ÁREA DE ENFERMEDADES EMERGENTES

REEMERGENTES ZOONOSIS
SEDES POTOSI

Dr. Ricardo Flores Valverde

ENCARGADO DEL ÁREA DE ENFERMEDADES EMERGENTES
REEMERGENTES ZOONOSIS
Casos de rabia canina y humana por Municipios de
la gestión 2019-2020 y 2021, (georreferenciado)
 Casos de rabia canina
georreferenciado Potosi Ciudad

2019

2020

2021
Programación de perros y gatos a vacunar gestión 2021 por municipio
mencionando la relación matemática y fuente poblacional)
 Rabia humana.
A propósito de un caso

Revista de la Sociedad Boliviana de

Pediatría
versión On-line ISSN 1024-0675
Rev. bol. ped. v.43 n.2 La Paz jun. 2004
 Caso clínico
Paciente femenina de 11 años de edad que fue mordido a en pie
derecho y mano izquierda por un cachorro con rabia confirmada.
A los 8 días del incidente se inició esquema de vacunación
antirrábica (vacuna extraída de cerebro de ratón lactante). No se
indicó administración de inmunoglobulina específica.
39 días después, habiendo recibido 8 dosis de vacuna, acudió al
servicio de emergencias por presentar un cuadro de 5 días de
evolución caracterizado por:
o cefalea,
o debilidad
o parestesias, estas últimas se iniciaron en antebrazo y
ascendieron progresivamente hasta la región cervical.
o Día antes de la consulta, el cuadro se acompañó de disartria y
disfagia.
 Caso clínico
En el primer día de internación presentó: Al
examen físico el paciente estaba:
o alerta, aunque ocasionalmente pronunciaba
incoherencias.
o Temperatura de 39° C.
o En el tercer dedo de la mano izquierda se encontró
pequeña cicatriz producto de la mordedura de can.
o La movilidad de cuello era normal y presentaba
dificultad en la articulación de palabras.
o El resto del examen sin alteraciones.
Por los antecedentes y la signo-sintomatología se
decidió la internación de la niña con el diagnóstico
presuntivo de rabia humana.
 Caso clínico

En el segundo día de internación presentó:

o sialorrea espesa,
o taquicardia,
o taquipnea,
o hiporreflexia y rigidez de cuello,
o además convulsiones tónico clónicas generalizadas
que fueron controladas con benzodiazepinas.
Se decidió su traslado a la unidad de cuidados intensivos
para manejo de vía aérea y sedación.
 Caso clínico
Durante su internación se realizaron exámenes complementarios.
• El líquido cefalorraquídeo era cristal de roca con 21 células por
campo a predominio polimorfonuclear,
– proteinorraquia negativa
– glucorraquia de 63 mg/dL.
• La inmunofluorescencia directa en biopsia de piel de nuca fue
altamente sugerente para el virus de rabia.
Permaneció en la unidad de cuidados intensivos
– bajo sedación a infusión continua
– y ventilación mecánica,
con el paso de los días el estado general se deterioró y falleció 17
días después de su internación con datos de falla cardiaca.
• Se realizó biopsia cerebral (hipocampo) para
inmunoflorecencia, misma que fué positiva para rabia,
NORMA NACIONAL DE PROFILAXIS PARA LA ATENCION
DE LA RABIA HUMANA Y DE ANIMALES DOMÉSTICOS
LA RABIA
 ¿Que es la rabia?
 La rabia es una zoonosis de los mamíferos, y se transmite al hombre
principalmente por la saliva de animales infectados, a partir de una
mordedura, rasguño o una lamedura sobre mucosa o piel, con solución
de continuidad. El virus afecta principalmente al Sistema Nervioso
Central causando encefalomielitis, que casi siempre es mortal.

La importancia de la rabia para la salud pública radica en la alta letalidad que ésta presenta,
que alcanza al 100%
¿Cuales son las características del virus de la rabia?

Genero lyssavirus (Furia loca)

Familia Rhabdoviridae
 Tiene forma de bala
 Mide 180 x 75 nm.
 Constituido por una
molécula de ARN
SE INACTIVA RAPIDAMENTE POR:
Ácidos y bases fuertes
Luz solar
Radiación ultravioleta
Cambios de Ph y temperatura
LA RABIA TIENE TRES CICLOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Rabia silvestre aérea, transmitida por murciélagos

• Rabia silvestre terrestre, transmitida

por coyotes, mapaches, etc.

• Rabia urbana, trasmitida por perros y gatos

 ¿Quiénes pueden enfermarse de rabia?

