TAB

¿Qué es padecer bipolaridad?

● patología de psiquiatra
● Es una enfermedad mental; caracterizada por perturbaciones cíclicas del estado de
ánimo, la cognición y el comportamiento, de evolución crónica.
● La alteración de la regulación del estado de ánimo se manifiesta por oscilaciones
como depresión, afecto normal y manía
● Tratorno afectivo, problema esta en el afecto y es psiquica o sea tienen periodos en
los que estan aliviados, no es una enfermedad activa constantemente, el problema
es que el paciente no cree en la enfermedad, no se puede ver tranversalmente .
formas intermedias muy dificil de diagnosticar

Historia:
—Antiguos griegos (manía – melancolía) La mania en la actualidad se usa mal el hecho que
alguien haga mucho una accion no quiere decir que sea maniaco
—Falret “locura circular” 1854
—Baillarger “locura de doble forma”
—Kahlbaum ciclotimia (formas subsindromaticas) 1882
—Kraepelin siglo XIX establece la enfermedad maniaco depresiva como entidad nosológica
diferente a la esquizofrenia

Bipolar:
—Es una enfermedad crónica y en ocasiones incapacitante
—Afecta 2.5 millones de personas en el mundo
—Su diagnóstico es un reto, por amplia gama de manifestaciones y características
episódicas
—Retraso en el dx 5-10 años
—1 de cada 5 pacientes no tratados cometen suicidio
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera el TAB, 5ta causa de morbilidad en la
primera década de este siglo
→ OJO que un bipolar con idea suicida SE SUICIDAN
→ Hay pacientes en mania que se suicidan No miden riesgos

Epidemiología:
—Afecta al 1-2% de la población mundial
—TAB I Prevalencia vida 0.6%
—TAB II Prevalencia 0.4%
—Prevalencias espectro TAB 2,5- 3 %
—Edad promedio de inicio 15-25 años
 - fin de adolescencia o principios de adultez temprana
- pero puede presentarse a cualquier edad
- en la adolescencia las crisis son mas fuertes, cuando crecen suele disminuir las
crisis
—50% Patologías comórbidas: Abusos de sustancias y
Trastornos de ansiedad.
—Riesgo de suicidio 20 veces mayor que población general
—Igual probabilidad en hombres y mujeres
—En las mujeres se presenta con mas frecuencia el predominio depresivo (TAB II),
episodios mixtos y ciclado rápido
—Enfermedad que afecta la vida productiva de la persona
—Se puede presentar en la infancia y se confunde con el TDAH peroo son muy diferentes el
tab es algo de psicosis y afectivo y tdh es mas cognicion con mov erraticos compulsivos
—En > 60 años; generalmente es de causa orgánica secundaria

- EL BIPOLAR no DEBE TOMAR ANTIDEPRESIVOS PORQUE SOLO ESTOY

TRATANDO UN POLO DE LA ENF
- LE DA IGUAL A HOMBRES Y MUJERES
- EL TAB 2 LE DA MAS A LAS MUJERES, TAB 2 DEPRESIONES E HIPOMANIAS
PERO NUNCA SE HA PUESTO MANIACO
- EL QUE HA TENIDO MANIAS ES TAB 1 Y LE HA DADO MAS A LOS HOMBBRES
Y ASI LE HAYA DADO MANIAS SOLO 1 VEZ EN LA VIDA YA ES MANIA
Etiologia:
—Es una trastorno orgánico y no psicológico
—Alteración biológica del cerebro
—Explicación por modelo multifactorial: Interrelación de factores biológicos y psicosociales
—Estudios genéticos muestran gran heredabilidad. muy heredable
-Concordancia en monocigóticos 25 a 96%
-Concordancia en dicigóticos 0-35%
-Familiares en primer grado 25%
- Alteración del gen GSK3

Genéticos:
Cada paciente con enf bipolar tiene un 75% de posibilidad de tener un pariente cercano con
psicosis maníaco depresiva o depresión mayor
ETIOLOGIA
-Cambios en los neurotransmisores cerebrales y funcionamiento de algunas áreas
cerebrales
-La comunicación entre las neuronas a nivel de la sinapsis, se ve seriamente comprometida
y el flujo de las sustancias neurotransmisoras.
-Con el tiempo se observa disminución en el tamaño de la amígdala (región del cerebro que
gobierna las emociones) y de la densidad de la sustancia gris.
→ En imágenes la región prefrontal es el área mas alterada

-Desequilibrio entre sustancias excitatorias (glutamato) vs inhibitorias (gama aminobutirico)

