A30ae6g RCV
A30ae6g RCV
Ave. Guadalupe,Local Hacienda La Nueva Guadalupana,Nivel Sn,Ofi. Sn. Quíbor. Quíbor. Lara.
Coberturas Contratadas Sumas Aseguradas Deducible Prima Anual
AUTOMOVIL
0,15
RCV Básica Daños a Personas 8 0,15
RCV Básica Daños a Cosas 6
ASEGURADO
Póliza 50 -26- 243
Cuadro Póliza - Recibo Prima
Certificado 882
Banesco Automóvil Integral Flota Fecha 06 | 04 | 2022
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OTROS BENEFICIARIOS
C.I.Asegurado Apellido(s) y Nombre(s) Cédula Identidad Fecha de Nacimiento Parentesco %de Participación
DECLARACIONES
El TOMADOR y el ASEGURADO declaramos que hemos recibido en este acto las Condiciones Generales y Particulares de la
Póliza, el Cuadro Póliza así como los anexos emitidos hasta este momento debidamente firmados por las partes, que hemos
leído, conocemos y aceptamos el contenido de estos documentos, que estamos enterados de los procedimientos para la
obtención de los beneficios estipulados en ellos y que la falta de pago de la prima en el momento cuando se ha hecho legalmente
exigible, dará derecho al Asegurador a resolver este contrato bastando para esto la notificación por parte del Asegurador al
Tomador, o a exigir el cumplimiento del contrato mediante el pago de la prima. Así mismo, aceptamos que cualquier cambio,
según lo establecido en las Condiciones Generales y Particulares, debe ser notificado al Asegurador y que todas las
informaciones y declaraciones presentadas son exactas, completas y verdaderas y que falsedades y reticencias de mala fe serán
causa de nulidad de este contrato. De la misma forma, declaramos que la emisión de esta póliza no ha sido condicionada por el
Asegurador a la contratación de otras pólizas o servicios no indispensables a nuestros intereses y que no hemos renunciado a
ninguno de los derechos establecidos en la ley.
Doy fe que el dinero utilizado para el pago del presente seguro proviene de una fuente lícita y no tiene relación alguna con
capitales, bienes, haberes o beneficios derivados de las actividades ilícitas o de los delitos de Legitimación de Capitales previstos
en la Ley Orgánica Contra la Delincuencia Organizada.
Las partes declaramos que este Contrato de Seguro, conformado por los documentos señalados en las Condiciones Generales,
constituye y contiene el acuerdo completo celebrado entre ellas con respecto al riesgo objeto del mismo y deja sin efecto cualquier
correspondencia, conversaciones y negociaciones anteriores en relación con su objeto y que conocen que la entrega al
Intermediario de Seguros de la correspondencia dirigida a la otra parte, produce el mismo efecto que si se hubiese entregado a la
otra parte.
AUTORIZACIÓN
Código de Cuenta o TDC Cliente No.:
En caso de otorgamiento del Contrato de Seguros, autorizo a debitar de la cuenta arriba indicada el monto correspondiente a la
prima de este seguro y me comprometo a mantener en cuenta dicho monto en la fecha de la exigibilidad de la prima o de lo
contrario se entenderá como mi voluntad expresa de no continuar con el seguro.
DATOS DEL RECIBO
Recibo Nro. Fecha de Emisión Vigencia Tipo de Movimiento
50 - 153911 06/04/2022 Desde: 31/03/2022 12m Hasta: 22/06/202212m Emision/Alta
Fecha de Cobro Referencia Total Prima Gastos
0000000000000 Bs 0,03 Bs. 0,00 Total a Cobrar
Nro. Documento: Banco: Bs. 0,03
ASEGURADO