Informe Preoperatorio
Informe Preoperatorio
Informe Preoperatorio
¿QUÉ ES?
Lapso de tiempo que transcurre desde el momento en que se decide una intervención
quirúrgica, hasta el momento en que esta se realiza, y donde la historia clínica del
paciente juega un papel crucial para la adecuada conducción del mismo.
Los objetivos principales de la valoración preoperatoria son reducir la morbimortalidad,
aumentar la calidad del cuidado y permitir al paciente retomar su vida habitual tan rápido
como sea posible.
CLASIFICACIÓN
Se pueden clasificar en: localización, extensión y propósito.
1. Localización
Pueden ser externas o internas.
● Cirugías externas. abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por ejemplo: las
cirugías plásticas.
● Cirugías internas. implican penetración al organismo. Las cirugías internas
presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear complicaciones.
Las cirugías también se pueden clasificar en la localización, de acuerdo al sistema o parte
que se ve afectado, por ejemplo: cirugías cardiovasculares, cirugías torácicas, cirugías
neurológicas, etc.
2. Según el tiempo
Clasificación de la cirugía en base al tiempo
● Emergencia: Es una cirugía que se ha de tratar con rapidez y con suficiente
precaución. Es una situación crítica para el paciente si no se actúa con la suficiente
inmediatez.
● Urgencia: Es la que se realiza para evitar el riesgo de la vida del paciente o para
recuperar alguna función vital del organismo. Es una cirugía que se realiza
inmediatamente después de la valoración médica de urgencias. No existe un
horario, sino que depende del estado en el que llega el paciente a ser atendido.
● Selectiva: Es cuando el paciente tiene el tiempo necesario para evaluar
cuidadosamente los riesgos y beneficios del procedimiento e identificar qué es lo
más adecuado. Se realizan por indicación médica o por decisión propia.
● Programada: Es aquella en donde pueden realizarse todas las gestiones necesarias
para que el paciente y el equipo médico estén preparados.
3. Extensión
● Cirugía menor. Es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida. Se
puede realizar en una clínica, en un pabellón de cirugías menor, como también
en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse
anestesia general. Se debe considerar que, aunque el procedimiento es “menor”
para el paciente puede no serlo generando temores y preocupaciones.
● Cirugía mayor. Es la que se lleva a cabo normalmente bajo anestesia general, en
una sala hospitalaria. Este tipo de cirugía es mucho más seria y puede implicar
un riesgo para la vida.
4. Según el objetivo o propósito
Según este criterio clasificador las cirugías pueden tener variados objetivos, desde el
diagnóstico hasta la curación. En función de los mismos las clasificamos en:
Clasificación:
En general, las clases I y II se asocian con una intubación orotraqueal fácil. La clase III
predice dificultad para la intubación, mientras que la clase IV supone elevada dificultad.
Distancia Esternomentoniana
Es la distancia recta entre el mentón y el borde superior del manubrio esternal, con el
paciente con la cabeza en extensión.
CRITERIOS PUNTOS
Estado general - PO2 < 60 o PCO2 > 50 mmHg, K < 3 o HCO3 < 20mEq/L, BUN > 50 o 3
creatinina > 3,0 mg/dl, SGOT elevadol, signos de hepatopatía
crónica o paciente en cama por causa no cardíaca
- Urgente 4
TOTAL DE PUNTOS 53
Como podemos observar, la suma de los factores de riesgo puede determinar una
probabilidad de morbimortalidad sumamente elevada que obligaría a posponer la cirugía
si el factor de riesgo es modificable y la operación no es una emergencia o urgencia
quirúrgica.
Los dos factores de riesgo más elevados que predijeron complicaciones de peligro para la
vida fueron la presencia de un tercer ruido cardíaco (3) o la distensión venosa yugular (11
puntos), es decir, signos de insuficiencia cardíaca congestiva y un infarto de miocardio en
los seis meses anteriores a la operación (10 puntos).
El segundo factor se relaciona con las alteraciones electrocardiográficas de a) ritmos
auriculares aparte de las contracciones auriculares sinusales normales halladas en un ECG
reciente, o b) más de cinco contracciones ventriculares prematuras por minuto en
cualquier momento (ambos con 7 puntos c/u).
Otros factores importantes que predecían de manera independiente el riesgo de
complicaciones cardíacas incluyeron las operaciones urgentes (4 puntos), el tipo de
operación -torácica, intraperitoneal y vascular- (3 puntos) y el estado general de salud
manifestado por anormalidades bioquímicas, los signos de hepatopatía, o ambos, o un
paciente encamado por causas no cardíacas (3 puntos).
La hipertensión arterial sería un factor de riesgo agregado cuando existen evidencias
claras de una alteración de los órganos blanco de la afección (ACV, insuficiencia renal,
insuficiencia cardíaca, isquemia de miocardio), sobre todo ante la persistencia de una
presión arterial diastólica superior a los 110 mmHg.
La magnitud de la operación constituye un factor de riesgo a ser ponderado también por
el anestesiólogo en el momento de determinar las estrategias preventivas de las
complicaciones perioperatorias y trazar su plan anestésico.
ST SIU
TGP ≤12
TGO ≤12
LDH 70-240
CPK 0.2-1.42
Amilasa 80-180 US
Lipasa 0.0-1.5
Endocrino UI
T3 0.8-2.4 nmol/L
T4 75-144 nmol/L
Otros Iones
pH 7.35-7.45 7.35-7.45
pH 7.25-7.35 7.25-7.35
Densidad 1015-1025
Proteínas No contiene
Urobilinógeno No contiene
Exámenes ST SIU
cuantitativos en
orina
Leucocitos 0-10000/ml
Hematíes 0-1000/minuto
Leucocitos 0-1000/minuto