-Alteración en la modulación de la plasticidad neuronal y sináptica que tiene papel
importante en la regulación del afecto.
-Alteraciones mitocondriales y reticuloendoplasmicas, neuroinflamatorias y oxidativas;
relacionadas con las vías de interconectividad neuronal.
-Factores psicosociales y ambientales pueden jugar un papel importante en la enfermedad;
no en la etiología, sino como detonantes de las crisis, su frecuencia y severidad
Definicion:
alteración del estado de animo que se manifiesta con:
- episodios depresivos mayores
- episodios maniacos
- episodios hipomaniacos
- episodios mixtos
→ Los cuales estan separados por intervalos asintomaticos

Episodio depresivo:
A. Presencia de 5 o más de los síntomas (mínimo 2 semanas) y uno de los síntomas
debe ser :

1. Animo deprimido (hipotimico) en forma permanente (En niños y adolescentes, puede

ser animo irritable.) ó
2. Perdida del interés o placer (anhedonia)
3. Pérdida o aumento del apetito/peso
4. Insomnio o Hipersomnia
5. Retardo o Agitación Psicomotriz observable por otros
6. Fatiga o Pérdida de Energía casi todos los días
7. Ideas de minusvalía o culpa excesivos e inapropiados
8. Disminución en la capacidad de pensar, concentrarse y tomar decisiones
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideas suicidas o intento de suicidio

→ tristeza patologica es lo ppal de la depresion y la anedhonia tambien es comun

B. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro escolar, social,
laboral o en otras áreas importantes del individuo

C. Los síntomas no son debidos a los efectos directos de una sustancia (droga o
medicamento) o una enfermedad medica

Nota: Las respuestas emocional a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica,
pérdidas debidas a una catástrofe natural, una enfermedad o una discapacidad grave)
pueden simular un episodio depresivo.
Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida,
también se presentan en forma patológica.
Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y
en las normas culturales

→ el dsm 5 no diferencia la depresion bipolar con la depresión por eso es muy importante
mirar las características porque el manejo es MUY diferente

Depresion bipolar:
—Historia familiar de TAB
—Edad de inicio más temprana <25 años y abrupta
—Depresión severa en el posparto
—Depresión con síntomas atípicos (hipersomnia, hiperfagia y labilidad emocional)
—Episodios recurrentes de depresión mayor con gran severidad, psicosis o retardo
psicomotor
—Con mayor comorbilidad con abuso de sustancias
—Episodio mixto (aumento de energía, grandiosidad, taquipsiquia e irritabilidad)
—Mayor riesgo suicida
—Depresión resistente al tratamiento antidepresivo
—Viraje: cambia de aspectro ejemplo el depresivo se pone maniaco

Episodio maniaco:
A. Ánimo anormal y persistentemente elevado, eufórico, expansivo o irritable y un
aumento de la actividad o la energía dirigida a un objetivo que dura al menos una
semana en forma persistente y representa un cambio notario de lo habitual
B. 3 o Más de los siguientes síntomas o 4 si el afecto es irritable
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir
3. Más hablador de lo habitual o presión del habla. (locuacidad, logorrea, taquilalia)
4. Fuga de ideas o siente que los pensamientos van a gran velocidad.(taquipsiquia)
5. Facilidad de distracción según se informa o se observa. (disprosexia)
6. Aumento de la actividad dirigida o agitación psicomotora.
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades
de consecuencias dolorosas (p. ej. Compras desenfrenadas, juergas, riñas
indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
 C. La alteración es lo suficientemente grave como para provocan deterioro escolar,
social y laboral o para necesitar hospitalización para prevenir daños a si mismos u a
otros, o porque existen características psicóticas.

D. Los síntomas no son debidos a los efectos directos de una sustancia (droga o
medicamento) o una enfermedad medica

EPISODIO HIPOMANIACO:
A. Cuatro días consecutivos y continuos con ánimo elevado, expansivo o irritable y un
aumento anormal y persistente de la actividad o la energía que es claramente
diferente del estado de ánimo habitual
B. Trés o Más de los siguientes o 4 si el afecto es irritable
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir
3. Más hablador de lo habitual o presión del habla.
4. Fuga de ideas o siente que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distracción según se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida o agitación psicomotora.
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias
dolorosas (p. ej. Compras desenfrenadas, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de
dinero imprudentes).
→ Menos duración, severidad e impacto en la funcionalidad No se pone psicótica
C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es
característico del individuo
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por
parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del
funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si existen características
psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento, otro tratamiento).

