Dr.

Ricardo Urzúa

Imagenología y endodoncia.
[email protected]

Objetivos:
conocer las técnicas radiográficas mas adecuadas para cada caso en estudio
conocer el aporte que puede realizar la imagenología, tanto en el estudio pre, durante, o
post tratamiento endodóntico.

Tecnicas radiográficas aplicadas a la endodoncia:

Radiografía retroalveolar apical
Fístulografía.
Técnica de deslizamiento.
Tomografía computada de alta resolución, Cone Beam.

Radiografía retroalveolar o periapical.

Raíces y canales: Se aproxima a la realidad con técnica bien

ejecutada.
Muestra curvatura, fineza de canales, instrumentos fracturados,
PFU, espigas, Hipercementosis, pulpolitos, curvaturas, fusión,
taurodontismo, espacio periodontal, calcificación u obliteración
(total o parcial), dens in dente, endorizálisis,relleno de conductos
accesorios, grado de cierre apical,enanismo radicular, etc.

Obs: en canales estrechos puede verse el segundo canal o puede verse como se “esfuma
el canal”.
Dr. Ricardo Urzúa

Obs: Endo y exo rizálisis: en endorizálisis se pierde en contorno interno del conducto
radicular, en exorizálisis no.

Conductometría:

Para hacer en el tratamiento.

Su principal dificultad está en el uso del clamp para esta radiografía.
Se hace con el instrumento y también con gutapercha.

Nos sirve para determinar un pronóstico:

Cuando se puede o no acceder al tratamieto.
Pronóstico de un retrataietno.
Hay tratamientos que son muy antiguos y se obturaron con conos de plata (en radiología
se llama densidad metálica y son difíciles de retratar).
Dr. Ricardo Urzúa

Decisiones clínicas:
Cirugía o endodoncia:
Corticalización
Extensión
Compromiso de estructuras
Compromiso con el diente
Dificultad anatómica

Caso clínico:

Apicectomía:
Tomar rx inmediata para evolución posterior sino no se sabrá cual fue el resultado
inmediato vs la evolución (para ver si ha habido cambios o no).

Control de obturación:

Especificar si esta o no relleno.

Solicitudes debiesen tener especificado si quieren evaluación del relleno endodóntico.
Especificar si esta deficiente en longitud, amplitud, o ambas.
Dr. Ricardo Urzúa

Sobre proyecciones de gutapercha.

Se describe como material proyectado en seno maxilar pero no se sabe si está en este.

Relleno endodóntico en canal del nervio:

Cuando se ve esta situación se sugiere uso de Cone Beam.

Pulpotomías:
Dr. Ricardo Urzúa

Lesiones en molares temporales:

Lesión se busca en sector interradicular.
Secundariamente puede extenderse al ápice.
Si tiene pulpotomía se ve primero siempre si hay lesión.
Al obturar hay que ver en el control si se efectuó una falsa vía.

Pulpotomías en primeros molares definitivo:

Antes s realizaban mucho, ahora se han dejado de lado.
La tendencia actual es ser conservador con la pulpa por lo
que se están retomando (Dr. Gil).
Se habían dejado porque no se lograba bien el sello
hermético.
Con los cementos nuevos ahora podemos volver.
Se intenta el desarrollo radicular.

Falsas vías:

Algunas se ven en radiogrfía retroalveolar, para otras se requiere el cone beam

necesariamene.
Dr. Ricardo Urzúa

Caso clínico:
Es el mismo caso en 2 angulaciones.
El pronóstico cambia al ver con detalle si fue una falsa vía en el tercio medio o cervical.

Controles post operatorio:

Es efectuar el control de relleno post tratamiento.

Tomar radiografía inmediata siempre para ver control de evolución.

