Efectos de La Ley 100 en Od
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RESUMEN. Este ensayo aborda los efectos que la Ley de reforma al Sistema General de Seguridad Social o
Ley 100 de 1993 ha traído sobre la práctica odontológica en sus dimensiones política, procesos formativos y de
práctica profesional, y cómo éstas dimensiones vienen siendo transformadas, producto de un sistema excluyente
y mercantilista; afectando de manera específica el ámbito del trabajo, el quehacer profesional y el perfil social
alcanzado por el odontólogo y de paso generando una profunda crisis en los modelos formativos que lo proyectan
social y políticamente.
Palabras claves: práctica odontológica, procesos formativos, práctica laboral, seguridad social, empleo, sistemas
de contratación.
ABSTRACT. This essay approaches the effects that the reform to the General System of Social Security or Satatute 100
of 1993 have brought on to the practicing dentist in its political dimensions, educational processes and professional
practice, and how these dimensions are being transformed as a product of an excluding and merchantilist system,
affecting in a specific manner the work environment, the professional practice, the social profile obtained by the dentist
and generating along the way a deep crisis in the educational models that project it socially and politically.
Key words: dental practice, educational processes, social security, employment, contact systems.
Para dar cuenta de los efectos que la Ley 100 ha 1. LOS PROCESOS FORMATIVOS,
generado sobre el campo de estudio y sobre el DESDE SUS IMPLICACIONES
quehacer de los profesionales de la salud y de CONCEPTUALES ORGANIZATIVAS
manera particular sobre la práctica odontológica, E IDEOLÓGICAS
se hace necesario hacer un análisis de tal situación,
abordando el siguiente derrotero: Si bien la Ley 30 demanda desde los principios
y fines constitutivos la formación integral de los
* Artículo derivado de ponencia en el marco del Seminario Internacional: El Derecho a la Salud en Colombia y la Reforma
al Sistema de Salud. 9 y 10 marzo de 2005. Universidad de Antioquia.
** Odontólogo, magíster en Desarrollo Educativo y Social, candidato a doctor en Filosofía. Profesor asociado Facultad de
Odontología Universidad de Antioquia.
*** Odontóloga, magíster en Salud Colectiva, candidata a doctora en Salud Pública, Profesora auxiliar Facultad de Odontología
Universidad de Antioquia.
Jaramillo GH, Gómez GM. Efectos de la ley 100 sobre el campo de estudio y el quehacer de los profesionales de la
salud: la práctica odontológica y su caso. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2006; 18 (1): 95-102.
Jaramillo GH, Gómez GM. Effects of statute 100 in the field of study and professinal practice of health professionals.
The dental practice and its case. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2006; 18 (1): 95-102.
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profesionales, y si se reconoce además, que detrás organizaciones que actúan en el mercado como
de este postulado general se han reformulado las empresas de prestación de servicios privadas, se
propuestas curriculares para poder contar con ha desbalanceado, generado una competencia
profesionales más críticos, responsables con el que modifica sustancialmente la oferta de
medio social y su entorno ciudadano, hoy no es servicios, a partir de favorecer la mejor y mayor
menos cierto, que estos llamados y derroteros se oferta, por parte de estas empresas, al contar con
han convertido sólo en postulados axiológicos que mejor estructuración organizativa, financiera,
riñen con los reales modelos que se explicitan en la infraestructural, de costos y pagos, que las
práctica profesional. Persiste un hacer profesional que puede ofertar el ejercicio individual. Dicha
centrado en modelos de formación, centrado en situación genera desplazamiento del odontólogo
prácticas liberales, donde prima la prestación de que ejercita su profesión de manera individual
servicios al individuo, que permanece en un trabajo y a la par una desigualdad competitiva que lo
artesanal, con utilización creciente e indiscriminada absorbe laboralmente como mano de obra barata,
de recursos técnicos, avalados y liderados por que se maneja a destajo, pero que se mantiene
agentes externos a la profesión, como son los soportada en un esquema liberal del ejercicio,
grandes emporios industriales y transnacionales de como oferta desregulada de libre escogencia y
productos y tecnologías importadas. de segmentación de mercados.