→ NUNCA TIENE PSICOSIS 3 O 4 DIAS DE EUFORIA

Episodio mixto:
A.Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo
mayor, excepto en la duración (casi diario durante al menos 1 semana)
B. Es suficientemente grave como para provocar deterioro o requerir hospitalización
C. Los síntomas no son debidos a efectos de una sustancia ni a una enfermedad medica

Trastorno ciclotímico:
A. Durante dos años como mínimo (al menos un año en niños y adolescentes) han existido
numerosos períodos con síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un
episodio hipomaníaco y numerosos períodos con síntomas depresivos que no cumplen los
criterios para un episodio de depresión mayor.
B. Durante el período de dos años citado anteriormente, los síntomas han estado presentes
al menos la mitad del tiempo y el individuo no esta libre de síntomas por más de dos meses
seguidos.
C. Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de depresión mayor, maníaco o
hipomaníaco
D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro
trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no
especificados.
E. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en el funcionamiento

Ciclador rápido:
—El paciente que presenta 4 o mas episodios en un año
—Representan 20 a 30% de los pacientes con TAB
—Factores de riesgo: Sexo femenino, Hipotiroidismo, Abuso de sustancias, Exposición a
antidepresivos

Clasificación:
TAB I los pacientes han tenido por lo menos un episodio de manía caracterizado por
episodios maniacos o mixtos
TAB II pacientes con antecedentes de hipomanías en combinación con 1 ó mas episodios
depresivos
TAB III la hipomanía se desencadena luego de tomar antidepresivos (viraje)
CICLOTIMIA: Oscilaciones crónicas del estado de animo, de al menos 2 años de duración y
fluctúan entre síntomas de hipomanías y depresión
COMORBILIDADES:
50-70% OH Y spa
Indagar que otro dx tiene

Curso y pronostico:
—Crónico y recurrente
—Media de 8-10 episodios
—A mayor recaída menos intervalos asintomáticos y mayor duración y severidad de los
episodios
—Polaridad del primer episodio marcador de curso y pronostico; peor para polaridad
depresiva que manía
—Déficit neuropsicológicos por fuera de episodios afectivos
—Síntomas subsindrómicos afectan calidad de vida, funcionamiento cognitivo y son
predictores de recaída

Psicosis posparto:
—Condición poco frecuente, pero grave
—1-2 casos por 1000 embarazos
—Se instaura rápido, más frecuentemente en las primeras 2 semanas posparto
—Emergencia psiquiátrica, alto riesgo suicida e infanticidio del 4%
—Requiere hospitalización
—Dx más asociado y probable es TAB
—Diferenciar de TOC y depresión posparto

Tratamiento:

psicoterapia para que aprenda de la enfermedad

Consideraciones generales:
ESTABILIZADORES DE ANIMO:
Mecanismo de acción:
•Estabilizadores la membrana célular
•Inhibe la despolarización
•Induce de repolarización
•Estimula o bloquea receptores Ajusta sistemas de segundos mensajeros

Tratamiento:
MANIA: MANEJO AGUDO Y MANTENIMIENTO:
1 Linea:
- estabilizador del animo: Litio o acido valproico
- Antipsicoticos atipicos (Psicosis o agitación) o como coadyuvante : olanzapina,
risperidona, paliperidona, aripiprazol, quetiapina, lurasidona
- Benzodiacepina (agitacion, insomnio, ansiedad): hospitalizados mientras se logra el
control

2 linea:
- lamotrigina (fase depresiva)
- carbamazepina
- Combinacion litio + acido valproico
- TECAR

3 linea:
- litio + carbamazepina
- antipsicoticos tipicos: haloperidol
 - oxacarbamazepina, topiramato, gabapentina: pocos estudios y benficios

DEPRESIÓN BIPOLAR:
Nunca empiece un antidepresivo solo, por alto riesgo de viraje, siempre estabilizador
del ánimo previamente y tenerlo en rango terapéutico

PRIMERA LÍNEA
Litio tasa de respuesta entre 64-100%,
Lamotrigina 40-50%
Quetiapina
Lurasidone

SEGUNDA LINEA
● Litio o acido valproico + bupropion (se prefiere bupropion porque activa, es con el
que menos viraje hay )
● Combinación de estabilizadores con antidepresivo → - Litio + ISRS (segundos en
seguridad, despues del brupropion)
- Acido valproico +ISRS
● Olanzapina + ISRS
→ EVITAR TRICICLICOS Y DUALES
● TECAR: paciente que no responde al manejo, riesgo suicida, psicosis, catatonia,
refractariedad o necesidad de respuesta rápida

Fase aguda:
- Lograr control de la agitación, agresividad, impulsividad y conductas de riesgo
- Tratar la psicosis en caso de estar presente
- Regular sueño y ansiedad
Litio le sirve a todos los tab
anticonvulsivantes sirve para maniacos mixtos, hipomania, mania