Caso clínico:
Cavidad quística ya que está comunicada con el forámen.
Se pasó el cemento y el cono principal.
A los 2-4 meses se ve una leve disminución del tamaño por lo que se decidió dejar que
evolucione.
A los 14 meses se ve mas resuelto el caso, el cemento aún no se reabsorbe.
Dr. Ricardo Urzúa

Cementos de base resinosa tienen baja solubilidad permanecen años y pueden no

reabsorberse nunca del todo.
En este caso fue oxido de zinc, endometasona, eugenol. → las en base a oxido de zinc y
eugenol si se reabsorben.

Caso clínico:

El material de obturación se ve “enroscado”.

Se ve así por el paso de este a través de la fístula.
A pesar de esto se ve reparación de la lesión (en este caso).
Dr. Ricardo Urzúa

Fistulografía:
Nos sirven para saber a que se asocia la fístula.

Caso clínico muestra fístula por distal de un molar con canal distal calcificado.
En radiografía se ve lesión mesial.
Fístulografía muestra que lesión mesial tiene fístula con un recorrido hacia distal.

Técnica de deslizamiento:
Lo mas próximo a la placa de proyección (placa radiográfica) se mueve con la placa
según el haz de rayos.
Lo que está alejado (vestibular) se mueve en sentido contrario.
Ej:
El azul representa “la raíz vestibular” y el celeste “la raíz palatina o lingual”.
Si me muevo (el haz de rayos) hacia mesial ambos se mueven, pero el más cercano
al haz de rayos se mueve más y en sentido contrario (hacia distal).
Dr. Ricardo Urzúa

Caso clínico:

Radiografía en céntrica se ve relleno endodóntico (rojo).

Al deslizar el rayo a mesial veo 2 conductos rellenados (amarillo y azul).
Como me deslice a mesial el conducto amarillo corresponde a la raíz palatina y el
azul al vestibular.
Dr. Ricardo Urzúa

Caso clínico 2:

Instrumento fracturado en raíz mesial.

Pero hay 2 conductos mesiales uno por vestibular y otro por lingual.
Al desplazarse hacia mesial (el rayo se desplaza a mesial) el instrumento quedó en
el conducto que se ve hacia mesial, con respecto al otro conducto, entonces está
en el conducto lingual (mas cercano a la placa radiográfica).

Tomografía Computada de Alta resolución: Cone Beam:

Nombres con los que se le conoce y se puede encontrar en la literatura:

Cone Beam tomography
Tomografía CB
Tomografía dental 3DX
CT Dental 3D
Tmografía volumétrica.
Tomografía de haz cónico.
CBCT
Cone Beam
Tomografía computada de alta resolución ( marcas en el mercado: Accuitomo-
iCat- Newton- Picasso- Galileos- ProMax).

¿Es el Cone Beam es un scaner?

Antes se le conocía como”Tomografía Axial Computada o TAC)”.
Hoy solo se habla de Tomografía Computada TC y también hay Tomografía
comptada de alta resolución.
Dr. Ricardo Urzúa

Tomografía es cortar o seccionar para poder observar en los 3 planos del espacio.
Primero se tiene un cuerpo con volumen.
Luego este es “rebanado”.
Y por último se puede ver en los 3 sentidos del espacio.

La diferencia entre un Cone Beam y la tomografía computada médica:

Es la forma en como es capturado el volumen.

En TC hay cortes axiales, como al cortar un jamón.
En CB es con un eje de rotación y el equipo gira en 360º o 180 (solo algunos).
Dr. Ricardo Urzúa

El tomógrafo médico:
Primero ver el Scout View en el tomógrafo médico es vista lateral.
El scout View es para trazar líneas para guiar el scanner.

Determino la inclinación de estas líneas a partir del eje de la cabeza.

Determino el largo de estas para que abarque todo el tejido en su extensión.
Y luego procedo a hacer el exámen.
En el resultado puede ver muchas vistas axiales de los cortes.
Luego junto todas las vistas axiales y se adquiere el volumen.
Dr. Ricardo Urzúa

Cone Beam:

Primero posiciono al paciente: estos 2 son los más usados en odontología en uno
con el paciente sentado y el otro de pie.