 Todos los animales de sangre caliente

(domésticos y salvajes) incluido el hombre.
¿Cómo contraen la rabia los animales?

EL virus ingresa al
interior del
organismo por
contacto de heridas
con la saliva de un
animal con rabia.

El virus se encuentra en la saliva de los animales, 3 a 5 días

antes de la aparición de los primeros síntomas
¿Cómo contraen la rabia los seres humanos?
La forma más común de  Es posible el contagio a
contagio humano es a través través del lamido de
de la mordedura. mucosas o piel lesionada

CONTAGIO
¿Cómo se contagia la rabia?

PERIODO DE INCUBACION
10 días a 2 meses

El virus se encuentra en la saliva de los animales, 3 a 5 días

antes de la aparición de los primeros síntomas
¿Cómo reconocer un perro con rabia?

SINTOMAS FASE INICIAL

(fase prodrómica):

 Cambio de conducta, apatía

 Ladridos o aullidos
persistentes
 Pupilas dilatadas
 Anorexia
¿Cómo reconocer un perro con rabia?

SINTOMAS FASE INTERMEDIA

(fase furiosa):
 Muy sensible ante
estímulos
insignificantes
 Se muestra intranquilo
 Muerde cuerpos
extraños
 Vaga por las calles
¿Cómo reconocer un perro con rabia?

SINTOMAS FASE TERMINAL

(fase paralítica):
 Dificultad para deglutir,
rechaza alimentos y
agua
 Presenta abundante
salivación
 Cambios en el ladrido
 Parálisis progresiva y
MUERTE.
¿Cuantas formas de presentación de la
rabia existe?
Según la predominancia de los síntomas se distinguen dos
formas de rabia:

FORMA FURIOSA FORMA MUDA O PARALITICA

Muere al cabo de 3 a 8 días Muere al cabo de 2 a 4 días de

de iniciado el proceso iniciado el proceso
¿COMO SE PRODUCE LA
INFECCIÓN?
• Una vez el virus penetra la piel provista de una rica
inervación sensitiva, se adhiere a los receptores
nicotínicos de acetilcolina de las terminaciones
nerviosas amielínicas y luego mediante transporte
axonal retrogrado viaja por el axoplasma de los nervios
periféricos hasta llegar a la médula espinal donde
infecta a las células nerviosas, que una vez
comprometidas por el virus favorecen su diseminación
neurona a neurona por transporte axonal rápido hasta
alcanzar el encéfalo
¿Cuáles son los síntomas en la persona?

FASE PRODROMICA (3 a 6 días):

Transporte axonal retrogrado:

−Dolor y ardor en el
lugar de la mordedura
−Dolor de cabeza
−Fiebre
−Cambios de conducta
¿Cuáles son los síntomas en la persona?

FASE DE EXCITACIÓN (3 a 5 días):

−Confusión
−Intranquilidad
−Insomnio
−Gritos
−Dolor faríngeo
−Babeo
¿Cuáles son los síntomas en la persona?

FASE DE PARALISIS (1 A 2 días):

−Convulsiones
−Parálisis
−Coma
† MUERTE
¿Cuántos días después de la exposición surgen los síntomas?
Según el Periodo de Incubación

De 2 a 8 semanas, (114 días) En el perro dura de

puede variar desde 10 días 10 días a 2 meses o más.
hasta 1 año o más.

EL P.I. DEPENDE DE:

El lugar de la mordedura
Dosis del virus
Gravedad de la herida
¿Que pasos deben seguir las personas que
son mordidas por un perro?

1º IDENTIFICAR AL ANIMAL AGRESOR

2º LAVAR LA HERIDA CON ABUNDANTE

AGUA Y JABON DURANTE 10 A 15 MIN.

3º ACUDIR AL CENTRO DE
SALUD DE TU BARRIO O AL
PUESTO DE SALUD
CE.M.ZOO O PERRERA
MUNICIPAL
Lo que se debe hacer con el animal agresor….

Observación 14 días:

 Intranquilidad
 Baba en la boca
 Terror al agua
 Ojos congestionados
 Muerde sin que le
molesten
 CONTROL DE FOCO
CROQUIS
 Se deberá elaborar
un croquis para el
seguimiento del
animal sospechoso,
que permita conocer.
 CONTROL DE FOCO
1. Vacunación canina
2. Vacunación personas
expuestas al virus
3. Eutanasia a animales no
vacunados y que estuvieron en
contacto con el animal
4. Sensibilización a la población
5. Cobertura de vacunación en el
área correspondiente
Si el animal es extraño
y no se le puede
observar:
 se suministra la
VACUNA
 y de ser mordedura
grave (cabeza,
cuello y manos)
además se debe
añadir SUERO.
SUERO
Relación entre períodos clínicos de la
Rabia y la oportunidad de tratamiento
¿Qué debemos hacer para prevenir la rabia?

