios años. Es de comienzo precoz (adolescencia o tercera década de la vida) o tardío como
consecuencia de episodio depresivo aislado o factores estresantes manifiestos. Este cuadro está muy en
sintonía con los trastornos depresivos ansiosos.

CICLOTIMIA:
Es un trastorno caracterizado por inestabilidad persistente del estado de ánimo, presentándose
múltiples períodos de depresión y de euforia leves. Los síntomas deben estar presentes por dos años
como mínimo. Puede presentarse en forma precoz (adolescencia o tercera década de la vida) o tardía.
Su curso es crónico, pero puede contar con períodos normales y estables durante varios meses
seguidos. Es el extremo más leve del trastorno bipolar: el paciente alterna durante toda su vida ciclos
de buen humor (hipomanía) y mal humor (distimia), sin llegar a las características de depresión o de
manía, lo que hace que los demás lo vean como una persona inestable e imprevisible. Dado su carácter
leve, su diagnóstico se hace difícil y casi siempre pasa inadvertida a la vista del médico. Este trastorno
es relativamente frecuente en familiares de enfermos bipolares y pueden llegar a desarrollar el
cuadro posteriormente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DEL HUMOR:

▪ Trastornos Mentales Orgánicos: Demencia, Delirium, Enfermedades sistémicas, endocrinas,
metabólicas, neurológicas, neoplasias, etc.
▪ Abuso de Sustancias o efectos directos de fármacos.
▪ Trastornos mentales: Trastornos esquizoafectivo, de ansiedad, somatomorfos, personalidad
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Características sugerentes de bipolaridad en un paciente con Episodio Depresivo Mayor (EDM):

Antecedentes Familiares Trastorno Bipolar o EDM

Curso de la enfermedad Inicio antes de los 25 años
Inicio como depresión postparto
Síntomas
3 o más episodios depresivos previos (mayor recurrencia)
EDM duración < 3 meses
DM actual o previos con síntomas psicóticos
EDM con síntomas atípicos (hipersomnia, hiperfagia, aumento de peso)
EDM con al menos un síntoma maníaco (hiperactividad, taquipsiquia o
taquilalia, excitación, irritabilidad, etc)
Mayor inhibición psicomotora
Astenia intensa
Recuperación parcial con dosis terapéuticas
Respuesta a antidepresivos En el curso del tratamiento el paciente desarrolla síntomas maniacos

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

TRASTORNOS DEL HUMOR: 1.- Del episodio maníaco:
▪ Hospitalización (mínimo cuatro semanas).
▪ El episodio actual cumple con los criterios ▪ Antipsicóticos típicos o atípicos.
de Manía, Hipomanía, Depresión o Mixto. ▪ Estabilizadores del Humor.
▪ Presencia o no de síntomas psicóticos.
▪ Disfunción cognitiva. 2.-Del episodio depresivo:
▪ Riesgo Suicida (Valorar factores de riesgo ▪ Hospitalización (en episodios moderado
e indicadores de suicidio inminente) y grave).
▪ Riesgo de Violencia hacia sí mismo, hacia ▪ ATD sedantes (depresión agitada) y ATD
otros o a la propiedad. euforizantes (depresión inhibida).
▪ Conducta riesgosa: en lo social, sexual, ▪ Antipsicóticos típicos o atípicos (en
físico, financiero, laboral. depresiones del trastorno bipolar y
▪ Descartar enfermedad médica o abuso de depresiones unipolares con psicosis)
sustancias. ▪ Estabilizadores del Humor.
▪ Verificar: ▪ Electroterapia (casos refractarios).
- redes de soporte social.
- Capacidad de cuidarse a sí mismo. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
- Planes individuales y familiares. ▪ Psicoterapia y Psicoeducación.
▪ Decidir Hospitalización o referencia a ▪ Terapia de Grupo.
Psiquiatría ▪ Grupos de Apoyo Mutuo.
▪ Atención a Familiares y Otros.

BIBLIOGRAFIA
▪ Fernández Rodríguez, Luis: Aspectos básicos de Salud Mental en Atención Primaria. 1999 Ed.
Trotta, España.
▪ Fiaherty, Channon Davis. Psiquiatría, Diagnóstico y tratamiento. 1991 1era Edition
▪ Jacobson L, Jacobson A: Secretos de la Psiquiatría. 2001. Ed. MxGraw Hill México
▪ Kaplan and Sadock: Manual de Psiquiatría de Urgencias. 1996 Editorial Panamericana. Argentina
▪ Leyon F, Barrera A (2010): El diagnóstico diferencial entre la Depresión Bipolar y la Depresión
Monopolar en la práctica clínica. Rev Med Chile 2010; 138: 773-779
▪ Machado, Aquiles Guzmán. Manual de Psiquiatría. 1992 1era edición Venezuela
▪ Manual of Psychiatric Emergencies. Edited by Steven E. Hyman MD., 1988 2da Edition
▪ Reynolds, David. Suicide incide and out. 1976 1era Edition
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