¿Qué Es Padecer Bipolaridad?
¿Qué Es Padecer Bipolaridad?
¿Qué Es Padecer Bipolaridad?
Historia:
Antiguos griegos (manía – melancolía) La mania en la actualidad se usa mal el hecho que
alguien haga mucho una accion no quiere decir que sea maniaco
Falret “locura circular” 1854
Baillarger “locura de doble forma”
Kahlbaum ciclotimia (formas subsindromaticas) 1882
Kraepelin siglo XIX establece la enfermedad maniaco depresiva como entidad nosológica
diferente a la esquizofrenia
Bipolar:
Es una enfermedad crónica y en ocasiones incapacitante
Afecta 2.5 millones de personas en el mundo
Su diagnóstico es un reto, por amplia gama de manifestaciones y características
episódicas
Retraso en el dx 5-10 años
1 de cada 5 pacientes no tratados cometen suicidio
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera el TAB, 5ta causa de morbilidad en la
primera década de este siglo
→ OJO que un bipolar con idea suicida SE SUICIDAN
→ Hay pacientes en mania que se suicidan No miden riesgos
Epidemiología:
Afecta al 1-2% de la población mundial
TAB I Prevalencia vida 0.6%
TAB II Prevalencia 0.4%
Prevalencias espectro TAB 2,5- 3 %
Edad promedio de inicio 15-25 años
- fin de adolescencia o principios de adultez temprana
- pero puede presentarse a cualquier edad
- en la adolescencia las crisis son mas fuertes, cuando crecen suele disminuir las
crisis
50% Patologías comórbidas: Abusos de sustancias y
Trastornos de ansiedad.
Riesgo de suicidio 20 veces mayor que población general
Igual probabilidad en hombres y mujeres
En las mujeres se presenta con mas frecuencia el predominio depresivo (TAB II),
episodios mixtos y ciclado rápido
Enfermedad que afecta la vida productiva de la persona
Se puede presentar en la infancia y se confunde con el TDAH peroo son muy diferentes el
tab es algo de psicosis y afectivo y tdh es mas cognicion con mov erraticos compulsivos
En > 60 años; generalmente es de causa orgánica secundaria
Genéticos:
Cada paciente con enf bipolar tiene un 75% de posibilidad de tener un pariente cercano con
psicosis maníaco depresiva o depresión mayor
ETIOLOGIA
-Cambios en los neurotransmisores cerebrales y funcionamiento de algunas áreas
cerebrales
-La comunicación entre las neuronas a nivel de la sinapsis, se ve seriamente comprometida
y el flujo de las sustancias neurotransmisoras.
-Con el tiempo se observa disminución en el tamaño de la amígdala (región del cerebro que
gobierna las emociones) y de la densidad de la sustancia gris.
→ En imágenes la región prefrontal es el área mas alterada
Episodio depresivo:
A. Presencia de 5 o más de los síntomas (mínimo 2 semanas) y uno de los síntomas
debe ser :
C. Los síntomas no son debidos a los efectos directos de una sustancia (droga o
medicamento) o una enfermedad medica
Nota: Las respuestas emocional a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica,
pérdidas debidas a una catástrofe natural, una enfermedad o una discapacidad grave)
pueden simular un episodio depresivo.
Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida,
también se presentan en forma patológica.
Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y
en las normas culturales
→ el dsm 5 no diferencia la depresion bipolar con la depresión por eso es muy importante
mirar las características porque el manejo es MUY diferente
Depresion bipolar:
Historia familiar de TAB
Edad de inicio más temprana <25 años y abrupta
Depresión severa en el posparto
Depresión con síntomas atípicos (hipersomnia, hiperfagia y labilidad emocional)
Episodios recurrentes de depresión mayor con gran severidad, psicosis o retardo
psicomotor
Con mayor comorbilidad con abuso de sustancias
Episodio mixto (aumento de energía, grandiosidad, taquipsiquia e irritabilidad)
Mayor riesgo suicida
Depresión resistente al tratamiento antidepresivo
Viraje: cambia de aspectro ejemplo el depresivo se pone maniaco
Episodio maniaco:
A. Ánimo anormal y persistentemente elevado, eufórico, expansivo o irritable y un
aumento de la actividad o la energía dirigida a un objetivo que dura al menos una
semana en forma persistente y representa un cambio notario de lo habitual
B. 3 o Más de los siguientes síntomas o 4 si el afecto es irritable
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir
3. Más hablador de lo habitual o presión del habla. (locuacidad, logorrea, taquilalia)
4. Fuga de ideas o siente que los pensamientos van a gran velocidad.(taquipsiquia)
5. Facilidad de distracción según se informa o se observa. (disprosexia)
6. Aumento de la actividad dirigida o agitación psicomotora.
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades
de consecuencias dolorosas (p. ej. Compras desenfrenadas, juergas, riñas
indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
C. La alteración es lo suficientemente grave como para provocan deterioro escolar,
social y laboral o para necesitar hospitalización para prevenir daños a si mismos u a
otros, o porque existen características psicóticas.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos directos de una sustancia (droga o
medicamento) o una enfermedad medica
EPISODIO HIPOMANIACO:
A. Cuatro días consecutivos y continuos con ánimo elevado, expansivo o irritable y un
aumento anormal y persistente de la actividad o la energía que es claramente
diferente del estado de ánimo habitual
B. Trés o Más de los siguientes o 4 si el afecto es irritable
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir
3. Más hablador de lo habitual o presión del habla.
4. Fuga de ideas o siente que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distracción según se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida o agitación psicomotora.