Luego se determina el eje de rotación en torno a lo que se desea examinar:

Rayo y receptor giran en torno al eje como se muestra en la figura.
Dr. Ricardo Urzúa

Scout of View en Cone Beam:

Vista lateral y coronal.
El eje de rotación a partir de 2 planos.

Ejemplo para el premolar debo en el plano lateral marcar 2 ejes (uno

anteroposterior y otra vertical de superior a inferior) y en el plano frontal (sentido
vestíbulo palatino y la otra vertical de superior a inferior) también debo marcar los
2 ejes para que se gire en torno a estos.
Dr. Ricardo Urzúa

El volumen se puede cortar en los 3 planos del espacio al igual que en el exámen
médico.
Dando como resultado este tipo de imagenología:
Dr. Ricardo Urzúa

Términos y conceptos:

Pixel:
Unidad básica de una imagen digistalizada en base de puntos de color o en escala
de grises.
Fotografías de cámaras convencionales:
Foto en pixeles según tipo de cámara.
Mientras más pixeles “mejor la imagen” ya que el pixel es la unidad básica de las
imágenes digitales.
El pixel tiene 2 dimensiones.

Voxel: Volumetric Element.

Constituye la unidad mínima procesable de una matriz tridimensional.
Dr. Ricardo Urzúa

Ejemplo:
El cuadrado de la izquierda tiene 9 pixeles.
El cubo de la derecha muestra 3 caras de 9 pixeles cada una, tiene un volumen
porque está en 3 dimensiones, y representa los voxeles.

Para un Cone Beam la imagene está contituida por muchos voxel.

El Voxel en el Cone Beam es isotrópico: todas sus caras son iguales, de las mismas
dimensiones.
En Tomografía Computada Médica el voxel es anisotrópico (tienden a ser
rectangulares, quitandole detalles al resultado).

Resolución espacial:
Es la capacidad de distinguir estructuras de tamaño pequeño.
Se determina de acuerdo al tamaño del voxel.
El Cone Beam tiene alta Resolución Espacial.
El Scannner médico tiene una resolución intermedia a baja.
Dr. Ricardo Urzúa

Por ejemplo:
En el primero tendríamos una imagen con baja resolución.
En el segundo con resolución intermedia (como el Scanner médico).
En el tercero alta resolución (como el Cone Beam), ya que tiene voxel de tamaño
pequeño, y eso permite más detalles.

Comparación de una misma estructura con distintos tamaños de voxel:

Se puede ver como a medida que el voxel es más pequeño se obtiene una mejor
resolución y se aprecian mejor los detalles del conducto.
Dr. Ricardo Urzúa

En este caso:
Primero Cone Beam con alta resolución espacial.
El segundo es un Scanner médico, en el cual no se aprecian con tanto detalle las
estructuras.

Resolución de contraste:
Es la capacidad de distinguir las estructuras a partir de diferencias de tonalidades
de grises.
El Cone Beam tiene baja resolución de contraste.

Ejemplo:
En el Cone Beam se ven muchos detalles como el trabeculado óseo, esmalte y
dentina , etc.
Mientras que en el Computado Medicohay alta resolución de contraste para
estructuras blandas como: músculos, glándulas, entre otros.
Dr. Ricardo Urzúa

Espesor de corte:
0,5 mm.
1mm (promedio de Cone Beam solicitados).
2mm.
3mm.

A medida que “las rebanadas son más pequeñas” permiten ver con mayor detalle
el contenido completo. Si son más gruesas se pierde detalle.

A lo clínico:
El primero es un Panorex, que se puede formar a partir de los cortes de distintos
espesores de corte.
El espesor de corte más fino permite una mejor resolución de la imagen individual
y el resultado del exámen tiene mejor resolución.
Dr. Ricardo Urzúa

El corte de la imagen debiese ir siempre perpendicular al objeto de estudio.

En radiografía bite wing están perpendiculares a eje medio distal.
En Cone Beam puedo deformar el cuerpo haciendo un corte oblicuo.

Corte perpendicular en caso clínico vs corte oblicuo.