Vacunar a los perros

anualmente desde los
1er. mes de edad.

Evitar que los perros

vaguen por las calles y/o
notificar a la perrera
municipal
 ¿Qué debemos hacer para prevenir la rabia?

Vigilancia epidemiológica de rabia canina

• Para cumplir con la vigilancia activa los responsables

técnicos de los municipios deberán enviar cada año el 0,
2% de muestras del total de su población de perros por
municipio
 Vigilancia y control
epidemiologico
DEFINICIÓN DE FOCO RÁBICO

Todo caso clínico o confirmado de rabia en un tiempo y espacio limitados

DEFINICIÓN DE FOCO NOTIFICADO

Es aquel que es informado a una autoridad sanitaria

DEFINICIÓN DE FOCO INVESTIGADO

Es aquel sobre el cual se han tomado las medidas sanitarias correspondientes

para evitar la difusión de la rabia y presencia de nuevos casos

DEFINICIÓN DE FOCO CONTROLADO

Es aquel que después de haber sido intervenido no se ha presentado nuevos

casos relacionados con el caso índice en un periodo de tiempo de 60 días
(periodo de incubación promedio máximo en la región)
 Envió de muestras al laboratorio 
• La muestra necesaria para el diagnóstico de rabia es el
cerebro del animal.
•     La cabeza del animal (muestra) se deberá enviar en un
termo, relleno con hielo, la cual a su vez, debe ser
herméticamente cerrada
 PROPIEDADES
FISICOQUIMICAS
PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA DE PERRO
 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
(cont.)

2.- Rabia en Humanos:

 
• Diagnóstico ante-morten:

IFD Aislamiento viral PCR Ac.Antirrábicos

• Impronta de - Saliva(hisopado - Suero

córnea - LCR -
- Biopsia de piel
cabelludo
PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA DE PERRO
PERSONAS ATENDIDAS POR MORDEDURA DE PERRO
POR LA RAPIDA MIGRACIÓN DEL
VIRUS UNA VEZ QUE SE
ENCUENTRA EN EL SNC,
SE DEBE ENFATIZAR LA
VACUNACIÓN OPORTUNA DE LAS
PERSONAS EXPUESTAS.
 TRATAMIENTO

VACUNA SUERO ANTIRRABICO

Posee virus vivos Contiene

atenuados inmunoglobulinas la
mas importante es la
Produce la G
formación de Transferencia pasiva
anticuerpos de de anticuerpos ,que da
forma tardía. protección inmediata.
 CONDUCTA A SEGUIR EN ACCIDENTES DE MORDEDURA

CONDICIONES SITIO DE LA GRAVEDADDE CONDUCTA ACCIONES ESQUEMA DOSIS

DEL AGRESOR MORDEDURA LA HERIDA EPIDEMIOLOGICA
Animal salvaje Cabeza, cuello, Lesiones Suero y Suero heterologo
Domestico pulpejo de profundas , Vacuna Dosis 40UIKg.
desconocido dedos de las lacerantes o obligatoria El 50% Perilesional
Domestico
manos múltiples en y el resto
cualquier parte
conocido sin
del cuerpo. Investigación intramuscular.
vacuna MAS
Sacrificado sin inmediata 16 dosis 1ml., vía
diagnostico
Resultado
bloqueo de Sub cutánea
región deltoides o
positivo en foco interescapular , 14
laboratorio diarias Refuerzos:
observación 10 y 20 días.
del animal
Animal domestico Cualquiera, Lesiones Vacuna agresor por Vacuna Esquema
desconocido menos cabeza, superficiales obligatoria reducido 7 dosis, 7
(perro, gato, otros) cuello, pulpejo 14 días. días 1ml,
de dedos de las subcutánea, región
manos deltoides o
interescapular
Refuerzo: 10, 20 y
30 días , luego de
la ultima vacuna
de la serie inicial
Total 10 dosis
 CONDUCTA A SEGUIR EN ACCIDENTES DE
MORDEDURA

