Imagenología y Endodoncia - Rubén
Imagenología y Endodoncia - Rubén
Imagenología y Endodoncia - Rubén
Ricardo Urzúa
Imagenología y endodoncia.
[email protected]
Objetivos:
conocer las técnicas radiográficas mas adecuadas para cada caso en estudio
conocer el aporte que puede realizar la imagenología, tanto en el estudio pre, durante, o
post tratamiento endodóntico.
Obs: en canales estrechos puede verse el segundo canal o puede verse como se “esfuma
el canal”.
Dr. Ricardo Urzúa
Obs: Endo y exo rizálisis: en endorizálisis se pierde en contorno interno del conducto
radicular, en exorizálisis no.
Conductometría:
Decisiones clínicas:
Cirugía o endodoncia:
Corticalización
Extensión
Compromiso de estructuras
Compromiso con el diente
Dificultad anatómica
Caso clínico:
Apicectomía:
Tomar rx inmediata para evolución posterior sino no se sabrá cual fue el resultado
inmediato vs la evolución (para ver si ha habido cambios o no).
Control de obturación:
Pulpotomías:
Dr. Ricardo Urzúa
Falsas vías:
Caso clínico:
Es el mismo caso en 2 angulaciones.
El pronóstico cambia al ver con detalle si fue una falsa vía en el tercio medio o cervical.
Caso clínico:
Cavidad quística ya que está comunicada con el forámen.
Se pasó el cemento y el cono principal.
A los 2-4 meses se ve una leve disminución del tamaño por lo que se decidió dejar que
evolucione.
A los 14 meses se ve mas resuelto el caso, el cemento aún no se reabsorbe.
Dr. Ricardo Urzúa
Caso clínico:
Fistulografía:
Nos sirven para saber a que se asocia la fístula.
Caso clínico muestra fístula por distal de un molar con canal distal calcificado.
En radiografía se ve lesión mesial.
Fístulografía muestra que lesión mesial tiene fístula con un recorrido hacia distal.
Técnica de deslizamiento:
Lo mas próximo a la placa de proyección (placa radiográfica) se mueve con la placa
según el haz de rayos.
Lo que está alejado (vestibular) se mueve en sentido contrario.
Ej:
El azul representa “la raíz vestibular” y el celeste “la raíz palatina o lingual”.
Si me muevo (el haz de rayos) hacia mesial ambos se mueven, pero el más cercano
al haz de rayos se mueve más y en sentido contrario (hacia distal).
Dr. Ricardo Urzúa
Caso clínico:
Caso clínico 2:
Tomografía es cortar o seccionar para poder observar en los 3 planos del espacio.
Primero se tiene un cuerpo con volumen.
Luego este es “rebanado”.
Y por último se puede ver en los 3 sentidos del espacio.
El tomógrafo médico:
Primero ver el Scout View en el tomógrafo médico es vista lateral.
El scout View es para trazar líneas para guiar el scanner.
Cone Beam:
Primero posiciono al paciente: estos 2 son los más usados en odontología en uno
con el paciente sentado y el otro de pie.
El volumen se puede cortar en los 3 planos del espacio al igual que en el exámen
médico.
Dando como resultado este tipo de imagenología:
Dr. Ricardo Urzúa
Términos y conceptos:
Pixel:
Unidad básica de una imagen digistalizada en base de puntos de color o en escala
de grises.
Fotografías de cámaras convencionales:
Foto en pixeles según tipo de cámara.
Mientras más pixeles “mejor la imagen” ya que el pixel es la unidad básica de las
imágenes digitales.
El pixel tiene 2 dimensiones.
Ejemplo:
El cuadrado de la izquierda tiene 9 pixeles.
El cubo de la derecha muestra 3 caras de 9 pixeles cada una, tiene un volumen
porque está en 3 dimensiones, y representa los voxeles.
Resolución espacial:
Es la capacidad de distinguir estructuras de tamaño pequeño.
Se determina de acuerdo al tamaño del voxel.
El Cone Beam tiene alta Resolución Espacial.
El Scannner médico tiene una resolución intermedia a baja.
Dr. Ricardo Urzúa
Por ejemplo:
En el primero tendríamos una imagen con baja resolución.
En el segundo con resolución intermedia (como el Scanner médico).
En el tercero alta resolución (como el Cone Beam), ya que tiene voxel de tamaño
pequeño, y eso permite más detalles.
En este caso:
Primero Cone Beam con alta resolución espacial.
El segundo es un Scanner médico, en el cual no se aprecian con tanto detalle las
estructuras.
Resolución de contraste:
Es la capacidad de distinguir las estructuras a partir de diferencias de tonalidades
de grises.
El Cone Beam tiene baja resolución de contraste.
Ejemplo:
En el Cone Beam se ven muchos detalles como el trabeculado óseo, esmalte y
dentina , etc.
Mientras que en el Computado Medicohay alta resolución de contraste para
estructuras blandas como: músculos, glándulas, entre otros.
Dr. Ricardo Urzúa
Espesor de corte:
0,5 mm.
1mm (promedio de Cone Beam solicitados).
2mm.
3mm.
A medida que “las rebanadas son más pequeñas” permiten ver con mayor detalle
el contenido completo. Si son más gruesas se pierde detalle.
A lo clínico:
El primero es un Panorex, que se puede formar a partir de los cortes de distintos
espesores de corte.
El espesor de corte más fino permite una mejor resolución de la imagen individual
y el resultado del exámen tiene mejor resolución.
Dr. Ricardo Urzúa
Número de bits:
Número de tonalidades de grises.
Ló más básico es que sea solo blanco-negro.
Mientras más grises intermedios mejor definición de la imagen de los tejidos.
Artefactos:
Un artefacto es una esteructura visualizada en los datos reconstruidos que no está
presente en el objeto que se está radiografiando.