El corte oblicuo puede crear distorciones en el tamaño del objeto, la forma, la

longitud, etc.
Dr. Ricardo Urzúa

Número de bits:
Número de tonalidades de grises.
Ló más básico es que sea solo blanco-negro.
Mientras más grises intermedios mejor definición de la imagen de los tejidos.

Artefactos:
Un artefacto es una esteructura visualizada en los datos reconstruidos que no está
presente en el objeto que se está radiografiando.
Pueden ser:
Ruido.
Endurecimiento del haz.
De extinción (artefactos de extinción faltante).
Movimiento.
Artefacto de anillo.

Ruido:
El ruido se representa a sí mismo en valores de atenuación inconsistentes en las
imágenes de proyección, generando un “granulado” en la imagen.
Similiar a cuando las teles “pierden la señal”.
Ej:
En la primera imagen se ve el exámen nítido; mientras que en el segundo se ven
“los granitos” del ruido quew impiden ver correctamente detalles de las
estructuras.
Dr. Ricardo Urzúa

Endurecimiento del haz:

Los rays de menor energía pueden ser absorbidos cuando alcanzan la estructuta a
estudiar. Mientras más denso es el cuerpo y mayor su número atómico, mayor es
la absorción. Funcionan como un filtro. Detrás de los materiales absorbentes se
registra demasiada energía (haz se endurece).
El resultado es rayas, bandas o áreas oscuras de tonalidad negra.

Ejemplo 1: comparación de radiografía convencional con Cone Beam.

En la radiografía se ve una obturación radiopaca delimitada.
En el Cone Beam se ve en los dientes vecinos áreas negrasque son falsas (no son
caries).

Ejemplo 2:
Al ver un relleno endodóntico con fractura.
El artefacto sale del límite del contorno del diente, la fractura no.
Dr. Ricardo Urzúa

De Extinción o valor faltante:

Si el objeto a estudiar tiene un material muy absorbente (restauraciones de metal,
espigas, implantes, etc), la señal en los pixeles del detector pueden ser 0 o proximo
a 0, produciendose un artefacto que se traduce en líneas, bandas o áreas blancas.

Ejemplo 1:
En el corte se ven artefactos blancos producto de las restauraciones metálicas.
Y los negros correspoden a endurecimiento del haz.

Ejemplo 2:
Diente con espiga metálica que produce artefactos en el corte.
En el informe puede venir “no es posible ver rasgos de fractura dado artefactos
producidos por …”
Dr. Ricardo Urzúa

Ejemplo 3:
Espiga metálica con muñón metálico y con relleno endodóntico.
A la izquierda una radiografñia convencional y a la derecha un Cone Beam.
En el Cone Beam se observa un artefacto generado por la espiga metálica.

El mismo diente desde un corte axial:

Se ven bandas negras y blancas (artefactos).
Dr. Ricardo Urzúa

En un paciente con ortodoncia:

Se debe hacer el corte a un distinto nivel del tratamiento o se verán solamente
artefactos metálicos producto de la ortodoncia.

En el ejemplo:
Corte del mismo paciente en la izquierda bajo la ortodoncia y en la derecha justo
en la ortodoncia.
Dr. Ricardo Urzúa

Movimiento:
Se produce borrosidad o rayas debido al movimiento del objeto que se está
radiografiando.
Se pierde la definicióñn el objeto.

Ejemplo 1:
Arriba exámen realizado con movimiento.
Abajo sin movimiento.
Dr. Ricardo Urzúa

Ejemplo 2:
Con y sin movimiento.
Hay doble contorno e imágenes difusas.
Ver eso sí el objetivo del exñamen ya que en este caso era saber si el diente
supernumerario estaba por vestibular o por palatino.

Ejemplo 3:
En la imagen sin movimiento se aprcia un conducto vestibular sin obturar.
Un movimento de 0,5 mm del paciente generará este artefacto.
Dr. Ricardo Urzúa

FOV: Field Of View.