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias
dolorosas (p. ej. Compras desenfrenadas, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de
dinero imprudentes).
→ Menos duración, severidad e impacto en la funcionalidad No se pone psicótica
C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es
característico del individuo
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por
parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del
funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si existen características
psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento, otro tratamiento).
Episodio mixto:
A.Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo
mayor, excepto en la duración (casi diario durante al menos 1 semana)
B. Es suficientemente grave como para provocar deterioro o requerir hospitalización
C. Los síntomas no son debidos a efectos de una sustancia ni a una enfermedad medica
Trastorno ciclotímico:
A. Durante dos años como mínimo (al menos un año en niños y adolescentes) han existido
numerosos períodos con síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un
episodio hipomaníaco y numerosos períodos con síntomas depresivos que no cumplen los
criterios para un episodio de depresión mayor.
B. Durante el período de dos años citado anteriormente, los síntomas han estado presentes
al menos la mitad del tiempo y el individuo no esta libre de síntomas por más de dos meses
seguidos.
C. Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de depresión mayor, maníaco o
hipomaníaco
D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro
trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no
especificados.
E. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en el funcionamiento
Ciclador rápido:
El paciente que presenta 4 o mas episodios en un año
Representan 20 a 30% de los pacientes con TAB
Factores de riesgo: Sexo femenino, Hipotiroidismo, Abuso de sustancias, Exposición a
antidepresivos
Clasificación:
TAB I los pacientes han tenido por lo menos un episodio de manía caracterizado por
episodios maniacos o mixtos
TAB II pacientes con antecedentes de hipomanías en combinación con 1 ó mas episodios
depresivos
TAB III la hipomanía se desencadena luego de tomar antidepresivos (viraje)
CICLOTIMIA: Oscilaciones crónicas del estado de animo, de al menos 2 años de duración y
fluctúan entre síntomas de hipomanías y depresión
COMORBILIDADES:
50-70% OH Y spa
Indagar que otro dx tiene
Curso y pronostico:
Crónico y recurrente
Media de 8-10 episodios
A mayor recaída menos intervalos asintomáticos y mayor duración y severidad de los
episodios
Polaridad del primer episodio marcador de curso y pronostico; peor para polaridad
depresiva que manía
Déficit neuropsicológicos por fuera de episodios afectivos
Síntomas subsindrómicos afectan calidad de vida, funcionamiento cognitivo y son
predictores de recaída
Psicosis posparto:
Condición poco frecuente, pero grave
1-2 casos por 1000 embarazos
Se instaura rápido, más frecuentemente en las primeras 2 semanas posparto
Emergencia psiquiátrica, alto riesgo suicida e infanticidio del 4%
Requiere hospitalización
Dx más asociado y probable es TAB
Diferenciar de TOC y depresión posparto
Tratamiento:
Consideraciones generales:
ESTABILIZADORES DE ANIMO:
Mecanismo de acción:
•Estabilizadores la membrana célular
•Inhibe la despolarización
•Induce de repolarización
•Estimula o bloquea receptores Ajusta sistemas de segundos mensajeros
Tratamiento:
MANIA: MANEJO AGUDO Y MANTENIMIENTO:
1 Linea:
- estabilizador del animo: Litio o acido valproico
- Antipsicoticos atipicos (Psicosis o agitación) o como coadyuvante : olanzapina,
risperidona, paliperidona, aripiprazol, quetiapina, lurasidona
- Benzodiacepina (agitacion, insomnio, ansiedad): hospitalizados mientras se logra el
control
2 linea:
- lamotrigina (fase depresiva)
- carbamazepina
- Combinacion litio + acido valproico
- TECAR
3 linea:
- litio + carbamazepina
- antipsicoticos tipicos: haloperidol
- oxacarbamazepina, topiramato, gabapentina: pocos estudios y benficios
DEPRESIÓN BIPOLAR:
Nunca empiece un antidepresivo solo, por alto riesgo de viraje, siempre estabilizador
del ánimo previamente y tenerlo en rango terapéutico
PRIMERA LÍNEA
Litio tasa de respuesta entre 64-100%,
Lamotrigina 40-50%
Quetiapina
Lurasidone
SEGUNDA LINEA
● Litio o acido valproico + bupropion (se prefiere bupropion porque activa, es con el
que menos viraje hay )
● Combinación de estabilizadores con antidepresivo → - Litio + ISRS (segundos en
seguridad, despues del brupropion)
- Acido valproico +ISRS
● Olanzapina + ISRS
→ EVITAR TRICICLICOS Y DUALES
● TECAR: paciente que no responde al manejo, riesgo suicida, psicosis, catatonia,
refractariedad o necesidad de respuesta rápida
Fase aguda:
- Lograr control de la agitación, agresividad, impulsividad y conductas de riesgo
- Tratar la psicosis en caso de estar presente
- Regular sueño y ansiedad
Litio le sirve a todos los tab
anticonvulsivantes sirve para maniacos mixtos, hipomania, mania