Pueden ser:
Ruido.
Endurecimiento del haz.
De extinción (artefactos de extinción faltante).
Movimiento.
Artefacto de anillo.
Ruido:
El ruido se representa a sí mismo en valores de atenuación inconsistentes en las
imágenes de proyección, generando un “granulado” en la imagen.
Similiar a cuando las teles “pierden la señal”.
Ej:
En la primera imagen se ve el exámen nítido; mientras que en el segundo se ven
“los granitos” del ruido quew impiden ver correctamente detalles de las
estructuras.
Dr. Ricardo Urzúa
Ejemplo 2:
Al ver un relleno endodóntico con fractura.
El artefacto sale del límite del contorno del diente, la fractura no.
Dr. Ricardo Urzúa
Ejemplo 1:
En el corte se ven artefactos blancos producto de las restauraciones metálicas.
Y los negros correspoden a endurecimiento del haz.
Ejemplo 2:
Diente con espiga metálica que produce artefactos en el corte.
En el informe puede venir “no es posible ver rasgos de fractura dado artefactos
producidos por …”
Dr. Ricardo Urzúa
Ejemplo 3:
Espiga metálica con muñón metálico y con relleno endodóntico.
A la izquierda una radiografñia convencional y a la derecha un Cone Beam.
En el Cone Beam se observa un artefacto generado por la espiga metálica.
En el ejemplo:
Corte del mismo paciente en la izquierda bajo la ortodoncia y en la derecha justo
en la ortodoncia.
Dr. Ricardo Urzúa
Movimiento:
Se produce borrosidad o rayas debido al movimiento del objeto que se está
radiografiando.
Se pierde la definicióñn el objeto.
Ejemplo 1:
Arriba exámen realizado con movimiento.
Abajo sin movimiento.
Dr. Ricardo Urzúa
Ejemplo 2:
Con y sin movimiento.
Hay doble contorno e imágenes difusas.
Ver eso sí el objetivo del exñamen ya que en este caso era saber si el diente
supernumerario estaba por vestibular o por palatino.
Ejemplo 3:
En la imagen sin movimiento se aprcia un conducto vestibular sin obturar.
Un movimento de 0,5 mm del paciente generará este artefacto.
Dr. Ricardo Urzúa
A mayor tamaño del FOV. Mayor tamaño del voxel y menor resolución.
A mayor tamaño del FOV se irradia más al paciente.
Cone Beam para endodoncia se uan tamaños pequeños.
Tamaños:
Pequeño (40x40) y (60x60) mm.
Mediano (80x80), (100x50), y (100x100)mm.
Grande (140x40), (170x50), (170x120), y (184x206).
FOV de 60x60
FOV de 80x80:
FOV de 170x150:
Características técnicas:
Panorex:
Similar a radiografía panoramica del sector estudiado.
La vista puede tener distinto espesor: sale especificado en mm (por ejemplo si dice
8 mm es 4 mm desde palatino al objeto y 4 mm hacia vestibular).
Si el objeto que quiere ver necesito compararlo con otro y este “no cabe” en la
medida puedo agrandar mi medida inicial.
Ejemplo:
En el exámen de abajo está la radiografía panorámica.
En el superior está el panorex elegido para determinar la ubicación exacta de los
dientes no erupcionados.
BERT: Comparación de radiación del exámen con la radiación por vivir en la tierra.
Sirve para explicarle al paciente.
Dr. Ricardo Urzúa
Presencia de 3 raíces en
premolares:
Lesiones pararadiculares:
Se explican por la presencia de canales laterales.
En el examen de ejemplo se ve una lesión vestibular.
Dr. Ricardo Urzúa
Conductos MV2:
438 primeros molares sup: 68,26%
447 segundos molares sup: 39,59%
Antrolitos:
Cuerpos calcificados ubicados en los senos maxilares (donde está la flecha).
MV2 no localizado (marcado en verde).
Dr. Ricardo Urzúa
Colaboración en la trepanación:
Muchas veces con la aislación se pierde la orientación espacial.
Dr. Ricardo Urzúa
Lesiones óseas:
Las apicectomías son parte de la historia clínica ya que su acceso por lo general es
oblicuo, y en radiografías convencionales (2D), no se ven ya que se superponen
estructuras óseas.
Esta suma de tejido óseo impide ver lesión y a veces pareciera ser solo un espacio
periodontal ensanchado.
Puede provocarse en efecto de sustracción (limitación de la radiografía).
Dr. Ricardo Urzúa
En el ejemplo:
El voxel es de 0,125 mm.
1 el espesor de corte 1 mm; o sea cada espesor tiene 8 voxel en su espesor.
En 4 mm hay 32 voxel:
Ya que si cada espesorde corte tiene 8 voxel de 0,125 mm y caben 8 de estos en 1
mm.
Dr. Ricardo Urzúa
En clínica:
Este sistema permite ser mas agudo y más preciso para la localización de las
fisuras.
Dr. Ricardo Urzúa
Hay tunelización:
Imagen radiolúcida a lo largo de todo el diente, sin enfermedad periodontal.
Dr. Ricardo Urzúa
En caso de reabsorciones:
Saber si la endodoncia permite detener el proceso (si se pesquizó a tiempo o no).
En radiografía puede quizas extistir la opción (fue el examen inicial), pero el Cone
Beam dirá el estado con más detalle.
En el ejemplo hay una exorizalisis (puntualmente reabsorción externa invasiva). Se
producen a nivel cervical, va paralelo al canal y a veces lo comprometen.
Dr. Ricardo Urzúa
Patologías no endodónticas:
Diente con absceso, con un tratamiento bien efectuado, con lesión que no remite y
con obsceso que sigue su curso.