A mayor tamaño del FOV. Mayor tamaño del voxel y menor resolución.
A mayor tamaño del FOV se irradia más al paciente.
Cone Beam para endodoncia se uan tamaños pequeños.

Tamaños:
Pequeño (40x40) y (60x60) mm.
Mediano (80x80), (100x50), y (100x100)mm.
Grande (140x40), (170x50), (170x120), y (184x206).

Ejemplo de un FOV 40x40:

Abarca 3-4 dientes.

Equipos mas nuevos pueden
80x50 mm
Dr. Ricardo Urzúa

FOV de 60x60

FOV de 80x80:

Permite ver mandíbula completa.

En algunos casos alcanza para una
visión bimaxilar.

FOV de 170x150:

Permite ver aún mas estructuras.

Dr. Ricardo Urzúa

Características técnicas:

Resolución: 0,080 mm a 0,2mm

Espesor de cortes: de 0,08 mm a 3mm.
KV: 60 a 90 (equipos médicos trbajan sobre 120).
mA: 1-12 (equipo médico sobre 100).
Tiempo de exposición promedio: 9 a 19 seg.
Dosis de radiación: poco mayor a una rx panorámica (para FOV pequeño).
Permite crear archivos DICOM (formato común para todos los formatos) y Viewers.

Nombres de los cortes:

El corte transversal es perpendicular al eje escojido:

Dr. Ricardo Urzúa

Panorex:
Similar a radiografía panoramica del sector estudiado.
La vista puede tener distinto espesor: sale especificado en mm (por ejemplo si dice
8 mm es 4 mm desde palatino al objeto y 4 mm hacia vestibular).
Si el objeto que quiere ver necesito compararlo con otro y este “no cabe” en la
medida puedo agrandar mi medida inicial.

Ejemplo:
En el exámen de abajo está la radiografía panorámica.
En el superior está el panorex elegido para determinar la ubicación exacta de los
dientes no erupcionados.

En resumen son muchos cortes axiales en sentido vestibulo palatino o vestibulo

lingual que al unirse forman una imagen: el panorex.
Y me permite ver relaciones entre estructuras vistas en un corte axial.
Dr. Ricardo Urzúa

Volume Rendering (renderización de volumen) o 3D

Puedo agregar o quitar hueso para ver lesiones.

Effective dose in uSv:

Panoramic radiograph 24
FOV pequeño CBTB 48-652
FOV grande CBTB 68- 1073
CT scan prog. Dental 534-2100.

BERT: Comparación de radiación del exámen con la radiación por vivir en la tierra.
Sirve para explicarle al paciente.
Dr. Ricardo Urzúa

Aplicaciones de la tomografía computada de alta resolución Cone Beam en

endodoncia:

1.Estudio de la anatomía dentaria.

Número de raíces y canales.
Calcificación u obliteración total o parcial de canales.
Colaboración en la preparación.
2.Complicacioens durante el tratamiento y post tratamiento.
Presencia de canales sin obturar.
Lesiones óseas en dientes tratados endodónticamente, no observadas con
radiografías convencionales.
Reconocimiento de fracturas y fisuras.
Verificación o determinación de la existencia de una falsa vía.
3.Toma de decisión: relizar o no un tratamiento.
Determinación del real tamaño de la lesión.
Tener un conocimeitno exacto de la cantidad de tejido óseo de soporte.
Constatación de reabsorcionoes radiculares y/o coronarias.
Decidir si tiene alguna posibilidad de éxito el intentar rehacer un
tratamiento endodóntico.
Patologías no endodónticas (descartar el origen dentario de una lesión):
4.Un nuevo método para detectar fisuras.
5.Cirugía en pacientes tratados eneodónticamente: pre y post quirúrgico.

Radix entomolaris (se confunde con falsa vía):

1844 carabelli
3% africa.
5% eurasia e india
5-30% mongoloides.
3,4-4,2% caucásicos.