Este modelo de prestación de servicios ha generado1 Algunos datos que permiten valorar esta situación
una imagen del odontólogo que trabaja solo frente se observan en los siguientes estudios. En 19962
a su paciente, quien lo elige, como dentista; la el estudio sobre el odontólogo egresado de la
reproducción de esta imagen de lo que debe ser el Facultad de Odontología de la Universidad de
ejercicio profesional, resulta difícil de romper y Antioquia. La caracterización de su papel dentro
sigue siendo apoyada por esquemas de formación de la práctica odontológica en Antioquia muestra
tradicionales donde el profesor se convierte en el que sólo el 1% de los odontólogos encuestados
modelo imitable social y laboralmente. Subyace reconoció estar empleado y que el 89,1% de sus
detrás de esta realidad una figura que monopoliza ingresos provenían de su ejercicio privado. Para
la práctica. 19983 el estudio sobre impacto del Régimen de
De otro lado, esta imagen espejo liberal del ejercicio Seguridad Social en el ejercicio de la práctica
en la práctica odontológica, no se ha modificado, odontológica, ya refiere una desocupación del
ha alcanzado un nuevo nivel de desarrollo, gracias 3,2% entre la población estudiada y muestra
al impacto logrado por la Ley 100 y el modelo de además un marcado desinterés de los egresados
desarrollo tecnológico imperante en nuestro medio. por asociarse o participar de asociaciones,
Veamos algunos hechos y circunstancias que lo un 49,7% manifiesta desinterés total por la
determinan: agremiación y el 56,3% por participar de sus
deliberaciones. De otro lado, el 37,8% de
• Persiste una visión ideologizante en la formación los encuestados afirma haber disminuido su
de los odontólogos que es inhibidora frente a capacidad de emplearse y correlativamente el
las apuestas formativas de formación integral, 36,8% igualmente afirma haber empezado en
atención a la realidad, abordaje de problemas un nuevo empleo. Esta situación explica cómo
reales y formación ciudadana, elementos que el odontólogo frente a la inicial disminución
fundamentan el papel social del odontólogo. de su capacidad de empleo busca recuperarla
• Se ha creado una falsa ilusión sobre el supuesto empleándose con un tercero, modificando de
cambio en la visión del ejercicio profesional y esta manera su forma tradicional de emplearse y
lo que se ha dado es una inversión de valores, generando de paso una nueva movilidad frente al
donde el peso que tiene hoy la práctica individual mismo. De manera análoga manifiesta el estudio
del odontólogo particular, con respecto al de las que el 72% disminuyó su consulta privada.
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• Esta situación es previsible por las situaciones encuestados labora en instituciones públicas. De
que se describen en los estudios. En el estudio de los ocupados en el sector privado, las entidades
1998 se observa que el ejercicio profesional se prestadoras y promotoras ocupan al 33,8% de
venía soportando en una práctica privada, liberal, ellos, el 62% restantes los ocupan otras entidades
particular, la cual empieza a producir cambios privadas. De los ocupados en el sector público,
sustanciales; para esta época se plantea, que los las Empresas Sociales del Estado ocupan al
odontólogos, como poseedores de los medios 4%, las que a su vez son las que más estabilidad
de producción, se han visto en la necesidad de laboral ofrecen, según el estudio de 1999.
cambiar el destino de los mismos, mediante
En cuanto a la relación de horas laboradas, el
el arriendo, el subarriendo, o en el peor de los
resultado es el de una baja ocupación en las horas
casos el cierre o la venta del consultorio, el
de trabajo, el estudio de 1999 reporta que el 76,9%
15,7% de los encuestados así lo manifestaron.
de los profesionales trabaja menos de 48 horas a la
Esta situación es corroborada en el estudio de
semana, y que el 45% de los encuestados declara
1999 en el que se manifiesta una intención de
estar en posibilidades de laborar más horas a la
cierre del consultorio por parte del 36,8% de los
semana. Pero además, señala el estudio, que los
propietarios (odontólogos ocupados). Igualmente
empleos son parciales, con una fuerte carga de
el número de consultas particulares presenta
inestabilidad laboral y que las formas contractuales
baja ostensible; en 1998 se reporta bajas en el
ofrecidas están por fuera del código laboral, entre
55,2% de las consultas de los encuestados, en
ellas: la prestación de servicios, la contratación
1999 se plantea una disminución del 46,9%. De
por porcentajes, la contratación por eventos o
otro lado, el estudio del 1998 empieza a reportar
actividades y la subcontratación indiscriminada a
un porcentaje de desempleo en el 4% de los
partir de terceros. Esto ha incidido de manera directa
encuestados.
en los salarios, los cuales se encuentran en valores
De otro lado, un estudio piloto realizado en la ciudad por debajo de lo que se les asignaría si estuviesen
de Medellín8 sobre las dificultades que presentan contratados bajo sistemas acordes al régimen laboral
los odontólogos recién egresados para el acceso vigente; en 1999 los salarios de los odontólogos
al servicio social obligatorio, mostró dos variables contratados de acuerdo con el código laboral, eran
con un peso significativo sobre este acceso, son del orden de $1.915.547, mientras que los salarios
ellas la evidencia de un tráfico de influencias, de quienes eran contratados por fuera del régimen
como manifestación clara de prácticas clientelistas laboral, oscilaban entre $1.580.114 y $700.000.
derivadas de los procesos de descentralización
La seguridad social
e implementación de la Ley 100; el 71% de los
encuestados reconocieron que tuvieron que recurrir • El grado de desprotección en materia de
a ellas para poderlo obtener. Y en segundo lugar, la seguridad social es evidente; el estudio de
sobreoferta de mano de obra, la cual es concomitante 1998 reporta que el 5,5% de los odontólogos
con la oferta cada vez más estrecha de plazas rurales, entrevistados no tienen ningún tipo de afiliación
por el cierre paulatino de las mismas; el 51% de los al Sistema; el 48,8% dice pagar por sí mismo
encuestados accedió al servicio social después de un su afiliación al sistema, coincidiendo este
año o más de espera. porcentaje con el que se reporta en el estudio de
1999 (44,3%). El estudio igualmente señala que
Conformación de la red de empleo, formas
el 92% cuenta con cobertura en salud, pero el
de contratación, salarios y tiempo laboral
75% no incluye el aseguramiento en pensiones y
• Los estudios confirman que son hoy las insti- riesgos profesionales lo que muestra claramente
tuciones privadas, la primera fuente de empleo cómo los sistemas de contratación no están
para los odontólogos, sólo una cuarta parte de los garantizando su estabilidad laboral.
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