CONDICIONES SITIO DE LA GRAVEDAD DE CONDUCTA ACCIONES ESQUEMA DOSIS

DEL AGRESOR MORDEDURA LA HERIDA EPIDEMIOLOGICA
Animal conocido Cualquiera, Lesiones Observación Observación del
con o sin vacuna menos cabeza, superficiales. del animal animal según
cuello, pulpejo agresor por 14 normas
de dedos de las días. establecidas
manos Investigación
Animal Cualquiera, Lesiones Vacuna inmediata Vacuna Esquema
Sacrificado menos cabeza,
cuello, pulpejo
superficiales. obligatoria bloqueo de reducido 7 dosis,
7 días 1ml,
Muerto
naturalmente y de dedos de las foco subcutánea,
altamente manos observación del región deltoides o
interescapular
sospechoso
animal agresor Refuerzo: 10,20 y
por 14 días. 30 días , luego de
la ultima vacuna
de la serie inicial
Total 10 dosis
 CONDUCTA A SEGUIR EN ACCIDENTES DE MORDEDURA

CONDICIONES SITIO DE LA GRAVEDAD DE CONDUCTA ACCIONES ESQUEMA DOSIS

DEL AGRESOR MORDEDURA LA HERIDA EPIDEMIOLOGICA

Animal Salvaje Cualquiera, Lesiones Vacuna Vacuna Esquema

(zorros, monos, menos cabeza, superficiales. Obligatoria reducido 7 dosis,
murciélagos) cuello, pulpejo 7 días 1ml,
de dedos de las subcutánea,
manos región deltoides o
Investigación interescapular
Refuerzo: 10mo,
inmediata 20y 30vo.día ,
bloqueo de foco luego de la ultima
vacuna de la serie
observación del inicial
animal agresor Total 10 dosis
por 14 días.
PASOS QUE SE DEBERA
CUMPLIR EN LA
VACUNACION CANINA
2.-DEBEN UTILIZAR UNA JERINGA PARA CADA ANIMAL

Podemos transmitir otras enfermedades zoonotica ,

moquillo parvovirus etc.
 VACUNA ANTIRRABICA
CULTIVO CELULAR

• PRESENTACION
FRASCO: 10 DOSIS
• DOSIS
1ml
VIA:
SUBCUTANEA
INTRAMUSCULAR
• COMPOSICION: SUSPENSIÓN
INACTIVADA DE VIRUS RABICO
• AGITAR ANTES DE USAR
3.- Propiedades Inmunológicas de la vacuna.
Protege al animal contra la rabia,
aproximadamente 5 días después de la
aplicación tiempo en que el organismo
forma anticuerpos necesarios
4.- El esquema de vacunación a los canes según
(Criterio epidemiológico)
,
-DEDE EL MES DE VIDA.
-Cada año
La vacuna deberá mantenerse a una refrigeración entre +2
a +8 grados centígrados en los servicios de salud y en los
puestos móviles debe conservarse la cadena de frió en
termos portátiles con sus respectivos perritos.
Los termos de vacunación no debe usarcé como asiento
ya que se desestabilizara la temperatura, procurar abrir el
termo en un lugar donde no le llegue la luz solar a la
vacuna
 PROCEDIMIENTO DEL VACUNADOR

1ER PASO
Cargar
la jeringa:
1 ml = 1 dosis.

DOSIS DE LA VACUNA
La dosis de la aplicación de la vacuna antirrábica en las
especies caninas y felinas es de 1 ml, sin importar el tamaño
ni la edad.
2DO PASO
IDENTIFICAR EL
Lugar de
vacunación
 3ER. PASO
Sujetar y Amordazar el
Animal
Agarrar con los dedos la piel
del animal en la parte de
aplicación de la vacuna y
contener las patas
posteriores.
4TO PASO
Vía
Subcutánea

Vía
intramuscular
5TO PASO
EN CASO DE
DERRAME

Repetir la aplicación de la
vacuna
6TO PASO
IDENTIFICACIÓN
DEL ANIMAL
VACUNADO
Se identifica con la colocación del cintillo al
animal vacunado.
7MO PASO
Llenado de
planillla
 8VO PASO
Llenado del
Carnet de VACUNA
 9NO PASO
Recomendaciones
después de la
vacunación
• No bañar al perro durante tres días.
• Puede subir la temperatura del perro.
• Puede vomitar.
LO QUE NO SE DEBE REALIZAR CON
LAS VACUNAS
JUNTOS DEBEMOS PREVENIR LA
RABIA
EN NUESTRAS MANOS ESTA LA INMUNIZACIÓN DE NUESTRAS
MASCOTAS, PARA LOGRAR SER UN MUNICIPIO LIBRE DE RABIA
CANINA

GRACIAS POR SU ATENCION