Radix Paramolaris (raíz vestibular extra):

1833 Bolk
0% primer molar inferior.
0,5% segundo molar inferior
2% tercer molar inferior.
Dr. Ricardo Urzúa

Es una raíz mucho mas corta y curva.

Está entre raíz mesial y distal; y se ubica por lingual.

Determinación de donde se originó la lesión.

Conductos accesorios.
Extensión de la lesión.
Ver si se comprometen otras estructuras.
Ver compromiso de las tablas óseas.
Dr. Ricardo Urzúa

Los radix entomolaris no se ven en radiografía convencional y suelen buscarse

cuando se realiza un exmaen 3D para ver origen de las lesiones.

Presencia de 3 raíces en
premolares:

1 raíz mesio vestibular, 1

distovestibular y 1 palatina.
Cuando no se encuentra
una de las raíces llegan los
paciente con solo una raíz
vestibular obturada.

A veces se encuentran dientes anteriores con 2 raíces:

Parecen ser de canal único amplio pero se bifurcan.
Dr. Ricardo Urzúa

Los tratamientos se inician

con una radiografía (2
dimensiones) frontal y
pareciera ser que es de un
solo conducto, pero en el
Cone Beam se ve que son 2.

Lo ideal es hacer un Cone

Beam con radiografía previa
ya que el Cone Beam es
complemento de la
radiografía retroalveolar en
cualquier tratamiento
endodóntico.

Lesiones pararadiculares:
Se explican por la presencia de canales laterales.
En el examen de ejemplo se ve una lesión vestibular.
Dr. Ricardo Urzúa

Conductos MV2:
438 primeros molares sup: 68,26%
447 segundos molares sup: 39,59%

Antrolitos:
Cuerpos calcificados ubicados en los senos maxilares (donde está la flecha).
MV2 no localizado (marcado en verde).
Dr. Ricardo Urzúa

Calcificacion total o parcial:

Permite localización del conducto si es que existe.
Corrección de la ubicación y dirección del acceso.
Ver posibilidad real de tratamiento endodóntico o no.
Medir distancia de borde incisal hasta el inicio del canal (donde se observa).
También medir desde donde esta el conducto hasta el ápice.
Hay que considerar el espesor del corte del exámen.

Colaboración en la trepanación:
Muchas veces con la aislación se pierde la orientación espacial.
Dr. Ricardo Urzúa

Se pueden realizar vistas tangenciales:

Se ve la dirección exacta en relación con la radiografía.

En accesos con errores sirve para dimensionar si es reparable o no, y para

reubicación del conducto.
Dr. Ricardo Urzúa

Canales sin obturar:

Para casos inespecíficos o que puede haber mas de una opción de diente causal.

En este caso se sospechó del molar en un conducto MV2.

En el Cone Beam se vió canal fino en el premolar que ya tenía PFU y poste.

Lesiones óseas:
Las apicectomías son parte de la historia clínica ya que su acceso por lo general es
oblicuo, y en radiografías convencionales (2D), no se ven ya que se superponen
estructuras óseas.
Esta suma de tejido óseo impide ver lesión y a veces pareciera ser solo un espacio
periodontal ensanchado.
Puede provocarse en efecto de sustracción (limitación de la radiografía).
Dr. Ricardo Urzúa

Reconocimiento de fracturas y fisuras:

Se ven muy bien en cortes axiales.
Se diferencian del artefacto en que estas no sobrepasan el límite del diente.

Nuevo método para detectar fisuras, conductos accesorios y grado de calcificación

de canales.

La línea negra al aumentar el espesor del corte sigue negra.

Si es una fractura va a desaparecer porque la fractura tiene aprox 2mm de espesor
y si uso espesor de corte 4 no debería verse.

Ahora s se hace todo lo contrario:

Por ejemplo si mi unidad es 1 cm y mi pan mide 1 cm el espesor de este mismo me
impide ver lo que hay en el centro.
Por eso necesitamos conrtes con espesor de corte menor, para poder ver que hay
en el centro del pan (en este caso una aceituna).
Dr. Ricardo Urzúa

Entonces que pasa si lo rebanamos en 8.

Un voxel de 0,125 mm (osea 8 de estos son 1 mm).
Puedo ver entonces por 1/8 de mm cada corte de espesor.

En el ejemplo:
El voxel es de 0,125 mm.
1 el espesor de corte 1 mm; o sea cada espesor tiene 8 voxel en su espesor.

En 4 mm hay 32 voxel:
Ya que si cada espesorde corte tiene 8 voxel de 0,125 mm y caben 8 de estos en 1
mm.
Dr. Ricardo Urzúa

Y tambien se puede usar el corte 0:

O sea el espesor usa el tamaño del voxel.
La imagen creada tiene el mismo tamaño del voxel.

En clínica:
Este sistema permite ser mas agudo y más preciso para la localización de las
fisuras.
Dr. Ricardo Urzúa

El corte ya no es de 1 mm, sino que de 1/8 para la busqueda.

Se comprobó con 10 casos.

8 post exodoncia se vió que tenían la fractura.
2 no respondieron.

Hay tunelización:
Imagen radiolúcida a lo largo de todo el diente, sin enfermedad periodontal.
Dr. Ricardo Urzúa

Reconocimiento de falsas vías:

Relleno de falsa vía se ve como una burbuja de releno en radiografía convencional
y no coicide con la clínica.

Tamaño real de la lesión:

En el ejemplo casi no queda hueso de soporte, lesión es mas grnade que diente
involucrado. Se decide no hacer endodoncia. En rdiografía inicial no se dimensiona
bien la cantidad de hueso perdido, con el estudio 3D no quedaron dudas de
realizar la exodoncia.
Dr. Ricardo Urzúa

Compromiso óseo del borde basilar en lesiones extensas en molares inferiores.

Puede haber compromiso del borde basilar.
Evaluar si realmente hay posibilidad de reparacón ósea.

En caso de reabsorciones:
Saber si la endodoncia permite detener el proceso (si se pesquizó a tiempo o no).
En radiografía puede quizas extistir la opción (fue el examen inicial), pero el Cone
Beam dirá el estado con más detalle.
En el ejemplo hay una exorizalisis (puntualmente reabsorción externa invasiva). Se
producen a nivel cervical, va paralelo al canal y a veces lo comprometen.
Dr. Ricardo Urzúa

Patologías no endodónticas:
Diente con absceso, con un tratamiento bien efectuado, con lesión que no remite y
con obsceso que sigue su curso.

Se utilizó imagenología 3D para investigar origen de la lesión.

Tabla ósea estaba tan debilitada que el clamp desprendió un fragmento óseo
pequeño que tuvo reacción de cuerpo extraño que impedía reparación y evolución
positiva al tratamiento.
Ya habñia compromiso de toda la tabla.
Dr. Ricardo Urzúa

Diente aparentemente sano:

Clínica presenta leve aumento de volumen, rx variación en densidad ósea
pararadicular, diente sin caries y con corona integra.

Se realiza el Cone Beam

Se ve adelgazamiento de tablas.
Multilocular.
Tuvo adenoma pleomorfo en parótida (se sospechó de metástasis).
Dr. Ricardo Urzúa

Se solicitó resonancia magnética:

Se encontraron 8 metástasis en diferentes lugares.
Hay que pensar que también el origen de la patología puede NO ser de
origen dental inicialmente.

Absceso post toma de impresión:

En radiografía inicial se ve endodoncia terminada pero se sospecha de
problemas en esta. Se solicita Cone Beam.
Resultó ser silicona en el vestíbulo.
Se descartó que el problema fuera endodóntico.
Dr. Ricardo Urzúa

Cirugía en pacientes tratados endodónticamente: pre y post operatorio.

Endodoncia + apicectomía.
Se ve corte claro, oblicuo, con perdida de cortical vestibular.
Como determino una buena evolución:
Se ve si hay cicatrización ósea y sintomatología (puede haber cicatrización sin
calcificación aún).
También puede reparar la cortical.